Перенесённые и сопутствующие заболевания.

Указываются в хронологическом порядке перенесенные острые заболевания. Необходимо расспросить о клинической картине каждого перенесенного заболевания, чтобы убедиться в том, что оно соответствует указанному заболеванию, необходимо отразить как тяжело оно протекало.

Сопутствующие хронические заболевания указываются с кратким изложением особенностей клинической картины.

Вредные привычки. Курение (как давно и что курит, количество выкуриваемых папирос в сутки). Употребление алкогольных напитков (с какого возраста, какие, как часто и в каком количестве), наркотиков (промедол, морфий, опий, кокаин, кодеин), снотворных и успокаивающих препаратов, крепкого чая и кофе.

Аллергологический и лекарственный анамнез.

Выясняются аллергические заболевания у ближайших родственников, случаи немедикаментозных аллергий у себя с указанием их причины (пищевые продукты, влияние холода, различных запахов и др.), чем они проявлялись, их исход. Выясняется также, какие больной принимал лекарства при лечении перенесенных и настоящего заболеваний, как их переносил (не было ли аллергических и других осложнений).

5. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5.1. Общий осмотр и пальпация.

О б щ е е с о с т о я н и е б о л ь н о г о: . удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое, предагональное, агональное.

П о л о ж е н и е: активное, активное в постели, пассив ное, вынужденное (указать какое).

С о з н а н и е: ясное, нарушенное (угнетённое-ступор, сопор, кома; возбуждённое: - бред, галлюцинации).

В ы р а ж е н и е л и ц а: обычное, возбуждённое, страдальческое, специфическое (какое). Осмотр головы и шеи.

Т е л о с л о ж е н и е: астеническое, нормостеническое, гиперстеническое. Рост. Вес тела. Температура тела.

К о ж а и и д и м ы е с л и з и с т ы е о б о л о ч к и:

цвет (бледно-розовый, красный, бледный, цианотичный, желтушный, бронзовый и др.), очаговые пигментации, сыпи, расчёсы, язвы, кровоизлияния, рубцы, сосудистые звёздочки, ксантомы). Влажность (умеренная, усиленная, сухость, шелушение) и эластичность (тургор кожи).

В о л о с ы: рост (обильный, скудный), выпадение, поседение и др.(с указанием области тела).

Н о г т и: форма (нормальная, ложкообразная, в виде часовых стекол), поверхность (гладкая, исчерченная), цвет.

П о д к о ж н о - ж и р о в а я к л е т ч а т к а:

степень её развития, места наибольшего отложения жира. Толщина кожной складки в см.(на уровне пупка по наружному краю прямой мышцы живота). Липомы.

О т ё к и: их расположение (лицо, конечности, поясница, общие - анасарка), выраженность (большие, умеренные, небольшие, пастозность), консистенция (мягкие, плотные).

Л и м ф а т и ч е с к и е у з л ы:. если прощупываются, то указать их локализацию, величину, консистенцию, подвижность (спаенность с кожей и между собой), болезненность, наличие свищей.

М ы ш ц ы: степень их развития, тонус (нормальный, пониженный, повышенный). Болезненность мышц при ощупывании, уплотнения, атрофии.

К о с т и: деформации, болезненность при ощупывании, неровности поверхностей, наличие пальцев в виде барабанных палочек. Позвоночник: его искривления (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз), подвижность (при сгибании, разгибании, боковых движениях), болезненность отдельных позвонков при ощупывании.

С у с т а в ы: изменение конфигурации, припухлость в области суставов, покраснение кожи и местное повышение температуры, болезненность и хруст при движениях и пальпации, наличие флюктуации, объём активных и пассивных движений.

5.2. Система органов дыхания.

5.2.1. О с м о т р г р у д н о й к л е т к и:

Проводят статический (в состоянии покоя) и динамический (во время глубокого вдоха и выдоха). осмотры.

Ф о р м а г р у д н о й к л е т к и: нормальная (астеническая, нормостеническая, гиперстеническая), патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифотическая, сколиотическая, кифосколиотическая).

Ассиметрия грудной клетки (западение, выпячивание). Состояние межреберных промежутков: расширены, сужены, выбухают, западают (где?). Определение участия в дыхании обеих половин грудной клетки.

Д ы х а н и е: тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный). Число дыханий в минуту. Глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое). Участие в дыхании вспомогательных мышц. Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Грокко. Стридорозное дыхание и дыхание Куссмауля. Окружность грудной клетки на фазе максимального вдоха и выдоха (максима-

льная дыхателная экскурсия грудной летки).

5.2.2. Пальпация грудной клетки.

Выявление болезненных точек и областей (кожи, мышц и межреберных промежутков). Резистентность грудной клетки. Голосовое дрожание и его характеристика: нормальное, ослабленное, отсутствует (указать локализацию). Наличие шума плевры на ощупь.

5.2.3. Перкуссия лёгких.

С р а в н и т е л ь н а я п е р к у с с и я: характер перкуторного звука над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим линиям (ясный лёгочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, металлический, "звук треснувшего горшка"; указать границы перкуторного звука).

Топографическая перкуссия: определение нижних границ лёгких по всем вертикальным топографическим линиям грудной клетки, справа начиная с окологрудной, а слева, начиная с передней подмышечной линии. Активная подвижность нижнего края лёгких (в см) по средне-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон (на входе и выходе). Перкуссия полулунного пространства Траубе. Верхние границы лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди над ключицей (в см) и сзади относительно уровня остистых отростков позвонков. Ширина полей Кренига (в см).