1.12. Описание хирургического отделения. Число коек в отделении, палат, оснащение отделения. Выделение "чистого" и "гнойного" отделений

Профиль отделения – общехирургический. Имеется 60 коек – 30 "чистых" и 30 "гнойных", на каждом посту – 1-ом и 2–ом -- по 10 палат. Возраст обслуживаемых больных – с 17 лет и старше.

Правильная организация и оснащение хирургического отделения во многом определяют успех лечения хирургических больных. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации ЛПО регламентированы постановлением N 71"Об утверждении и введении в действие санитарных правил" (2002). В больницах обязательно учитываются особенности контингента больных. Выделяют специализированные отделения (урологическое, травматологическое, нейрохирургическое, общехирургическое и др.), что создаёт наиболее эффективные условия для работы. Хирургические отделения располагаются на последних этажах больницы, палаты рассчитаны на 1, 2, 3 и 4 койки В хирургическом отделении имеются специальные помещения, где производятся операции, перевязки и процедуры (операционная, перевязочные, процедурная и гипсовая комнаты), помещения, где находятся больные (палаты, послеоперационная палата, изоляторы, столовая и др.), и подсобные комнаты (буфетная, ванная, туалетная). В стационаре площадь на одного больного должна быть не менее 7.5 м². Кроме палат для больных имеются: 2 поста для медицинских сестёр, 2 манипуляционные, 2 процедурные, перевязочные ("чистая" и "гнойная"), кабинеты зав. отделением, старшей медсестры, сестринская, ординаторская, столовая, сан. комнаты. В манипуляционной комнате производятся такие процедуры, как взятие желудочного сока, промывание желудка, очистительная и сифонная клизмы, сидячие ванны, туалет промежности и др. Необходимо, чтобы в ней были водопроводный кран, лучше с холодной и горячей водой, кушетка, обитая клеенкой, столик, кресло с очком В этой же комнате должен быть шкаф, в котором хранятся желудочные и дуоденальные зонды, газоотводные трубки, системы для промывания желудка, сифонные клизмы, резиновые перчатки для персонала и другие вещи, необходимые для проведения процедур. После каждой процедуры комната должна быть убрана. Раз в неделю здесь необходимо проводить дезинфекцию.

Сестринский пост представляет собой стол, который располагается рядом. с палатой. Здесь же находится передвижной столик сестры, на котором должны находиться стерильные шприцы и некоторые лекарства, необходимые для экстренной помощи (сердечные средства, успокаивающие и т. д.). Рядом со столом расположена звуковая сигнализация. По первому вызову сестра должна подойти к больному.

Больных, перенесших тяжелые операции или доставленных в состоянии шока, помещают в послеоперационную (противошоковую) палату. Наиболее удобно размещение больных в боксированной палате с боксами на 2—3 человека. Кровати предпочтительнее функциональные, снабженные ручками, позволяющими легко изменять положение больного. При использовании обычных кроватей необходимо иметь специальные подголовники, позволяющие изменять положение больного. Кровати размещаются так, чтобы к больному было удобно подойти со всех сторон. У каждой кровати имеется лампочка, кнопка сигнализации, прикроватный столик.

В каждом отделении выделена палата под изолятор. В изолятор помещаются умирающие больные, больные с обширными гнойными ранами, от которых исходит неприятный запах, больные с каловыми свищами, недержанием кала и мочи и т. д. От сестры, работающей в такой палате, и от того, как будет поставлен уход за больными, подчас зависит выздоровление. Все медикаменты хранятся в "аптеке отделения", которая представляет собой шкаф со многими ящиками и откидным столом. На нем производит отбор лекарственных средств, приготовление растворов и наборы их в шприцы или мерные мензурки. В хирургическом отделении расходуется довольно много наркотиков и сильнодействующих веществ. Все они хранятся в отдельном запирающемся ящике (список А). Расход и приход сильнодействующих веществ и наркотиков регистрируют в специальном журнале, хранящемся в этом же шкафу. В отдельном шкафу хранится необходимый запас лекарств и медикаментов: камфара, кордиамин, кофеин, эфедрин, строфантин, дигитотоксин, коргликон, атропин, лобелии, цититон, мезотон, норадреналин, адреналин, 10% раствор хлористого кальция, эуфиллин, 40% раствор глюкозы, бромистый натрий, сернокислая магнезия, морфин, промедол, раствор новокаина 0,25—2%, физиологический раствор и др. Помимо медицинского оборудования, в палате должно быть достаточное количество грелок, ледников, поильников и других предметов, необходимых для ухода за больным.

Разделение потока больных на "чистых" и "гнойных" - основной принцип асептики. Важным санитарно-эпидемиологическим аспектом является разделение отделений для "чистых" больных и больных с гнойными хирургическими заболеваниями. При невозможности выделить отделение для гнойных больных прибегают к мероприятиям, разделяющих эти группы в палатах, операционной и перевязочной. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты или отделение гнойной хирургии. В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа. Применение самых современных способов профилактики инфекции сводится на нет, если в палате находятся больные после плановых операций и больные с гнойно-воспалительными заболеваниями. В отделении выделены 2 поста: 1-ый – для "чистых" и 2–ой – для "гнойных" больных, чтобы больные "гнойного" поста не контактировали с больными "чистого" поста. Проводится многократная влажная уборка помещений с применением антисептиков. Полы в отделении заливные, стены покрашены краской. Все медработники имеют сменную одежду и обувь. Каждая палата имеет связь с постом.

Для выполнения плановых и экстренных операций имеются операционные отдельно для "чистых" и "гнойных" больных: на 1-ом этаже – для "гнойных", на 2-ом - для "чистых" больных общехирургического профиля. Кроме того, имеются операционные для выполнения нейрохирургических, травматологических, сосудистых, урологических, гинекологических операций.

Операционный блок

Расположение, структура, планировка, оборудование, содержание и работа в операционном блоке должны создавать наиболее благоприятные условия для удобства в работе хирургов, обеспечивать возможность для проведения эффективной уборки и предупреждения загрязнения.

Кроме того, необходимо исключить любые шумы, нагрев воздуха в операционной, чтобы избежать дискомфорта у оперирующих хирургов и больных.

Для обеспечения требований асептики в оперблоке планируются следующие помещения:

-операционные (операционные залы, предоперационные, наркозные, палаты выведения больных из наркоза);

-производственные (заготовительная, стерилизационная, материальная, инструментальная, комната для хранения крови и кровезаменителей). В современных операционных стерилизационные не предусмотрены, т. К. инструментарий, операционное бельё и весь расходный материал поступает стерильным в результате заводской стерилизации или стерилизации в ЦСО, вынесенным за пределы блока;

-хозяйственные (бельевые, душевые);

-для персонала (протокольные кабинеты хирургов, операционных сестёр, анестезиологов, старшей операционной сестры, зав. оперблоком, комната психологической разгрузки).

В зависимости от объёма и специфики оказываемой хирургической помощи определяется предназначение операционных. Выделяют операционные для плановых и экстренных операций, чистых и гнойных, эндоскопических и микрохирургических оперативных вмешательств. Планировка оперблоков определяется количеством хирургических коек и объёмом работы хирургического отделения. Отделка помещений оперблока соответствует санитарно-гигиеническим нормам

-стены операционных покрыты водостойкими строительными материалами без щелей;

-места соединения стен, пола и потолка в операционных закруглены и облицованы плиткой или окрашены краской в светлые тона ( светло-оранжевый и светло-жёлтый . Эти цвета очень хорошо отражают свет, а светлый цвет облегчает контроль за уборкой и не утомляет глаза хирургов;

-потолки матовые;

-полы в покрыты водонепроницаемыми материалами, легко моющимися и выдерживающими частую обработку антисептиками.

Операционные залы, где размещается 1 операционный стол имеют площадь не менее 36-48 м². Вообще, в операционных клинических больниц, которые рассчитаны на показ операции врачами студентам, площадь должна быть не менее 60-70 м², высота потолков – не ниже 3,5 м, при наличии системы кондиционирования воздуха допускается высота 3 м. В операционных залах предусмотрено хорошее освещение. Нормы его определяются как отношение площади окон к площади пола и составляют не менее 1:3. Для искусственного освещения используются панельные люминесцентные лампы 400 лк и плафоны с лампами накаливания 200 лк.

Освещение, отвечающее всем требованиям, обеспечивают бестеневые лампы, которые позволяют менять направление лучей света. Эти лампы почти не нагреваются. При необходимости добавочного освещения могут использоваться передвижные и переносные лампы. Освещение дублируется аварийной сетью, действующей от аккумуляторов.

Особенность микроклимата в операционных залах состоит в том, что во время операции повышаются температура воздуха и влажность, происходит загрязнение воздуха наркотическими газами и микроорганизмами, скапливается статическое электричество. Всё это неблагоприятно сказывается на здоровье больных и медперсонала, увеличивает вероятность возникновения воздушно-капельной контаминации.

Температура в операционных залах должна быть в пределах 22-23⁰С при нормальных показателях влажности 55-60%. Вентиляция по минимальным санитарным требованиям должна быть принудительной приточно-вытяжной с преобладанием притока фильтрованного воздуха над вытяжкой его из операционной. Наиболее эффективна в операционных вентиляция с линейным (ламинарным) потоком воздуха.

Выделяют 4 зоны стерильности в операционном блоке.

-Стерильная зона – операционные залы. Персонал оперирующей бригады может попасть в эту зону только через санпропускник и предоперационную. Границу стерильной зоны отмечают красной линией на полу. П6ереступать её позволено только в операционном белье, бахилах и маске. Во время работы в операционную без необходимости входить запрещается.

-Зона строгого режима – предоперационная, моечная, наркозная.

-Зона ограниченного режима – комната для хранения крови, аппаратная, инструментальная, материальная, помещения для персонала, душевые.

-Зона общебольничного режима – помещения, вход в которые не связан с прохождением через операционный блок. Почти всем больным, находящимся в хирургическом отделении, в тот или иной период производятся перевязки или иные врачебные и хирургические манипуляции (внутривенные вливания, блокады, взятие крови из вены и т. д.). Все это осуществляется в специально отведенной комнате — перевязочной. Под перевязочную отводится просторная светлая комната, пол и стены которой могут быть легко вымыты. В перевязочной устанавливаются один или два стола для больных, стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, несколько стеклянных шкафов для хранения инструментария и медикаментов, стол, на который устанавливается один или несколько стерилизаторов. Здесь же могут находиться склянки и банки с клеолом, мазью, ватой, вазелином, антисептическими растворами, лоточки, куда складываются шприцы и инструментарий после произведенной перевязки. В каждой перевязочной должны обязательно быть водопроводный кран (умывальник), электрическое освещение, особенно над перевязочным столом, винтовые табуретки, тазы для снятых повязок. За организацию работы в перевязочной отвечает перевязочная сестра. Она следит за чистотой в перевязочной, правильным выполнением перевязок, обеспечивает асептику и антисептику всех манипуляций. Сестра не должна допускать в чистую перевязочную больных с гнойными ранами. При случайном загрязнении как помещения, так и инструментария необходимо провести дополнительную их дезинфекцию.

Инструментарий, используемый в перевязочной, не очень разнообразен, но количество его должно быть достаточным. От перевязочной сестры во многом зависят порядок и организованность в перевязочной. Все медицинские работники обязаны работать в масках, белых халатах с засученными выше локтя рукавами. Категорически запрещается ношение колец.

В первую очередь в перевязочной производятся самые чистые манипуляции — взятие крови из вены, переливание крови кровезаменителей, блокады, затем чистые перевязки — снятие швов, контрольные перевязки. В конце рабочего дня перевязываются сомнительные раны, в которых возможно скопление экссудата или гноя. Очень часто перевязочные являются одновременно эндоскопическими комнатами. Эндоскопические исследования — бронхоскопия, цистоскопия, ректоскопия — проводятся в последнюю очередь.

Гнойная перевязочная строится по такому же принципу. Перевязка больных осуществляется также в порядке от более чистой раны к «грязной». Сестра следит, чтобы загрязненные бинты и гной, вытекающий из раны, не попадали на стол и другие предметы, находящиеся в перевязочной. Все снятые связки должны складываться в таз, гной из раны должен стекать в подставленные лотки. Перевязки гнойных ран следует производить в перчатках или стерильными инструментами, так как загрязнение рук может привести к переносу инфекции от одного больного к другому.

Как в чистой, так и в гнойной перевязочных сестра работает в стерильном халате и перчатках, абсолютно не касаясь больного и инструментария, побывавшего в руках другого медицинского работника.