Дифтерия

Источник инфекции при дифтерии – человек (больной или носитель токсигенного штамма). Основной механизм передачи – аэрогенный (воздушно-капельный путь его осуществления). Дифтерия может передаваться и контактным путем, в том числе и непрямым контактом.

Дифтерию можно охарактеризовать как болезнь, для которой характерна интоксикация, фибринозное воспаление в месте проникновения возбудителя и поражение сердечнососудистой, кортикоадреналовой и периферической нервной систем.

В месте проникновения возбудителя (в настоящее время чаще встречается дифтерия зева) в результате действия токсина образовывается фибринозная пленка, которая или тесно спаяна с подлежащей тканью (если образовывается в месте локализации многослойного плоского эпителия) или (если пленка образовывается в месте локализации однослойного цилиндрического эпителия – в нижних отделах дыхательных путей) легко отслаивается от подлежащих тканей. Последнее состояние определяется как «дифтерийный круп».

При дифтерийном крупе отслоившиеся фибриновые пленки могут быть причиной асфиксии, тем более, что токсин вызывает еще и местный отек.

В результате токсинемии при дифтерии поражаются и другие органы (чаще всего – миокард), что обуславливает развитие осложнений заболевания.

Дифтерия сопровождается развитием стойкого постинфекционного иммунитета, хотя, с другой стороны, в 6-7% случаях регистрируются повторные заболевания. Ведущую роль в противодифтерийном иммунитете играет антитоксический иммунитет (т.е. антитоксические антитела). Его напряженность выявляется с помощью РНГА: положительная реакция в титре 1:20 и выше говорит о выраженном иммунитете.

Микробиологическая диагностика дифтерии основана на обнаружении в патологическом материале (пленках, слизи из зева) возбудителя с помощью микроскопического, культурального методов, а также с помощью ПЦР.

Патологический материал должен быть доставлен в лабораторию не позднее, чем через 3 часа после забора.

Микроскопический метод имеет ориентировочное значение, так как не позволяет определить токсигенность штамма.

Основной метод микробиологической диагностики дифтерии – культуральный. Засев производят на среды Ру и Клауберга. Идентификацию выделенной культуры до рода проводят по морфологическим (наличию зерен волютина) и культуральным (характер и скорость роста на среде Ру, характер роста на среде Клауберга) признакам. Идентификацию до вида проводят по биохимическим признакам (с использованием проб Пизу и Закса). Биовар gravis (а именно он, как правило, является токсигенным) идентифицируют по культуральным (колонии в виде цветка маргаритки) и биохимическим (ферментация крахмала и гликогена) признакам.

Завершают идентификацию выделенной культуры определением ее токсигенности. Более точные данные получают при определении этого свойства in vivo: заражают морскую свинку (подкожно или внутрибрюшинно), при вскрытию павшего животного обращают внимание на увеличенные и гиперемированные надпочечники (при внутрибрюшинном заражении, при заражении подкожно в положительном случае регистрируют некроз в месте инъекции). Но на практике токсигенность дифтерийной палочки чаще определяют пробой in vitro – с помощью реакции преципитации по Оухтерлони.

Неспецифическая профилактика дифтерии заключается в выявлении и изоляции для лечения больных, санации бактерионосителей, дезинфекции игрушек, которым пользовались больные дети.

Для специфической профилактики используют введение дифтерийного анатоксина (как монопрепарата, а также входящего в состав вакцин АКДС и АДС). При необходимости сохранения антитоксического иммунитета у взрослых, необходима ревакцинация анатоксином каждые 10 лет.

Этиотропная терапия дифтерии заключается в введении антитоксической сыворотки, введение которой необходимо начинать как можно раньше, пока токсин не связался с тканью миокарда и нервной системы. Проводят также и антибиотикотерапию (бета-лактамные антибиотики, тетрациклины, хинолоны; для санации носителей используют орошение зева эритромицином). Выписка из стационара возможна после двукратного отрицательного бактериологического исследования.