Нарушения уровня глюкозы в крови
В норме содержание Гл в крови составляет 3,3 – 6,2 ммоль/л, в плазме крови – 3,3 – 5,5 ммоль/л
Нарушения уровня глюкозы в крови проявляется в виде гипер- (Гл – более 6,2 ммоль/л) и гипогликемических (Гл – менее 3,3 ммоль/л) состояний (рис.8).
Рис.8. Роль гормонов в регуляции уровня глюкозы в плазме крови.
Гипогликемия
Гипогликемическое состояние обычно развивается при содержании глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л. Ее последствиями является развитие в тканях энергетического дефицита. В большей мере это сказывается в отношении мозга, для которого глюкоза является единственным источником энергии. Значительное снижение уровня глюкозы может привести к развитию гипогликемической комы и приводит сначала к функциональным, а затем к органическим изменениям клеток мозга, а при очень глубокой и длительной гипогликемии – к гибели. В возникновении гипогликемического состояния имеет значение не только абсолютная величина гликемии, но и скорость снижения содержания глюкозы в плазме крови.
Гипогликемическое состояние обычно возникает остро с появления у больного ощущения общей слабости, голода, потливости, дрожания рук, интенсивной головной боли или головокружения, сердцебиения (гипогликемия легкой степени тяжести). Для развития гипогликемии характерно нарушение функционирования нервной ткани, что проявляется нарушением зрения, координации движений, расстройствами речи, письма, а также расстройствами чувствительности (онемение губ, языка, подбородка) – гипогликемия средней степени тяжести. Для тяжелого гипогликемического состояния, предшествующего коме, характерны непроизвольное мочеиспускание, дефекация, судороги с потерей сознания.
Причинами гипогликемических состояний могут быть:
голод и недоедание;
отравления, инфекции, повреждения паренхимы печени;
уменьшение выделения соматотропного гормона (СТГ), адреналина, глюкокортикоидов и других контринсулярных гормонов;
усиленный распад глюкозы в тканях;
усиленное выделение глюкозы почками;
плохое всасывание углеводов вследствие заболевания тонкого кишечника;
избыточное образование инсулина (гиперфункция островков Лангерганса) или введение инсулина больным сахарным диабетом и др.
физиологические гипогликемии новорожденных,
большие кровопотери;
отравления фосфором, бензолом, хлороформом.
гликогенозы;
тяжелая мышечная работа (марафонский бег)
Гипергликемия – стойкое, постоянное повышение глюкозы (до 20-30 ммоль/л) в крови. Причинами гипергликемических состояний могут быть:
переедание (алиментарная);
сахарный диабет (инсулярная недостаточность), острый панкреатит;
токсическое, механическое, травматическое раздражение ЦНС;
повышение гормональной деятельности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза;
сильные эмоции и психическое возбуждение.
При сахарном диабете вследствие гипергликемии ткани испытывают меньший энергодефицит. В стенке сосудов глюкоза превращается в спирт сорбитол и фруктозу – осмотически активные вещества, вызывая повреждение тканей.
Гипергликемия может способствовать повреждению белков организма вследствие гликозилирования. Гликозилирование (гликирование) коллагена является метаболической основой микроангиопатии – одного из видов осложнений сахарного диабета. Гликозилированию могут подвергаться и другие клеточные белки: рецепторов клеток, гемоглобин и другие. Гликозилированный гемоглобин обладает повышенным сродством к кислороду. Его содержание при диабете возрастает в 2-3 раза (содержание у здоровых составляет 2-3 %). Увеличение количества гликозилированного Hb A1 способствует развитию гипоксии.
Гипергликемия способствует развитию у больных сахарным диабетом полиурии (при превышении концентрации глюкозы в крови 10 ммоль/л – почечный порог), а высокая гипергликемия (50 ммоль/л) у больных сахарным диабетом является причиной развития гиперосмолярной комы.