поликлиническая терапия

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра поликлинической терапии

Л.В. Янковская И.В. Караулько

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Учебно-методическое пособие для студентов 4 курса лечебного факультета и

факультета иностранных учащихся

Гродно

ГрГМУ

2012

1

УДК 616.1/.4(076.5) ББК

Я
Рекомендовано	Центральным	научно-методическим	советом

УО «ГрГМУ» (протокол №8 от 16.01.2012г.).

Авторы: зав. каф. поликлинической терапии, канд. мед. наук,доцент. Л.В. Янковская;

доц. каф. поликлинической терапии И.В. Караулько.

Рецензент: д.м.н., профессор каф. факультетской терапии, В.П. Водоевич.

Янковская, Л.В.

Я 34 Поликлиническая терапия: уч.-метод. пособие для студентов 4 курса лечебного факультета и факультета иностранных учащихся / Л.В. Янковская, И.В. Караулько. – Гродно, 2012. - c.

ISBN 978-985-496-565-9

Вучебно-методическом пособии изложено содержание двух лекций по поликлинической терапии для студентов 4 курса, посвященных профилактической работе участкового врача-терапевта и клинике, лечебной тактике при гипертонических кризах на амбулаторном этапе. Первая лекция рассматривает вопросы первичной профилактики неинфекционных заболеваний, выявление факторов риска артериальной гипертонии, ИБС, ХОБЛ, заболеваний ЖКТ, почек и других, формирование групп людей с наличием тех или иных факторов риска, способы их устранения, а также вопросы вторичной профилактики неинфекционных заболеваний – вопросы диспансеризации. Перечисляются группы диспансерных больных, частота и кратность их осмотров, план обследования и лечения, реабилитационные мероприятия. Вторая лекция посвящена вопросу диагностики и неотложной помощи при гипертонических кризах на поликлиническом этапе.

Вразделе практических занятий подробно излагается тематический план занятий, раскрывается содержание каждого разбираемого вопроса по каждой теме, приводится основная и дополнительная литература по каждому занятию.

УДК 616.1/.4(076.5)

ББК

ISBN 978-985-496-565-9

©Янковская Л.В., Караулько И.В., 2012

©УО «ГрГМУ», 2012

2

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ………………………….……………………..5 ТЕМЫ ЛЕКЦИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ…………8

ЛЕКЦИИ (содержание)………………………………………….....10 Тема № 1. Профилактическая работа участкового терапевта. Диспансеризация…………………………………….10 Тема № 2. Диагностика и купирование гипертонических

кризов на догоспитальном этапе………………………………………………...………………28

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ (тематический план) ..……..43 ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ ПО РАЗЛИЧНЫМ АСПЕКТАМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ……………..……………......52

СОДЕРЖАНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ……...…….53 Тема 1. Организация амбулаторно-поликлинической терапевтической помощи в Республике Беларусь. Содержание работы участкового терапевта. Основная амбулаторная медицинская документация. Диспансеризация. Медикосоциальная экспертиза в лечебных учреждениях. Функции ВКК. Понятие о МРЭК………………………………..………………….53

Тема 2. Острые респираторные инфекции (грипп и другие

ОРВИ),	острый тонзиллит		(ангина). Диагностика, лечение,
врачебная	тактика,	медико-социальная		экспертиза.
Диспансеризация		при	остром	тонзиллите

(ангине)……………………………………………………………...45 Тема 3. Острый бронхит и пневмония. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медикосоциальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика……………..…………………………………….....144 Тема 4. Ишемическая болезнь сердца: амбулаторные аспекты диагностики различных форм ИБС, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Лечение стенокардии. Оказание неотложной помощи при ангинозном приступе в амбулаторных условиях……………………………………………………..…….157

3

Тема 5. Первичная и вторичные артериальные гипертензии, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (нейроциркуляторная дистония). Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика…………………………………………....………...180

Тема 6. Хронический гастрит, пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Амбулаторные аспекты диагностики и лечения, врачебная тактика, медико-социальная экспертиза, диспансеризация, первичная профилактика. Оказание неотложной помощи при острых болях в животе и подозрении на желудочно-кишечное кровотечение………………………………………………………199

4

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время происходит реформирование здравоохранения в РБ, особое внимание уделяется внебольничной помощи населению, т.к. 75% больных терапевтического профиля начинает и заканчивает лечение в поликлинике. В связи с этим возрастают требования к поликлинической подготовке будущих врачей.

Кафедра поликлинической терапии ставит своей целью теоретически подготовить будущего врача для работы в амбулаторных учреждениях в качестве участкового врачатерапевта и «врача общей практики».

Учебная программа по поликлинической терапии предусматривает следующее:

-изучение организации медицинской помощи населению и проведение санитарно-просветительной работы в конкретной организации;

-формирование основ клинического мышления и медицинской деонтологии по вопросам диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, ознакомление с организацией лечебно-профилактической помощи;

-освоение клинических методов диагностики, лечения, профилактики при остром бронхите и пневмонии, острых респираторных инфекциях,тонзиллите,первичной и вторичной артериальной гипертонии, ИБС, хроническом гастрите и язвенной болезни,изучение вопросов медико-социальной экспертизы, оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе,приступе стенокардии;

-приобретение коммуникативных навыков: опыта общественной, организаторской и воспитательной работы,

-ознакомление с ведением медицинской документации и отчетностью.

Студент должен знать:

▪Основы общетерапевтических дисциплин в объемах, необходимых для диагностики и лечения основных терапевтических заболеваний в амбулаторных условиях.

▪Участковый (цеховой) принцип медицинского обслуживания населения.

5

▪Факторы риска основных заболеваний внутренних

органов.

▪Группы лиц, подлежащих диспансеризации, и порядок

еепроведения.

▪Определение эффективности первичной и вторичной профилактики основных заболеваний внутренних органов.

▪Принципы диагностики и лечения основных заболеваний внутренних органов.

▪Принципы реабилитации больных и инвалидов в амбулаторных условиях.

▪Принципы работы отделений (кабинетов) реабилитации.

▪Возможности использования физических факторов, ЛФК в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий, принципы действия лечебно-диагностической аппаратуры.

▪Показания к госпитализации больных в стационар и направление в дневной стационар, организация стационара на дому.

▪Принципы работы отделения (кабинета) профилактики.

▪Взаимосвязь и преемственность в работе лечебнопрофилактических учреждений.

▪Критерии временной и стойкой утраты трудоспособности, определение сроков ВН, порядок и показания для направления больных на МРЭК, сроки переосвидетельствования, показанные и противопоказанные виды и условия труда больным и инвалидам.

Студент должен уметь:

▪Осуществлять общее обследование больного.

▪Поставить предварительный диагноз, назначить план обследования больного, лечение.

▪Оценить общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови больного.

▪Оценить ЭКГ пациента, рентгенограмму.

▪После обследования поставить окончательный диагноз и осуществлять динамическое наблюдение за течением заболевания.

6

▪Ориентироваться в необходимых сроках временной нетрудоспособности, показаниях для госпитализации.

▪Своевременно направлять больного на МРЭК при стойкой утрате трудоспособности.

▪Проводить профилактический осмотр населения и диспансерное наблюдение.

▪Организовать и проводить санитарнопросветительскую работу на участке.

▪Уметь записать дневник амбулаторного и диспансерного осмотра больного в амбулаторную карту.

7

ЛЕКЦИИ

по поликлинической терапии, их содержание и объем в часах

	№		Тема и ее содержание		Объем
	п/п				в часах
	1.		Профилактическая работа участкового терапевта.	1,3
			Диспансеризация(КСР)-0,2ч.
	2.		Диагностика и купирование гипертонических	1,3
			кризов на догоспитальном этапе(КСР)-0,2ч.
	.		Итого:	3,0
			ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
					Объем в
	№		Тема и ее содержание		часах
	п/п
	1		Организация амбулаторно-		6,0
			поликлинической терапевтической помощи в
			Республике Беларусь.
	1.1		Содержание работы участкового терапевта.		3,0
			Основная амбулаторная медицинская
			документация. Диспансеризация.
	1.2		Медико-социальная экспертиза в лечебных		3,0
			учреждениях. Функции ВКК. Понятие о МРЭК.
	2		Болезни органов дыхания		12,0
	2.1		Острые респираторные инфекции (грипп и		6,0
			другие ОРВИ), острый тонзиллит (ангина).
			Диагностика, лечение, врачебная тактика, медико-
			социальная экспертиза. Диспансеризация при
			остром тонзиллите (ангине).
	2.2		Острый бронхит и пневмония.		6,0
			Амбулаторные аспекты диагностики и лечения,
			врачебная тактика, медико-социальная экспертиза,
			диспансеризация, первичная профилактика.
	33		Болезни сердечно-сосудистой системы.		12,0
		8

3.1	Ишемическая болезнь сердца: амбулаторные	6,0
	аспекты диагностики различных форм ИБС,
	врачебная тактика, медико-социальная экспертиза,
	диспансеризация, первичная профилактика.
	Лечение стенокардии. Оказание неотложной
	помощи при ангинозном приступе в
	амбулаторных условиях.
3.2	Первичная и вторичные артериальные	6,0
	гипертензии, соматоформная дисфункция
	вегетативной нервной системы
	(нейроциркуляторная дистония). Амбулаторные
	аспекты диагностики и лечения, врачебная
	тактика, медико-социальная экспертиза,
	диспансеризация, первичная профилактика.
4	Болезни органов пищеварения	6,0
4.2	Хронический гастрит, пептическая язва	6,0
	желудка и двенадцатиперстной кишки.
	Амбулаторные аспекты диагностики и лечения,
	врачебная тактика, медико-социальная экспертиза,
	диспансеризация, первичная профилактика.
	Оказание неотложной помощи при острых болях в
	животе и подозрении на желудочно-кишечное
	кровотечение.
	ИТОГО:	36,0

9

ЛЕКЦИИ

Тема № 1. Профилактическая работа участкового терапевта. Первичная и вторичная профилактика (диспансеризация).

XX - начало XXI века – эра неинфекционных заболеваний, значительно сокращающих продолжительность жизни и ухудшающих демографическую ситуацию. Удельный вес их в структуре общей смертности населения Республики Беларусь в 2007 году составил 77,3%. Причины большинства заболеваний общеизвестны: курение, гиподинамия, несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, стрессы, экологическое неблагополучие.

Опыт экономически развитых стран свидетельствует, что увеличение продолжительности жизни их населения достигнуто не путем улучшения качества лечения, а путем снижения заболеваемости через первичную профилактику.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА неинфекционной патологии (ППНИП) – это совокупность мероприятий, направленных на устранение неблагоприятных для здоровья факторов и причин болезни, усиление благотворно влияющих факторов. Успешной может быть только комплексная медико- социально-экологическая профилактика, предусматривающая реализацию мероприятий системой здравоохранения, самим обществом и государством. Технологии ППНИП состоят из формирования групп риска, проведения скрининга; консультирования по образу жизни и его модификации; комплексной системы мер по предупреждению заболеваний; интеграции работы различных служб и ведомств, участвующих в ППНИП; вакцинации и химиопрофилактики; контроля за состоянием здоровья, повышения уровня здоровья, ответственности за здоровье самого человека.

В деятельности врача любой специальности очень большое место принадлежит ППНИП.

Профилактическая направленность работы врача включает первичную профилактику, направленную на предотвращение возникновения заболеваний и раннюю диагностику, в которой особая роль принадлежит профилактическим осмотрам, а также

10