Мочеточники

2 отдела: брюшной

тазовый(от l.terminalis)

3 сужения: -у выхода из лоханки

-у l. terminalis (пересечение vasa iliaca communis)

-у впадения в мочевой пузырь

2 расширения между сужениями.

Кровоснабжение:(Необходимо знать при нефрэктомии)

в. 1/3- от a.renalis

ср. 1/3- от a. ovarica/testicularis

н. 1/3- от a. vesicalis

Сосуды проходят в околомочеточниковой клетчатке, а не в стенке (не выделять на большом отрезке).

Мочеточник пересекает n.genitofemoralis– при прохождении камня-боль по ходу нерва, часто при почечной колике.

Брюшная аорта(T12-L4)

Ветви:

Париетальные: a. phrenica inferior

aa. lumbales(4пары)

a. sacralis media

Висцеральные: Непарные: tr. coeliacus

a. mesenterica superior

a. mesenterica inferior

Парные: aa. suprarenales mediae

aa. renales

aa.ovaricae/testiculares

Plexus solaris-главный вегетативный центр органов брюшной полости.

Образуется из: nn.phrenicae

nn.vagi

nn. sympatici

nn. splanchnici major et minor

Образует дочерние сплетения(по названиям органов).

Операции на почках и мочеточниках

Доступы:

Бергмана-Израэля- от угла между 12 ребром и m.erectorspinaeдо передней верхней подвздошной ости. Можно продолжить параллельно паховой связке до влагалища прямой мышцы живота-доступ к мочеточнику по Пирогову.

Федорова- от угла между 12 ребром и m.erectorspinaeдо пупка.

Нефрэктомия- удаление почки. Удостоверится, что вторая почка функционирует.

Вместе с верхней 1/3 мочеточника.

Перевязываем сначала мочеточник, затем- сосуды. Если онкология- наоборот.

Нефропексия- фиксация почки. При нефроптозе (опущении почки) 2-3 ст.

- фиксация к 12 ребру синтетическими материалами

- фиксация к 12 ребру полосками из почечной фасции

- укрепление нижнего полюса почки

Нефротомия- рассечение почки.

В зоне Цондека.

Пиелотомия- рассечение лоханки.

В продольном (по ходу мочеточника) направлении.

Шов мочеточника

Требования:

-герметичность

-не затрагивать слизистую

-не должно быть сужения

-не должно быть натяжения (на катетере, оставляют до 5-7 сут.)

Таз.

В клиническом смысле выделяют большой (отдел брюшной полости в пределах костных границ таза, содержит петли кишечника) и малый таз. В анатомическом смысле таз= малый таз.

Границы:

Сверху- пограничная линия

Снизу- промежность

По бокам-стенки таза

Этажи:

1. Брюшинный

2. Подбрюшинный

3. Подкожный

Фасции:

Продолжение f. endoabdominalis- f. endopelvina.

-париетальная

-висцеральная

Париетальная покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis,m.obturatoriisinternus,m.coccygeus) и дно таза (m.levatorani,m.transversusperineiprof.). Разделяется на 2 листка: верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза/мочеполовой диафрагмы. Висцеральная покрывает органы.

Клетчаточные пространства:

-париетальные:подбрюшинное, предпузырное, позадипузырное, околоматочное(вокруг шейки и между широкими связками матки),позадипрямокишечное, боковое.

-висцеральные: вокруг каждого органа.

Пути распространения гноя:

-предпузырное:

ч/з бедренный канал- на переднюю поверхность бедра

ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра

вбрюшную полость

во влагалище прямых мышц живота

в область пупка

под кожу

в боковое пространство

в висцеральное пространство

-позадипузырное:

в паховый канал

в забрюшинное пространство

в висцеральное пространство

в уретру, прямую кишку

-позадипрямокишечное:

в забрюшинное пространство

в висцеральное пространство

в боковое пространство

- боковое пространство:

взабрюшинное пространство

в ягодичную область

в позадипрямокишечное

в предпузырное

в висцеральные пространства

в приводящее ложе бедра

- параметрий:

в забрюшинное пространство

в ягодичную область

в паховый канал

в подвздошную ямку

Доступы:

Напалкова-надлобковый,внебрюшинный

Федорова- надлобковый,внебрюшинный

Куприянова-промежностный

Мак Уортера-Буяльского-ч/з приводящее ложе бедра

Гартмана- промежностный

Пирогова-параллельно пах. связке, внебрюшинный

Крайзельбурда- промежностный

Путем кольпотомии

Прямая кишка.

Кровоснабжение:5 артерий:

a.rectalis sup.- a. mesenterica inf.

aa. rectales mediae- a. iliaca interna

aa. rectales inf.- a. pudenda interna

Вены:

v.rectalis sup.- v. mesenterica inf.-v.portae

vv. rectales mediae- v. iliaca interna- v.cava inf.

vv.rectales inf.- v. pudenda interna- v.cava inf.

Имеются порто-кавальные анастомозы.

Венозные сплетения:

• Подкожное

• Подслизистое

• Подфасциальное

Геморрой-варикозное расширение вен

подслизистого сплетения.

Виды:-внутренний

-наружный

Расположение узлов: 3, 7, 11ч. циферблата.

Операции:-перевязка

-отсечение узла

по Миллигану-Моргану – подслизистая перевязка и отсечение узла.

Операции при раке прямой кишки:

-сфинктеросохраняющие: передняя резекция и брюшно-анальная резекция- восстанавливается непрерывность кишки.

- сфинктеронесохраняющие: брюшно-промежностная экстирпация, обструктивная резекция по Гартману-удаление сфинктера и создание противоестественного заднего прохода.

Уровни от anus:

До 6 см.- брюшно-промежностная экстирпация

7-10 см.- брюшно-анальная резекция

выше 10 см.- передняя резекция

Аденомэктомия

Доступы:

• Чреспузырный

• Промежностный

• Трансуретральный

• Позадилобковый

• Трансректальный (per rectum)

• Ишиоректальный

Водянка яичка-скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки яичка.

Операции: Винкельмана- выворачивают серозную оболочку, Бергмана- иссекают серозную оболочку, Клаппа- серозную оболочку сворачивают валиком вокруг яичка.

Пункция заднего свода влагалища-для диагностики (скопление гноя, крови в Дугласовом пространстве-самое глубокое место брюшной полости). При обнаружении патологического содержимого-кольпотомия-рассечение заднего свода влагалища, дренирование.

Блокада полового нерва-точка:

-1.5 см. кнутри от седалищного бугра

-на середине линии между задней стенкой отверстия влагалища и седалищным бугром.