- •Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
- •Содержание
- •Проекции артерий, нервов и суставов конечностей
- •Локтевая область ( regio cubiti )
- •Область предплечья ( regio antebrachii )
- •Область кисти ( regio manus )
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности обнажение и перевязка сосудов
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка подмышечной артерии ( a. Axillaris ).
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии ( a. Brachialis ).
- •Перевязка плечевой артерии в средней трети плеча.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой и локтевой артерий (a.Radialis, a.Ulnaris )
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности Обнажение срединного нерва ( n.Medianus )
- •Обнажение лучевого нерва ( n. Radialis )
- •Обнажение локтевого нерва ( n. Ulnaris )
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
- •Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности ягодичная область ( regio glutea )
- •Область бедра ( regio femoris )
- •Область колена ( regio genus )
- •Область голени (regio cruris)
- •Область стопы (regio pedis)
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности
- •Перевязка бедренной артерии (a. Femoralеs)
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности
- •Обнажение судалищного нерва в верхней трети бедра.
- •Обнажение седалищного нерва в средней трети бедра.
- •Проекции и пункция суставов проекции суставов верхней конечности
- •Проекции суставов нижней конечности Тазобедренный сустав (articulatio coxae).
- •Коленный сустав (articulatio genus).
- •Пункция суставов верхней конечности Пункция плечевого сустава (articulatio humeri).
- •Пункция суставов нижней конечности
- •Проекции артерий и нервов головы мозговой отдел
- •Черепно-мозговая топография
- •Лицевой отдел
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи проекции сосудов шеи
- •Рефлексогенные зоны шеи
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее Перевязка общей сонной артерии (a. Carotis communis)
- •Перевязка наружной и внутренней сонных артерий (aa. Carotis externa et interna)
- •Перевязка язычной артерии (a. Lingualis).
- •Новокаиновые блокады на шее Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко
- •Блокада шейного сплетения
- •Блокада сино-каротидной зоны
- •Блокада звездчатого узла симпатического ствола по Ларишу
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада
- •Скелетотопия органов шеи
- •Проекции артерий, нервов и органов груди
- •Перевязка внутренней грудной артерии (a.Thoracica interna)
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта (aorta)
- •Сердце (сor)
- •Границы долей легких
- •Плевра (pleura)
- •Проекции артерий, нервов и органов живота
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову
- •Блокада срамного нерва. (n.Pudendus).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Короткая новокаиновая блокада параректальной клетчатки по а.В. Вишневскому.
- •Л и т е р а т у р а
Проекции артерий и нервов головы мозговой отдел
Надглазничные сосуды и нерв (a., v.supraorbitales et n.supraorbitalis) – выход в мягкие ткани головы проецируются на границе средней и медиальной трети верхнеглазничного края (рис. 50).
Лобные сосуды и нерв ( a., v.frontales et n.frontalis) – выход из глазницы проецируется в те же пересечения верхнеглазничного края с вертикальной линией, проведенной через медиальный угол глазной щели или точке, расположенной на один поперечный палец кнаружи от средней линии (рис. 50).
Рис.50. Проекции сосудисто- нервных пучков: а-лобного; б-надглазничного; в-подглазничного; г-подбородочного.
Поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв (a., v.temporales superficiales et n.auriculotemporalis) проецируется по вертикальной линии из точки, отстоящей на 1 см кпереди от наружного слухового прохода (рис. 51).
Рис. 51. Проекции сосудов и нервов мозгового отдела головы а-поверхностные височные сосуды и ушновисочный нерв; б- задние ушные сосуды и нерв; в- малый затылочный нерв; г- затылочная артерия; д- большой затылочный нерв.
Задние ушные сосуды и нерв (a., v.auriculares posteriores et n.auricularis posterior) проецируется по заднему краю прикрепления ушной раковины к барабанной части височной кости (рис. 51).
Затылочная артерия (a.occipitalis) проецируется в затылочной области на середине расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и затылочным бугром (рис. 51).
Большой затылочный нерв (n.occipitalis major) проецируется на уровне верхней шейной линии, на расстоянии 2 см кнаружи от срединной линии и лежит кнутри от затылочной артерии (рис. 51).
Малый затылочный нерв (n.occipitalis minor) проецируется в затылочной области на 3-3,5 см кзади от верхнего конца корня ушной раковины (рис. 51).
Теменные эмиссарные вены (vv.emissariae parietales) проецируются по бокам от сагитального шва на 2-2.5 см кпереди от его заднего края.
Сосцевидная эмиссарная вена (v.emissaria mastoidea) проецируется на уровне заднего отдела основания сосцевидного отростка (рис. 53).
Верхняя сагитальная пазуха(sinus sagittalis superior) проецируется по сагитальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром.
Поперечная пазуха (sinus transversus) проецируется по линии, соединяющей наружный затылочный бугор с верхнезадней частью сосцевидного отростка. Этой проекционной линии примерно соответствует и верхняя шейная линия (рис. 53).
S-образная пазуха (sinus sigmoideus) проецируется на сосцевидный гребешок (задняя сторона треугольника Шипо) (рис. 53).
Синусный сток (confluens sinuum) проецируется на наружный затылочный бугор (рис. 53).
Черепно-мозговая топография
СХЕМА КРЕНЛЕЙНА-БРЮСОВОЙ
Схема Кренлейна-Брюсовой позволяет определить положение на покровах черепа средней менингеальной артерии, ее ветвей и важнейших полушарий головного мозга. Построение схемы производится следующим образом: от нижнего края глазницы по скуловой дуге и верхнему краю наружного слухового прохода проводят основную (нижнюю) горизонтальную линию.
Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят вторую (среднюю) горизонтальную линию. Перпендикулярно горизонтальным линиям проводят три вертикальные линии: переднюю к середине скуловой дуги, среднюю – к суставу нижней челюсти и заднюю к задней точке основания сосцевидного отростка. Эти вертикальные линии пересекаются с сагитальной линией, которую проводят от основания носа к наружному затылочному бугру (рис. 52).
Рис. 52. Схема Кренлейна-Брюсовой.
1 - основная горизонтальная линия; 2 - вторая горизонтальная; 3 - передняя вертикальная линия; 4 - средняя вертикальная линия; 5 - задняя вертикальная линия; 6 - проекция ствола средней менингеальной артерии; 7 - проекция передней ветви средней менигеальной артерии; 8 - проекция задней ветви средней менингеальной артерии; 9 - проекция центральной борозды мозга; 10 - проекция глубокой латеральной борозды; 11 - проекция теменно-затылочной борозды; 12 - третья горизонтальная линия
Ствол средней менингеальной артерии (a.meningea media) определяется в месте пересечения передней вертикали и нижней горизонтали, то есть тотчас над серединой скуловой дуги.
Передняя ветвь артерии проецируется на уровне пересечения передней вертикали со второй горизонталью.
Задняя ветвь артерии проецируется в точке пересечения второй горизонтали с задней вертикалью.
Центральная борозда мозга (sulcus centralis) или ролландова борозда проецируется по линии, соединяющей точку пересечения задней вертикали с сагитальной линией и точку пересечения передней вертикали со второй горизонталью. Центральная борозда расположена между средней и задней вертикалями.
Глубокая латеральная борозда (sulcus lateralis) или сильвиева борозда проецируется по биссектрисе угла, образованного проекционной линией центральной борозды и второй горизонталью. Щель заключена между передней и задней вертикалями.
Для определения проекции теменно-затылочной борозды (sulcus parietooccipitalis), которая располагается на медиальной поверхности полушария, доводят проекционную линию глубокой латеральной борозды и вторую горизонталь до пересечения с сагитальной линией. Отрезок сагитальной линии, заключенный между двумя указанными линиями, делят на три части. Положение борозды соответствует границе между верхней и средней ее третями.
Для определения проекций мозговых артерий проводится третья горизонтальная линия, которая проходит параллельно двум предыдущим от точки пересечения задней вертикали с направлением боковой щели мозга.
Ход передней мозговой артерии (a.cerebri anterior) соответствует положению третьей горизонтальной линии.
Направление ветвей средней мозговой артерии (a.cerebri media) в их начальном отделе совпадает с линией боковой щели мозга.
Проекция задней мозговой артерии (a.cerebri posterior) располагается над задним отрезком второй горизонтальной линии.
Перевязка средней оболочечной артерии ( a.meningea media) и ее ветвей
Показаниями к перевязке этой артерии являются кровотечения в результате ранения ее осколками кости во внутречерепном отделе, обуславливающими быстрое сдавление вещества мозга.
Намечают линию разреза мягких тканей: основание лоскута должно находиться на линии, соединяющей место прикрепления мочки уха с бровью. От концов указанной линии проводят по плоскости височной кости дугообразный разрез, обращенный выпуклостью кверху. При татаком направлении разреза мы избегаем ранения ветвей лицевого нерва, идущего к замыкающей глаз мышце. Разрез проводится сразу до кости через все мягкие ткани.
При помощи распатора мягкие ткани, включая и надкостницу, отодвигают книзу до скуловой дуги. Скуловую дугу перепиливают проволочной пилой или просто пересекают долотом у обоих концов кожного разреза. Все лоскуты мягких тканей вместе со скуловой дугой оттягивают книзу острым крючком, мягкие ткани отделяют до подвисочного гребня (crista infratemporalis) и обнажают всю чешую височной кости.
Дальнейшая операция идет только на кости и на строго обескровленном поле. Фрезой образуют небольшое отверстиев чешуе височной кости. Обнажив твердую мозговую оболочку, это отверстие постепенно расширяют кусачками Люэра. Оттесняя твердую мозговую оболочку и скусывая кость кусочек за кусочком, идут книзу в направлении подвисочного гребня, а затем переходят на основание черепа и продвигаются далее по направлению к остистому отверстию (foramen spinosum), через которое и выходит артерия. Найдя эту артерию у места входа ее в полость черепа через отверстие между костью и твердой мозговой оболочкой, ее перевязывают между двумя лигатурами и затем перерезают.
Если нужно перевязать только одну из ветвей средней оболочечной артерии, то трепанация черепа производится в месте, соответствующем ветвлению этой ветви.