- •Интерстициальные болезни легких.
- •Клиника интерстициальных заболеваний легких
- •Патоморфология идиопатического фиброзирующего альвеолита
- •Клиника идиопатического фиброзирующего альвеолита
- •Различные варианты поражения легких наблюдаются при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани.
- •Ревматоидный артрит
- •Системная красная волчанка
- •Системная склеродермия
- •Дерматомиозит
- •Гранулематоз Вегенера
- •Этиология и патогенез гранулематоза Вегенера
- •Клиника гранулематоза Вегенера
- •Диагноз и дифференциальный диагноз гранулематоза Вегенера
- •Синдром Гудпасчера
- •Клиника синдрома Гудпасчера
- •Диагноз и дифференциальный диагноз синдрома Гудпасчера
- •Узелковый периартериит
- •Этиология и патогенез экзогенного аллергического альвеолита
- •Клиника экзогенного аллергического альвеолита
- •Диагноз и дифференциальный диагноз экзогенного аллергического альвеолита
- •Саркоидоз
- •Диссеминации опухолевой природы
- •Лимфангиолейомиоматоз легких
Различные варианты поражения легких наблюдаются при всех диффузных заболеваниях соединительной ткани.
Фиброзирующий альвеолит. Общим признаком этих заболеваний является развитие фиброзирующего альвеолита, который наиболее часто встречается присклеродермии, реже - приревматоидном артрите,системной красной волчанке (СКВ)идерматомиозите.
Симптомы фиброзирующего альвеолита обычно появляются на фоне развернутой клинической картины системного заболевания, однако могут оказаться и первыми его проявлениями.
Диагностика фиброзирующего альвеолита основывается на клинических данных (прогрессирующая одышка, крепитация в легких) и рентгенографии грудной клетки (диффузное усиление и деформация легочного рисунка, мелкоочаговая диссеминация в легких), неотличимых от таковых при идиопатическом фиброзирующем альвеолите.
Ранними признаками фиброзирующего альвеолита могут быть снижение диффузионной способности легких и изменение состава бронхоальвеолярного смыва. При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать возможность развития поражения интерстициальной ткани легких при длительном применении цитостатиков и диссеминированного туберкулеза легких в результате иммунодепрессивного лечения основного заболевания.
Особенностьюревматоидного артритаиСКВявляется частое вовлечение плевры, нередко с образованием выпота. При отсутствии явных симптомов системного заболевания экссудативный плеврит приходится дифференцировать с плевритом туберкулезной и опухолевой природы. Придиффузных заболеваниях соединительной ткани, прежде всего системной склеродермии, в процесс вовлекаются и сосуды легких, что ведет к легочной гипертензии.
Ревматоидный артрит
Выделяют следующие варианты поражения легких:
1) фиброзирующий альвеолит;
2) сухой и экссудативный плеврит;
3) ревматоидные узелки в легких;
4) синдром Каплана (силикоартрит).
Фиброзирующий альвеолитразвивается у больных с развернутой клинической картиной, хотя иногда симптомы поражения легких предшествуют появлению суставного синдрома. Частота появления фиброзирующего альвеолита у больных ревматоидным артритом невелика и составляет 2-4 %.
Клинические, рентгенологические и морфологические изменения не отличаются от таковых при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, который протекает более тяжело.
Определенное значение в развитии диффузного интерстициального фиброза придают ревматоидному фактору. Так, при иммунофлюоресцентном исследовании в ткани легких при ревматоидном артрите удается обнаружить отложение IgM. Однако наличие ревматоидного фактора в крови не может служить дифференциально-диагностическим признаком, так как его иногда обнаруживают и у больных идиопатическим фиброзирующим альвеолитом.
Наиболее распространенным проявлением поражения легких при ревматоидном артрите считают сухой или экссудативный плеврит. На аутопсии плевральные спайки обнаруживают у 40 % больных ревматоидным артритом, чаще у мужчин с длительным течением заболевания. Плевральный выпот нередко наблюдается в начале заболевания. Особенностью плевральной жидкости при ревматоидном плеврите являетсянизкий уровень глюкозы. Содержание комплементов СЗ и С4 также снижено, в то время как в крови уровень комплемента СЗ превышает норму.
В плевральной жидкости можно выявить ревматоидный фактор, однако этот признак не имеет большого диагностического значения и наблюдается при бактериальном, туберкулезном и опухолевых плевритах. Ревматоидный плевральный выпот обычно подвергается обратному развитию, однако может протекать длительно. Иногда он осложняется эмпиемой плевры.
Другим симптомом ревматоидного легкого являются единичные или множественные узелки различного размера(в среднем 1-2 см), которые могут сочетаться с выпотом, утолщением плевры или фиброзом легких, а также внелегочными проявлениями (в частности, подкожными узелками). Гистологически узелок представляет собой участок фибриноидного некроза, окруженный «палисадом» крупных моноцитов и валом грануляционной ткани.
Обнаружение этих изменений (как и при исследовании подкожных ревматоидных узелков) патогномонично для ревматоидного артрита. Ревматоидные узелки могут исчезнуть, иногда рецидивируют или сохраняются в течение длительного времени. Для исключения опухоли при наличии единичного узелка показана биопсия легких.
Синдром Капланахарактеризуется образованием очаговых теней в легких у больных, страдающих силикозом и ревматоидным артритом. При гистологическом исследовании пораженных участков обнаруживают изменения, типичные для ревматоидных узелков, и пыль диоксида кремния. Поражение легких, как и многие другие висцеральные проявления ревматоидного артрита, считают показанием для назначения стероидов и (или) цитостатиков.