Добавил:

Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Поволжский государственный университет сервиса

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Алифанова_Основы социальной медицины_UMP_2010.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

18.02.2016

Размер:

770.24 Кб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

54.Понятие о профпатологии, профессионально обусловленных заболеваниях, экопатологии..

55.Болезни цивилизации: атеросклероз, алкоголизм, наркомания, аборт – как факторы снижения демографической ситуации в России.

56.Реабилитация здоровья – важнейший аспект социальной меди-

цины.

РАЗДЕЛ II. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

5. Лекционные материалы по тематике дисциплины

Тема 1. Общая социальная медицина

1.1.Основные понятия и категории, междисциплинарный характер социальной медицины. Взаимосвязь и взаимовлияние социальной и клинической медицины.

1.2.Социальная медицина и общество в начале XXI столетия: циви- лизация, культура, научно-технический прогресс, чрезвычайные си- туации, миграционные процессы.

1.1. Социальная медицина — наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения. Социальная медицина изучает здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных соци- альных групп населения, здоровье общества в целом в связи с услови- ями жизни.

Цель медико-социальной работы: сохранение и защита обществен- ного здоровья, социальная защита больных людей и членов их семей.

Задачи медико-социальной работы:

1.Изучение критериев здоровья различных групп населения;

2.Изучение факторов, определяющих здоровье населения;

3.Определение социальных мер для укрепления общественного здоровья;

4.Разработка и реализация медико-социальных программ, направ-

ленных на укрепление общественного здоровья; 5. Разработка и реализация индивидуальных программ реабилита-

ции больных и инвалидов.

Предметом социальной медицины является общественное здоровье. Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает здо- ровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жиз- ни. Современной социальной медицине предшествовали социальная

гигиена, медицинская социология, профилактическая медицина, обще- ственное здравоохранение.

Объектом изучения в социальной медицине являются факторы, определяющие здоровье общества в целом и конкретного человека, а также социально дезадаптированные люди, как правило, страдающие каким-либо хроническим заболеванием, имеющие физические недос- татки или социально-значимые болезни.

Клиентами социального работника чаще всего являются инвалиды, длительно и часто болеющие, и престарелые люди, которые, кроме со- циальных, нуждаются и в медицинских услугах. Социальные услуги отличаются от той помощи, которую оказывают медицинские работни- ки практического здравоохранения. Клиентам социальных работников необходима социально-медицинская помощь.

Социальная медицина и клиническая медицина: взаимосвязь и взаимоотношения

Как социальная, так и клиническая медицина имеют дело со здо- ровьем людей и их болезнями, решают одни и те же задачи. В этом их общее. Но подходы к этим задачам и способы их решения различны. Клиническая медицина руководствуется проявлениями болезни (сим- птомами, синдромами болезни) . Когда же дело касается психических расстройств или пограничных состояний, то врач должен принимать во внимание нечто отличное от симптомов и синдромов, а именно — пе- реживания человека, особенности его характера и типа личности. Осо- бенно когда человек становится временно или постоянно нетрудоспо- собен вследствие болезни, теряет трудоспособность, вынужден изме- нить свой социальный статус. Страхи, надежды, тревоги, опасения, нужды и чаяния, вероятностные прогнозы, смысл и потеря смысла жизни — вот что становится объектом для работы социального медика.

И здесь возникает такое не совсем ясное для клинической медицины понятие, как социальная реабилитация пациента. Там где кончаются возможности клинициста (ограниченного пределами больничной пала- ты), там начинается работа социального медика.

Социальная медицина как область знания и совокупность приклад- ных методов в системе социальной работы возникла в 1940 г. в Вели- кобритании. Глобальное распространение социальная медицина, одна- ко, получила в капиталистических странах лишь после Великой Отече- ственной войны.

В нашей стране первая кафедра социальной медицины была орга- низована в 1998 г. в Московском государственном социальном универ- ситете (МГСУ). В настоящее время социальная медицина активно раз- вивается как за рубежом, так и в России. Достаточно указать, напри-

мер, что в июне 2001 г. в Париже состоялся 4-й Международный Кон- гресс по социальной медицине (1-й — в 1998 г.). Он прошел под эги- дой ЮНЕСКО и патронажем Президента Франции Жака Ширака.

Всвоем развитии социальная медицина приобретает новые разделы

ифункции. Так, в последние два года в ней выделились самостоятель-

ные направления: публичная медицина, общественная медицина и со-

циологическая медицина. Намечается оформление еще двух направле-

ний — пенитенциарной медицины и военной социальной медицины.

Основные направления развития социальной медицины

Впоследние годы выделяются следующие направления развития

социальной медицины.

1. Публичная медицина. Данное направление возникло в самые последние годы как самостоятельная область социальной медицины. Публичная медицина в основном имеет дело с клиентами — юридиче- скими лицами. Она занимается проблемами здоровья трудовых коллек- тивов, прогнозированием и социометрикой изменений психосоматиче-

ских статусов и соответственно функционирования членов трудовых коллективов. Решает задачи защиты и сохранения общественного здо- ровья при различных (стандартных и не стандартных) рабочих ситуа- циях, а также при изменениях статуса трудового коллектива. Напри- мер, при появлении в организации новых функций, должностей, увели- чении или уменьшении числа сотрудников, изменении форм партнер- ства или смене руководства. Главная задача публичного медика —

предотвратить деструкцию трудового коллектива в девиантную или делинквентную толпу. Обеспечить профилактику профессиональной деформации характеров сотрудников и здоровую моральную атмосфе- ру в коллективе. Это касается как открытых коллективов, так и «за- крытых», как государственных, так и частных.

2. Общественная медицина. Общественные медики имеют дело с клиентами — отдельными физическими лицами. Основные причины, по которым обращаются люди к общественному врачу — проблемы и ситуации, которые возникли после перенесения человеком заболе- вания, личной трагедии, насилия, террора; для профилактики таковых путем изучения и постижения проблемы и ситуации, с которыми мо- жет столкнуться клиент; в случае неизбежных негативных изменений социальных условий, в которых он находится; в результате внутри- семейных коллизий (с детьми, родными); в результате собственного возрастного кризиса или личностной драмы; для научного прогноза на- следственных заболеваний у него, его родных или детей. Проблемы брака, семьи, здоровья и воспитания детей, здоровья престарелых чле- нов семьи, отношение с родными, страдающими неизлечимыми или

психическими заболеваниями; решение вопросов, связанных с измене- нием образа или стиля жизни, профессии или собственного психосома- тического имиджа; проблемы, возникающие у клиента в свя зи с ми- грацией или эмиграцией, вынужденным переселением, — все это так- же находится в компетенции общественного врача.

3. Социологическая медицина. Это направление возникло как са- мостоятельная ветвь социальной медицины в связи с научно- практическими достижениями прежде всего в области медицины, ме- дицинской генетики, медицинской электронной технологии. Это такие стремительно развивающиеся направления в указанных областях, как клонирование, трансплантация и имплантация органов и тканей, кото- рые уже сегодня могут быть поставлены на конвейер; криогенизация органов, тканей и самого человека, искусственное оплодотворение, ак- тивное вмешательство в генетические программы человека и его им- мунные процессы, математическое вычисление продолжительности жизни человеческого организма, того или иного его органа. Если все эти достижения современной медицины окажутся безнадзорными, то

уже сегодня они смогут качественно изменить структуры современных обществ, изменив в корне фундаментальные представления человека о жизни, о себе, своих возрастных возможностях и смерти.

4. Пенитенциарная медицина. Исторический опыт показывает, чем демократичнее институты власти, тем больше преступлений и пре- ступников. Наше время, характеризующееся господством демократии в развитых странах, криминально, как никогда в истории человечества.

Количество людей в тюрьмах в развитых странах увеличивается год от года в геометрической прогрессии. Так, в России к 1990 г. (последняя перепись населения), каждый сотый гражданин (с учетом младенцев и стариков) находился в местах лишения свободы. Отмена смертной каз-

ни в ряде могущественных государств способствует увеличению числа преступников. Это одна сторона медали. Другая сторона медали — на- растающая генетическая мутация, результатом которой является мас- совое появление лиц с социопатическими характерами, девиантными и делинквентными формами поведения.

5. Военная социальная медицина. Это направление возникло в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями»:

-так называемым синдромом «бури в пустыне», возникшим у воен- ных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке;

-«балканским синдромом», неизвестным заболеванием, возникшим

умиротворцев НАТО на Балканах (наличие слабой радиации на по- крытиях снарядов ничего не объясняет, ибо симптоматика неизвест-

ного заболевания исключает наличие радиационной болезни). У нас также до настоящего времени есть больные, ликвидаторы последст- вий Чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее ликвидаторы продолжали бо- леть и становиться инвалидами. Жалобы советских «ликвидаторов» и солдат НАТО обеих кампаний чрезвычайно схожи. При отсутствии ка- ких-либо органических поражений человек страдает, нарастают сла- бость, истощаемость, общее, физическое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицита неспеци- фического характера. Кстати, чернобыльские ликвидаторы в большин- стве своем были военные. Военная социальная медицина должна изу- чать то, что испокон веков волновало великих полководцев, а именно:

•моральное и психофизическое состояние всех и каждого, участ- вующих: а) в походах; б) в боевых действиях; в) после боевых дейст- вий;

•различные параметры оценок людей и местности, где происхо- дили боевые действия.

Военная социальная медицина находится в настоящее время в ста- дии становления и выработки методов исследования и помощи лицам, являющимся с точки (рении клинической медицины здоровыми, но с выраженным снижением качества жизни и адаптационным синдро-

мом, проявляющимся физическими и психическими стигмами, а также стигмой мутации.

1.2. Многое, что произошло в период распада СССР, не могло не отразиться на состоянии здоровья народа. «Мы живем в больном об- ществе» — это, увы! не иносказание. Появились новые социальные контингенты сограждан — бомжи, мигранты, вынужденные пересе-

ленцы. Социальные катаклизмы, потрясшие пишу страну, физически и психически травмировали общество. Появилась огромная масса инва- лидов.

Сократ сказал: «Здоровье — это все, но все без здоровья — ничто».

В нашей стране сейчас ничто не стоит так дорого и не ценится так де- шево, как здоровье. Появились разного типа знахари, колдуны, лекари, через средства массовой информации идет реклама сомнительных «ле-

карств», расцвела коммерческая медицина.

В печати, по телевидению постоянно проходит информация и зем- летрясениях, кораблекрушениях, взрывах с человеческими жертвами, террористических актах, заложниках и т.д. Все .•то не может не иметь удручающих социальных последствий для общественного здоровья. Безнадзорность рекламы со стороны органов здравоохранения, даст,

как минимум, развитие к ближайшем будущем массовых токсикома- нии (от употребления пищевых продуктов с химическими добавками). Как показывает зарубежный опыт, будут негативные последствия и от эротизации массового сознания.

Первая мировая война и революции в начале XX века вызвали та- кие огромные потоки как беженцев, так и вынужденных переселенцев, что явление это стало предметом многих научных исследований. Наше время (даже если не учитывать распад Советского Союза и Югосла- вии) актуальность проблемы беженцев и вынужденных переселенцев не снимает. В Германии чуть ли не каждый 10-ый человек — турецко- го происхождения. Во Франции засилье арабов... Страны Западной Ев- ропы и США из года в год продолжают ужесточать миграционные за- коны.

Миграция — один из самых сложных механизмов саморазвития на- селения. Прямые и обратные связи между процессами миграции и со- циально-экономической, политической жизнью РФ оказывают значи- тельное влияние на ситуацию во всех субъектах Федерации, в том чис- ле и в Москве.

Действующее законодательство РФ предоставляет лицам, имеющим статус беженца или вынужденного переселенца (независимо от пола), достаточно широкие права, реализация которых предусматривается в значительной мере за счет субъектов Федерации. Многие женщины становятся главами семей, и на их плечи ложится тяжелый груз ответ- ственности за налаживание не только собственной жизни, но и жизни своих родственников.

Для того, чтобы деятельность миграционной службы по организа- ции защиты и помощи беженцев была эффективной, необходимо учи- тывать различные потребности беженцев — детей, женщин, мужчин, престарелых, инвалидов и т.д. Так, с целью охраны здоровья женщин и детей в Москве осуществляется бесплатный их доступ к основным ви- дам медицинской помощи: они прикрепляются к поликлиникам по месту пребывания и получают страховые полисы. Работающие жен-

щины обеспечиваются пособиями по беременности и уходу за детьми на общи основаниях.

Дети-беженцы нуждаются в особой защите и помощи. Потребности детей больше, чем у взрослых, и соответственно они должны иметь дополнительные условия.

До сих пор не решены вопросы медицинского обслуживания ми- грантов и их детей в период рассмотрения ходатайства о предоставле- нии статуса беженца или вынужденного переселенца, т.е. в период, ко- гда у людей нет полиса обязательного медицинского страхования.

Люди без определенного места жительства (бомжи) возникли к со- циальный феномен в нашей стране после 1989 г. С полним основанием можно утверждать, что главной причиной их появления явилась так называемая приватизация и свободная Продажа жилья. Обнищание как таковое еще не превращает человека в бомжа. Нищие и бродяги были всегда и везде. Бомжи появились только в распавшемся Советском Союзе. Это уникальное явление, которое, несомненно, будет предме- том изучении разных наук — психологии, социологии и т.д. Здесь же нас Интересует аспект, важный для социальной медицины.

Бомжи представляют собой очень разнородную группу. К ним относятся всякого рода бродяги, нищие, попрошайки, психические больные (некоторые из них точно так же, как их здоровые психически собратья, лишились жилья под нажимом криминальных элементов или в результате мошенничества), выпущенные из психиатрических боль- ниц для «хроников» по причине экономически бедственного положе- ния этих учреждений. Здесь же разного рода асоциальные элементы, потерявшие поддержку и понимание общества (что они еще имели в 80—90 годах), а также спившиеся алкоголики, токсикоманы, наркома- ны, инвалиды разного рода.

Неоднородность данной категории граждан, потерявших жилье в результате операций с недвижимостью, вернувшихся из мест заключе- ния, приехавших из других городов и т.д., нигде не работающих, и свя- занная с этим социальная деградация большей их части, как и неопре- деленность с перспективой получения жилья, создает особые трудно- сти в организации работы с этим контингентом. Не вызывает сомнения актуальность и практическая значимость решения проблемы социаль- но-трудовой адаптации лиц без определенного места жительства.

Литература: 1, 2, 3, 7, 8, 12, 13, 15, 27, 34, 41, 42, 43, 46, 52, 69, 72.

Тема 2. Здоровье населения

2.1. Здоровье человека. Показатели здоровья, индивидуальное и общественное здоровье. Генетическая и социальная обусловленность здоровья. Здоровье и болезнь.

2.2.Организация медико-социальной помощи населению. Здраво- охранение как система; государственная система здравоохранения. Страховая медицина. Номенклатура учреждений здравоохранения; но- вые организационные структуры.

2.3.Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

Стратегия Всемирной организации здравоохранения в охране здоровья населения.

2.4.Образ жизни и здоровье. Здоровый образ жизни: принципы, ус- ловия, показатели и критерии. Основные аспекты здорового образа жизни: двигательная активность, рациональное питание, закаливание, психогигиена, половое воспитание, факторы риска заболеваний.

2.5.Предупреждение аутоагрессии. Факторы риска аутоагрессив- ных форм поведения. Курение, пьянство и алкоголизм как формы ау- тоагрессии. Наркомания и токсикомания. Злоупотребление лекарст- венными средствами. Другие формы аутоагрессии: проституция, суи- цидальные попытки, депрессии.

2.1.Важнейшей задачей государства и всего общества в целом яв-

ляется забота о здоровье населения. На вопрос, что такое здоровье, ча- ще всего следует ответ, что это отсутствие болезней, хорошее самочув- ствие, т.е. здоровье обычно определяют отсутствием болезней. Поэто- му вначале следует определить понятие болезни.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения болезнь — это жизнь, нарушенная в своем течении повреждением

структуры и функции организма под влиянием внешних и внутренних факторов при мобилизации его компенсаторно-приспособительных механизмов. Болезнь характеризуется общим или частным снижением приспособленности к среде и ограничениями свободы жизнедеятель- ности больного.

Социальные условия — это форма проявлений производственных отношений, способ общественного производства, социально- экономический строй и политическая структура общества. Социальные факторы — это проявление социальных условий для конкретного че- ловека: условия труда, отдыха, жилье, питание, образование, воспита- ние и т.д.

В Уставе ВОЗ дано определение здоровья — «состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только от- сутствие болезней». Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека. Его оценивают по персональному самочувствию, наличию или отсутствию заболеваний, физическому состоянию и т.д. Групповое здоровье — здоровье отдельных сообществ людей: возрастных, про- фессиональных и т.д. Здоровье населения — здоровье людей, живущих на определенной территории.

Наиболее трудно определить здоровье общественное. Обществен- ное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых состоит общество, но не является суммой здоровья индивидуумов. Даже ВОЗ до сих пор не предложило краткого и емкого определения обществен- ного здоровья. «Общественное здоровье — такое состояние общества,

которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа

жизни, не стесненного физическими и психическими заболеваниями, т.е. это то, без чего общество не может создавать материальные и ду- ховные ценности, это и есть богатство общества» (Ю. П.Лисицин).

Потенциал общественного здоровья — мера количества и качества здоровья людей и его резервов, накопленных обществом. Индекс об- щественного здоровья — соотношение здорового и нездорового образа жизни населения.

Эксперты ВОЗ критериями общественного здоровья считают: про- цент валового национального продукта (ВНП), идущего на здраво- охранение; доступность первичной медико-санитарной помощи; уро- вень детской смертности; среднюю продолжительность предстоящей жизни и т.д.

Кметодам изучения здоровья населения относятся: медико- статистический, социологический (анкетирование, интервьюирование, посемейное комплексное обследование), экспертный, организованного эксперимента.

Показатели здоровья населения

Кпоказателям здоровья населения относятся: медико-демо- графические, заболеваемости и распространения болезней (бо- лезненность), инвалидности и инвалидизации, физического развития населения.

Медико-демографические, в свою очередь, разделяются на показа-

тели естественного движения населения: рождаемость, смертность, ес- тественный прирост населения, среднюю продолжительность пред- стоящей жизни, брачность, плодовитость — и показатели механиче- ского движения населения (миграция населения): эмиграцию, имми- грацию.

Факторы, определяющие здоровье

Многочисленные исследования показали, что факторами, обус- ловливающими здоровье, являются:

-биологические (наследственность, тип высшей нервной дея- тельности, конституция, темперамент и т.д.);

-природные (климат, погода, ландшафт, флора, фауна и т.д.);

-состояние окружающей среды;

-социально-экономические;

-уровень развития здравоохранения.

Эти факторы влияют на образ жизни людей.

Установлено также, что образ жизни примерно на 50%, состояние окружающей среды на 15...20%, наследственность на 20% и здраво- охранение (деятельность его органов и учреждений) на 10 % обуслов- ливают здоровье (индивидуальное и общественное).

С понятием здоровья тесно связано представление о факторах риска здоровью.

Факторы риска здоровью Факторы риска здоровью — это определяющие здоровье факторы,

влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникнове- нию и развитию болезней, вызывают патологические изменения в ор- ганизме. Непосредственная причина заболевания (этиологические фак- торы) прямо воздействует на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, фи- зическими, химическими и т.д.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и не- посредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.

Число факторов риска велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Выделяют главные, так называемые большие факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, артериальную гипертензию, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К пер- вичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здо- ровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отя- гощенную наследственность, неудовлетворительную работу служб здравоохранения и т.д. К вторичным факторам риска относятся забо- левания, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т.д.

Здоровье, как правило, имеет первоначально генетическую (онтоге- нез), а затем и социальную (филогенез) обусловленность. В жизни че- ловека состояние его здоровья определяют и через болезнь. О здоровье населения судят, в частности, по количеству заболеваний на I 000 чел.

— той или иной природы (острых, хронических, инфекционных, неин- фекционных и т.д.).

Самое частое и общепринятое определение болезни — это из- менение физических и (или) психических функций, ведущих к нару- шению жизнедеятельности организма. Болезнь рассматривают как на- рушение способов взаимодействия организма с внешней средой, нару- шение адаптации (дезадаптация) или как приспособление организма через болезнь к среде обитания, т.е. как измененную форму адаптации.

Большую роль в формировании здоровья индивидуума играют био- логические и социальные факторы.

К числу биологических факторов, оказывающих влияние на здоро- вье, относятся: пол, возраст, наследственность, конституция личности.

Присущее всем организмам свойство сохранять и передавать по- томству характерные для них признаки, особенности строения, функ- ционирования и индивидуального развития. Генетика — наука о на- следственности и ее изменчивости. Изучение закономерностей и меха-

низмов передачи информации лежит в основе профилактики и лечения наследственных болезней.

В конце XIX — начале XX в. было установлено, что передача на- следственных свойств связана со специальными структурами клетки — хромосомами, которые являются носителями генетической информа- ции. Основным химическим компонентом хромосомы является ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота. Участок хромосомы (молекулы ДНК), определяющий какой-либо признак или группу признаков орга- низма, называют геном. Отдельная хромосома — это группа последо- вательно расположенных генов, каждый из которых занимает на ней строго определенное место (локус).

Совокупность генов организма — его генотип, а совокупность всех признаков организма, проявляющихся на протяжении жизни, называ- ется фенотипом. Число хромосом, их строение и форма специфичны для каждого вида организмов. У человека имеются 46 хромосом, из ко- торых 44 образуют 22 пары идентичных хромосом, а две составляют пару половых хромосом, которые у мужчин и женщин различны: у мужчин эта пара состоит из одной Х- и одной Y-хромосомы, а у жен- щин — из двух идентичных Х-хромосом. Парность хромосом опреде- ляет парность генов в полном наборе генов — генотипе. Зрелые поло- вые клетки отличаются от других клеток тела тем, что они содержат половинный набор хромосом — по одной от каждой пары и одну поло- вую хромосому — X или Y. В процессе оплодотворения половые клет- ки сливаются, и число хромосом в оплодотворенной яйцеклетке удваи- вается. Этот механизм обеспечивает передачу потомству генетической информации от обоих родителей.

Ген не является чем-то раз и навсегда стабильным, в нем могут произойти изменения — мутации, в результате чего возникнет вариант исходного гена со своим, присущим только ему проявлением в каком- либо признаке. Одни мутации исчезали в процессе эволюции, другие со- хранились. Наследственные болезни обусловлены, как правило, наследст- венно закрепленными изменениями наследственной информации — му- тациями. Мутации могут возникать как в результате действия факторов окружающей среды, так и спонтанно, без видимых причин.

Генетический фонд нации есть ее главное сокровище. Повреждение генетического фонда может произойти у любого из родителей, и это повреждение будет передано ребенку. Повреждающее воздействие на генетический код оказывают наркотики, токсические вещества, радиа- ция, живые вакцины, антибиотики, стрессовые ситуации и другие фак- торы. Сегодня главным разрушителем нашего генетического фонда яв- ляются наркотики, на долю которых приходится 96% повреждений ор- ганизма. Эволюция человечества идет по двум основным направлени- ям: постепенно совершенствуется и утончается форма организма, а также обогащается сознание личности. При поражении генетического кода происходит потеря этих достижений — как в развитии формы, так и сознания, причем эти процессы могут быть не связаны между собой.

Очень часто при интеллектуальной геноослабленности форма почти не ухудшается, чем создается видимость благополучия. Это становится заметным в процессе получения человеком образования, когда ребенок не может овладеть и оперировать абстрактными понятиями, или в про- цессе воспитания, когда у ребенка начинают проявляться элементы жестокости, эгоизма, равнодушия, потребительства, характеризующие низкий уровень сознания.

Различают группы хромосомных болезней, обусловленных анома- лиями половых (синдром Шерешевского — Тернера) и неполовых хромосом (болезнь Дауна). Если хромосомные мутации возникают в половых клетках или на первых этапах деления оплодотворенной яй- цеклетки, они передаются всем или большинству клеток развивающе- гося организма, вызывая множественные пороки развития. Подозрение на хромосомную патологию должно возникать всякий раз, когда рож- дается ребенок с несколькими пороками развития, малого роста и ма- лой массой тела. Позже такие дети отличаются также и задержкой сво- его психического развития. Как правило, дети с хромосомными болез- нями рождаются от родителей, психически и физически нормальных, с обычным набором хромосом.

К генным болезням относят наследственные заболевания обмена веществ, наследственные нарушения иммунитета, болезни с преиму- щественным поражением эндокринной системы. В группу наследст- венных болезней обмена веществ входят заболевания, связанные с на- рушением обмена аминокислот (белковый обмен), жиров, углеводов. Известно большое количество наследственных болезней обмена ами- нокислот.

Медико-генетические консультации — вид медицинской помощи населению, направленной на профилактику наследственных болезней. Обычно медико-генетические консультации организуют при научно-

исследовательских институтах, кафедрах, медицинских вузах, больни- цах или поликлиниках.

Социальные факторы, обусловливающие здоровье

Все факторы, оказывающие воздействие на организм и обу- словливающие состояние его здоровья и нездоровья, можно рас- пределить на 4 группы, которые подлежат государственному рег- ламентированию:

•социально-экономические факторы образа жизни (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние и т.д.);

•экологические и природно-климатические условия и факторы

внешней среды (загрязнение среды обитания, среднегодовая темпера- тура, уровень солнечной радиации и т.д.);

•социально-биологические условия и факторы {возраст родителей, пол, течение антенатального периода и т.д.);

•организационные или медицинские условия (уровень и орга- низация медицинской помощи).

Ведущее место занимает образ жизни человека, его влияние пре- вышает 50% всех обусловливающих воздействий на здоровье населе- ния. Примерно 20 — 25% воздействия на организм приходится на за- грязнение окружающей среды, 15 — 20% — на биологические факто- ры, и примерно 10— 15 % составляет деятельность органов и учрежде- ний здравоохранения. Такое соотношение обусловливающих факторов относится как к здоровью, так и нездоровью личности. При нездоровье эти факторы выступают в качестве факторов риска для здоровья.

Условия жизни — это материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни. Образ жизни — это деятельность, ак- тивность людей, а условия жизни — это то, что окружает человека, взаимодействует с ним, изменяя его образ жизни.

В настоящее время, на основании комплексных социально-ги- гиенических и клинико-социальных исследований, установлена прямая связь социальных условий и образа жизни человека с показателями со- стояния здоровья населения. Иными словами, наиболее сильное влия- ние на формирование здоровья населения оказывает социально- медицинская активность, под которой понимаются наиболее типич-

ные и характерные виды и формы активности людей в области охраны индивидуального и общественного здоровья. Социально-медицинская активность включает в себя деятельностей отдельных лиц, групп, насе- ления в целом, работу органов и учреждений здравоохранения, направ- ленную на охрану здоровья. При этом социально-медицинская актив- ность слагается из поведения личности, характеризующего отношение к своему здоровью и к здоровью других людей, к выполнению меди- цинских предписаний и назначений.

2.2. Охрана здоровья населения — это совокупность экономических, правовых, социальных, научно-медицинских, санитарно-гигие- нических и противоэпидемических мер, которые направлены на сохра- нение и укрепление здоровья каждого человека.

Здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль соци- ально-культурной деятельности, основной целью которой является осуществление перечисленных выше мер по охране здоровья на- селения. Здравоохранение представляет собой систему, состоящую из структурных элементов (органы здравоохранения) и функциональных элементов (амбулаторная и стационарная помощь, санитарно- эпидемиологическая служба и т.д.), которые тесно связаны между со- бой. Отечественная система здравоохранения состоит из государствен- ной, муниципальной и частной систем здравоохранения.

Отечественное здравоохранение строится по следующим прин- ципам:

- приоритет профилактики в вопросах охраны здоровья граждан. Социально-экономические меры должны быть прежде всего на-

правлены на предупреждение заболеваний и на устранение причин их возникновения. Органы здравоохранения должны осуществлять кон- троль за соблюдением гигиенических норм и правил, выполнением са- нитарного законодательства. Санитарное просвещение и воспитание здорового образа жизни, профилактическое направление основаны на

диспансерном методе и участковом принципе работы учреждений здравоохранения;

-соблюдение прав человека и граждан в области охраны здоровья

—конституционная гарантия всем гражданам на охрану здоровья. Ос-

новой законодательства РФ в отношении здравоохранения является Конституция РФ (ст. 41 закрепляет право гражданина на охрану здоро- вья и медицинскую помощь). Исходя из нее приняты Основы законо- дательства РФ об охране здоровья граждан, в которых определены права граждан при оказании медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских фармацевтических работников, ответственность за причинение вреда здоровью граждан и т.д., доступность медико-

социальной помощи; социальная защищенность граждан в случае ут- раты здоровья через систему обязательного социального страхования; ответственность органов государственной власти и управления пред- приятий, учреждений и организаций независимо от формы собственно- сти, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан по охране их здоровья.

Задачи по охране здоровья граждан, заключаются: в установлении ответственности и компетентности органов государства, субъектов

Российской Федерации и местного самоуправления по вопросам охра- ны здоровья граждан; в правовом регулировании в государственной, муниципальной и частной системах здравоохранения; в определении прав граждан по охране их здоровья; в установлении гарантий соблю- дения этих прав; в определении профессиональных прав, обязанностей, ответственности и социальной защиты медицинских и фармацевтиче- ских работников.

Здравоохранение как система лечебно-профилактических, про- тивоэпидемических, реабилитационных медицинских мер, учреждений

государственной и муниципальной собственности имеет отраслевую структуру, совокупность деятельности структур — элементов системы. Она включает отрасли:

1)лечебно-профилактическую (амбулаторно-поликлинические больницы, диспансеры и др.);

2)медицинскую помощь женщинам и детям;

3)санитарно-противоэпидемическую;

4)медицинскую — фармацевтическую промышленность, аптечные учреждения и предприятия;

5)медицинское образование и медицинскую науку — высшие и средние медицинские и научно-исследовательские учреждения;

6)санаторно-курортные учреждения;

7)патологоанатомическую, судебно-медицинскую и судебно-

психологическую экспертизы; 8) обязательное медицинское страхование (ОМС). Указанные орга-

низации (виды учреждений) составляют основу системы медицинской помощи, оказываемой за счет государства (Федеральный уровень) и муниципальных (региональных, местных) органов и учреждений, ор- ганизаций ОМС. К этой системе добавляется все более расширяющая- ся и укрепляющаяся система частных медицинских учреждений и ме- дицинских учреждений общественных организаций, фондов, религиоз- ных конфессий. Все они в совокупности составляют общественную систему здравоохранения, которая приходит на смену единственной монопольной государственной бюджетной.

Первичная медико-социальная помощь Первичная медико-социальная помощь (ПМСП) и соответству-

ющие ей учреждения — это зона первого контакта населения со служ- бами здравоохранения. Сюда относят:

—амбулаторно-поликлинические учреждения;

—женские консультации;

—санитарно-эпидемиологические станции;

—учреждения скорой и неотложной помощи;

—учреждения родовспоможения.

В 1978 г. в Алма-Ате прошла крупнейшая международная кон- ференция, на которой была разработана концепция ПМСП и принята соответствующая резолюция — Алма-атинская декларация.

Самые многочисленные учреждения, в которых оказывается пер- вичная медико-социальная помощь, — амбулаторно-поликлинические; в них ПМСП оказывается участковыми и цеховыми врачами (терапев- тами, педиатрами), врачами общей практики (семейными врачами), а

также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах.

Система ПМСП должна обеспечивать на только лечебную, но и профилактическую работу, а также организацию медицинской помощи прикрепленному населению.

В настоящее время у нас в стране первостепенное значение уделя- ется амбулаторно-поликлиническим учреждениям, на которые прихо- дится 80-90% всех посещений. К 2006 г. ПМСП в России оказывали около 16 000 амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых работало около 60 000 врачей, в том числе свыше 45 000 участковых терапевтов и 30 000 участковых педиатров; пока немного врачей об- щей практики — немногим более 6 тысяч..

Организация амбулаторно-поликлинической помощи

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается амбулато- риями и поликлиниками, входящими в состав больниц, самостоя- тельными городскими поликлиниками, сельскими врачебными амбула- ториями, диспансерами, узкоспециализированными поликлиниками (стоматологические, физиотерапевтические и др.), женскими консуль- тациями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами. В стране имеется более 16 000 амбулаторно-поликлинических учрежде- ний, число посещений в них к врачам ежегодно более 1,0 млрд. На 1 городского жителя в среднем приходится 9,0 посещений к врачам (2006). Почти 80% всех обратившихся за медицинской помощью начи- нают и заканчивают лечение в условиях поликлиники.

Среди амбулаторно-поликлинических учреждений ведущими явля- ются поликлиника и амбулатория, которые составляют более 75% уч- реждений внебольничного типа, а число врачебных посещений в них – около 85%.

Поликлиника — это специализированное ЛПУ, в котором ока- зывается медицинская помощь приходящим больным, а также больным на дому, осуществляется комплекс лечебно-профилактических меро- приятий по лечению и предупреждению заболеваний и их осложнений. Городскому населению в основном оказывает помощь городская поли- клиника. Если поликлиника предназначена исключительно или в ос-

новном для оказания медицинской помощи работникам промышлен- ных предприятий, строительных организаций и предприятий транспор- та, то ее считают медико-санитарной частью (или основным подразде- лением медико-санитарной части).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории ведут прием по одной специ- альности или небольшому числу специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, педиатрии и др.

Поликлиники различают по организации работы (объединенные со стационаром и необъединенные — самостоятельные), по тер- риториальному признаку (городские и сельские), по профилю (общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, об- служивающие только взрослое или только детское население, специа- лизированные: стоматологические, физиотерапевтические, курортные и др.).

Деятельность поликлиник регламентируется Приказом министра здравоохранения СССР № 1000 «О мерах по совершенствованию орга- низации работы амбулаторно-поликлинических учреждений» (1981) с последующими изменениями.

Мощность учреждения и численность персонала определяются на основании численности обслуживаемого населения и ожидаемого чис- ла посещений. По числу врачебных посещений в смену от 1200 и более до 250 выделяют 5 групп поликлинических учреждений, рассчитывают штаты, определяют организационную структуру, а финансовые органы следят за выполнением так называемого планового объема работы.

Основные структурные подразделения городской поликлиники:

−руководство поликлиники (главный врач, его заместители);

−регистратура со столом справок;

−лечебно-профилактические подразделения: терапевтическое, це- ховое терапевтическое, хирургическое, травматологическое, стомато- логическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологи- ческое, неврологическое, физиотерапевтическое отделения (кабинеты), отделение реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологиче-

ский, эндокринологический кабинеты, кабинет инфекционных заболе- ваний, женская консультация; врачебные и фельдшерские здравпунк- ты, диспансерное отделение, отделение скорой и неотложной помощи

идр.;

−вспомогательно-диагностические подразделения: рентгеновское отделение (кабинет), лаборатория, отделение (кабинет) фун- кциональной диагностики, эндоскопический кабинет, кабинет учета и медицинской статистики, административно-хозяйственная часть и др.

По решению руководства в поликлинике могут быть организованы другие подразделения: стационарзаменяющие краткосрочные от- деления (палаты), так называемые дневные стационары, а также цен- тры здоровья, отделение нетрадиционных методов лечения на основе платных медицинских услуг и хозрасчетной деятельности и др.

Городская поликлиника, организуемая в городах, рабочих поселках и поселках городского типа, строит свою работу по участковотерриториальному принципу. Прикрепленные работники промыш- ленных предприятий, строительных организаций и предприятийтранс- порта обслуживаются по цеховому (производственному)прин-ципу. К каждому участку прикрепляются врачи и медсестры, которые оказы- вают помощь населению участка. По участковому принципу строят ра- боту терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи фтизиатры и по воз- можности другие специалисты.

Организация стационарной медицинской помощи

В настоящее время (2008) в системе здравоохранения Российской Федерации функционирует около 8,0 тыс. (7835) больничных учрежде- ний (в 1990 г. — 12,5 тыс.), имеющих 1672,1 тыс. коек. Обес- печенность больничными койками снизилась с 130,5 на 10 000 на-

селения в 1990 г. до 121,5 в 1992 г. и 108,2 в 1999 г., до 95 в 2005 г.

Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре практически не изменилась: 16,6 дня в 1990 г., 17,0 дня в 1992 г. и 15,8 дня в 1999 г., 13,7 в 2005 г., но среднее число дней занятости койки возросло с 289 до 327. Показатель госпитализации снизился: в 1985 г. он составлял 24,4 на 100 человек населения, в 1999 г. -20,9, и в 2005 г. - 23,5.

Ведущее больничное учреждение — городская больница — ЛГТУт обеспечивающее квалифицированное обслуживание населения на ос- нове достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и организации работы городская больница может быть:

— по профилю — многопрофильной или специализированной.

_- по организации — объединенной или не объединенной с по- ликлиникой;

_ по объему деятельности — различной категорийности (коеч-НОЙ мощности).

Основная задача городской больницы — оказание высококва- лифицированной лечебно-профилактической помощи населению.

По профилю среди больничных учреждений преобладают мно- гопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные ста-

ционары, такие как, например, кардиоревматологические, инфекцион- ные, гастроэнтерологические, пульмонологические, дерматовенероло- гические, родильные дома, офтальмологические, обычно расположены в крупных городах.

Как общие, так и специализированные стационары, могут быть клиническими базами медицинских вузов, университетов, академий, научно-исследовательских институтов. Например, на базе городских больниц № 15 и № 57 Москвы расположен ряд клинических кафедр Российского государственного медицинского университета.

В стране создан ряд центров специализированной медицинской по- мощи в качестве научных, организационно-методических и лечебно- диагностических объединений по важным клиническим спе- циальностям. Они ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагностики и лечения соответствующих заболеваний, разрабатывают рациональную организацию специализированной ме- дицинской помощи, готовят высококвалифицированные кадры. Име- ются такие центры по онкологии, хирургии, кардиологии, пульмонологии, нефрологии, гастроэнтерологии, охране здоровья матери и ребенка.

Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий

Медицинское обслуживание работников промышленных пред- приятий является дополнительной формой лечебно-профилактической помощи населению нашей страны.

В настоящее время в Российской Федерации работающие пре- вышают 50% всего населения.

Большая часть работающих — рабочие и служащие промышленных предприятий. Медицинская помощь им обеспечивается медицинскими учреждениями в районе проживания (больницами, поликлиниками, диспансерами, женскими консультациями и др.), кроме того, специ- альными учреждениями — медико-санитарными частями, здравпунк- тами (врачебными и фельдшерскими), расположенными на территории предприятий или в непосредственной близости от них. Эти учреждения здравоохранения приближают медицинскую помощь к рабочим мес- там.

В настоящее время в условиях реформирования отечественного здравоохранения и медицинского страхования медико-санитарная

часть должна оставаться важной формой организации медицинской помощи рабочим и служащим. Всю лечебно-оздоровительную работу медико-санитарная часть проводит на предприятии.

Медико-санитарная часть представляет собой комплексное ме- дицинское учреждение, в состав которого могут входить в зависимости

от численности обслуживаемого контингента поликлиника врачебные и фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и др.

Медико-санитарные части могут быть закрытого или открытого ти- па в зависимости от того, какой контингент обслуживают -только ли работников данного предприятия (закрытая медико-санитарная часть) или также их семьи и население близлежащих участков (открытая ме- дико-санитарная часть).

Все медико-санитарные части делят на 4 группы.

1-я группа — это медико-санитарные части федерального и ве- домственного подчинения, системы бывшего «3-го Главка МЗ РФ», МПС, МГК, МВД и др. Их имущество является государственной (фе- деральной) собственностью, а деятельность в большей части фи- нансируется из госбюджета.

2-я группа — это открытые медико-санитарные части, которые практически превратились в территориальные учреждения здраво- охранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями и обслуживают эти пред- приятия на договорной основе.

3-я группа — это медико-санитарные части открытого типа, яв-

ляющиеся собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных (неак- ционированных) предприятий. Эти медико-санитарные части имеют еще довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет им адап-

тировать структуру и функционирование к потребностям населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого и привычного медицинского обслуживания, в том числе по цеховому принципу.

4-я группа, самая малочисленная — это медико-санитарные части закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС а следова- тельно, их финансирование полностью обеспечивают предприятия.

В последние годы происходит структурная и функциональная реор- ганизация медико-санитарных частей в большинстве случаев в террито- риальные Л ПУ, сокращается их численность, а также численность цехо- вых врачебных участков, врачебных и фельдшерских здравпунктов.

Организация медицинской помощи женщинам и детям основы-

вается в целом на тех же принципах, что и другим группам населения, но имеет более ярко выраженную профилактическую направленность.

Учреждения, оказывающие медицинскую помощь женщинам и де- тям, условно подразделяют на 3 группы: ЛПУ, оздоровительные и вос-

питательные. Наиболее многочисленная группа ЛПУ состоит из амбу- латорно-поликлинических и стационарных учреждений.

Ведущее место в системе акушерско-гинекологической помощи принадлежит женской консультации, которая относится к ЛПУ дис- пансерного типа, осуществляющему амбулаторно-поликлиническое наблюдение за женщинами во все периоды их жизни. Женские кон- сультации чаще размещаются в составе крупных поликлиник (80%), реже при медико-санитарных частях (10%).

Примерно 8% женских консультаций находятся в составе объе- диненного родильного дома. Самостоятельные женские консультации составляют не более 1%.

В настоящее время доказана целесообразность создания базовых женских консультаций как лечебно-консультативных и организаци- онно-методических центров города и района, а также школ повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

Решающая роль в сохранении здоровья женщин и детей принад- лежит профилактической работе женской консультации. Основные ме- роприятия должны проводиться в области первичной профилактики, в

задачи которой входит наблюдение за женщинами не только в период беременности, но и в течение всей жизни с целью предупреждения за- болеваний.

Наряду с первичной профилактикой не меньшее значение имеет вторичная профилактика, предусматривающая раннее выявление за- болеваний, проведение соответствующего лечения и реабилитацию. Существенную долю профилактической работы участкового акушера- гинеколога занимает наблюдение за женщинами в период бе- ременности и в течение 1,5—2 лет после родов. Следует усилить рабо- ту врачей по гигиеническому воспитанию и санитарному просвеще- нию, главное внимание следует уделять обращению женщин к участ- ковому акушеру-гинекологу в ранние сроки беременности (до 12 нед).

Раннее обращение к врачу позволяет провести полное обследование и принять соответствующие меры при экстрагенитальных заболеваниях или акушерской патологии. Это, в свою очередь, способствует улуч- шению показателей здоровья и, в частности, снижению перинатальной смертности, частоты рождения недоношенных детей или детей с низ- кой массой тела.

Стационарная медицинская помощь женщинам оказывается в аку- шерско-гинекологических отделениях объединенного родильного дома либо многопрофильной больницы. В последние годы в крупных горо- дах появились специализированные родильные дома для женщин,

страдающих невынашиванием беременности, имеющих иммунодефи- цитную беременность, а также различные соматические заболевания.

В результате совершенствования структуры акушерско-гинеко- логических стационаров доля коек для женщин с патологией бере- менности увеличилась до 30-35% коечного фонда, что дает воз-

можность значительно расширить контингент госпитализированных беременных при первых признаках отклонений в их здоровье.

Амбулаторно-поликлиническую помощь детскому населению ока- зывает детская поликлиника, которая может быть самостоятельной или

входить как структурное подразделение в объединенную детскую больницу. В районе прикрепления детская поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детям от рождения до 14 лет включительно (14 лет 11 мес 29 дней). Оказание медицинской помощи предусмотрено в поликлинике, на дому, в дошкольных учреждениях и школах. 75-85% детей начинают и заканчивают лечение в условиях детской поликлиники.

Работа детской поликлиники строится в соответствии с общими принципами лечебно-профилактической помощи (участковый принцип обслуживания и диспансерный метод работы). На педиатрическом уча- стке – не более 700—800 детей от рождения до 14 лет включительно.

Несмотря на значительное увеличение объема специализированной помощи в детской поликлинике (хирург, ортопед-травматолог, отола- ринголог, психоневролог, офтальмолог, аллерголог и др.), ведущей фи- гурой остается участковый педиатр. Более 60% всех посещений прихо- дится на долю участкового педиатра.

Все больные дети должны получать медицинскую помощь только на дому, поэтому непосредственно в детскую поликлинику об-

ращаются лишь здоровые дети или имеющие хронические заболевания вне обострения. Более 90% всех посещений ребенка на дому приходит- ся на долю участкового педиатра.

В задачи участкового педиатра, кроме оказания лечебной помощи,

входит профилактическая работа со здоровыми детьми и имеющими хроническую патологию и нуждающимися в диспансерном наблюде- нии. Участковый педиатр должен знать особенности развития и фор- мирования здоровья ребенка, условия воспитания здорового ребенка, вопросы профилактики возникновения и неблагоприятного течения за- болеваний, особенно в раннем возрасте, роль и значение условий и об- раза жизни семьи. По существу, хороший участковый педиатр — это детский семейный врач.

Особое внимание должно быть уделено часто (4 заболевания в год и более) и длительно (более 40 дней в году) болеющим детям, поскольку у этих детей чаще развиваются различные хронические заболевания.

Важным принципом работы детской поликлиники является ока- зание лечебной помощи детям с острыми заболеваниями на дому. Во время посещения больного ребенка на дому педиатр ставит пред- варительный диагноз заболевания, определяет тяжесть состояния ре- бенка, решает вопрос о возможности лечения на дому или в условиях стационара.

При организации стационара на дому поликлиника обеспечивает больного бесплатными медикаментами, при необходимости организует пост медсестры или посещения медсестрой несколько раз в день; врач посещает ребенка по показаниям, но не реже I раза в день до выздо- ровления.

Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему, как правило, приходится сталки- ваться с довольно тяжелой патологией, поскольку вызовы поступают по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, травмы, отравление и т.д.). В ряде случаев заболевшие дети нуждаются

вгоспитализации.

Впоследнее время развивается специальность «семейный врач» - врач общей практики, который наблюдает за здоровьем всех членов

семьи, детей и взрослых.

Детские больницы различают по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объединенная и необъ- единенная), по объему деятельности (различная коечная мощность). Детская больница включает в себя профильные отделения (педиатри- ческое, хирургическое, инфекционное), а те, в свою очередь, отделения по возрасту до 3 лет и по полу среди детей старше 3 лет. Кроме того, в больнице имеется лабораторно-диагностическая служба, патологоана- томическое отделение.

Приемное отделение в детских больницах состоит из приемно- смотровых боксов, число которых должно быть не менее 3% общего числа коек больницы. Кроме того, при приеме детей необходимо иметь сведения из санэпидотдела (санэпидцентра) о наличии или отсутствии

контактов с больными инфекционными заболеваниями и от педиатра о перенесенных детских инфекциях. Это позволяет правильно решить вопрос о госпитализации ребенка. В целях ограничения распростране- ния внутрибольничной инфекции целесообразно предусматривать па- латы на 1—2 койки для детей до 1 года, а для более старших детей не более чем на 4 койки.

Не меньшее внимание в детских больницах должно уделяться пи- танию, прежде всего особое внимание уделяют питанию детей первых лет жизни. Режим дня должен соответствовать возрасту ребенка.

Воспитательная и педагогическая работа с больными детьми яв- ляется неотъемлемой частью лечебно-профилактической деятельности стационара и направлена на создание лечебно-охранительного режима.

Матерей следует привлекать к уходу за детьми и шире практиковать госпитализацию детей в первую очередь первых 2—3 лет жизни вместе

сматерями.

Впроцессе реформирования здравоохранения происходит со-

кращение числа коек не только для взрослых, но и в детских больни- цах, особенно в инфекционных. В то же время происходит некоторое увеличение числа специализированных коек.

Медицинское страхование является частью системы социального страхования, которое рассматривается как гарантированная го-

сударством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособности, для поддержки материнства и детства, а также для охраны здоровья членов общества.

Обязательное медицинское страхование, закон о котором принят в июне 1991 г., вошло в систему социального страхования России в на- чале 1993 г. Большинство работодателей всех форм собственности уп- лачивают на социальное страхование взнос 39,0% оплаты труда. Ос- новная часть средств социального страхования приходится на пенси- онное страхование — 28% фонда оплаты труда большинства предпри- ятий (более 70% средств социального страхования), кроме того, тру- дящиеся в обязательном порядке вносят в пенсионный фонд 1% зара- ботной платы. По сравнению с пенсионным страхованием средства ОМС весьма незначительны и составляют 3,6% фонда оплаты труда и менее 10% средств социального страхования.

В отличие от ОМС как части системы социального страхования, финансируемой за счет целевого налогообложения, добровольное ме- дицинское страхование является важным видом финансово-ком- мерческой деятельности, которая регулируется Законом «О стра- ховании», принятым в 1992 г.

Под добровольным медицинским страхованием в узком смысле слова понимают страхование, обеспечивающее оплату в основном до- полнительных медицинских услуг.

В настоящее время созданы необходимые правовые основы для введения медицинского страхования в России. Они включают сле- дующие важнейшие документы:

—Конституция (основной закон) Российской Федерации;

—Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан;

—Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.91;

—Закон «О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 02.04.93;

—Закон «О страховании» от 27.11.92;

—Постановление Правительства РФ «О мерах по выполнению За-

кона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от

23.01.92 №41;

— Постановление Правительства РФ «О мерах по выполнению За- кона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР» «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от

11.10.93 № 1018.

Помимо названных основных правовых документов, существует ряд законов, постановлений законодательных органов и Правительства Рос- сийской Федерации, нормативных документов фондов отраслевого и тер- риториального значения, имеющих большое значение для введения меди- цинского страхования. Среди них Федеральный закон «О тарифах страхо- вых взносов в Пенсионный Фонд РФ»; фонд социального страхования РФ; Государственный фонд занятости населения РФ и фонды ОМС.

Медицинское страхование занимает второе место среди источников финансирования здравоохранения, в связи с чем систему здравоохра-

нения России в настоящее время часто называют бюджетно-страховой системой.

В системе медицинского страхования граждане России имеют право:

—на ОМС и добровольное медицинское страхование;

—на выбор медицинской страховой организации;

—на выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с до-

говорами ОМС и добровольного медицинского страхования;

—на получение медицинской помощи на всей территории России,

втом числе за пределами постоянного места жительства;

—на получение медицинских услуг, соответствующих по объему и

качеству условиям договора, независимо от размера фактически вы- плаченного страхового взноса;

— на предъявление иска страхователю, страховой медицинской ор- ганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

— на возврат части страховых взносов при добровольном меди- цинском страховании, если это определено условиями договора.

Эти права имеют и иностранные граждане, постоянно прожи- вающие в стране.

Медицинская помощь в системе медицинского страхования ока- зывается учреждениями любой формы собственности. Они являются самостоятельными хозяйствующими субъектами, заключают договоры со страховыми медицинскими организациями и работают в соответст- вии с ними. Договором определяются права и обязанности учреждения. Кроме того, все учреждения должны получить лицензию на осуществ- ление определенных видов деятельности и услуг.

Для работы в условиях медицинского страхования медицинские уч- реждения должны пройти лицензирование и аккредитацию.

Объем оказания медицинской помощи, предусматриваемый тер- риториальными программами, не может быть меньше установленного

вбазовой программе.

2.3.Правовыми основами законодательства о здравоохранении яв-

ляются:

соответствующие статьи Конституции Российской Федерации и конституций республик в составе Российской Федерации;

Основы законодательства Российской Федерации об охране здо- ровья граждан (Закон РФ от 22.07.93 № 54871) и другие законы РФ;

указы и другие нормативные акты Президента России; постановления Правительства Российской Федерации.

В законодательстве Российской Федерации дается определение охра- ны здоровья населения «как совокупности мер политического, экономи- ческого, правового, социального, культурного, научного, медицинского, гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на

сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставле- ние ему медицинской помощи в случае утраты им здоровья» (ст. 1 «Ос- нов законодательства Российской Федерации об охране здоровья граж- дан»). Это определение согласуется с определением категории «Здоро- вья», данного Всемирной организацией здравоохранения.

Право на охрану здоровья в Российской Федерации возведено в конституционный ранг. Статья 41 Конституции Российской Федерации гласит: «Каждый... имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Данная конституционная норма соответствует положениям статьи 12-й Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах граждан, в соответствии с которым государство

обязано обеспечивать охрану здоровья своих граждан и медицинскую помощь всем, нуждающимся в ней.

Эта функция государства осуществляется различными методами,

направленными на предупреждение повреждения здоровья граждан и на оказание медицинской помощи, включая и правовые нормы.

В «Основах законодательства...» сформулированы основные прин- ципы охраны здоровья граждан. Соответствующие статьи дают зако-

нодательное обеспечение различных мероприятий по охране здоровья на основе вышеизложенных принципов. Далее приводятся наиболее важные в практическом отношении положения «Основ».

Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья.

Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей при- родной среды; созданием благоприятных условий труда и быта граждан; мерами по охране жизни, воспитанию и обучению граждан; произ- водством и реализацией доброкачественных продуктов питания; а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дис- криминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний.

Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на их здоровье.

Граждане государства имеют право на регулярное получение досто- верной и своевременной информации о факторах, способствующих со- хранению их здоровья, а также о факторах, оказывающих вредное влияние на здоровье.

В интересах охраны здоровья граждан реклама алкогольных и та- бачных изделий в средствах массовой информации запрещается. На- рушение указанной нормы влечет за собой ответственность, преду- смотренную и нормативно установленную законодательством Россий- ской Федерации.

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граж- дане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры со- циального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инва- лидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в го- сударственной и муниципальной системах здравоохранения в соответ- ствии с законодательством Российской Федерации.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражда- нам обеспечивается в соответствии с программами обязательного ме- дицинского страхования.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные ус- луги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организации своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательст- вом Российской Федерации.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в т.ч. независи- мую, которая производится по их личному заявлению в специализиро- ванных учреждениях в соответствии со ст. 53 настоящих Основ.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на три дня не- оплачиваемого отпуска в течение года, который предоставляется по личному заявлению гражданина без предъявления медицинского доку- мента, удостоверяющего факт заболевания.

Статья 30. Права пациента.

При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право:

на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в со-

ответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

проведение по его просьбе консилиума и консультации других спе- циалистов;

облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, о диагнозе и иных сведений, полу- ченных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 на- стоящих Основ;

информированное добровольное согласие на медицинское вме- шательство в соответствии со ст. 32 настоящих Основ;

отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 на- стоящих Основ;

получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана ин- формация о состоянии его здоровья;

получение медицинских и иных услуг в рамках программ добро- вольного медицинского страхования;

возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской по- мощи;

допуск к нему адвоката или иного законного представителя для за- щиты его прав;

13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в

том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает

внутренний распорядок больничного учреждения.

В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу ле- чебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается ме- дицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицин- ские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья.

Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая све- дения о результатах обследования; наличии заболевания; диагнозе и прогнозе; методах лечения и о связанном с ними риске; возможных ва- риантах медицинского вмешательства и об их последствиях; о резуль- татах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза раз- вития заболевания информация должна сообщаться в деликатной фор- ме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сооб- щать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть пе- редана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицин- ской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов. По требованию гражда- нина ему предоставляются копии медицинских документов, отражаю- щих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах граждани- на, составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по основаниям, предусмотренным ст. 61 настоящих Основ.

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство.

Необходимым предварительным условием медицинского вмеша- тельства является информированное добровольное согласие гражданина.

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает непосредственно консили- ум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно ле- чащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не до- стигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом по- рядке недееспособными, дают их законные представители. При отсут- ствии законных представителей решение о медицинском вмешательст- ве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно лечащий (дежурный) врач, с последующим уведом- лением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства. Гражданин или

его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ст. 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его за-

конному представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с ука-

занием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным пред- ставителем, а также медицинским работником.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан.

Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствова- ние, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, стра- дающих заболеваниями, представляющими опасность для окружаю- щих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблю-

дения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных представителей, связанное с проведением противоэпиде- мических мероприятий, регламентируется санитарным законодатель- ством.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия и в поряд- ке, установленном Законом РФ «О психиатрической помощи и гаран- тиях прав граждан при ее оказании».

Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.

Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, пе- речень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансер- ное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учре- ждениях бесплатно или на льготных условиях.

Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опас- ность для окружающих, перечень которых определяется Правительст- вом Российской Федерации, медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государст- венной или муниципальной системы здравоохранения.

Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан.

В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленном за- конодательством Российской Федерации.

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражда- нам, потерпевшим от противоправных действий, взыскиваются с пред- приятий, учреждений, организаций, ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений здравоохранения, по- несших расходы.

Многие статьи «Основ законодательства...» нашли свое развитие в других законодательных актах. Так, ст. 36 — «Искусственное преры- вание беременности» — расширена Приказом Минздрава России № 242 от 11.06.1996 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности». Суть это- го приказа отражена в его названии.

Порядок и условия трансплантации органов и (или) тканей человека подробно определены Законом РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» № 4180-1 от 22.12.1992 г. Этот закон опирается на

современные достижения науки и медицинской практики и учитывает рекомендации ВОЗ.

В 1995 г. был принят отдельный Федеральный закон «О пред- упреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

Федеральный закон «О медицинском страховании граждан Россий- ской Федерации», принятый в 1992 г., определяет права граждан в об- ласти медико-социальных услуг в зависимости от вида медицинского страхования.

Учитывая высокую ценность для каждого человека здоровья вооб- ще и психического здоровья в особенности, принимая во внимание не- обходимость реализации в законодательстве РФ признанных междуна-

родным сообществом и Конституцией РФ прав и свобод человека и гражданина, Верховный Совет РФ от 2 июля 1992 г. принял специаль- ный Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

С целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благо- получия в стране был принят Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

(см. гл. 9).

В целях реализации ряда Федеральных законов, в том числе закона «О государственной социальной помощи», утвержден приказ Мини- стерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 г. № 328 «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан».

На 1-й Генеральной ассамблее ООН в феврале 1946 г. в Фила-

дельфии было решено создать новую международную организацию здравоохранения с передачей ей функций Лиги наций. С 19 июня по 11 июля 1946 г. в Нью-Йорке на международной конференции, собравшей делегатов 51 страны, был обсужден и принят Устав новой всемирной организации здравоохранения — ВОЗ и протокол о роспуске МБОГ и секции гигиены Лиги наций, преемниками которых стала ВОЗ. 7 апре- ля 1948 г. 26 государств – членов ООН, участников конференции в Нью-Йорке, учредителей ВОЗ ратифицировали ее устав, и с этого дня ВОЗ, получившая юридическое оформление, стала полноправным членом международных организаций «семьи ООН», т.е. специализированным агентством в области здравоохранения ООН. В честь этого события 7 ап- реля каждого года отмечается как Международный день здоровья.

Целью ВОЗ, как гласит ее устав, является «достижение всеми наро- дами возможно высшего уровня здоровья». ВОЗ определяет здоровье весьма широко, как «состояние полного физического, душевного и со- циального благополучия, а не только отсутствие болезней или физиче- ских дефектов».

Деятельность ВОЗ проходит в соответствии с общими программами на 5-7 лет; планирование осуществляется на 2 года. Ее основными на- правлениями последней программы являются:

- развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с при- нятой еще в 1970 г. резолюции об основных принципах национального здравоохранения (ответственности государства, профилактики, участия населения, использования достижений науки и др.);

- развитие первичной медико-санитарной помощи, декларация о ко- торой была принята на Алмаатинской конференции ВОЗ, ЮНИСЕФ в

1978 г.; - развитие людских ресурсов (подготовка и усовершенствование

кадров);

—охрана и укрепление здоровья различных групп населения;

—охрана окружающей среды;

—борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, им-

мунизация и вакцинация против эпидемических заболеваний;

—охрана и укрепление психического здоровья;

—обеспечение информацией по здравоохранению;

—расширенная программа научных медицинских исследований и др., актуальные направления консультативной и технической помощи

странам.

Деятельность ВОЗ обеспечивается регулярным бюджетом, со- стоящим из членских взносов государств. Более 2/3 всего бюджета ко- торый на 2 года планирования деятельности достигает почти 900 млн долларов, вносят развитые страны, максимальные взносы поступают от США (25% всего регулярного бюджета), России, Германии, Велико- британии, Канады и др. ВОЗ располагает также внебюджетными сред- ствами.

Являясь специализированной организацией ООН, ВОЗ принимает в свои ряды членов этой организации, хотя устав позволяет принимать и не членов ООН. Фактически число государств—членов ВОЗ соответ- ствует таковому в ООН. После распада СССР членами ВОЗ (как и ООН) стали его бывшие республики. Число государств — членов орга- низации достигло 192.

ВОЗ привлекает для обсуждения и консультаций более тысячи из- вестных специалистов, проводящих заседания экспертных комитетов и советов, готовящих технические, научные, информационные и другие материалы. ВОЗ публикует более 20 изданий, в том числе рабочие до- кументы – отчеты Генерального директора о деятельности, статистиче- ские материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отче- ты ассамблей, исполнительных комитетов, сборники резолюций и ре- шений, а также журналы ВОЗ – «Бюллетень ВОЗ», «Международный

форум здравоохранения», Популярный журнал «Здоровье мира», се- рию монографий и технических докладов и др. Официальными языка- ми ВОЗ являются английский и французский. Кроме них, ряд докумен- тов и материалов, а также перевод выступлений делегатов на ассамб- леях, в комитетах производится на рабочих языках — русском, китай- ском, испанском, арабском, немецком.

2.4. Под образом жизни большинством понимается устойчивый, сложившийся в определенных общественно-экологических условиях способ жизнедеятельности человека, проявляющийся в нормах обще- ния, поведения, складе мышления.

По мнению Э.Н. Вайнера, понятие образа жизни следовало бы оп- ределить как способ жизнедеятельности человека, которого он при- держивается в повседневной жизни в силу социальных, культурных, материальных и профессиональных обстоятельств. В таком определе- нии особенно следует выделить культурологический аспект, который подчеркивает, что образ жизни не тождественен условиям жизни, ко-

торые лишь опосредуют и обусловливают образ жизни материальными и нематериальными факторами. Культура же человека в контексте рас- сматриваемого вопроса означает, что человек в силу освоенных им знаний и жизненных установок сам выбирает себе образ жизни с уче- том ее условий.

Важнейшее значение в обеспечении образа жизни приобретает лич- ностный компонент, который предполагает установление образа жизни в зависимости от наследственных типологических особенностей чело- века, наследственно обусловленных или приобретенных заболеваний либо нарушений состояния его регуляторно-адаптивных систем или иммунитета, уровня валеологического воспитания, жизненных целевых установок, имеющихся доступных социально-экономических условий.

Закономерной следует считать индивидуальную адресность образа жизни, которая должна в качестве исходных посылок включать выше- указанные факторы, а также экологические, региональные и т.п.

Здоровый образ жизни как система складывается из трех основных взаимосвязанных и взаимозаменяемых элементов, трех культур: куль- туры питания, культуры движения и культуры эмоции. Отдельные оз- доровительные методы и процедуры не дают желательного и стабиль- ного улучшения здоровья, потому что не затрагивают целостную пси- хосоматическую структуру человека. Еще Сократ говорил, что "тело не более отдельно и независимо от души".

Культура питания. В здоровом образе жизни питание является определяющим, системообразующим, т.к. оказывает положительное влияние и на двигательную активность, и на эмоциональную устойчи-

вость. При правильном питании пища наилучшим образом соответст- вует естественным технологиям усвоения пищевых веществ, вырабо- тавшимся в ходе эволюции. Натуральная растительная пища (овощи, фрукту, зернобобовые, зерновые, орехи, семечки, мед) в полной мере соответствует этим требованиям, а животную пищу следует отнести к аварийной.

Культура движения. Оздоровительным эффектом обладают только аэробные физические упражнения (ходьба, бег трусцой, плавание, ка- тание на лыжах, работа на садово-огородном участке и т.д.) в природ- ных условиях. Они включают в себя солнечные и воздушные ванны, очищающие и закаливающие водные процедуры.

Культура эмоций. Отрицательные эмоции (зависть, страх и др.) об- ладают огромной разрушительной силой, положительные эмоции (смех, радость, любовь, чувство благодарности) сохраняют здоровье, способствуют успеху.

В настоящее время наблюдается парадокс: при абсолютно положи- тельном отношении к факторам здорового образа жизни, особенно в отношении питания и двигательного режима, «реальности их исполь- зуют лишь 10 – 15% опрошенных. Это происходит не из-за отсутствия валеологической грамотности, а из-за низкой активности личности, по- веденческой пассивности.

Таким образом, здоровый образ жизни должен целенаправленно и постоянно формироваться в течение жизни человека, а не зависеть от обстоятельств и жизненных ситуаций. Б этом случае он будет являться рычагом первичной профилактики, укрепления и формирования здоро- вья, будет совершенствовать резервные возможности организма, обес-

печивать успешное выполнение социальных и профессиональных функции независимо от политических, экономических и социально-

психологических ситуаций.

Особенности питания современного человека

В настоящее время проблема питания приобрела особую остроту, прежде всего из-за отсутствия культуры питания, которая бы в полной мере соответствовала валеологическим предпосылкам. Однако, ни од- на другая сторона жизнедеятельности человека не связана с таким ко- личеством псевдонаучных представлений, как питание, потому что стройной научной системы о питании до сих пор нет.

Сформированная эволюцией структура питания у современного че- ловека в значительной степени нарушена в силу ряда причин, основной из которых является желание придать пище не значение потребности, а удовольствия. Для этого пищевые вещества подвергают многообраз- ным технологическим воздействиям, которые в заметной степени ска-

зываются на здоровье человека. Так, осуществляемая для этого высо-

котемпературная обработка пищи ведет к распаду ее белков уже при температуре 46—48°С, нарушению структуры углеводов, появлению опасных для здоровья веществ в жирах, разрушению ферментов и ви- таминов и т.д. С другой стороны, под влиянием горячей пищи проис- ходят изменения в слизистой желудка (с повреждением самого слизи- стого слоя и нарушением сокоотделения и выработки ферментов), от- сутствие же защитного слизистого слоя ведет к аутолизу, когда желу-

дочный сок начинает переваривать стенку собственного желудка с формированием язвы. Естественно, что последствия употребления та-

кой пиши сказываются практически на всех звеньях пищеварительного тракта: на состоянии зубов, желудочном и кишечном сокоотделении, нарушении микрофлоры кишечника и его моторной функции, накоп- лении н организме токсических и шлаковых веществ и т.д. Кроме того, при воздействии высокой температуры пища теряет свой энергетиче- ский потенциал и исчезает ее самая ценная часть — биоплазма.

Исключительно велико количество пищевых добавок. Помимо об- щеизвестных сахара и соли это целый ряд синтетических и минераль- ных красителей, ароматизаторов, стабилизаторов, консервантов, анти- окислителей, ускорителей, фиксаторов миоглобина и т.д. Даже при не- значительной концентрации каждого из этих веществ общее их коли- чество исчисляется килограммами в год на одного человека, хотя даже миллионные доли грамма таких вредных веществ могут привести к не- поправимым нарушениям обмена веществ, а отсюда – к аллергиям, на- рушениям иммунитета и др.

В процессе эволюции в животном организме сформировалась спе- циализация начальных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) на переваривании и всасывании того или иного пищевого вещества. В та-

ком случае употребление не имеющей природных аналогов смешанной пищи, преобладающее в питании современного человека, заметно за- трудняет деятельность ЖКТ, нарушает нормальное сокоотделение и физиологически обоснованную последовательность процессов пище- варения.

Таким образом, в пищевом рационе современного человека нату- ральные продукты, включающие естественно складывающееся в при- роде сочетание пищевых веществ, составляют все меньшую часть, но

основное место занимает потребление технологически извращенной пищи и искусственно складывающееся соотношение пищевых ве- ществ.

Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы

человека предопределяют существование для каждого вида продуктов

своей программы последовательного включения в работу отделов ЖКТ. Поэтому каждый прием пищи должен включать в основном те пищевые продукты, которые преимущественно перевариваются в од- них и тех же отделах последнего. Эту же особенность следует учиты- вать и в отношении режима употребления жидкостей. В частности,

чрезвычайно вредно употребление жидкостей в завершение приема пищи, так как при этом происходит смещение кислотных характери- стик желудочного сока со снижением активности его ферментов, что влечет за собой увеличение времени пребывание пищевых масс в же- лудке.

При выборе рациона питания следует отдавать предпочтение про- дуктам, выращенным в своем регионе, так как они несут в себе инфор- мацию об особенностях климата и места произрастания. Не меньшее

значение имеет и соответствие характера питания сезонам годичного цикла. Так, при внешней жаре летом воспроизводство тепла организма уменьшает, а теплопотерю увеличивает употребление сырых расти- тельных продуктов, имеющих значительное содержание влаги, низкую калорийность и вызывающих относительно небольшой статистически- динамический эффект. Наоборот, зимой предпочтительнее употребле- ние натуральных продуктов, имеющих не только высокий энергопо- тенциал (жиры, каши, орехи), но и стимулирующих теплообразование (мясо, птица) и содержащих в концентрированном виде обилие биоло- гически активных веществ (например, сухофрукты).

В наибольшей степени потребности организма могут быть удовле- творены за счет растительных продуктов, что обеспечивает реализа-

цию целого ряда эволюционно предопределенных условий нормальной деятельности ЖКТ.

Современные рекомендации предполагают, что в пищевом рационе доля растительных продуктов должна составлять не менее 60—80%.

Уже отмечалось, что для каждого человека режим питания должен быть индивидуальным. В основе построения рационального режима должны лежать генотипические особенности человека, возраст, пол, характер его жизнедеятельности, привычки и профессия, семейное по- ложение и двигательная активность.

Оптимальным, соответствующим характеру изменений суточной активности человека, следует считать трех четырехразовое питание, при котором между приемами пищи перерывы должны быть достаточ- ными для того, чтобы практически полностью завершилось пище- варение, связанное с предыдущим приемом пищи, по крайней мере, в пределах 5—6 часов. Следует при этом учитывать и вид употребленно- го пищевого продукта, так как для переваривания фруктов требуется

всего лишь около 1 часа, овощей — 4 часа, а мяса — 6—7 часов. По-

этому при наличии в данном приеме пищи мясных продуктов перерыв перед следующим приемом пищи должен быть большим.

В настоящее время представляют интерес некоторые системы пита- ния, в основе которых лежат нетрадиционные исходные предпосылки.

Двигательная активность и здоровье

В эволюционном процессе основным условием сохранения и обес- печения жизни оказалось движение. В свою очередь, усложнение форм движения обусловливало более совершенную адаптацию к меняющим- ся условиям существования и являлось пусковой, исходной посылкой самой биологической эволюции. В конечном итоге ведущая роль дви- жения закрепилась в механизмах онтогенетического развития, поэтому в процессе жизни человека становление функциональных систем, как и всего организма, предполагается его двигательной активностью.

На протяжении подавляющего времени существования человека на Земле сами условия жизни требовали от него реализации генетически предопределённого требования к движению в поиске пищи, защите от врагов и т.д. В последние же десятилетия человек в значительной сте- пени освободил себя от необходимости двигаться, что и обусловило низкий уровень его двигательной активности.

Недостаток движения – гипокинезия – вызывает целый комплекс изменений в функционировании организма, который принято обозна- чать как гиподинамию. Последняя начинает сказываться уже в до- школьный учреждениях, где двигательный компонент в режиме дня ребенка не превышает 30% времени бодрствования при нормируемом его продолжительности не менее 50%; в школьных же возрастах у 50% 6-8 летних, у 60% 9-12 летних и у 80% старшеклассников отмечается выражения степень двигательной недостаточности.

Гиподинамия выражается в том, что все функциональные системы жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение, состав крови, пищева- рение, терморегуляция, эндокринные железы и др.) которые работают “на движение”, все в меньшей степени востребуются в своих макси- мальных возможностях. Отсюда – и те проблемы со здоровьем, кото- рые связывают с гиподинамией: нарушения обмена веществ и сниже- ние функциональных резервов, рост напряжённости в деятельности систем и организма в целом, нарастание психического напряжения, по- давление иммунитета и т.д.

Таким образом, условия современной жизни ведет к тому, сто в значительной степени выключается сформированное эволюцией ос- новное условие обеспечения сохранности и поддержания жизни – дви-

жение. В сложившейся ситуации выход может быть только целена- правленной физической культуре, которая могла бы компенсировать возникший двигательный дефицит.

2.5. Под термином “аутоагрессия” следует понимать такую форму поведения, при которой человек систематически причиняет вред сво- ему здоровью.

Привычка — это действие, постоянное осуществление которого стало для человека потребностью. Вредными называются привычки,

которые мешают или не дают возможности человеку в течение его жизни успешно реализовать свою генетическую программу и себя как личность, как представителя данного общества. Критерии ус-

пешности такой реализации — состояние здоровья, продолжительность жизни и общественная оценка деятельности че-

ловека.

Особую группу вредных привычек представляют: употребление ал- коголя, табака, наркотиков и токсических веществ, относимых к так

называемым пагубным пристрастиям. Последние обладают рядом особенностей, которых нет у других привычек, а также объединяют в себе многие черты, которые по отдельности есть у других привычек, но которых вместе нет ни у одной из них.

Вредные привычки:

—вредны здоровью самого подверженного им человека и ок- ружающих его людей и разрушительны для личности;

—в конечном итоге обязательно превращаются в самоцель и постепенно в той или иной степени подчиняют себе всю деятель-

ность человека;

—обладают так называемым наркотическим эффектом, который становится потребностью, причем зачастую потребностью важнейшей, главной, подчиняющей себе все остальные, включая и жизненные по- требности;

—сочетают в себе особенно стойкую консервативность, и из- бавиться от них чрезвычайно трудно. Кроме того, они отличаются про-

грессирующим характером, и зависимость человека от вредного веще- ства все увеличивается;

— формируют особый психический склад человека, особый его ха- рактер.

Факторы, способствующие или препятствующие развитию вредных привычек, можно разделить на социальные, психологические и биоло- гические.

К социальным факторам относятся: доступность вещества,«мода» на него, степень грозящей ответственности и влияние окружения. К психологическим факторам можно отнести: тип акцентуации харак- тера, привлекательность возникающих ощущений и переживаний, от- сутствие социальных интересов — с одной стороны, и страх причинить реальный вред самому себе, своему здоровью и стремление к самоут- верждению — с другой.

Среди биологических факторов выделяют: степень толерантности к действию вредных веществ (например, индивидуальная непереноси- мость к тому или иному из них), отягощенная алкоголизмом и нарко- манией наследственность (пьянство, алкоголизм и наркомания родите- лей до рождения ребенка), органические поражения головного мозга,

хронические болезни печени с нарушением ее детоксикационной функции и др.

Влияние алкоголя на здоровье человека.

Алкоголь – этиловый спирт (этанол, химическая формула С2Н5ОН) является бесцветной летучей жидкостью, легко воспламеняющейся, с характерным запахом и жгучим вкусом.

Молекула спирта невелика и всасывается в кровь легко, без предва- рительного переваривания. Алкоголь проникает во все ткани (кроме костной и жировой) и органы организма, где его концентрация нахо- диться в прямой зависимости от содержания здесь воды, поэтому в

тканях головного мозга концентрация алкоголя оказывается в полтора и более раз выше, чем в других тканях. Довольно высока его концен- трация и в печени, поскольку она активно поглощает и нейтрализует любые «посторонние»вещества, находящиеся в крови.

В организме практически нет ни одной системы или органа, на которые алкоголь не оказывал вредоносного влияния.

Этанол снижает возбудимость клеточных мембран и способность к трансмембранному переносу ионов кальция, нарушает структуру и функции мембранных белков, ферментов, оказывает непосредственное влияние на эритроциты крови, снижая сроки их жизни, что приводит к алкогольной анемии и гипоксии клеток различных органов и тканей. Кроме того, он и продукты его распада оказывают непосредственное

повреждающее действие на генетические структуры соматических и половых клеток, нарушают обмен аминокислот и белков, вызывают нарушение процесса деления клетки и обусловливают феномен не рас- хождения хромосом, поэтому понятна причина частого рождения в семьях людей, злоупотребляющих алкоголем, детей с врожденной па- тологией.

В центральной нервной системе уже небольшие количества алко-

голя угнетают области мозга, контролирующие торможение, что ведет к утрате тормозного контроля — зачастую это дает основание рассмат- ривать алкоголь как стимулятор. При увеличении его концентрации в крови постепенно подавляются области мозга, ведающие более про- стыми функциями (например, координацией движений), однако при дальнейшем нарастании его уровня начинается прогрессирующее тор- можение все более важных центров жизнедеятельности, в частности, подавляются функции центров терморегуляции, дыхания и др.

Уже однократный прием большой дозы алкоголя вызывает наруше-

ние функций печени, которые полностью восстанавливаются лишь в течение двух недель. При систематическом употреблении спиртных напитков изменения в печени постепенно приобретают стойкий харак- тер: наступает ее ожирение, клетки печени погибают, и развивается либо ее дегенеративное заболевание — цирроз, либо возникает воспа- ление ткани печени — гепатит. Пораженная печень не только не в со- стоянии полностью выполнять свои функции, но может давать и из- вращенные реакции (например, на прием лекарств).

В слизистой оболочке желудка под действием алкоголя идет уси- ленное выделение желудочного сока с повышенным содержанием со- ляной кислоты и большим количеством слизи. Однако сок малоакти- вен, так как содержит сниженное количество пепсина. Сама слизистая оболочка желудка утолщается, возникает ее воспаление — гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока. Спустя некоторое время

происходит истощение усиленно функционировавших желез слизистой оболочки желудка, выделение ими желудочного сока постепенно уменьшается, и развивается хронический гастрит с пониженной ки- слотностью сока. В конечном итоге алкоголь ведет к возникновению и

тяжелому течению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Возникающие под воздействием алкоголя изменения в поджелудочной железе могут привести к серьезному заболеванию — пан- креатиту (воспалению поджелудочной железы). При этом меньше вы-

деляется пищеварительных ферментов в тонкий кишечник и инсулина в кровь. Нарушение функций поджелудочной железы может привести к возникновению сахарного диабета.

Отрицательно сказывается употребление алкоголя и на сердечнососудистой системе: нарушается нормальный ритм сокращений серд- ца, возникает спазм сосудов сердца и мозга, изменяется и артериальное давление, в большинстве случаев в сторону повышения. Длительное

употребление алкоголя приводит к перерождению сердечной мышцы

(миокарда) вследствие нарушений обменных процессов, и развивается ее жировая дистрофия.

Алкоголь из организма частично выделяется легкими, при этом он повреждает ткань легких и приводит к возникновению хронических заболеваний: бронхите», эмфиземы, склероза легких. Больные алкого- лизмом чаще, чем непьющие, болеют крупозной пневмонией, проте- кающей в более тяжелой форме.

В связи с ослаблением защитной реакции иммунитета зло- употребляющие спиртными напитками чаще страдают туберкулезом лег- ких и различными инфекционными заболеваниями в тяжелой форме.

Значительным изменениям подвергаются железы внутренней сек- реции, особенно надпочечники и половые железы.

Поступая в организм родителей, алкоголь влияет непосредственно

на потомство несколькими путями Воздействуя на половые клетки, которые весьма чувствительны к

действию алкоголя, он может вызнать настоль ко сильное их повреж- дение, что при оплодотворении эти клетки либо не в состоянии обес- печить жизнеспособность яйцеклетки и развитие плода, либо приводят к серьезным аномалиям у плода.

От матерей, употребляющих алкоголь, часто рождаются дети со специфическими изменениями. Эти нарушения получили название «алкогольный синдром плода». Риск возникновения врожденного по- ражения прямо пропорционален дозе употребления алкоголя женщи- ной во время беременности и определяется крайне высокой чувстви- тельностью зародыша к алкоголю на 2—9 неделях внутриутробного развития, когда его действие тормозит и извращает формирование всех органов и систем организма ребенка. Алкогольная интоксикация ведет к токсикозу беременности, к выкидышам, преждевременным родам, к замедленному темпу психофизиологического развития детей, мертво- рождению.

Воздействуя через грудное молоко матери, алкоголь вызывает у ре- бенка расстройство функции желудочно-кишечного тракта и нервной системы: дети становятся беспокойными, плохо спят, судорожно подерги- ваются, кричат. Если мать продолжает употреблять спиртное, то у ребенка уже в грудном возрасте проявляются признаки алкоголизации.

Чувствительность человека к токсическому действию алкоголя тем выше, чем он моложе. Особенно опасен в этом отношении подрост-

ковый возраст. Так, у подростков 14—18 лет признаки алкоголизма могут появиться даже в течении 5—6 месяцев регулярного пьянства, тогда как у взрослых этот срок обычно составляет 3—5 лет.

Среди причин приобщения детей и подростков к спиртному сами они отмечают; приучили родители — 39%, подражали взрослым — 33%, приучили старшие товарищи — 25%, причины не установлены — 3%.

Выделяют четыре основные группы факторов, способствующих развитию алкоголизации.

Нравственная незрелость личности: отрицательное отношение к обучению; узкий круг и неустойчивость интересов, неопределенность в вопросах профессиональной ориентации; дефицит мотивации поведе- ния; утрата «перспективы жизни», видения путей развития своей лич- ности; терпимость к пьянству, алкоголизации.

Нарушенная социальная микросреда: неполная семья, алкоголизм в семье, отрицательный психологический климат и аморализм; низкий образовательный уровень родителей и неправильное семейное воспи- тание.

Индивидуально-биологические особенности личности: наследст- венная отягощенность в отношении психических заболеваний и алко- голизма; тяжелые соматические заболевания и нейроинфекции в ран- нем детстве; органические поражения мозга, умственное недоразвитие и психический инфантилизм.

Индивидуально-психологические и нервно-психические аномалии личности: патологии характера, неврозы и психопатии.

Следует отметить, что алкоголизм представляет собой пора-

жение организма, обусловленное необратимым изменением обмена веществ, поэтому в терапии этого нарушения можно говорить лишь об отучении больного от употребления алкоголя, но не о его излечении. Именно этим объясняется тот факт, что даже после десяти- летий воздержания от употребления спиртного алкоголик после перво- го же приема алкоголя вновь — сразу же! — проявляет все признаки алкоголизма.

Современная комплексная терапия алкоголизма включает в себя биологические и психотерапевтические методы воздействия и обяза- тельно дополняется социально-психологической реабилитацией боль- ных. Существующие в настоящее время медицинские пути терапии пьянства и алкоголизма, несмотря на их необходимость и несомнен- ную важность, чаще всего не затрагивают глубинные основы заболева- ния. Они направлены на подавление физических, физиологических компонентов влечения и на осуждение пьянства как порока, тогда как подоплека пьянства -привычные, выработанные годами установки и способы восприятия мира остаются практически незатронутыми.

В последние годы интенсивно развивается новое направление по- мощи больным алкоголизмом, основанное на принципах «Программы

12 шагов» в рамках движения «Анонимные алкоголики», сформиро- ванного в США. В программе основной акцент делается на взаимопо- мощь больных, групповую и индивидуальную психотерапию, ориенти- рованную на духовное, эмоциональное и интеллектуальное развитие больного, а также на предоставление пациентам полной и логически

взаимосвязанной информации о природе и механизмах формирования и развития алкогольной зависимости, об этапах и условиях выздоров- ления и т.п.

Влияние табакокурения на организм человека Табак — травянистое растение семейства пасленовых. В табачном

дыму содержится более 4200 различных компонентов, свыше 200 из них опасны для организма человека. К основным, вредно действую- щим веществам относятся: никотин, окись углерода (угарный газ), уг- лекислый газ, аммиак, табачный деготь, свинец, висмут, мышьяк, серо- водород, формальдегид, а также масляная, уксусная, муравьиная и си- нильная кислоты и др.

Выкуривая по пачке сигарет в день, за год человек вводит в свой организм 700—800 г табачного дегтя. Особо сильным канцерогенным свойством обладает содержащийся в нем полоний 210, который накап- ливается в бронхах, легких, печени и почках. При этом человек полу- чает дозу облучения, в 3,5 раза превышающую допустимую норму.

Никотин обладает наркотическими свойствами и является сильным нервно-паралитическим ядом. Именно он вызывает пристрастие к та- баку и является одним из самых опасных ядов растительного происхо- ждения.

При медленном курении в дым переходит 20% никотина, при быст- ром — более 40%. Если курильщик не затягивается, часть никотина успевает всосаться через слизистую ротовой полости. При затягивании количество проникающего через легкие в кровь никотина увеличивает- ся в несколько раз. Обезвреживание никотина происходит в основном в печени, а также в почках и легких. Никотин и продукты его распада выделяются с мочой на протяжении 10—15 часов после курения.

В организме человека нет ни одного органа, ни одной системы, на которые бы не оказывал пагубного влияния табачный дым и его составные части. Незаметно для самого курильщика в результате длительного курения появляется самая разнообразная патология. Она нередко приводит не только к инвалидности, но и к развитию заболе- ваний с возможным смертельным исходом (рак, инсульт, туберкулез и др.). Появление злокачественных образований в 30% случаев обуслов- лено курением.

Чем выше развита нервная система, тем она менее устойчива к ни- котину. Малые дозы никотина на очень короткое время повышают возбудимость коры головного мозга, а затем угнетают и истощают дея- тельность нервных клеток.

Курение заметно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Оно ускоряет работу сердца, суживает кровеносные сосуды, повышает артериальное давление, активизирует образование надпо- чечниками адреналина и норадреналина, которые усиливают возбуж- дение нервной системы. В результате сужения сосудов нарушается кровоснабжение головного мозга. У курящих наблюдаются явления сердечного невроза, когда после физического или психического на- пряжения возникают неприятные ощущения в области сердца и уси- ленное сердцебиение. Курение может стать и причиной инфаркта мио- карда. В среднем смертность от ишемической болезни сердца среди курящих в 4—5 раз выше, чем у некурящих.

Курение является основной причиной развития около трети всех за- болеваний органов дыхания и способствует развитию туберкулеза лег- ких. Имеющийся в табачном дыме аммиак вызывает раздражение сли- зистых оболочек полости рта, носа, гортани, трахеи и бронхов с разви- тием хронического воспаления дыхательных путей. Продолжительное курение приводит к изменениям в голосовых связках и к сужению го- лосовой щели: изменяется тембр и окраска произносимых звуков, го- лос утрачивает чистоту и звучность, становится хриплым. Попадая в трахею и бронхи, частицы табачного дыма оседают здесь на слизистой оболочке, вызывая ее раздражение и воспаление. Поэтому хронические фарингит, трахеит и бронхит — обычные для курящих заболевания, что особенно опасно для педагогов. Типичная примета курильщика —

кашель с выделением слизи темного цвета часто является причиной развития эмфиземы легких. Легкие курильщика менее эластичны, бо- лее загрязнены, вентиляционная функция их снижена, и они раньше стареют. Длительное хроническое воспаление дыхательных путей и легких приводит к развитию острых и хронических заболеваний — пневмонии, бронхиальной астмы, к повышению риска простудных и простудно-инфекционных заболеваний. Степень выраженности этих заболеваний зависит от стажа курения, количества выкуриваемых си- гарет и от глубины затяжки.

Поступающая в легкие курильщика окись углерода связывается с гемоглобином в 300 раз прочнее, чем кислород, и в тканях нарушаются процессы газообмена. В этих условиях ускоряется развитие атероскле- роза, суживается просвет сосудов, теряется эластичность их стенок и уменьшается ток крови.

Под влиянием табачного дыма желтеют и портятся зубы, раз- рыхляются и кровоточат десны, развивается кариес. Изо рта ку- рильщика неприятно пахнет, а язык обложен серым налетом.

Раздражая слюнные железы, никотин вызывает усиленное слюно- отделение. Курильщик не только сплевывает, но и глотает излишнюю слюну, которая раздражает слизистую оболочку желудка и может при- вести к развитию гастрита. Никотин нарушает процесс выделения же- лудочного сока и его кислотность, что провоцирует развитие язвенной болезни. Курение усиливает перистальтику кишечника с возникнове- нием периодически сменяющихся запоров, поносов, затруднением от- тока от прямой кишки крови с развитием геморроя.

Укурильщиков наблюдается увеличение размеров печени и нару- шение функции поджелудочной железы, что нарушает усвоение вита- минов А, группы В, уменьшает содержание витамина С почти в полто- ра раза.

Курение отрицательно влияет на эндокринные железы, особенно страдают функции надпочечников и щитовидной железы. У мужчин никотин угнетает половые центры, и развивается половое бессилие (импотенция) — именно с никотином в 11% случаев связывают это на- рушение.

Особого внимания заслуживают последствия курения для жен-

щин.

Укурящих женщин нарушаются функция яичников, менст-

руальный цикл, отмечается болезненное протекание менструаций, ран- ний климакс, повышается частота воспалительных заболеваний поло- вых органов, а у значительной части курящих женщин отмечается бес- плодие. Курение является фактором риска и при приеме оральных кон- трацептивов.

У женщин, курящих во время беременности, маточные крово- течения возникают на 25—50% чаще, чем у некурящих, а само течение беременности нередко осложняется токсикозами. При этом у них пла- цента хуже снабжается кровью, и часто встречаются осложненные ро- ды. Никотин вызывает усиленное сокращение мышц матки, что ведет к выкидышам, высокой смертности потомства и мертворожденное™. Риск врожденных уродств пропорционален числу ежедневно выкури- ваемых женщиной сигарет, особенно в течение третьего месяца бере- менности. Масса тела родившихся от курящих матерей детей на 150— 240 г меньше, и эти дети часто имеют слабую и неустойчивую нервную систему.

В грудном молоке курящей женщины содержится никотин, поэтому оно приобретает неприятный вкус и дети отказываются от него. У кор-

мящих матерей нередко не хватает молока, и детей приходится перево- дить на искусственное вскармливание. Табачный дым угнетающе дей- ствует на развитие ребенка, он становится беспокойным, нарушается сон, снижается аппетит, расстраивается деятельность органов пищева- рения. У детей, матери которых курили во время беременности, имеет- ся предрасположенность к нервным припадкам, они значительно чаще заболевают эпилепсией.

Действие наркотических и токсических веществ на организм.

Наркотик — вещество, злоупотребление которым вследствие со- циальной опасности официально признано таковым из-за его способ- ности при однократном употреблении вызывать привлекательное пси- хическое состояние, а при систематическом его приеме —- психиче- скую или физическую зависимость от него. Психоактивное токсиче- ское вещество может обладать теми же упомянутыми свойствами, что и наркотик, но социальная опасность злоупотребления им не столь вы- сока, и вследствие этого официально оно наркотиком не признано.

Наркомания — болезнь, вызванная систематическим упот- реблением наркотиков и проявляющаяся психической и/или фи- зической зависимостью от этих веществ.

Токсикомания представляет собой болезнь, проявляющуюся по- добной же зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков. Злоупотребление наркотиками и другими токсиче- скими веществами без зависимости от них наркоманией или токсико- манией не считается.

Медицинские классификации наркотиков базируются на особенно- стях действия различных средств (галлюциногены, стимуляторы, эй- форизаторы, транквилизаторы, седативные средства и др.) или на спо- собах введения (ингалинты). Международная классификация болезней к наркотикам причисляет: 1) препараты опия; 2) снотворные и седа- тивные; 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли; 5) психостимуля- торы; 6) галлюциногены.

В группе больных нарко- и токсикоманиями преобладают лица с опийной наркоманией, доля которых в общем количество больных ко- леблется от 45 до 50%; лица с гашишной наркоманией составляют 1/3 контингента; полинаркоманиями — 15%.

С течением заболевания у наркоманов появляются многочисленные нарушения в здоровье.

Отмечается большая смертность, обусловленная отравлениями нар- котическими препаратами, несчастными случаями в состоянии нарко- тического опьянения, тенденциями к самоубийствам. Последствия

употребления наркотических препаратов проявляются в сомати-

ческих и невралгических осложнениях, грубой деградации личности, раннем одряхлении и сокращении средней продолжительности жизни.

Для наркоманов характерно выраженное криминогенное поведение, обусловленное изменениями личности и морально-психологической деградацией.

При курении конопли страдают легкие, развивается хронический бронхит, который в свою очередь способен вызвать хроническую сер- дечно-сосудистую недостаточность; алкалоиды конопли весьма серь- езно поражают печень, ведут к тяжелому повреждению головного моз- га, который начинает работать, как у больного шизофренией.

При употреблении конопли снижается выработка гормонов роста, и у молодых людей замедляется как физическое, так и психическое раз- витие — чем моложе любитель конопли, тем сильнее он отстает от сверстников.

В настоящее время главной причиной смертности и инвалидности среди наркоманов являются опиатные наркотики. Вводятся они обыч- но внутривенно с высоким риском заражения человека СПИДом, си- филисом и гепатитом. В силу поражений печени и сокращения произ-

водства в организме белков природный иммунитет и сопротивляемость заболеваниям снижаются. Больной не может противостоять сопутст- вующим наркомании болезням; сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких и множеству других. Опиатные наркотики необра- тимо повреждают структуры головного мозга. Даже небольшая пере- дозировка опиатов приводит к ухудшению функции дыхания с разви- тием кислородной недостаточности, что вызывает гибель клеток го- ловного мозга.

Изготовленные кустарно опиатные наркотики создают высокий риск развития сепсиса и резкого повышения температуры, сопровож- даемого ознобом, тошнотой, головокружением, слабостью, иногда — болью в пояснице и в суставах. Особую опасность они представляют для костной и зубной ткани, так как опиаты нарушают обмен кальция в организме.

Психостимуляторы (эфедрон, экстази и др.) по режиму своего дей- ствия напоминают алкогольные запои: больной принимает наркотик во все возрастающих количествах через постоянно уменьшающиеся про- межутки времени. При этом ресурсы организма истощаются, поэтому в

один из моментов после приема очередной дозы наркоман засыпает на сутки — двое, после чего несколько суток он приходит в себя — и цикл повторяется сначала.

Психостимуляторы вызывают быстрое снижение жизненных ресур- сов организма, появляется дряблость и старение кожи, общее истоще- ние. При регулярном использовании они нарушают функцию сердеч- но-сосудистой системы, вплоть до возникновения тяжелых аритмий и смерти от остановки сердца. Психика употребляющих стимуляторы истощена. Развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза, сопровождаемого галлюцинациями и бредом, боль- ные совершают нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства).

Кокаин (и его производное — «крэк») чаще всего вызывает ослож- нения со стороны сердца и психоз, который помимо тревоги и страха осложняется галлюцинациями, сопровождаемыми бредом преследова- ния.

ЛСД и другие галлюциногены даже при однократном приеме спо- собны необратимо повредить головной мозг и навсегда оставить в пси- хике следы, неотличимые от изменений при шизофрении. Поврежде- ния накапливаются, становятся все тяжелее, и со временем наркоман, подобно больному шизофренией, теряет способность совершать целе- направленные действия.

Таким образом, у больных наркоманиями и токсикоманиями в ко- роткие сроки развиваются тяжелые хронические последствия отравле- ния организма: поражения внутренних органов, нервной системы, го- ловного мозга. Отсюда — психические расстройства и нарастающая деградация личности, потеря работоспособности, постепенная полная инвалидизация, высокая смертность. Гибель больных вызывается и пе- редозировкой препаратов, несчастными случаями в состоянии опьяне- ния, самоубийствами, заражением крови, тромбозом сосудов, СПИДом и т.д.

Литература: 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 22, 29, 30, 31, 34, 35, 50, 51, 52, 53, 56, 57, 61, 62, 63, 64, 65, 68, 70, 72, 73, 78, 79.

Тема 3. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

3.1. Санитарное законодательство. Санитарно-профилактические мероприятия по оздоровлению условий труда и быта. Современные проблемы экологии в контексте социальной медицины.

Под санитарно-эпидемиологическим благополучием населения по-

нимается такое состояние общественного здоровья и среды обитания людей, при котором отсутствует опасное и вредное влияние факторов

окружающей среды на организм человека и имеются благоприятные условия для его жизнедеятельности. Санитарно-эпидемиологическое

благополучие населения обеспечивается разработкой целевых про- грамм по профилактике отдельных заболеваний; осуществлением го- сударственного санитарно-эпидемиологического надзора за состояни- ем окружающей среды; выполнением комплекса санитарно-противо- эпидемических мероприятий; созданием экономической заинтересо- ванности граждан в сохранении благополучного состояния окружаю- щей среды.

Под средой обитания (экологической средой) человека следует по- нимать совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (при- родной и искусственной) среды, определяющих условия жизнедея- тельности детей и взрослых. Различают следующие факторы среды обитания:

биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и др.); химические (они регламентируются ПДК — предельно-допус-

тимыми концентрациями); физические (регламентируются ПДУ — предельно-допустимыми

уровнями); социальные (качество питания, водоснабжения, условий быта, обу-

чения, труда, отдыха) и иные факторы среды обитания, которые оказы- вают или могут оказывать воздействие на состояние здоровья населе- ния и будущих поколений.

Вредное воздействие на человека факторов среды обитания создает угрозу жизни или здоровью взрослых и детей, либо угрозу жизни или здоровью женщин и будущих поколений.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор — это деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению наруше-

ний законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях ох- раны здоровья и среды обитания взрослых и детей.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор включает в себя:

контроль за выполнением санитарного законодательства, са- нитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предписаний и постановлений должностных лиц, осуществляющих го- сударственный санитарно-эпидемиологический надзор за окружающей средой;

санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через госу- дарственную границу Российской Федерации;

меры пресечения нарушений санитарного законодательства, выдачу предписаний и вынесение постановлений о фактах нарушения сани-

тарного законодательства, а также привлечение к ответственности лиц, их совершивших;

• контроль за санитарно-эпидемической обстановкой в целом; проведение санитарно-эпидемических расследований, направлен-

ных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекци- онных заболеваний (отравлений) среди граждан;

разработку предложений о проведении санитарно-противоэпи- демических (профилактических) мероприятий;

статистическое наблюдение в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения на федеральном уровне, государственный учет инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) в связи с вредным воздействием факторов среды обитания в целях фор- мирования государственных информационных ресурсов.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор осу- ществляется органами и учреждениями государственной санитарно- эпидемиологической службы Российской Федерации.

Санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет гигиени- ческий надзор за проведением оздоровительных мероприятий по охра- не окружающей среды в интересах сохранения здоровья населения;

проводит государственный санитарный надзор за условиями труда на промышленных предприятиях и в сельскохозяйственном производстве; организует проведение мероприятий, направленных на снижение уров-

ня общей и профилактику профессиональной заболеваемости рабочих и служащих; осуществляет санитарный надзор за производством и реа- лизаций пищевых продуктов; организацией и обеспечением рацио- нального питания организованных групп населения; организует и про- водит противоэпидемические мероприятия, направленные на преду- преждение, ликвидацию и снижение уровня инфекционной заболевае- мости населения.

Санитарное законодательство Законодательство Российской Федерации в области обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения основы- вается на Конституции Российской Федерации и состоит из Феде- ральных законов, принимаемых в соответствии с ними нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных норма- тивных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» принят Го сударствен- ной Думой Российской Федерации и направлен на обеспечение сани-

тарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из ос-

новных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.

Федеральный закон состоит из 8 глав и 60 статей. Глава I. Общие положения.

Глава II. Права и обязанности граждан, индивидуальных пред- принимателей и юридических лиц в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения.

Глава III. Санитарно-эпидемиологические требования обеспечения безопасности среды обитания для здоровья человека.

Глава IV. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

Глава V. Государственное регулирование в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Глава VI. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации.

Глава VII. Ответственность за нарушение санитарного законо- дательства.

Глава VIII. Заключительные положения.

К основным законодательным и нормативным актам, регла- ментирующим деятельность санитарно-эпидемиологической службы в стране, в последние годы добавился ряд документов.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» (с изм. от 31 декабря

2005 г.);

Федеральный закон от 7 февраля 1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей» (с изм. от 21 декабря 2004 г.);

Федеральный закон от 9 января 1996 г. № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» (с изм. от 22 августа 2004 г.);

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об имму- нопрофилактике инфекционных болезней» (с изм. от 29 декабря 2004 г.);

Федеральный закон от 10 января 2002 г. № 7-ФЗ «Об охране окру- жающей среды» (с изм. от 31 декабря 2005 г.);

Федеральный закон от 22 июля 1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах» (с изм. от 29 декабря 2004 г.);

Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предуп- реждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (с изм. от 22 августа 2004 г.);

Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (с изм. от 31 марта 2006 г.);

Федеральный закон от 24 августа 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изм. от 21 декабря

2004 г.);

Федеральный закон от 23 ноября 1995 г. № 174-ФЗ «Об эколо- гической экспертизе» (с изм. от 15 апреля 1998 г.);

Федеральный закон от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных га- рантиях прав ребенка в Российской Федерации» (с изм. от 20 июля

2000 г.);

Федеральный закон от 2 января 2000 г. № 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов».

Комплексность деятельности центров гигиены и эпидемиологии предопределена принципом единства проведения предупредительного и текущего санэпиднадзора, санитарно-гигиенических противоэпиде- мических мероприятий, что обусловливает главную роль центров в ор- ганизации и координации санитарно-профилактической и противоэпи- демической деятельности на административной территории. Центры являются организаторами проведения комплекса санитарно- оздоровительных мероприятий среди населения, осуществляют руко-

водство работой по пропаганде гигиенических знаний среди детей и формирование здорового образа жизни.

За нарушение гражданами и организациями норм санитарного за- конодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность.

Современные социально-экономические процессы в России сопро-

вождаются неблагоприятными тенденциями в динамике показателей состояния здоровья и качества среды обитания населения в целом. Происходит активизация миграционных процессов, сопровождающая-

ся ростом заболеваемости социальнозначимыми нозологическими формами, падают трудовая и технологическая дисциплина, продолжа- ется перепрофилизация производства, все большее число предприятий функционируют в негосударственной сфере производства.

Литература: 1, 2, 4, 5, 7, 8, 10, 12, 13, 15, 21, 27, 29, 37, 47, 57, 60, 69, 70, 72, 73, 75.

Тема 4. Социально-медицинские аспекты основных заболеваний населения

4.1. Классификация болезней, структура заболеваемости населения. Основные инфекционные заболевания. Не инфекционные болезни. Общие принципы и социальные факторы профилактики, диагностики и лечения болезней.

4.2. Умение и навыки неотложной медицинской помощи. Совре- менная концепция доврачебной помощи, ее значение. Общие принци- пы оказания первой помощи.

4.1. Состояние здоровья населения страны оценивается по демо-

графическим, социально-экономическим, медицинским аспектам и по специальным опросам.

В России наступила демографическая катастрофа: ежегодно насе- ление страны убывает на 1,5 млн человек; рождаемость снизилась вдвое, а на семью приходится 0,8 ребенка.

За последнее десятилетие уровень общей смертности в стране вы- рос в 1,5 раза, а численность преждевременно умерших превысила 3 млн человек.

Только за 2008г. общая численность граждан России сократилась на 730 тыс. человек или на 0,2%.

По данным генетиков отмечается существенный рост врожденных пороков развития – на 1000 новорожденных приходится 173,3 случаев заболеваний. Материнская смертность в стране в 15 – 20 раз выше, чем в Канаде и Скандинавии.

За последние 35 лет доля родившихся физиологически незрелыми детей возросла с 18 – 20% до 90%; а 11% детей рождаются с выражен- ной патологией.

Неопровержимым доказательством отсутствия снижения заболе- ваемости по всем видам болезней служит рост хронических больных, психических и злокачественных заболеваний, рост числа выкидышей у беременных и перинатальной смертности, сокращение продолжитель- ности жизни населения (у мужчин до 54 -57; у женщин до 60 – 65 лет).

За последнее десятилетие произошло резкое снижение показателей продолжительности жизни (у женщин на 6,1 года, и у мужчин на 11 лет). Особенно катастрофическое положение складывается у мужчин, до 40% популяции которых не доживает до пенсии. В результате наша страна по продолжительности жизни занимает и мире 103 место у женщин и 147 у мужчин. Количество людей пожилого возраста в Рос- сии приближается к 25% всего населения страны.

Уровень рождаемости детей с генетическими отклонениями достиг в стране 17%. Проблема сохранения генофонда нации приобретает первостепенное значение, так как, в случае продолжения деградации генофонда подобными темпами, нация самоуничтожится через 2-3 по- коления, поскольку генные повреждения у 30% особей популяции при- водят к полной ее гибели.

Социально-экономические аспекты оценок свидетельствуют о не- достаточной заботе со стороны государства о здоровье населения.

Прямым доказательством этого являются низкие цифры расходов на здравоохранение и физическую культуру, рост платы за содержание детей в детских учреждениях, снижение качества питания, нехватка лекарств, медицинский помощи, ограничение возможностей больниц в оказании помощи новорожденным, хроническим больным, хирургиче- ским пациентам. Введение платной медицины вызвало снижение об- ращаемости больных к медицинской помощи, бесплатной государст- венной медицине перестали доверять, а на платную медицину у насе- ления денег нет. В результате происходит резкое увеличение числа хронических больных, которых нужно лечить годами.

В стране отсутствует мода на здоровье. Средства массовой инфор- мации тиражируют вредные привычки, неконтролируемый и опасный секс, насилие, мало внимания обращая на формирование гармонично физически и духовно развитого человека. Например, физический

имидж человека среди важнейших личностных показателей назвали 85% респондентов в США и лишь 25% мужчин и менее 40% женщин в России.

Мало внимания уделяется вопросам формирования культуры отды- ха. Отсутствие такой культуры делает человека заложником непроду- манного времяпрепровождения, толкает к стремлению «убить» время у телевизора, злоупотреблению алкоголем, ничегонеделанием. В ре- зультате время, имеющееся у него для рекреации, снятия последствия

профессионального утомления и подготовки к следующему этапу деятельности, используется с малой эффективностью и зачастую с от- рицательным результатом.

Статистика катастрофического состояния здоровья новорожденных во многом обусловлена физической, психологической, моральной, социальной неподготовленностью их родителей. Достаточно указать, что уже у 7 – 12% девочек и девушек среднего и старшего школьного возрастов отмечается патология репродуктивной системы, у 5,5% школьниц и у 15% учащихся ПТУ диагностируются гинекологические заболевания, а до 80% девушек 14 – 16 лет нуждаются в консультации гинеколога. Сексуальный опыт среди школьниц 14 17 лет имеют 9,1%, а среди учащихся ПТУ – 42%,'причем среди школьниц, приоб- ретших такой опыт, не имели постоянного партнера 26,7%, а среди 14

– 15-летних учащихся ПТУ – 66,7%. Неудивительно, что каждая тре- тья из этого контингента учащихся уже имела беременность, а 59,4% из них, сделавшие аборт – осложнения. В общем же количестве жен- щин детородного возраста (15-44 года) гинекологическая патология отмечена у 40 – 60%.

Прослеживающиеся в дошкольном возрасте нарушения здоровья, связанные с нездоровым образом жизни родителей, приводит к тому, что у 60% детей, приходящих в первый класс, отмечаются функцио- нальные нарушения, 21,4% имеют отставание биологического возраста от паспортного на 2 года, а 45% нейро-психологически и физически не готовы к обучению и освоению программы. Необходимо отметить, что

дети из так называемых благополучных семей имеют более высокий уровень физической и умственной подготовки, чем их сверстники из неблагополучных семей.

Постоянно возрастающая техногенная нагрузка на окружающую среду превратила значительную часть территории нашей страны в зону повышенного экологического риска. Все в большей степени снижается функция контроля государства за условиями труда и состоянием эко- логии (17% работающих). Около 5 млн. человек трудятся в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим условиям (нормативам) по содержанию вредных веществ, уровню шума, вибрации, микрокли- мату. В 231 из 294 городов Российской Федерации регулярно превыша- ются ПДК вредных веществ, 2/3 территории страны загрязнены канце- рогенами -диоксинами, 15 областей находится в зоне последствий ава- рии на Чернобыльской АЭС. Неудивительно, что 40% граждан России проживает в районах с загрязненной воздушной средой, а более поло- вины населения пользуется некачественной питьевой водой. Если же учесть влияние различных вредных веществ, находящихся в почве (пестициды, инсектициды, отходы производства и др.) и электромаг- нитных загрязнений, то становятся понятными последствия экологи- ческой катастрофы для здоровья людей.

Валеологический анализ причин здоровья требует переноса центра нашего внимания от медицинских аспектов к физиологии, психологии, социологии, культурологии, в духовную сферу и конкретные режимы и технологии обучения, воспитания и физической тренировки.

При изучении заболеваемости и смертности населения пользуются «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» (10-й пересмотр, 1995, ВОЗ), включающей 21 класс заболеваний, которые разделены на блок рубрик, термины и ди- агностические формулировки.

Примеры: А15 —туберкулез, А 54 — гонорея, В 19 — гепатит, D 25

— фибромиома, D 27 — киста яичника, С — ЗНО (злокачественные новообразования), Е — эндокринные заболевания, Е 66.9. — ожирение без дополнительных упоминаний, Е 28. 9. — дисфункция яичника, Е 04.9. — заболевания щитовидной железы, G — психические заболева- ния, G 40 — эпилепсия, Н — заболевания глаз, Н 52.1. — миопия, Н

52.2. — астигматизм, I — болезни сердечно-сосудистой системы, I 00

— ревматизм, I 05 — ревматический миокардит, 110 — артериальная гипертензия эссенциальная, I 10. 01 — АГ с осложнениями, I 51.5 — миокардиоди-строфия, I 83 — варикоз, L — кожные болезни, L 20 — дерматозы, L 40 — псориаз, N — болезни мочеполовой системы, N 11.9 — хронический пиелонефрит, N 20 — мочекаменная болезнь, N 30.9 — цистит, N 70.1. — хронический аднексит, J — заболевания ор- ганов дыхания, J 7.06,9 — катар верхних дыхательных путей, J 11 -— грипп, J 45 — бронхиальная астма, Q — врожденные пороки, Q 03 — гидроцефалия, О 90 — болезнь Дауна, Q 21 -24 — врожденные пороки сердца и т. д.

По номенклатуре ВОЗ в мире насчитывается около 1,5 тыс. раз- личных инфекционных заболеваний, причем, по мнению Президента РАМН академика В.И.Покровского, мы сегодня знаем не более 1 % существующих микроорганизмов, вызывающих эти и другие заболева- ния. В процессе эволюции человечества возникали все новые, ранее неизвестные инфекционные болезни. Сегодня доказана инфекционная природа многих, ранее считавшихся неинфекционными, заболеваний. Поэтому бытовавшее в 80-х гг. мнение о том, что инфекции отошли на второй план — явное заблуждение.

Социальный работник должен знать, что в основе возникновения,

развития и распространения инфекционных заболеваний лежат три звена сложной эпидемической цепи: источник заболевания, пути пере-

дачи инфекции и восприимчивый коллектив.

Внастоящее время в России многие инфекционные заболевания, о ликвидации которых уже было объявлено, вновь заговорили о себе. Антипрививочная компания 80-х гг. создала большую прослойку не привитых, а, следовательно, восприимчивых к инфекциям детей, что при- вело к росту заболеваемости детскими инфекциями в начале 90-х гг.

Нельзя забывать о том, что инфекция — основной компонент еще существующего в мире бактериологического оружия. Таким образом,

инфекционные заболевания все еще несут в себе большую угрозу для человечества.

Вструктуре смертности населения всего земного шара, по данным ВОЗ, инфекционные заболевания составляют около 25 %. В мире каж- дый день только от кори, коклюша и столбняка погибает примерно 8 000 детей. В России от инфекционных и паразитарных болезней в 2007 г. умерло 27 796 чел., в том числе — 1 335 детей в возрасте до 1 года. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года, около 36 % умерли от сеп- сиса и около 34,5 % — от кишечных инфекций.

Всего в Российской Федерации ежегодно впервые регистрируется в среднем 3,3 — 3,4 млн случаев инфекционных и паразитарных заболе- ваний у взрослых, 260 — 290 тыс. случаев — у подростков и 2,5 — 2,7 млн случаев — у детей. В 2007 г. в России было зарегистрировано ко- личество случаев: 323 — брюшного тифа; 114 902— дизентерии; 122 621 — вирусного гепатита; 1 409 — дифтерии; 6 215 — кори; 1086 — малярии; 45 033 — геморрагической лихорадки; 7 520 — клещевого энцефалита; 32 — сибирской язвы; 45 — полиомиелита.

Наибольшее медико-социальное значение среди инфекционных за- болеваний имеют туберкулез, ВИЧ-инфекция и заболевания, передаю- щееся половым путем (ЗППП), вирусные гепатиты, заболевания орга- нов дыхания.

Туберкулез

Туберкулез занимает особое место среди социальных болезней. Со- циальная природа туберкулеза известна давно. Еще в начале века эту болезнь называли «сестрой бедности», «болезнью трущоб», «пролетар- ской болезнью». В России в XX в. были достигнуты значительные ус- пехи в деле борьбы с туберкулезом. Уровни заболеваемости и смертно- сти населения от туберкулеза неуклонно снижались.

Самые низкие показатели первичной заболеваемости туберкулезом в России были отмечены в 1991 г. — 34,0 на 100 тыс. чел., а смертно- сти в 1989 г. — 7,4 на 100 тыс. чел. После начала «перестройки», при- ведшей к военным конфликтам и усилению миграции из стран ближне- го зарубежья, в России резко изменилась эпидемическая обстановка, причем заметно в худшую сторону. Ухудшение эпидемиологической ситуации но туберкулезу в России за последние 10 лет связано с разва- лом экономики, снижением общего уровня жизни населения, увеличе- нием числа социально-дезадаптированных лиц (бомжи, алкоголики, мигранты, безработные). C 1992 г. в России начался прогрессивный рост заболеваемости, и к 2003 г. количество больных увеличилось на 123,5 %. Самая настоящая локальная эпидемия туберкулеза бушует се- годня в тюрьмах, лагерях и следственных изоляторах, где находятся десятки тысяч больных туберкулезом.

В 1882 г. немецкий врач-бактериолог Роберт Кох привел исчер-

пывающие доказательства в пользу инфекционной природы данного заболевания. Им был выделен возбудитель туберкулеза и доказано, что люди и животные заражаются туберкулезом, вдыхая насыщенный ба- циллами воздух. В настоящее время палочка Коха имеет научное на- звание — микобактерия туберкулеза.

Согласно современным представлениям туберкулез является ин- фекционным заболеванием, отличающимся преимущественно хрони-

ческим волнообразным течением; он имеет различные формы и вызы- вается особыми микобактериями.

В основе возникновения, развития и распространения туберкулеза, как и любого другого инфекционного заболевания, лежат три звена эпидемической цепи: источник заболевания, пути передачи инфекции и восприимчивый коллектив. Источником заболевания являются боль- ные люди или животные (чаще — крупный рогатый скот). Наиболее опасны больные активной формой туберкулеза — те, которые выделя- ют микобактерий в окружающую среду.

Эпидемиологическим фактором риска является длительный и тес- ный контакт (семейный, квартирный, производственный) с больными туберкулезом.

Пути передачи туберкулеза следующие: аэрозольный или аэро- генный (воздушно-капельный или воздушно-пылевой), алиментарный (вместе с пищей), контактный и внутриутробный (от матери к плоду через плаценту). На долю аэрозольного пути приходится около 95 % всех случаев инфицирования. Микобактерий туберкулеза очень устой- чивы в окружающей среде — они легко переносят низкие температу- ры, выдерживают кипячение (1—2 мин), выживают в мокроте при прямом воздействии солнечных лучей (15 — 20 мин), они сохраняют свою жизнеспособность и могут вызвать заболевание спустя длитель- ные промежутки времени после выделения их больными. Алиментар- ное заражение связано с недостаточной термической обработкой про- дуктов питания, полученных от больных животных (мясо, молоко и молочные продукты, яйца). Алиментарным путем могут заразиться и дети — с молоком матери. При контактном пути передача бацилл ту- беркулеза происходит через инфицированные полотенца, белье, по- стельные принадлежности, посуду.

Третье звено эпидемической цепи — восприимчивый коллектив,

который может оказать существенное влияние на распространенность туберкулеза. Здесь важная роль принадлежит как общей реактивности организма каждого человека, так и специфическому противотуберку- лезному иммунитету.

Развитие туберкулеза в человеческом организме зависит от возраста

иреактивности организма, перенесенных человеком заболеваний, пути проникновения и массивности инфекции. Мужчины заболевают в среднем в 4 раза чаще, чем женщины, и на них в возрасте 30 — 59 лет приходится около 72 % заболевших. Причина этого — злоупотребле- ние мужчинами спиртными напитками, табакокурением, нерегулярное

инесбалансированное питание. У женщин пик заболеваемости прихо- дится на возрастную группу от 20 до 39 лет (в среднем — более 50 %

заболевших). Имеются данные о связи данного заболевания с уровнем грамотности, уровнем доходов, вредными условиями труда, психоло- гическими и физическими перегрузками человеческого организма.

Среди вредных привычек табакокурение является одним из основ- ных факторов, снижающих сопротивляемость организма ту- беркулезной инфекции. Никотин угнетает или вовсе парализует меха- низм самоочищения легких от инородных тел (пыли, бактерий).

Для того, чтобы не допустить развития туберкулеза и успеть свое- временно обратиться к врачу, человеку необходимо знать основные признаки болезни, позволяющие заподозрить именно туберкулез. Сим- птомы заболевания приводятся в порядке их значимости. Общие сим- птомы: лихорадка и потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, повышенная утомляемость, частые простуды. Дыхательные симптомы: кашель, мокрота, кровохарканье, боли в груди, одышка.

За последние 40 — 50 лет достигнуты значительные успехи в лече- нии туберкулеза. И в настоящее время выздоровление является зако- номерным результатом в подавляющем большинстве случаев. В нашей стране лечение осуществляется бесплатно на всех этапах: стационар- ном, санаторном и амбулаторном. Принципы лечения больных тубер- кулезом следующие: раннее и своевременное начало лечения; его дли- тельность (от года до двух) и непрерывность; комплексность (лекарст- венная терапия, хирургическое и климатолечеиие, качественное питание); этапность: больница, санаторий, противотуберкулезный диспансер.

Важную роль в профилактике туберкулеза играет его своевре- менное выявление. Большое значение в этом имеют флюорогра- фические и бактериологические исследования, профилактические ос- мотры. Однако в период с 1991 по 2001 г. число граждан, осмотренных флюорографически, сократилось в среднем на 30 млн чел,, а уровень охвата профилактическими осмотрами на туберкулез снизился с 75 до 59 %, также сократилось и число бактериологических исследований. В настоящее время положенный анализ результатов туберкулинодиагно- стики не проводится.

Особого внимания требуют лица, которые могут быть отнесены к группе повышенного риска заболевания туберкулезом. К ним относят- ся алкоголики, токсикоманы, лица без определенного места жительст- ва, осужденные и недавно освободившееся из мест лишения свободы, а также лица, страдающие хроническими неспецифическими заболева- ниями легких, сахарным диабетом, психическими расстройствами, яз- венной болезнью и др.

Для успешного проведения профилактики туберкулеза соци- альному работнику необходимо существенное внимание уделять по-

вышению резистентности населения к инфекции. Здесь важная роль принадлежит созданию специфического противотуберкулезного имму- нитета за счет иммунизации вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Вакцинация и ревакцинация проводятся в соответствии с приложением № 10 к прика- зу МЗ и МП № 324 от 21.11.1995 г. «О совершенствовании противоту- беркулезной помощи населению РФ».

В повышении степени общей реактивности организма, в вопросах снижения восприимчивости макроорганизма к туберкулезной инфек-

ции важная роль принадлежит социально-медицинской профилактике.

Улучшение условий и образа жизни людей, стабилизация уклада жиз- ни приводят к общему повышению защитных сил человека и сниже- нию восприимчивости к туберкулезу. Сегодня же росту заболеваемо- сти туберкулезом способствует целый комплекс социальных факторов: неполноценное питание большей части населения страны, рост алкого- лизма, наркомании, ВИЧ-инфекция, ухудшение жилищных условий, рост числа лиц без определенного места жительства и др.

Для современного туберкулеза характерным является то, что он вы- зывается микобактерией, имеющей высокую устойчивость к противо- туберкулезным препаратам. Поэтому сегодня ВОЗ разработала специ- альную стратегию лечения больных туберкулезом — стратегию DOTS, которая, по ее мнению, является экономически эффективной и позво- ляющей достичь высоких результатов при лечении больных. К 2005 г. 80 стран мира внедрили или начали внедрять эту стратегию.

С целью установления правовых основ государственной политики в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом предполагается принятие федерального закона «О пре- дупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты — инфекционные заболевания с преиму-

щественным поражением печени. Они относятся к числу ведущих ин- фекций и наиболее значимым социально-медицинским проблемам, по- скольку характеризуются непрерывно растущим уровнем заболеваемо- сти и большим количеством неблагоприятных исходов.

В группу вирусов, вызывающих гепатит, входят вирусы гепатита А, В, С, D, E, F, G и TTV. Из известных гепатотропных вирусов только два (А и Е) передаются через воду и пищевые продукты и являются возбудителями кишечных форм гепатита, а другие шесть передаются

парентеральным путем и являются возбудителями так называемых кровяных форм гепатита. Для вирусных гепатитов характерна циклич-

ность течения с различной вероятностью перехода острого гепатита в хронический. Гепатиты А и Е отличаются от других форм не только

путем своего распространения, но и отсутствием перехода заболевания в хроническую форму. В России имеет место снижение общей заболе- ваемости вирусным гепатитом А, однако уровень его распрост- раненности в различных регионах РФ колеблется — от 24,8 случаев в Костромской области до 285,1 случаев на 100 тыс. чел. в Республике Тува.

Социальную значимость приобрели хронические вирусные ге- патиты В, С, и D. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн чел. — носителей вируса В и более 500 млн чел. — вируса С. Из числа инфицированных около 80 % принадлежит к основным группам риска. Примерно 40 % носителей вируса В умирают от последствий возник- шего хронического гепатита.

Впоследние годы особенно высок темп роста заболеваемости ви- русным гепатитом С, при котором количество случаев перехода в хро- ническую форму заболевания составляет около 70 — 80 %.

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — одна из акту- альных социально-медицинских проблем во всем мире в связи с непре- рывно увеличивающейся заболеваемостью, отрицательно влияющей на состояние здоровья и трудоспособность человека из-за частых случаев развития неблагоприятных последствий (хронический гепатит, цирроз

ирак печени) и смертности — как от острых, так и от хронических форм заболевания.

Внастоящее время отмечается явная тенденция к росту количества случаев заболеваемости острым вирусным гепатитом В, обусловленно- го половым путем передачи возбудителя. В мире вирусным гепатитом В ежегодно заболевает более четверти миллиона человек, и около 300 млн чел. инфицированы. Поданным ВОЗ, более '/з населения мира уже инфицированы вирусом гепатита В, и 5 % из них являются носителями этой инфекции. Ежегодно в мире острым вирусным гепатитом В забо- левает примерно 20 млн чел., из которых около 10 % становятся хро- ническими больными. Ежегодно от патологии, связанной с этой ин- фекцией, в мире умирает около 2 млн чел. По данным ВОЗ гепатит В занимает 9-е место среди причин смерти в мире после хронических за-

болеваний легких и стоит перед СПИДом.

В России этой инфекцией за один год заболевает более 100 тыс. чел., и более 5 млн являются носителями.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом В и вирусоносители. Механизм передачи — контактно- кровяной. По степени убывания концентрации вируса биоматериалы располагаются следующим образом: кровь, сперма, вагинальные выде- ления, слезы, пот, слюна, фекалии. Распространению вируса способст-

вует высокая естественная восприимчивость людей к данному вирусу и длительное его содержание в крови при отсутствии видимых призна- ков болезни.

Гепатит В передается естественными и искусственными путями. К естественным путям передачи относятся: сексуальный контакт, пере- дача вируса от матери к ребенку во второй половине срока беременно- сти при нарушении плацентарного барьера, различные виды прямого и непрямого контакта в быту. К искусственным путям передачи вируса относятся такие манипуляции, как парентеральное введение наркоти- ков, прокалывание мочки уха, татуировка, маникюр, бритье, космети- ческие манипуляции, если они проводятся инструментами, не под- вергшимися надлежащей обработке и стерилизации.

В последние годы все возрастающее значение приобретает кон- тактно-бытовой путь передачи гепатита В. Практически это тот же па- рентеральный путь заражения, так как инфицирование происходит в

результате попадания вирусосодержащего биологического материала на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, а именно — при использовании общих мочалок, зубных щеток, бритв, носовых платков и т.д. Половой путь передачи инфекции реализуется при гомо-, би- и гетеросексуальных контактах.

Передача вируса от матери к плоду осуществляется во время срока беременности, в ходе родов и в постнатальном периоде. Риск зараже- ния ребенка может достигать уровня 40 %. В начале XXI столетия в связи с колоссальным ростом наркомании все большее значение при- обретает распространение гепатита В среди потребителей внутривен- ных наркотических средств. На различных территориях Российской Федерации количество случаев инфицирования в результате внутривенно- го введения наркотиков колеблется в среднем от 10 до 70 — 90 %.

В то же время вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии. Степень распространения этой инфекции связывают с комплексом бытовых, средовых и биологических факторов. В группу высокого риска заражения вирусом входят пациенты отделения гемо- диализа, мужчины-гомосексуалисты, наркоманы, проститутки. Группу повышенного риска составляют работники различных специальностей, имеющие контакты с кровью и ее компонентами.

Вирусный гепатит В имеет много общего с ВИЧ-инфекцией. Для обоих вирусов характерны единые механизмы передачи, у них общие группы риска. Заболевания быстро переходят в активную форму.

Вирус гепатита В чаще всего поражает печень, но также он обна- руживается в почках, селезенке, поджелудочной железе, коже и других тканях. Течение заболевания обусловлено генетическими факторами

инфицированного больного, что определяет характер иммунного отве- та. Инкубационный период обычно колеблется от 6 нед до 6 мес.

Продромальный период длится в среднем 4—10 дней, и для него характерны: астеновегетативные симптомы, отсутствие аппетита, тош- нота, диспепсия. Острый гепатит может протекать как с кли ническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них.

Продолжительность периода разгара заболевания составляет в среднем 2 — 6 нед. Желтушность сначала появляется на слизистых оболочках полости рта (нёбо, уздечка языка) и склерах глаз, а затем быстро распространяется на само лицо, туловище и конечности. Жел- тушность проявляется в потемнении мочи (цвет темного пива) и обес- цвечивании кала (до белого цвета). В этот период прогрессируют сим- птомы интоксикации организма в виде слабости, общей раздражитель- ности, нарушений сна, снижения аппетита и рвоты. Больные жалуются на чувство тяжести в правом подреберье, на зуд кожи; пальпация жи- вота чувствительна или болезненна в области печени и селезенки. Сте- пень выраженности клинико-функциональных нарушений обычно со- ответствует форме и тяжести заболевания. Стертые и безжелтушные формы гепатита выявляются в ходе эпидемиологического и лаборатор- ного обследования пациентов.

Лечение проводится в стационаре. Противовирусные препараты це- лесообразно использовать только при затяжном и тяжелом течении за- болевания гепатитом В. Диспансерное наблюдение после выписки осуществляется в течение 12 мес, с регулярным медицинским обследо- ванием через каждые 3 мес, включающим клинический осмотр и лабо- раторные исследования. Снятие пациента с учета проводится при от-

сутствии у него хронического гепатита и отрицательных результатах лабораторной диагностики. Женщинам рекомендуется избегать бере- менности в течение года после выписки. Возможность перехода забо- левания в хроническую форму зависит от полноты и качества клинико- лабораторного обследования пациента перед выпиской, а также от со- блюдения диеты, режимов труда и отдыха в период диспансерного на- блюдения.

Мероприятия по профилактике заболевания должны быть на- правлены на активное выявление источников инфекции и разрыв це- почки естественных и искусственных путей заражения, а также прове- дение вакцинации в группах риска. Иммунопрофилактика по экстрен- ным показаниям проводится у людей, имевших контакт с возбудите- лем, путем введения им специфического иммуноглобулина, содержа- щего антитела к вирусу гепатита В.

Вирусный гепатит С также передается парентеральным путем.

Особенностью гепатита С является бессимптомное протекание с очень высокой вероятностью перехода заболевания в хроническую форму.

Более чем у половины заболевших острым гепатитом С заболевание переходит в хроническую форму, при которой вирус в организме раз- множается в течение десятков лет, что обычно приводит к циррозу и раку печени, от которых ежегодно в мире умирает около 1 млн чел.

Единственным источником инфицирования человека вирусом С яв- ляется уже больной этой инфекцией или вирусоноситель, т.е. их кровь или продукты крови. Именно поэтому '/4 инфицированных вирусом С в анамнезе имеют указания на случаи переливания крови.

Группой высокого риска являются наркоманы, вводящие наркотики внутривенно, среди них антитела к вирусу С обнаруживаются лишь в половине случаев. Риск инфицирования возникает у медицинских ра- ботников, а также у других людей в случаях переливания крови, при гемодиализе, при сексуальных контактах с большим количеством партнеров. К группе высокого риска инфицирования гепатитом С от- носятся также лица с соматическими заболеваниями, длительное время находящиеся в стационаре на лечении.

Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита, протекающего в желтушной, но чаще — в безжелтушной форме. Примерно в 15 —25 % случаев больные острым гепатитом С выздоравливают спонтанно, у остальных 75 — 85% развивается хрони- ческий гепатит. У хронических больных многолетнее (10 — 40 лет) присутствие вируса в печени приводит к гибели ее клеток; в 25 —35 % случаев происходит перерождение клеток и развитие фиброза печени, что может привести к смерти от цирроза печени, а у 30—40% больных циррозом в дальнейшем развивается рак печени.

Клиническая картина заболевания гепатитом С имеет разные фор- мы, но во всех случаях наблюдается фазовое течение болезни. При хроническом гепатите С также, как и при гепатите В, пре-

имущественно наблюдаются печеночные проявления и выраженный астенический синдром (астения, утомляемость, слабость, общее недо- могание, снижение работоспособности, нарушения сна, ухудшение ап- петита, похудание, периодическое повышение температуры).

На скорость протекания патологического процесса влияет возраст, в котором произошло заражение больного. У 20 — 25 % больных хрони-

ческим гепатитом развивается цирроз с выраженными клиническими проявлениями, у половины больных его диагностируют гистологиче- ски. Переход хронического гепатита в цирроз печени наблюдается в 18

раз чаще у лиц старше 50 лет, чем у молодых людей. Хронический ге- патит в фазе цирроза печени развивается в среднем через 8 лет.

Эпидпредпосылки для гепатита С — те же, что и для гепатита В. Лечение острой формы гепатита С проводится аналогично лечению ге- патита В, но в связи с высокой вероятностью перехода заболевания в

хроническую форму противовирусную терапию необходимо проводить всем больным.

Организация медико-социальной помощи больным вирусными ге- патитами должна строиться аналогично с медико-социальной помо- щью больным ЗППП.

Сифилис и гонорея

Возбудитель сифилиса-Treponema paliidum-спирохета, обладающая подвижностью, длинная, с глубокими изгибами и загнутыми концами, принадлежит к семейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Эти микро- организмы очень плохо окрашиваются, поэтому в клиническом мате- риале их выявляют методом микроскопии в темном поле или с помо- щью иммунофлюоресценции. Первая эпидемия сифилиса в Европе, распознанная и описанная как самостоятельное заболевание, была за- регистрирована в Неаполе в конце 1400-х годов. Эпидемия совпала с захватом этого города французским королем Карлом VIIL Королевские

наемники способствовали быстрому распространению этой болезни по всем странам Западной Европы в течение 3 лет. Предполагается, что в Европу это заболевание ("большая оспа" или "новая сыпь") было заве- зено членами экипажа Колумба, заразившимися на о, Гаити. Симпто- мы, клинические проявления заболевания и пути передачи были из- вестны уже в 1700-х годах, однако в то время не делали различий меж- ду сифилисом и гонореей. В 1838 г. Рикорд на основании материала более 2500 инокуляции сообщил о различной природе этих двух ин- фекций.

Выделяют следующие стадии приобретенного сифилиса: инкуба-

ционная, первичная, вторичная, латентная, поздняя.

Первичный сифилис обычно начинается с появления безболез- ненной папулы на месте внедрения инфекции через 3- б недели после контакта. Папула постепенно уплотняется и изъязвляется. Возникает язва, безболезненная, с чистым дном, уплотненными и приподнятыми краями – шанкр. Чаще всего шанкр локализуется в области наружных гениталий, иногда он бывает множественным, но может оставаться незамеченным. Изредка шанкр располагается на шейке матки, на губах, области заднего прохода или в промежности. Одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Они бывают плотными, подвижными, безболезнен-

ными, не нагнаиваются. Без специфической терапии шанкр проходит че- рез 3-6 недели, оставляя после себя тонкий рубчик.

Вторичный сифилис начинается через 6-8 недель после первично- го шанкра. Клинически он может проявляться гриппоподобными со- стояниями (flu-Hke-синдром) с небольшим повышением температуры тела, головными болями, разбитостью, анорексией, похуданием, боля- ми в горле.

Кожные изменения выражаются пятнистой сыпью, возникающей сначала на туловище и на верхних конечностях. Высыпания прогрес- сируют, приобретают генерализованный характер, не сопровождаются зудом, приобретают медную окраску, особенно заметны на ладонях и на стопах. Первоначально высыпания могут приобретать пятнисто- папулезный характер, поражать волосяные фолликулы и вызывать ло- кальное выпадение волос.

Изменения могут возникать на слизистых оболочках (слизистые бляшки), образуя овальные, слегка приподнятые эрозии, покрытые се- рым налетом и окруженные зоной покраснения. Кожные изменения при вторичном сифилисе всегда представляют большую инфекцион- ную опасность.

Вторичный сифилис сопровождается поражением многих органов и систем. Это менингит, гепатит, гломерулонефрит (с нефрозом или без него), бурсит и (или) периостит.

Латентный сифилис характеризуется положительными серологи- ческими реакциями на антитела к трепонемам. Пациенты не отмечают у себя никаких признаков заболевания, хотя в анамнезе имеются ука- зания на перенесенный сифилис, не подвергавшийся лечению, на зара- жение и (или) на рождение ребенка с признаками врожденного сифи- лиса. Однако в течение первого года латентного периода вспышки ин- фекции с возобновлением кожных высыпаний возникают у 25% боль- ных, а в течение 2 лет – у 85%. В последующем у таких больных могут отсутствовать признаки активного заболевания, но они остаются серо- позитивными и невосприимчивыми к повторному заражению. Инфек- ционной опасности в этот период больной не представляет.

Примерно 60% больных с латентным и ранее не леченным сифили- сом остаются в таком состоянии всю жизнь. Однако у остальных 40%

развиваются признаки позднего или третичного сифилиса.

Поздний сифилис представляет собой медленно прогрессирующий воспалительный процесс у взрослых, который может развиваться в любом органе. Эта стадия заболевания выражается формированием гумм и развитием нейросифилиса и (или) сердечно-сосудистых нару- шений.

Гонорея – острое инфекционное заболевание, передающееся поло- вым путем. Его вызывает Neisseria gonorrhoeae. Заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей практически любого возрас- та. В последние годы заболеваемость гонореей сильно возросла, и со-

провождается повышением устойчивости возбудителя инфекции к стандартным методам лечения, в том числе, к антибиотикам.

Гонорея относится к широко распространенным заболеваниям. К примеру, в США ежегодно отмечается более 2.000.000 новых случаев заболевания гонореей. Почти четверть всех известных случаев – дети и подростки от 10 до 19 лет. Новорожденные заражаются гонореей обыч- но во время родов, при контакте с не стерильным медицинским обору- дованием, с загрязненными предметами. Дети младшего возраста забо- левают при контакте с родителями или обслуживающим персоналом. Большая часть подростков заражается при половых контактах.

Клинические проявления при гонорее зависят от нескольких факто- ров – от локализации инфекции, от особенностей возбудителя и самого организма, в который попала инфекция.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 5 дней. Очаги первичной инфекции локализуются у мужчин в мочеиспуска- тельном канале, а у женщин в вульве и влагалище. Кроме того, нередко поражается шейка матки, наблюдается поражение глаз.

Гонококковый уретрит у мужчин обнаруживает себя гнойными вы-

делениями из мочеиспускательного канала и ощущением жжения при мочеиспускании. У женщин также могут возникать неприятные ощу- щения, появляются выделения из влагалища, могут возникать отеки и покраснения. Может развиться дизурия, возникать болевые ощущения.

Диссеминированная гонококковая инфекция. Эта форма заболева- ния гонореей возникает благодаря распространению инфекции по орга- низму из места ее первичного внедрения. Чаще всего подобное явление наблюдается после бессимптомно протекающей, и поэтому, не подвер- гающейся лечению, гонорее.

Результатом такого распространения инфекции могут быть артри- ты, дерматиты, кардиты и даже менингиты. Эндокардиты и менингиты подобной этиологии (происхождения) нередко заканчиваются гибелью больного.

Осложнения гонореи. Когда инфекция начинает распространяться по организму из места первичного попадания, дальше все зависит от сопротивляемости организма и иммунитета. Причем, не обязательно осложнения проявляются сразу же после заражения. Это может про- изойти через несколько дней или недель после заражения, а может произойти даже и через несколько лет!

К примеру, у женщин осложнения могут вызывать массу серьезных нарушений в половой сфере, возможно образование абсцессов, кото- рые тяжело протекают и могут закончиться полной стерильностью. Гонококки могут даже проникать в брюшную полость, и скапливаться под капсулой печени, вызывая перигепатит, характеризующийся силь- ными болями в области правого подреберья.

У мужчин осложнения чаще всего связаны с распространением процесса и развитием простатита, эпидидимита и развитием сужений мочеиспускательного канала. Возможно также и развитие гонококко- вых артритов, тяжелого заболевания суставов, которые могут сопро- вождаться деструкцией (разрушением) суставных хрящей. Гонококко-

вые офтальмиты – результат попадания возбудителя гонореи в глаза сопровождается изъязвлениями роговицы глаза, ее помутнением, что может привести к слепоте. Нередко требуется вмешательство хирурга для решения проблем с пораженными гонорее и глазами.

Профилактика заболеваний.

Профилактика заключается в двух основных вещах – соблюдении

правил гигиены и гигиенических норм и соблюдения правил техники безопасности при сексуальных контактах.

В случае, если опасный сексуальный контакт все-таки произошел,

то необходимо подумать о собственной безопасности сразу после этого подозрительного контакта. Необходимо использовать бактерицидные мази, свечи и другие подручные и доступные средства, которые смогут свести риск заражения к минимуму.

Использование презервативов мужчинами – практически 100- процентная гарантия того, что заражения не произойдет. При исполь- зовании презерватива мужчина не только гарантирован сам от зараже- ния, но и защищает свою партнершу – на случай, если сам он вдруг окажется инфицированным.

ВИЧ и СПИД

Зимой 1980-81 года в госпиталь Нью-Йоркского университета по-

ступили несколько человек с незнакомой для врачей формой саркомы Капоши -заболевания, открытого еще в 1872 году. На коже нижних конечностей появляются узелки коричневато-красного или голубовато- красного цвета. Иногда они изъязвляются и омертвевают, но обычно не поражают внутренние органы и не считаются злокачественными опу- холями (у большинства больных саркома Капоши хорошо поддается химиотерапевтическому лечению).

В США и странах Западной Европы саркома Капоши наблюдается чрезвычайно редко: 1-2 случая на 10 миллионов населения, причем, как правило, только у мужчин старше 60 лет. Мужчины же поступившие в

Нью-Йоркский госпиталь были в возрасте 30 лет. Все они оказались гомосексуалистами. Саркома Капоши протекала у них злокачественно и большая часть из них погибла в течение 20 месяцев.

Весной 1981 года врачи Лос-Анджелеса обнаружили еще одну кате- горию больных – со злокачественной формой пневмоцистной пневмо- нии. Это заболевание вызывается простейшими, встречается крайне редко у лиц с подавленной функцией иммунной системы – например,

подвергшихся интенсивной иммунодепрессивной терапии после трансплантации органов. Пневмоцистная пневмония была зарегистри- рована у молодых людей, которые тоже оказались гомосексуалистами.

В 1986 году Комитет по таксономии и номенклатуре вирусов пред- ложил дать возбудителю СПИДа новое название – HIV/ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

По данным Всемирной Организации Здравоохранения на конец 2008 года в мире зарегистрировано 33 миллиона ВИЧ инфицирован- ных. Причем 66% из них находится в Африке на территориях южнее Сахары (11.2 миллиона человек). Ежедневно на планете инфекция по- ражает 7 тыс. человек каждый день от СПИДа умирает 6 тыс. человек. В лечении нуждается 7 млн. инфицированных.

Передача ВИЧ инфекции.

ВИЧ передается типичным для всех ретровирусов способами, то есть "вертикально" (ребенку от матери) и "горизонтально", особен- но при половых контактах. Кроме этого к ""горизонтальному" пути пе- редачи относятся парентеральный – инъекционный, при попадании любой биологической жидкости от ВИЧ-инфицированного на кожу и слизистые при наличии на них микротравм. Следует отметить, что в

разных биологических жидкостях содержание вируса может быть очень различным: максимальная концентрация наблюдается в сперме и крови, а, например, в слюне или слезной жидкости могут находиться лишь единичные экземпляры вируса.

Ко-факторы ВИЧ-инфекции. В пандемии ВИЧ-инфекции велика роль ко-факторов – факторов, способствующих ее распространению. Они либо активизируют те или иные пути инфицирования, либо по- вышают чувствительность организма к заражению.

Один из важных ко-факторов – число половых партнеров. Гомосек- суалисты, больные СПИДом, имеют в среднем в течение жизни около 1100 половых партнеров, здоровые гомосексуалисты – 500, гетеросек- суалисты -25.

Облегчают распространение эпидемии и венерические заболевания. Через появляющиеся при них изъязвления и другие нарушения целост-

ности слизистых оболочек и кожных покровов половых органов про- никает вирус СПИДа.

К факторам относиться также возраст. 90% больных СПИДом забо- левает в возрасте между 20 и 45 годами. СПИД – причина смерти муж- чин в промежутке между 25 и 44 годами, что связано с большой сексу- альной активностью и наркоманией именно в этот период.

Более злокачественное течение СПИДа у детей объясняется незре- лостью их иммунной системы.

Клинические проявления. Примерно через 2-4 недели после вне- дрения ВИЧ у половины зараженных появляется лихорадка, длящаяся от 2 до 10 дней, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селе- зенка, снижается количество лимфоцитов в крови. Затем все проходит будто бы бесследно: инфицированный человек ни на что не жалуется. Однако через несколько месяцев (а чаще лет) у него медленно, но не- уклонно начинают обнаруживаться симптомы заболевания.

Отмечено, что при переливании крови, инфицированной ВИЧ, средняя продолжительность инкубационного периода составляет у де- тей два года, у пожилых лиц – пять лет, у людей среднего возраста – восемь.

Обычно, прежде чем развернуться полной картине заболевания, у

больного наступает пре-СПИД: постепенно повышается температура до 38-39С, отмечается обильное потоотделение в ночное время, резкая утомляемость, разбитость, исчезает аппетит. Важный и самый ранний признак – стойкое увеличение лимфатических узлов: шейных, подче- люстных, затылочных, но, как правило, не паховых. Расстраивается деятельность кишечника: частый водянистый стул. Происходит про- грессирующая потеря веса.

В дальнейшем болезненные симптомы начинают нарастать. Поху- дение может достигать 10-15 килограммов и более. Нередко присоеди- няются оппортунистические инфекции, и прежде всего пневмоцистная пневмония. У значительной части больных развивается саркома Капо- ши. Наличие ее у лиц моложе 60 лет в сочетании с положительными результатами лабораторных исследований (появление антител к ВИЧ, снижение числа Т-хелперов) служит несомненным доказательством СПИДа. Так же как лимфомы головного мозга.

Злокачественные опухоли характерны для 40% больных СПИДом, причем из этой цифры 85% приходится на саркому Калоши и 10% на злокачественные лимфомы.

Заболевание длится от нескольких месяцев до 4-5 лет. Исход его – смерть.

При СПИДе могут быть периодические обострения и временные улучшения. У разных больных отмечается преобладание тех или иных симптомов: у одних поражаются преимущественно легкие, у других – нервная система, третьих мучает острая диарея и др.

Лечение и профилактика ВИЧ инфекции.

В разных странах ведутся интенсивные исследования с целью обна- ружить эффективные лечебные средства против СПИДа. Основные стратегические направления этих работ – поиск противовирусных пре- паратов, влияющих на ВИЧ в разные стадии его размножения, и при-

менение методов восстановления нарушенных при СПИДе функций иммунитета. Кроме того, изучаются оптимальные условия лечения развивающихся при СПИДе инфекционных осложнений и опухолей, особенно саркомы Калоши.

Но все же подавляющее большинство ученых, работающих в этой области, считают, что широкого применения вакцины надо ожидать не ранее, чем через 5-7 лет.

А если в ближайшее время рассчитывать на вакцину не приходится,

то хотя бы для приостановки роста эпидемии необходимо перекрыть основные пути передачи ВИЧ. В связи с этим ВОЗ создала специаль- ные, направленные на это программы. Основные пункты этих про- грамм:

•Санитарное просвещение

•Предотвращение передачи вируса половым путем

•Предотвращение передачи вируса при инъекции наркотиков

•Предотвращение вертикальной передачи вируса

•Борьба с передачей вируса через кровь, препараты крови, донор-

ские органы

•Профессиональные работники здравоохранения как пропаганди-

сты

•Эпидемиологический надзор.

Не инфекционные заболевания Ишемическая болезнь сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) еще 100 лет назад была извест- на широкой медицине, а в настоящее время более 53% всех смертель-

ных случаев в высокоразвитых странах приходится на поражение сердца и сосудов. Рост числа заболеваний сердца и сосудов характерен для высокоразвитых стран с промышленным потенциалом, с насыщен- ной нервно-эмоциональной напряженностью.

В докладе экспертов ВОЗ приводится 153 фактора риска ИБС и только пять факторов защиты. К факторам риска эксперты относят жизнь в большом городе, работу на руководящих должностях и работу

в условиях повышенной нервно-эмоциональной нагрузки (водители автобусов, учителя, юристы), неблагополучие в семье, гиподинамию, ожирение, наследственность и многие другие. Два из пяти факторов защиты связаны с наследственными признаками, к трем другим отно- сятся любовь в семье, благоприятные отношения с коллегами и на- чальством на работе, употребление небольших доз натурального (французского) вина.

Итак, ИБС — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения миокарда. В подав-

ляющем большинстве (97 — 98%) случаев является следствием атеро- склероза коронарных артерий сердца. Основные клинические формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз.

Стенокардия — внезапный сильный приступ боли за грудиной, в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов и ишемией миокарда. В старину такой приступ называли «грудной жабой». Не всегда, но часто, боль иррадиирует в левую руку, плечо, под лопатку или в область желудка, может сопровождаться чувством онемения кис- ти или языка. Такой приступ болей в сердце нельзя терпеть более 30 минут. Затянувшаяся стенокардия может перейти в инфаркт миокарда (оказание неотложной помощи см. в главе «Неотложная медицинская помощь»).

Инфаркт миокарда — тяжелое заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровообращения, с возникновением оча- га некроза в сердечной мышце.

Началом инфаркта считают интенсивный и продолжительный при- ступ загрудинной боли (более 30 минут, нередко многочасовой). Ос- ложнения острого периода: кардиогенный шок, отек легких, тяжелая аритмия, внезапная клиническая смерть.

Случаи инфаркта миокарда с разной частотой возникают в разных профессиональных группах (40 —49 лет): рабочие — 0,6%, служащие

— 1,1%, научные работники — 2,9%. Люди, у которых работа связана с нервно-психической деятельностью, с эмоциями и перенапряжением, значительно больше подвержены этому заболеванию.

Остеохондроз

Большое внимание социально-медицинских работников при- влекают к себе лица старшего возраста с характерными для них пато- логиями: остеохондроз позвоночника, остеопороз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения, варикозная болезнь вен, острый тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет.

Важная проблема современного общества, которую выделяют со- циологи — способность человека вести «независимую жизнь».

Одним из наиболее распространенных заболеваний опорно- двигательного аппарата, с которым часто встречается медико-со- циальный работник, является остеохондроз позвоночника. Заболевание отличается длительным и затяжным течением. Вызывая моральные и физические страдания, остеохондроз часто становиться причиной по- тери больным трудоспособности и даже перехода его на инвалидность.

Широкое распространение среди населения заболевания остео- хондроза позвоночника и неудовлетворительные результаты оздо- ровления больных обусловливают меди ко-биологическую и соци- ально-экономическую значимость данной проблемы.

Остеохондроз — дегенеративно-дистрофические заболевания по- звоночника, в основе которых лежит разрушение суставного хряща межпозвоночных дисков, сопровождающееся их деформацией и уменьшением высоты. Развитию процесса в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической нагрузки на по- звоночник, наследственная предрасположенность, различные повреж- дения и перегрузка позвоночника.

В последние годы угрожающий принимает заболеваемость болез- нями передаваемые половым путем. Только в 1998 году в стране заре- гистрировано более 1,8 млн. человек, впервые заболевших ЗППП, а по- казатель заболеваемости составил 1282,7 случаев на 100 тысяч населе- ния. Особенно тревожная ситуация отмечается с заболеваемостью си- филисом, которая по сравнению с 1989 годом возрасла более чем в 60 раз. Увеличение заболеваемости является не только следствием более свободных сексуальных отношений, но и недостаточного внимания общества, к этой проблеме, низкой информированностью населения о медицинских аспектах ЗППП.

Онкологические заболевания

В настоящее время имеется достаточно оснований считать рак сложной социальной проблемой. Установлено, что в происхождении злокачественных опухолей определенную роль играют факторы внеш- ней среды, условия труда и быта, табакокурение. Точно установлена связь рака верхних дыхательных путей и легких с табакокурением. Рак легких у курящих встречается в 20 раз чаще, чем у некурящих. Вообще раковые заболевания встречаются у курящих значительно чаще, чем у некурящих.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире еже- годно умирает от рака почти 2 млн чел., а болеют раком более 5 млн. Если рак ранее занимал 7-е место среди причин наступления смерти, то

ныне в большинстве стран мира рак как причина смерти населения стал занимать уже второе-третье место.

В отношении возникновения заболеваемости и уровня смертности населения от рака отчетливо сказывается влияние возраста. Заболевае- мость злокачественными опухолями в возрасте до 50 лет у женщин в среднем выше, чем у мужчин, а после 50 лет — у мужчин выше, чем у женщин.

За последнее время значительно пополнился арсенал средств эф- фективного лечения раковых больных, улучшилась оперативная тех- ника и, что самое главное, увеличилось количество больных, присту- пающих к лечению на ранних стадиях заболевания. Лица, подвергшие- ся лечению в первой стадии заболевания, оказались здоровыми в сред- нем через 10 лет после начала лечения, а среди лиц, начавших лечение в третьей стадии заболевания, через 10 лет здоровыми оказались толь-

ко 2 %.

Центром противораковой помощи населению является онко- логический диспансер, основными задачами которого является: прове- дение профилактических противораковых мероприятий; обеспечение раннего распознавания, диспансерного наблюдения и квалифициро- ванного лечения больных со злокачественными опухолями и предопу- холевыми заболеваниями; а также организационное и методическое руководство прочими лечебно-профилактическими учреждениями в области онкологии.

Онкологические больные распределяются по следующим группам: Группа I. Больные заболеваниями с подозрением на злокачест-

венные новообразования.

Группа II. Больные злокачественными опухолями, подлежащие специальному или радикальному лечению.

Группа III. Больные, излеченные от рака.

Группа IV. Больные в запущенной стадии заболевания, подлежащие лишь симптоматическому лечению.

Значительную роль в профилактике раковых заболеваний играет просветительская деятельность социальных и медицинских работни- ков. Социальному работнику надо рассказывать населению о ранних симптомах рака, говорить об излечимости рака при раннем обращении за медицинской помощью, разъяснять значение профилактических ос- мотров и своевременной диспансеризации.

4.2. Первая помощь включает в себя все те меры, которые необхо- димо предпринять на месте несчастного случая. Первая помощь оказы- вается до прибытия квалифицированных специалистов; она может

быть оказана на месте происшествия самим пострадавшим (самопо- мощь), его товарищем по несчастью (взаимопомощь), окружающими и т.д.

К первой помощи относятся: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану, восстановление ра- ботоспособности сердца и легких (реанимация), транспортная иммоби- лизация и т.д. Первая помощь должна быть оказана в максимально

ранние сроки после происшествия во избежание осложнений и гибели пострадавшего.

Первоочередные меры первой помощи включают в себя осмотр места происшествия, эвакуацию из опасной зоны, реанимацию, оста- новку кровотечений и т.д.

Приступая к оказанию первой помощи, надо определить пос- ледовательность (порядок) ее приемов, что зависит от конкретной си- туации. Сначала выполняют те приемы, от которых зависит сохранение жизни пораженного, или те, без которых невозможно выполнить по- следующие приемы первой помощи.

Все приемы первой помощи должны быть щадящими, так как гру- бые вмешательства могут ухудшить состояние больного.

При многих несчастных случаях спасатель сам может оказаться по- страдавшим, поэтому при оказании первой помощи следует позабо- титься о собственной безопасности (например, поражение электриче- ским током).

Реанимация

Состояние, когда отсутствует дыхание и кровообращение и не обеспечивается потребность организма в кислороде, называется тер- минальным (процесс угасания функций организма или умирание). Тер- минальное состояние может развиться при остром инфаркте миокарда, массивной кровопотере, удушении, утоплении, поражении электриче- ским током и т.д.

Установлено, что организм человека продолжает жить некоторое время после остановки дыхания и прекращения сердечной деятельно- сти, несмотря на то что прекращается поступление в организм кисло- рода, без которого невозможно существование Живого организма. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию организма чело- века кора головного мозга. При отсутствии поступления кислорода в организм кора головного мозга погибает в течение нескольких минут.

Втерминальном состоянии выделяют три фазы: предагональное со- стояние, агонию, клиническую смерть.

Впредагональном состоянии сознание больного сохраняется, но оно «спутано», артериальное давление снижается ниже 60 мм рт. ст.,

пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют.

В стадии агонии больной находится в бессознательном состоянии, пульс и артериальное давление не определяются. Зрачки расширены, температура тела снижается на 1...2°С, возникают судороги, непроиз- вольное мочеиспускание и дефекация (из-за паралича сфинктеров). Продолжительность этого периода различна: от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая смерть — состояние «между жизнью и смертью», ко- гда прекратились функции жизненно важных органов (дыхания и кро- вообращения), но при этом в тканях не произошли необратимые изме- нения. Пульс на периферических артериях отсутствует, артериальное давление равно нулю, дыхание отсутствует, зрачки широкие и не реа- гируют на свет. В обычных условиях в течение 4...6 мин организм ос- тается жизнеспособным. В этот короткий период еще возможно вос- становление жизненно важных функций организма с помощью реани- мации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую. В состоянии биологической смерти отсутствуют дыхание и сердечная деятельность, роговица помутневшая, наступает трупное окоченение, появляются трупные пятна.

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности, в состоянии клинической смерти, необходимо срочно приступить к реа- нимационным мероприятиям.

Реанимация — это оживление организма. Реанимационные ме-

роприятия направлены на восстановление жизненно важных функций организма, в первую очередь дыхания и кровообращения. Ре- анимационные мероприятия включают в себя массаж сердца и искус- ственное дыхание. Чем раньше будут начаты реанимационные меро- приятия, тем вероятнее благоприятный исход. Основными элементами

реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Прежде чем приступить к реанимационным мероприятиям, необхо-

димо определить у больного или пострадавшего наличие дыхания и кровообращения.

Установить наличие дыхания можно следующим образом: увидеть колебания грудной клетки при вдохе и выдохе, услышать шум дыха- ния, почувствовать (движение воздуха при выдохе чувствуется щекой).

При остановке дыхания больной находится без сознания, пульс прощупывается, усиливается посинение кожи. Во избежание кис- лородного голодания головного мозга, прекращения сердечной дея-

тельности необходимо немедленно приступить к искусственному ды- ханию.

Последовательность действий при искусственном дыхании. Ис-

кусственное дыхание осуществляется путем вдыхания воздуха в легкие больного по принципу «изо рта в нос» или «изо рта в рот». Для осуще- ствления искусственное дыхание «изо рта в рот» необходимо выпол- нить следующие мероприятия: положить больного на спину на жест- кую поверхность, подложив под плечи больного валик (чтобы голова больного запрокинулась); очистить полость рта от слюны, слизи, рвот- ных масс и т.п. пальцем, салфеткой, платком; встать справа от больно- го, подложить под шею правую руку и приподнять шею (при этом го- лова больного запрокидывается и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются; большим и указательным паль- цами левой руки зажать нос больного; убрать правую руку из-под шеи и, надавив ею на подбородок, открыть рот больному; положить на рот больного салфетку; глубоко вдохнув, плотно прижать свой рот ко рту больного (через салфетку), с усилием выдохнуть в рот больного, сме- щая при этом его нижнюю челюсть кверху для предупреждения западе- ния языка. Вдувать воздух 14 ... 18 раз в течение 1 мин.

При проведении искусственного дыхания способом «изо рта в нос» рот больного должен быть закрыт, а нижняя челюсть смещена кверху.

Искусственное дыхание проводится до тех пор, пока пострадавший

не начнет самостоятельно дышать или до оказания квалифицированной помощи. Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с останов- кой дыхания, надо ежеминутно проверять наличие кровообращения. Если признаки кровообращения исчезли, то нужно выполнить совме- стно искусственное дыхание с непрямым массажем сердца.

Наличие кровообращения можно установить и наблюдать, опре- деляя пульс. Пульс обычно измеряют на запястье и на шее. При терми- нальном состоянии пульс определяют обычно на шее (сонной артерии), так как при этом состоянии пульс на запястье уже не определяется. Для этого необходимо установить пальцы на шее больного в области гор- тани («адамова яблока»), а затем сместить пальцы по шее.

При отсутствии сердечной деятельности необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

Непрямой массаж сердца. Для проведения непрямого массажа сердца необходимо расположиться сбоку от больного, лучше справа.

Больной должен находиться на твердой поверхности и на таком уровне по отношению к спасающему, чтобы спасающий мог надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах. Как правило, это возможно лишь при положении больного на земле или на полу. Ес-

ли же больной находится на кровати, то спасателю приходится подни- маться на дополнительное возвышение (стул, ящик и т.д.). Необходимо расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды. Далее сле- дует пальцем нащупать мечевидный отросток (для этого проводят пальцем по ребрам), установить два пальца руки в направлении шеи, положить левую ладонь рядом в направлении шеи, положить ладонь правой руки поверх тыла левой ладони, при этом пальцы обеих рук «смотрят вверх», выпрямить руки, за счет тяжести своего тела нада- вить на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее к позвоночнику на 45 см. На грудину следует нажимать с частотой 60...70 раз в 1 мин, при этом важно соблюдать равномерность усилий и ритмичность.

Непрямой массаж сердца требует значительных усилий. Обычно сочетают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Начина- ют, как правило, с искусственного дыхания.

Литература: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 14, 19, 20, 22, 23, 24, 26, 33, 62, 63, 64, 70, 72, 73.

Тема 5. Социально-медицинская этика

5.1. Биомедицинская этика. Профессиональная этика. Социально- этические аспекты медицинского вмешательства в репродукцию чело- века. Этический контроль новых медико-биологических технологий. Проблемы смерти.

Термин «этика» происходит от греческого «этос» (ethos), т.е. обы- чай, нрав. Почти такое же значение имеет и другой термин — «мо- раль» (от латинского «morbus»). Поэтому «этика» и «мораль» обычно применяются вместе. Этику чаще квалифицируют как науку, теорию, учение о морали и нравственности, т.е. как науку о формах обществен- ного сознания.

До сих пор идут споры о том, например, какое понятие более емкое

— этика или деонтология, и многие склонны считать, что деонтология шире этики, так как включает в себя и учение, теорию о Должном в по- ведении, и реализацию морально-нравственных правил, норм, т.е. са- мого поведения, а этика ограничивается лишь теорией, выработкой на- учных морально-нравственных норм, правил, концепций и т.п.

Этика отражает отношение людей не только друг к другу, но и к фактам, событиям, явлениям в жизни человечества, в том числе к науке и применению ее достижений на практике. Этический компонент воз- никает сразу же, как только ставится вопрос о целях того или иного действия, поступка, акции, об интересах человека или группы людей. В

связи с этим можно и нужно говорить об этическом аспекте каждой сферы деятельности и знания, в том числе об этической ценности нау- ки. Прогрессивные ученые обеспокоены возможностью применения крупнейших достижений науки во вред себе, здоровью людей. Наибо- лее яркий пример — использование в военных целях открытий в об- ласти ядерной физики и создание термоядерного оружия. Столь же

обосновано беспокойство по поводу использования достижений генной инженерии в антигуманных целях. То же можно сказать о робототех- нике, бактериологии, иммунологии и др.

Врачебная этика и медицинская деонтология, как их чаще всего обозначают, это выражение высокого долга, общечеловеческой гуман- ности в специфических условиях профессиональной деятельности.

Значение врачебной этики и медицинской деонтологии возрастает в настоящее время, в период изменения социально-экономических от- ношений, введения рыночных, маркетинговых процессов, прямо кос- нувшихся и здравоохранения. Гордые реляции о бесплатной медицине

для всего населения за счет государственных средств и праве каждого гражданина на бесплатную медицинскую помощь уходят в прошлое. За счет государства и вводимого ныне обязательного медицинского стра- хования обеспечивается лишь часть медицинских услуг по так назы- ваемой программе государственных гарантий (большая часть амбула- торно-поликлинической и часть стационарной медицинской помощи и даже далеко не все виды профилактического обслуживания). Ввиду со-

кращения государственного бюджета эта обязательная программа все более ограничивается. Вместе с тем медицинские учреждения получи- ли легальное право на платные услуги, более того, они стали финансо- вой основой так называемого добровольного медицинского страхова- ния. Уже сегодня большинство населения, материальные возможности которого резко упали, не в состоянии получать всю необходимую ме- дицинскую помощь, включая медикаментозную, ввиду чрезвычайно возрастающей стоимости лекарств.

В связи с реформированием здравоохранения становятся прак-

тически важным и государственное регулирование платных услуг и вообще тарифа на медицинскую помощь, создание общественных ор- ганизаций (ассоциаций, союзов), определение прав пациентов, врачей, страховых органов и представительств профсоюзов по контролю за ра- ботой страховщиков, врачей, врачебных организаций. Особое значение приобретают так называемые этические комиссии, предусмотренные законом (Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ).

Такие организации функционируют за рубежом, их опыт полезен и для нас. Особенно важны кодексы врачебной этики, о которых речь впереди.

Растущая социальная (и экономическая) значимость медицины, не уменьшающееся число врачебных ошибок и других нарушений меди- цинской этики и деонтологии вплоть до преступлений, высокая ответ-

ственность врачей и других представителей нашей профессии перед людьми и обществом, привели к разработке специального вида (разде- ла) права — медицинского права, включившего юридические аспекты прав и обязанностей медиков. Такое предложение рассматривалось в 1977 г. на IV Международной медико-правовой конференции в Праге. Сегодня медицинское право, 16-е по счету, признано наряду с другими видами права (уголовное, административное, гражданское, трудовое и пр.).

С позиций медицинского права тщательно рассматриваются и мо- рально-этические нормы и установления. Особенно трудна в практиче- ском отношении (исполнении) и сложна и в теоретическом, юридиче- ском плане (т.е. с позиций медицинского права) проблема эвтаназии, т.е. добровольной смерти больного (обычно обреченного) по его просьбе и требованию.

Естественно, право на добровольную, легкую смерть вызвало и до

сих пор вызывает дискуссию ввиду сложного комплекса юридических и морально-нравственных проблем. В ряде штатов США все же был принят закон, разрешающий эвтаназию. Ее осуществление по этому закону требует соблюдения многих формальностей: подписанного больным заявления, заверенного тремя врачами, права отказаться от этой просьбы, исключения использования закона родственниками или медицинским персоналом в меркантильных Целях и пр. Хотя такие за- коны приняты, в прессе практически нет сведения об их применении на практике. Наше законодательство исключает решение об эвтаназии, считая это, как и ООН, противоречащим требованиям гуманности (ст. 45 Законодательства об Охране здоровья граждан РФ запрещает эвта- назию).

Не менее спорными и острыми бывают решения о пересадке не- парных органов (сердца, печени) от донора, который считается погиб- шим. Сложность и острота проблемы связаны с определением биоло- гической смерти донора. Законом разрешено изъятие органов или тка- ней человека для трансплантации (ст. 47) и разработаны национальные и международные критерии смерти, которые сводятся в основном к констатации смерти мозга. Однако эти положения не всегда и не для всех специалистов убедительны. Например, сердце нужно брать как

можно раньше, когда оно проявляет признаки функционирования, при убеждении, что мозг уже погиб безвозвратно.

Решение проблем медицинской этики и деонтологии не всегда бес- спорно и нередко архисложно. Для практического применения состав- ляются сводки правил поведения медиков, кодексы медицинской этики

идеонтологии. Следование этим кодексам считается обязательным для медиков и их корпораций.

Четкой оценки биоэтики пока нет: одни рассматривают ее как новое направление, новую науку, другие — как развитие медицинской этики

идеонтологии, ее современный этап или всего лишь как аспект меди-

цинской этики и деонтологии, связанный с новыми проблемами на со- временном этапе медицины. Это проблемы трансплантации органов и тканей, генетики человека, в частности, генной инженерии, искусст- венное воспроизводство, эксперименты на людях, права психически больных, общая, социальная и профессиональная ответственность ме- дика и др. На Международной конференции в Москве в мае 1991 г. на тему «Биоэтика и социально-правовые последствия биомедицинских исследований» рассматривались вопросы трансплантации органов и тканей (информирование пациентов и родственников), соотношение биоэтики и права; социальная институализация биоэтической деятель- ности.

Литература: 1, 2, 7, 8, 10, 13, 18, 32, 33, 36, 38, 42, 43, 45, 54, 58, 69, 72, 73, 76, 77.

Тема 6. Социально-медицинская просветительная деятельность

6.1. Основные принципы концепции санитарного просвещения. Са- нитарное просвещение на уровне страны. Этические аспекты санитар- ного просвещения.

В настоящее время в Российской Федерации гигиеническое обуче- ние и воспитание населения осуществляют 267 республиканских, крае- вых, областных и городских центров медицинской профилактики и 60 соответствующих отделений (кабинетов) в лечебно-профилактических учреждениях, а научно-методическое обеспечение — федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья и Государствен- ный научно-исследовательский центр профилактической медицины. На основании приказа Минздрава России № 295 от 06.10.1997 г. «О со- вершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохране- ния в области гигиенического обучения и воспитания населения Рос- сийской Федерации» в настоящее время восстанавливается ранее дей-

ствовавшая специализированная сеть структурных учреждений служ- бы медицинской профилактики.

Для каждого социального работника пропаганда ЗОЖ является важным и необходимым разделом работы, его профессиональной обя- занностью.

Все медицинские работники (мрачи, фельдшера, акушерки, меди- цинские сестры), кроме повседневной индивидуальной санитарно- просветительной работы с больными и посетителями лечебно- профилактических учреждений, также должны уделять ежемесячно не менее 4 ч рабочего времени массовой групповой пропаганде медицин- ских и гигиенических знаний среди населения. Результаты этой работы

включены в критерии оценки качества и модели конечного результата деятельности медицинских работников, отделений и медицинских уч- реждений в целом.

В лечебно-профилактическом учреждении за санитарное про- свещение отвечает главный врач — санпросветорганизатор (врач или медицинский работник среднего звена), имеющий соответствующую подготовку в области гигиенического обучения и воспитания со ста- жем работы не менее 5 лет. Он осуществляет организующую, коорди- нирующую и контролирующую функции в области санитарно- просветительной работы.

Отделение (кабинет) медицинской профилактики организуется в составе территориальных поликлиник, поликлинических отделений (отделов) центральных районных (городских) больниц, медико- санитарных частей, а также такие кабинеты могут создаваться в других ЛПЦ (по решению органа управления структурами здравоохранения).

Организационно-методическое руководство деятельностью от- деления (кабинета) осуществляется Центром медицинской про-

филактики совместно с главным врачом ЛПУ при непосредственном участии Центра Госсанэпиднадзора. Виды деятельности отделения (ка- бинета):

1. Взаимодействие с центром медицинской профилактики по во- просам:

•подготовки сотрудников ЛПУ по разделу гигиенического обуче- ния и воспитания населения, усовершенствования знаний, внедрения новых методов профилактики заболеваний;

•приобретения и распространения инструктивно-методических до-

кументов и наглядных пособий для сохранения и укрепления знаний среди работников медицинских учреждения и населения;

•организации и проведения акций и кампаний профилактической направленности среди прикрепленного населения с широким привле- чением граждан к этой работе;

•создания банка санпросветлитературы (по профилактике ин- фекционных и неинфекционных заболеваний); проведения лекций, бе- сед;

•подбора статей медицинского профиля из периодической печати для использования их в повседневной работе;

•внедрения новых методик профилактической направленности деятельности ЛПУ при работе с населением;

•организации лекториев, школ, семинаров для различных групп населения по вопросам охраны здоровья;

•рецензирования текстов лекций, бесед, статей, викторин и других материалов, подготовленных медицинскими работниками ЛПУ.

2. Проводит работу с сотрудниками лечебно-профилактического учреждения, для чего:

•обобщает индивидуальные планы работы по вопросам, входящим

взадачи отделения (кабинета) медицинской профилактики;

•оказывает организационно-методическую и консультативную по- мощь при подготовке лекций, бесед, радиопередач, «круглых столов», конференций, семинаров, совещаний и др.;

контролирует и анализирует деятельность медицинских работников

с населением по разделу гигиенического обучения и воспитания, со- хранения и укрепления здоровья граждан и ежеквартально дает объек-

тивную оценку их деятельности с представлением главному врачу для последующего решения об использовании ее при проведении врачеб- ных конференций;

принимает отчеты о проделанной работе, составляет сводный ста- тистический отчет по ЛПУ, результаты доводит до сведения главного врача;

• сдает сводный статистический отчет в Центр медицинской про- филактики в установленные сроки.

3. Проводит работу с пациентами лечебно-профилактического уч- реждения:

•осуществляет инструментальные исследования (антропометрия, измерение артериального давления, взвешивание и пр.);

•осуществляет сбор анамнестических данных для выявления фак- торов риска, а также тестирование и анкетирование, с последующей

выдачей рекомендаций гражданам по коррекции здорового образа жизни;

•организует учет профилактических осмотров, а также осу- ществляет учет и контроль за проведением профилактических приви- вок;

•проводит донозологическую диагностику, определение качества и состояния здоровья как индивида, так и граждан в коллективах, фор- мирует банк состояния здоровья населения, приписанного к центру;

•разъясняет целесообразность и актуальность проведения при-

вивок по представленным Центром Госсанэпиднадзора и медицинской профилактики разработкам;

•организует лектории, школы, семинары для различных групп на-

селения по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья, обес- печивает их проведение как в организационно-методическом плане, так и в плане обеспечения слушателей санитарно- просветительной литературой.

Центр медицинской профилактики государственной системы здра- воохранения является самостоятельным медицинским профи- лактическим учреждением с нравом юридического лица.

Центр медицинской профилактики взаимодействует с Центром Госсанэпиднадзора (ЦГСЭН), координирует и организует работу уч- реждений здравоохранения своего региона, а также заинтересованных ведомств и организаций, направленную на повышение уровня гигие- нической культуры населения, проводит пропаганду медицинских ас- пектов планирования семьи, формирования и укрепления здоровья, по- вышения работоспособности и достижения гражданами активного дол- голетия.

Центр медицинской профилактики в своей деятельности ру- ководствуется действующим законодательством Российской Фе- дерации, нормативными и распорядительными документами Минздра- ва России, а также Положением и Уставом, утвержденным в установ- ленном порядке.

В административном отношении Центр медицинской профилактики подчинен соответствующему органу в структуре учреждений здраво- охранения. Организационно-методическое руководство деятельностью центров медицинской профилактики осуществляет Департамент Гос- санэпиднадзора Минздрава России, научно-методическое обеспечение

— Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздрава России и Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России.

Центр медицинской профилактики возглавляет главный врач, кото- рый по решению руководителя территориального органа здра-

воохранения может исполнять функции его заместителя по про- филактической работе (на внештатной основе).

Центр медицинской профилактики имеет следующие подраз- деления:

•организационно-методический отдел с методическим кабинетом;

•редакционно-издательский отдел;

•консультативно-оздоровительное отделение;

•информационный отдел, а при необходимости — и другие подраз- деления.

Совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения при

Минздравсоцразвития РФ является общественным консультативно- совещательным органом для разработки и обсуждения вопросов стра- тегии и политики первичной и вторичной профилактики заболеваний; гигиенического воспитания и образования; повышения санитарно- гигиенической культуры населения; формирования здорового образа жизни; снижения факторов риска для здоровья населения в целом; улучшения демографических показателей и укрепления здоровья жи- телей России.

Совет формируется из числа наиболее опытных руководителей тер- риториальных центров медицинской профилактики, центров Госсан- эпиднадзора, специалистов Минздравсоцразвития России и заинтере- сованных организаций и учреждений Российской Федерации.

Литература: 1, 2, 4, 8, 10, 12, 13, 16, 25, 26, 27, 43, 46, 47, 69, 73.

Тема 7. Социально-медицинские проблемы организации социальной работы

Практика социальной работы включает в себя множество направ- лений деятельности, проявляющихся в широком многообразии ее при- менения. Многообразие социальной работы предполагает и множество ее определений. Так, авторы отечественного «Общедоступного словаря по социологии, психологии и социальной работе» характеризуют соци- альную работу как разновидность социальной деятельности, имеющей

своей целью оптимизировать осуществление субъектной роли людей во всех сферах жизни общества в процессе совместного удовлетворе-

ния потребностей поддержания жизнеобеспечения и деятельностного существования личности.

Для выделения специализаций в рамках специальности «социальная работа» используются два признака: первый – предмет или объект дея- тельности; второй – отраслевой признак те в какой сфере данный вид деятельности осуществляется Приведем некоторые направления спе-

циализации, представляющие особый интерес в целях сохранения и укрепления здоровья:

•социальная работа в учреждениях здравоохранения;

•медико-социальная работа с населением;

•медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвали- дам в условиях стационарных учреждений.

Целью социальной работы некоторые специалисты называют «ог- раничение, уменьшение болезненности различных проблем, возни- кающих в жизни», «улучшение функционирования клиента и его луч- шая адаптация к условиям социального окружения», «осуществление

благоприятных перемен в жизни клиента».

Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов к опре-

делению сущностного содержания социальной работы, A.M. Панов выделяет три аспекта этого вида деятельности:

1)оказание помощи отдельному человеку или группе лиц в слож- ной жизненной ситуации путем реабилитации, консультирования, ис- пользования других видов социальных услуг;

2)развитие потенциала самопомощи лиц, попавших в сложную жизненную ситуацию;

3)влияние на формирование и реализацию социально-экономи-

ческой политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды жизнеобитания и жизнедеятельности человека, со

здание системы поддержки нуждающимся лицам.

Указанные три аспекта составляют основу содержания и медико- социальной работы как вида профессиональной деятельности при ока- зании медико-социальной помощи. Необходимо отметить, что медико- социальная помощь включает профилактическую, лечебно-ди- агностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зу- бопротезную помощь, меры социального характера по уходу за боль- ными, нетрудоспособными и инвалидами, а также выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Специфика социальной работы, направленной на оказание медико- социальной помощи, определяет особенности медико-социальной ра- боты как важной прикладной компоненты социальной медицины.

Широту и многообразие спектра проблем, которые рассматри- ваются многими авторами в рамках социальной медицины, обобщает Ю.П. Лисицын: нет проблемы медицины, которая не имела бы соци- ального аспекта. Милтон И. Ремер определяет «социальную медицину» как расширенное понимание клинической медицины, полностью учи- тывающее социальные, психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие на отдельных пациентов.

Развитие теории и практики отечественного здравоохранения, ме- дицинских и смежных наук, равно как и зарубежных стран, вносит свои коррективы и уточнения в такое определение. Вместе с тем про- веденный анализ показывает, что три обобщенных ключевых положе- ния при различных формулировках сохраняют свое значение:

1)социальная медицина изучает социальные факторы, влияющие на здоровье человека;

2)социальная медицина рассматривает формы и методы, направ- ленные на сохранение здоровья и предупреждение развития заболева- ний;

3)социальная медицина включает деятельность социальных ра- ботников, направленную на восстановление и сохранение здоровья.

Медико-социальная работа — это вид профессиональной деятель- ности, который способствует восстановлению, сохранению и укреп- лению здоровья путем решении проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации.

Таким образом, медико-социальная работа является важной ком- понентой социальной медицины, имеющей выраженный прикладной характер.

Особый интерес представляет социология медицины как наука, изу- чающая состояние общественного здоровья и организации медицин- ской помощи в зависимости от социально-экономических факторов, а

также рассматривающая медицину как социальный институт и подсис- тему социальной системы в целом, исследующая социальные аспекты при изучении и лечении заболеваний. Систематизированные знания по

разделам и направлениям социологии медицины дают представление о преемственности формирования медико-социологических концепций, теорий и моделей медицины и здравоохранения, закономерностях воз- никновения и исследования медико-социальных проблем.

Практическое применение социологических подходов к изучению проблем общественного здоровья и здравоохранения и методологии их исследования позволяет проводить медико-социологические исследо- вания по вопросам влияния образа жизни на распространенность забо- леваний в различных социальных группах, культуры на представление о болезни, на отношение к болезни, врачу, лечению и т.п.

Цели и функции социальной работы формулируются авторами по-

разному, в зависимости от их принципиального понимания сущности этого вида деятельности.

Длительное время на практике доминировали патерналистские под- ходы, ориентированные на конкретные формы помогли и опеки (мате- риальные, организационные, лечебные и т.д.), когда субъект социаль-

100

<<< < Предыдущая 12 / 42 3 4 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
18.02.201625.1 Кб52Адаптация.docx
#
19.09.20191.72 Mб5айдаров.docx
#
19.11.201999.33 Кб5Айзенка опросниктемперамент.doc
#
18.02.20161.61 Mб66Алгоритмы действий ТВ и МС.doc
#
07.05.20191.59 Mб48Алгоритмы ключевых задач.doc
#
18.02.2016770.24 Кб7Алифанова_Основы социальной медицины_UMP_2010.pdf
#
18.02.2016122.37 Кб78Анкета ВТБ 24.doc
#
16.09.2019376.83 Кб15Бензиновый двигатель с верх высокой степенью сж...doc
#
18.09.201996.15 Кб2БЖД ответы (Автосохраненный).docx
#
18.02.2016496.64 Кб45БЖД.doc
#
23.11.2019114.18 Кб3билеты налоги.doc