1.14. Число фактически работающих врачей, их квалификация. Количество ставок, предусмотренных штатно-организационной структурой отделения.

Хирургическое отделение УЗ «ГКБСМП г. Гродно» открыто 20.10.1994 года. Развернуто на 60 коек. Отделение оказывает экстренную хирургическую помощь населению г. Гродно и Гродненского района. 13 дежурств в месяц. Хирургами выполняются все общехирургические операции. В том числе лапароскопические.

Штатное расписание:

Заведующий отделением Страпко Виктор Павлович – высшая категория, кандидат медицинских наук;

Врачи дежурящие хирурги – 8 ставок;

Медицинскаясестра (старшая) – Тырля Людмила Витальевна – высшая категория;

-медсестры палатные – 9 ставок;

-медсестры перевязочные – 2 ставки;

-медсестры процедурные – 2 ставки;

-сестра-хозяйка – 1 ставка;

-санитарка (палатная) - 8,5 ставок;

-санитарка (перевязочная) – 2 ставки;

-санитарка (буфетчица) – 3 ставки;

-санитарка (уборщица) – 1 ставка;

-санитарка (ваннщица) - 0,5 ставки;

-санитарка (процедурная)- 1 ставка.

Количество работающих врачей-ординаторов: 1 ставка – заведующий хирургическим отделением, 3 врача-ординатора, 8 врачей дежурящих хирургов. Общее количество ставок – 12,0.

В большинстве своём это высококвалифицированные специалисты, хирурги высшей и первой категорий. В клинике наряду с практикующими врачами высококвалифицированную помощь оказывают профессора, доценты и ассистенты.

Штаты больниц определяются штатным расписанием, утверждаемым руководителем учреждения в пределах установленного вышестоящим органом планового фонда заработной платы. В настоящее время главный врач больницы, исходя из конкретных задач, возложенных на учреждение, определяет необходимое количество штатных должностей персонала в подразделениях больницы.

Коэффициент совместительства: республиканские показатели за 2010год = 1,5. Но зачастую по районам процент совместительства у врачей хирургов, педиатров, составляет -2,0 и не имеет тенденции к снижению. Остается высоким коэффициент совместительства у врачей терапевтов -1,7.

Коэффициент совместительства средних медицинских работников остается высоким -1,2 и не имеет тенденцию к снижению, и остается выше республиканских показателей – 1,18.

1.15. Функции заведующего отделением и врача-ординатора стационара

Заведующий отделением осуществляет руководство отделением и врачами; составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решает вопросы о выписке, производстве операций, экспер­тизы трудоспособности; консультирует врачей; устраивает консилиумы; занимается подбором и расстановкой кадров; делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей меди­цинской сестры отделения; осматривает вновь принятых на стационар­ное лечение больных в день их поступления; систематически осматрива­ет тяжелобольных; проводит пятиминутки; внедряет в работу важнейшие достижения науки и практики; участвует в патологоанатомическом ис­следовании умерших больных; проводит врачебные клинические и патологоанатомические конференции; осуществляет специализацию врачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

Ординатор ведет установленное число больных; применяет необ­ходимые диагностические исследования; проводит лечение больных; ве­дет истории болезни; контролирует своевременность и правильность вы­полнения средним медицинским персоналом врачебных назначений; участвует в обходе больных заведующим отделением; несет дежурство по больнице; представляет больных в ВКК и МРЭК.

16. ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА И МЕДИЦИНСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ОРДИНАТОРА

Врачебная деонтология – учение о принципах должного во врачебной деятельности. рачебная деонтология включает в себя три раздела:

• взаимоотношения врача с обществом;

• принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению, в первую очередь к близким родственникам;

взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками.

Взаимоотношения врача с обществом состоит из следующих мероприятий:

• Повышение санитарной культуры населения. Поздняя обращаемость больных за медпомощью при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, онкологических заболеваниях весьма часто приводит к тяжёлым последствиям. А причиной всего этого служит недостаток санитарной культуры. Особое значение имеют пропаганда здорового образа жизни, борьба с вредными привычками. При этом врач сам должен подавать личный пример и "прежде, чем лечить больных, исцелить себя".

• Проведение профилактических мероприятий, что включает в себя проведение санитарно- гигиенических мероприятий, прививок против инфекционных заболеваний, диспансеризации, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма, венерических заболеваний, СПИДа, алкоголизма, туберкулёза и др.

• Совершенствование лечебно-профилактической помощи, внедрение достижений науки и передового опыта в практику, что позволяет улучшить результаты лечения, уменьшить трудопотери, снизить вероятность развития инвалидности, наиболее эффективно использовать коечный фонд и другие ресурсы здравоохранения.

• Совершенствование профессиональных знаний, повышение квалификации. Совершенствование знаний и навыков регламентируются и личной заинтересованностью врача в росте по службе и материальном благополучии, и его общественной обязанностью. Формирование специалиста любого профиля включает не только повышение профессиональных знаний, но и нравственное самосовершенствование.

• Развитие медицинской науки. Любая научная деятельность – это творчество, которое способствует повышению квалификации врача, позволяет совершенствовать лечебно-профилактическую помощь, приносит нравственное удовлетворение.

• Борьба с предрассудками, самолечением, обращением больных за медпомощью к колдунам и др. врач может лучше, более убедительно и аргументировано объяснить сущность того или иного явления, связанного с физиологией и патологией человека, как и чем можно помочь больному, что для него полезно и что вредно. А экстрасенсы и другие целители в большинстве своём – полуграмотные шарлатаны-вымогатели. Опасности обращения к колдунам состоят ещё и в том, что часто после лечения у них больные поступают в лечебные учреждения с запущенными стадиями заболевания, а это ведёт к потере здоровья и трудоспособности, а иногда заканчивается трагически.

• Участие в проведении общегосударственных оздоровительных и противоэпидемических мероприятий и оказание помощи при стихийных бедствиях. Например, в стране может возникнуть ситуация, когда мобилизация всех врачей необходимого профиля окажется недостаточной для решения возникшей проблемы, и для выполнения определённой работы будут привлечены врачи любого профиля и квалификации. Врач в этих условиях обязан быстро приобрести знания и навыки в другой специальности.

Принципы поведения, взаимоотношений и действий врача по отношению к больному и его окружению:

1. Врач и пациент имеют равные права на уважение их человеческого достоинства и могут защищать его в соответствии с действующим законодательством.

2. В работе врача недопустимо грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его достоинства, выражение неприязни или предпочтение другим пациентам.

3. взаимоотношения врача и пациента должны строиться на основе взаимного доверия и взаимной ответственности. Пациент – активный участник процесса лечения.

4. Пациент имеет право на свободный выбор врача, на получение от врача полной информации о состоянии своего здоровья, о предлагаемых методах обследования и лечения, об их преимуществах и недостатках, а также о степени риска. При разногласиях с врачом пациент может обратиться к руководителю учреждения, в комиссию по врачебной этике, а также в другие органы управления и общественные объединения, занимающиеся вопросами защиты прав пациента.

5. Врач в исключительных случаях вправе отказаться от работы с пациентом, перепоручив его другому специалисту:

А) при недостаточной компетентности или отсутствии необходимой технической возможности для оказания необходимого вида помощи;

Б) при противоречии данного вида медицинской помощи нравственным принципам врача;

В) при невозможности установить с пациентом терапевтическое сотрудничество

6. Врач в случаях, когда психическое или физическое состояние пациента исключает возможность доверительных отношений, устанавливает их с родственником пациента, его законным представителем или другим близким пациенту лицом, позиция которых , с точки зрения врача соответствует интересам пациента.

7. Врач при возникновении у него профессиональных затруднений обязан немедленно обратиться за помощью к компетентным специалистам. Если обследование и лечение пациента требуют знаний или методов, которыми данный врач не владеет, он в установленном порядке направляет пациента в другое учреждение здравоохранения, имеющее необходимые условия.

8. Все медицинские вмешательства производятся только с согласия пациента, кроме особых случаев, когда тяжесть физического или психического состояния не позволяет пациенту принять осознанное решение.

9. Вслучаях возложения на врача обязанностей по принудительному обследованию и лечению пациента он должен строго руководствоваться действующим законодательством.

10. Изъятие с диагностической и лечебной целями органов и тканей у пациента производится с его письменного согласия в установленном законом порядке, а в случаях, предусмотренных актами законодательства РБ, с согласия его близких родственников или законных представителей.

11. Врач обязан сохранять конфиденциальность своего общения с пациентом и не может разглашать врачебную тайну даже после смерти пациента, он также должен препятствовать разглашению такой тайны иными лицами.

12. Врач обязан облегчать страдания умирающего человека всеми доступными и законными способами.

13. Врач не препятствует пациенту пользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии, разрешенной к функционированию на территории РБ.

14. Секционное исследование разрешается при согласии родственников умершего. Исключение составляют случаи, предусмотренные законодательством РБ.

Правильные, конкретные, душевные взаимоотношения с близкими родственниками больного помогают привлечь их к лечебному процессу. Особенно сложно установить контакт с матерью больного ребёнка. Ребёнок для матери – все её помыслы, все желания. Если мать не почувствует доброго отношения к её больному ребёнку со стороны врача, то неминуемо возникнет конфликтная ситуация. Подчёркивая значимость привлечения родственников и окружения больного к лечебному процессу, следует всегда учитывать интересы больного, которые заключаются, прежде всего, в сохранении тайны его болезни. Если больно заинтересован сохранить в тайне какие-то сведения из его жизни, причины развития или характер заболевания, врач не имеет права разглашать их даже среди самых близких родственников. В этом заключается врачебная тайна. Однако, если существует опасность неблагоприятного исхода заболевания, то врач обязан информировать самых близких родственников о возможных последствиях. Более того, интересы членов семьи, коллектива нередко требуют в связи с заболеванием больного проведения ряда профилактических мероприятий, а это возможно только при раскрытии врачебной тайны. В подобных случаях тайна разглашается только в пределах ограниченного круга людей, которые непосредственно занимаются организацией профилактики и лечения опасных заболеваний или обеспечением общественного порядка.

Если состояние больного крайне тяжёлое и он неадекватно реагирует на окружающее или находится в бессознательном состоянии, то необходимо вызвать родственников и получить их согласие на лечение (операцию), что документируется соответствующей записью в истории болезни. Если вызвать родственников не представляется возможным, то созывается консилиум, на котором решают вопрос о необходимости того или иного лечения. Заключение документируется подписями врачей, участвующих в консилиуме.

Весьма часто врач в своей деятельности сталкивается с вопросом лечения своих родственников. Лечение родственников, особенно близких, - проблема более сложная, чем лечение чужих "больных". Во-первых, семейная близость, советы родственников неминуемо окажут влияние на выбор метода лечения. Во-вторых, между врачом и родственником практически невозможны те взаимоотношения, которые необходимы для врачевания. Доктор в этих условиях остаётся для больного обычным родственником, поэтому психологический компонент воздействия будет значительно ослаблен. В-третьих, при неблагоприятном исходе лечения на врача обрушивается огромная тяжесть, усугубляющаяся близостью больного. Следовате6льно, в принципе врач должен привлекать к лечению своих родственников других врачей. Однако, если больной настаивает на участии в лечении родственника-врача, то отказ в данной просьбе может оказать отрицательное воздействие. В практической деятельности врача возможны ситуации, когда ему приходится лечить больных, с которыми он в быту или на работе имел конфликты. Врач в подобных случаях должен сделать для больного всё от него зависящее, не упоминая при этом о конфликте. Врач обязан оказывать помощь даже военнослужащим враждебной армии, если они лишены возможности получить её в своих медицинских учреждениях. Врач имеет право отказать в лечении больному только в двух случаях:

-если он сам болен и не в состоянии оказать помощь;

-если он не владеет техникой той или иной манипуляции или операции и его действия могут привести к тяжёлым последствиям.

Немаловажное значение имеет медицинский аспект эмоций: для нормальной функции ЦНС, стабилизации высших регуляторных механизмов существенное значение имеет величина факторов, вызывающих различные эмоции. Среднее соотношение эмоциональных реакций в единицу времени, обеспечивающее стабильность функций ЦНС, составляет: нейтральные эмоции – 60%, положительные – 35%, отрицательные – 5%. К факторам, влияющим на доверие пациента к врачу, следует отнести: внешний вид врача, физическое состояние врача, общение врача с больным, образ жизни врача. Наибольшее влияние на психику больного оказывает слово врача. Выдающийся невропатолог В.М. Бехтерев говорил: "Если больному после беседы с врачом не становится легче – это не врач". А в общении с людьми пожилого возраста важно умение выслушать их. При контакте же с ребёнком врач обязан быть особенно терпеливым, добрым и ласковым. Ведь ребёнок переживает совсем не так, как взрослый. Его чувства – это гипертрофированные эмоции, чувства-великаны. Суждения детей прямолинейны, простодушны и категоричны, они не терпят никакой фальши, каприз больного ребёнка – это форма его жизни.

Взаимоотношения с коллегами:

Медицинский врачебный коллектив - это тесное содружество людей, объединённых общим стремлением (охрана здоровья людей и помощь больному человеку). Главная задача медицинского коллектива – обеспечить максимальную полезность лечебно-профилактических мероприятий. А это возможно только в том случае, если члены коллектива обладают высоким профессиональным мастерством и действуют как единое целое.

1. Во взаимоотношениях с коллегами от врача требуется честность, справедливость, доброжелательность, порядочность, уважительное отношение к знаниям и опыту коллег, готовность бескорыстно передать им свой опыт и знания.

2. Критика в адрес коллег должна быть аргументированной, не оскорбительной. Критикуется не личность коллег, а их профессиональные действия.

3. Недопустимы негативные высказывания в адрес своих коллег в их отсутствие и тем более в присутствии пациентов, их родственников и посторонних лиц.

4. Для защиты чести и достоинства врач может обращаться в комиссию по врачебной этике и в правоохранительные органы.

5. Врач не вправе препятствовать пациенту в выборе другого лечащего врача. Свою профессиональную репутацию врач создает только на основе результатов работы и не должен заниматься саморекламой. Вместе с тем он имеет право на распространение информации о своих профессиональных навыках и квалификации.

6. Врач обязан постоянно сохранять благодарность и уважение к своим учителям и коллегам, научивших его врачебному искусству.

7. Врач должен делать все от него зависящее по созданию в трудовом коллективе благоприятного морально-психического климата, активно участвовать в работе врачебной ассоциации, защищать честь и достоинство своих коллег, препятствовать медицинской практике, бесчестных и некомпетентных коллег, непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

8. Врач обязан с должным уважением относиться к среднему и младшему медицинскому персоналу, а также содействовать повышению их профессиональных знаний и навыков.

Одной из причин, обусловливающих конфликтные ситуации в коллективе, является властолюбие. Привычка командовать накладывает на многих людей отпечаток превосходства над другими членами коллектива. Вызывает чувство исключительности, сильной личности. Крупнейший хирург и администратор н. н. петров писал: "Тот руководитель, который нашёл в себе силы реально подняться над уровнем своего окружения, обязан найти силы и для поднятия над самим собой, над теми своими свойствами, которые мешают ему стать простым и близким человеком для своих сотрудников". Лучшим способом предупреждения склок и конфликтных ситуаций в коллективе является качественное выполнение общего дела. Императивный тон беседы, оскорбительный крик унижает человеческое достоинство. Это порождает злобу, а в злобе человек теряет разум, логическое мышление, вот почему должного воспитательного эффекта пи неуважительном отношении к человеку добиться невозможно.

Врач со студенческой скамьи обязан научиться ценить и уважать тяжёлый труд своих помощников – медицинских сестёр и санитарок. Высокомерное отношение врача к сестринскому персоналу, зазнайство, требование особой субординации – это совершенно порочное и ничем не оправданное поведение. С деонтологической точки зрения недопустимо делать замечания медицинской сестре или санитарке в присутствии больного. Выявляя ошибки среднего и младшего персонала, указывая на них, добиваясь их устранения, следует соблюдать соответствующий такт.

Таким образом, взаимоотношения врачей между собой и с другими медицинскими работниками обязательно должны включать:

• корректность, вежливость, конструктивную критику; терпимость к чужому мнению и поведению, лечебной тактике коллег;

• оказание помощи коллеге;

• взаимодействие между молодыми специалистами и врачами со значительным стажем;

• систематический контроль и уважение к труду среднего и младшего медперсонала.

16. УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ

Управленческая функция заведующего отделением заключается в том, что он руководит отделением и врачами; составляет график работы; следит за правильной диагностикой и лечением; решает вопросы о выписке, производстве операций, экспер­тизы трудоспособности; устраивает консилиумы; занимается подбором и расстановкой кадров; делает обходы больных с присутствием ординаторов и старшей меди­цинской сестры отделения; проводит пятиминутки; проводит врачебные клинические и патологоанатомические конференции; осуществляет специализацию врачей-интернов; совершенствует качество медицинской помощи в отделении.

16. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИЙ, КОНСИЛИУМОВ, КЛИНИЧЕСКИХ, КЛИНИКО- ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ, УЧЁБА С ВРАЧАМИ, СРЕДНИМИ МЕДРАБОТНИКАМИ ПО ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ

Трудно переоценить значимость клинико-анатомических конференций для вскрытия сущности допущенных ошибок, причин их возникновения, путей предупреждения. Это для врачебного коллектива является своеобразной школой, формой совершенствования своих знаний и опыта, одним из методов улучшения лечебно-диагностической и профилактической помощи. Вместе с тем нельзя допускать, чтобы клинико-анатомические конференции превращались в судилище и "разнос нерадивых" врачей-лечебников. Подобные конференции теряют своё значение.

Дифференциация медицинских знаний вызвала узкую специализацию врачей, а это привело к повышению роли коллективного труда в лечебном процессе. Практически в лечении каждого больного принимают участие несколько врачей различных специальностей. Исходя из изложенного возросла роль консультаций и консилиумов. Подобное явление породило ряд деонтологических проблем в плане моральной и юридической ответственности врачей, участвующих в лечебном процессе.

В настоящее время порядок проведения консультаций (консилиумов) регламентирован Постановлением МЗ РБ от 21.06.2002 г. N°34 "Об утверждении Положения о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь".

Консультация – это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделения (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) ЛПО.

Консилиум – это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется зам. Главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке зав. отделением (дежурного врача) ЛПО на проведение консилиума.

Консультации в ЛПО проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

Консультации (консилиумы) по линии санитарной авиации организуются и проводятся в установленном порядке.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум) проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

-в плановом порядке – в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту её (его) проведения пациент должен быть обследован);

-в экстренном порядке – немедленно или не позднее одного часа с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной ЛПО.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной ЛПО, или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр, работающих на базе ЛПО и закреплённых за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений, БелМАПО, НИИ медицинского профиля либо специалисты других ЛПО независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистами другого профиля принимается лечащим (дежурным) врачом, которое согласовывается с зав. отделением (ответственным дежурным врача ) ЛПО.

Предложение о составе и време6ни проведения консилиума вносится зам. главврача по медицинской части зав. отделением (дежурным врачом) ЛПО.

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения, а также ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на зам. главврача по медицинской части ЛПО.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего (дежурного) врача, а при необходимости – зав. отделением (зам. главврача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на членов консилиума.

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного (амбулаторного) больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медкарту стационарного (амбулаторного) больного и включают в себя:

-дату и время проведения консультации (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества, специальности, занимаемой должности при наличии - квалификационной категории, учёного звания, учёной степени;

-установленный или предполагаемый диагноз;

-рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума) указывается назначенная дата и время её проведения.

Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим (дежурным) врачом. В случае несогласия лечащего (дежурного) врача с заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главврачом ЛПО или его заместителем по медицинской части.

В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), зав. отделением (ответственным дежурным врачом) ЛПО в обязательном порядке ставится об этом в известность консультант (руководитель консилиума) и согласовываются с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медкарту стационарного (амбулаторного) больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум) выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ЛПО в пределах области (г. Минска) ответственность за организацию перевода возлагается нВ зам. главврача по медицинской части ЛПО. В таких случаях специализированная ЛПО не имеет права на отказ в приёме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медпомощи пациенту в условиях данной ЛПО привлекаются соответствующие специалисты республиканской станции санитарной авиации.

Подготовка хирургических кадров.

Первое знакомство с хирургией как специальностью и самостоятельной наукой начинается на хирургических кафедрах медицинских ВУЗов. Более углубленно предмет изучается в научном студенческом кружке и при прохождении субординатуры. Дальнейшая подготовка хирургов производится во время стажировки и через клиническую ординатуру, аспирантуру и на курсах специализации. Последующее повышение квалификации, согласно существующему положению в республик, производится 1 раз в 5 лет, хотя тематические усовершенствования могут проводиться вне зависимости от этого срока, а также ряд коротких циклов с общей суммой часов усовершенствования в пределах 150 ч. за текущие 5 лет. Основными учреждениями для повышения квалификации кадров хирургов является Белорусская медицинская академия последипломного образования и факультет повышения квалификации Витебского медицинского университета.

Рост профессионального мастерства и достижение наивысших результатов в хирургической деятельности связаны с ежедневной творческой работой, систематическим изучением издающихся учебных пособий, монографий и хирургических журналов, сборников, тезисов, участием в работе клинических, клинико-анатомических и научных конференций, научных хирургических обществ, симпозиумов, конгрессов ( в том числе зарубежных ), пленумов и съездов хирургов.

Большую роль в подготовке хирургических кадров играет чётко налаженная система аттестации врачебных кадров. После определённого стажа работы и учёбы на курсах повышения квалификации врач-хирург может получить вторую, первую и высшую квалификационную категорию. Следует отметить, что в настоящее время у хирургов появилась реальная возможность пройти специализацию и ознакомиться с организацией медицинской службы в странах Европы и США.

16. ФУНКЦИИ СТАРШЕЙ И ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ОТДЕЛЕНИЯ

Старшая медицинская сестра осуществляет руководство работой среднего и младшего персонала; контроль организации за больными; контроль за санитарно-гигиеническим состоянием отделения; поддержание персоналом, больными и посетителями правил внутреннего распорядка; выписывание и доставка медикаментов из аптеки; контроль за хранением медикаментов; составление графика работы среднего и младшего медицинского персонала.

Палатная медицинская сестра осуществляет выполнение врачеб­ных назначений; уход за больными, обеспечение гигиенического режи­ма, кормление тяжелобольных; наблюдение за санитарным состоянием палаты; организация связи с родными больных и забота о культурном времяпрепровождении больных; проведение санитарно-просветительской работы с больными; помощь врачу и старшей медсестре в ведении медицинской документации связи со вспомогательными отделениями;

контроль за работой санитарок; измерение температуры (утром и вече­ром), наблюдение за пульсом и дыханием, измерение по назначению врача суточного диуреза, сбор мочи, кала для лабораторных исследова­ний; обеспечение лечебно-охранительного режима отделения; ознаком­ление вновь поступивших с правилами внутреннего распорядка.

Меди­цинская сестра утренней смены приходит в отделение в 8⁰⁰ часов утра и в течении получаса принимает дежурство у ночной сестры. Последняя пе­редает ей сведения о состоянии тяжелобольных в отделении и той помо­щи, которая была им оказана. Затем сестра принимает по описи белье, предметы ухода, инструментарий, медикаменты.

Для контроля за работой среднего и младшего персонала осущест­вляются: "пятиминутки", обход, выполнение врачебных назначений, кон­троль санитарного состояния отделения, посещения родственников больных, лечебно-охранительный режим, дежурства, уход за больными, правила внутреннего распорядка, хранение медикаментов, график работы.

16. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ НАЗНАЧЕНИЙ ВРАЧА И КОНТРОЛЮ ЗА СОБЛЮДЕНИЕМ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО, ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО И ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА В БОЛЬНИЦЕ

• Медицинская сестра обязана работать по графику, утвержденному зав. отделением и администрацией больницы.

• Медицинская сестра не имеет права отлучаться с рабочего места без разрешения зав. отделением и старшей медицинской сестры.

• Медицинская сестра обязана знать и выполнять требования нормативных документов и приказов по санитарно - противоэпидемическому режиму, по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, правилами асептики и антисептики и работе с лекарственными препаратами.

• Качественно и в срок выполнять все работы, своевременно информировать старшую медицинскую сестру о недостатках в медикаментозном, инструментальном и другом обеспечении своего участка работы.

• Постоянно повышать свою квалификацию, посещать конференции медицинских сестер.

• Проходить инструктаж, включая обязательный перечень следующих вопросов:

• соблюдение и выполнение правил асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемического режима,

• выполнение Постановления № 51 от 28.12.2004,

• соблюдение и выполнение мероприятий по профилактике ООИ,

• выполнение требований должностных инструкций, правил по технике безопасности и охране труда.

• Проходить раз в год медицинский осмотр согласно Постановления № 33 М3 РБ от 08 августа 2000 года «О порядке Проведения обязательных медицинских осмотров работников».

• Оказывать больным доврачебную помощь при острых состояниях, угрожающих жизни больного.

• Контролировать периодичность и качество проведения генеральной уборки отделения, следить за чистотой и порядком в отделении.

• Своевременно сообщать о своем невыходе на работу.

• Соблюдать субординацию, правила медицинской этики и деонтологии

• Соблюдать правила хранения медикаментов и сроки их годности. Вести соответствующую учено-отчетную документацию

• Участвовать в обходе совместно с врачом, сообщать сведения о состоянии больного.

• Своевременно оформлять требования на питание и подавать их диетсестре.

• Проводить проветривание, кварцевание отделения согласно графика.

• Контролировать раздачу пищи, сроки хранения продуктов больных в холодильнике.

• Знакомить вновь поступающих больных с правилами внутреннего трудового распорядка, противопожарной безопасности

• Контролировать подготовку больных к диагностическим исследованиям.

• Соблюдать требования инструкций по технике безопасности и охране труда, противопожарной безопасности и правил внутреннего трудового распорядка, немедленно информировать руководителя структурного подразделения о возникших ситуациях, препятствующих нормальному выполнению работ, создающих угрозу здоровью и жизни.

• Проводить санитарно-просветительскую работу с больными.

• Своевременно выписывать и подавать старшей медицинской сестре требования на медикаменты.

Медикаментозное обеспечение больницы осуществляется благодаря работе старшей медицинской сестре, которая ежедневно в рабочие дни, а при необходимости и в выходные, получает медикаменты для отделения в аптеке стационара, с учётом недостающих и необходимых для отделения препаратов. Под роспись в журнале получения медикаментов постовая медсестра получает лекарства на пост для обеспечения ими пациентов в соответствии с записью лечащего врача в листе назначений. В целом, обеспечение больницы лекарственными препаратами удовлетворительное. В стационаре имеются лекарства из всех групп для оказания медицинской помощи пациентам.

16. ОБЯЗАННОСТИ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА, ЗАВЕДУЮЩЕГО ОТДЕЛЕНИЕМ, ЗАМЕСТИТЕЛЯ ГЛАВНОГО ВРАЧА В ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) осуществляется в соответствии с "Положением об экспертизе временной нетрудоспособ­ности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреж­дениях". Это положение утверждено приказом Минздрава Беларуси № 13 от 25.01.93 г. "О создании системы реабилитации больных и инва­лидов в Республике Беларусь". Экспертиза временной нетрудоспособности граждан осуществляется в ЛПУ, ко­торым Министерство здравоохранения и Совет Федерации профсоюзов разрешили выдачу листков нетрудоспособности (ЛН).

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПУ:

• 1. Комплексное решение вопросов лечебно-диагностического про­цесса, ЭВН и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях и стационарах.

• 2. Ориентация медицинской помощи на сокращение трудовых потерь по временной нетрудоспособности и инвалидности.

• 3. Определение временной нетрудоспособности и ее сроков.

• 4. Дача рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья лицам с ограничением трудоспособности, не яв­ляющимся инвалидами.

• 5. Выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее прове­дение до направления на МРЭК.

• 6. Выявление лиц ЧДБ и проведение мероприятий по снижению их заболеваемости и профилактике инвалидности.

• 7. Выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК.

• 8. Изучение причин ЗВУТ и инвалидности и проведение мероприя­тий по их профилактике.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН оп­ределен специальной инструкцией, утвержденной приказом Министра здравоохранения Беларуси от 01.02.94 г.

Лечащий врач обязан:

• 1. На основании данных всестороннего медицинского освидетель­ствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняе­мой работы, условий труда решать вопрос о временной нетрудоспособ­ности в случаях заболеваний и травм, необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3-х лет в случае болезни матери, а также получения отпус­ка по беременности и родам.

• 2. Выдавать листок нетрудоспособности (справки о временной не­трудоспособности), в пределах б дней единовременно или по частям. Продление листков нетрудоспособности (справок) сверх этого срока проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии с заместителем главного врача по медицинской реабили­тации и экспертизе трудоспособности или по медицинским вопросам или по амбулаторно-поликлинической помощи, либо с главным врачом

• 3. Устанавливать дату явки на прием.

• 4. Представлять больного в любой срок временной нетрудоспособ­ности на консультацию заведующему отделением или заместителю глав­ного врача по медицинской реабилитации и экспертизе нетрудоспособ­ности на ВКК в неясных и конфликтных случаях.

• 5. Представлять совместно с заведующим отделением длительно болеющих на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о на­правлении их на освидетельствование в МРЭК.

• 6. Направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мероприятий и заключения ВКК о необходи­мости такого направления в любой период от начала временной нетрудо­способности.

• 7. Изучать временную нетрудоспособность за последние 12 меся­цев по данному или родственным заболеваниям.

• 8. Фиксировать в дневниках медицинской карты амбулаторного больного объективные данные, послужившие основанием для выдачи листка нетрудоспособности (справки), назначенные диагностические, лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, но­мер листка нетрудоспособности (справки), отметки о его продлении или закрытии. В листке учета временной нетрудоспособности медицинской карты отмечать дату выдачи листка нетрудоспособности, первичный ди­агноз, а при закрытии - окончательный диагноз и срок временной нет­рудоспособности.

• 9. Организовывать контроль за соблюдением больным предписан­ного режима не позднее первых 3 дней с момента освобождения от рабо­ты (с привлечением участковой сестры, страхделегатов). Делать отметки в листке нетрудоспособности при нарушении больным режима, предпи­санного врачом.

• 10. Своевременно выявлять больных, нуждающихся в проведении реабилитации, и направлять их на ВКК.

• 11. Давать рекомендации о нуждаемости в санаторно-курортном лечении, лечении в санатории-профилактории и диетическом питании.

• 12. Проводить ежедневный учет количества выдаваемых листков нетрудоспособности и анализировать сроки временной нетрудоспособ­ности при основных заболеваниях, а также структуру (причины) времен­ной нетрудоспособности на своем участке.

• 13. Анализировать первичный выход на инвалидность и причины наступления стойкой утраты трудоспособности у больных участка.

• 14. Проводить шифровку закрытых листков нетрудоспособности.

• 15. Анализировать ЗВУТ и инвалидность в прикрепленных пред­приятиях и совместно с хозяйственными и профсоюзными органами принимать участие в разработке мероприятий по профилактике и сниже­нию заболеваемости и инвалидности.

Заведующий отделением обязан:

• 1. Осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по экспертизе трудоспособности, реабилитации, профилактике заболеваемости и инвалидности. Разраба­тывать мероприятия по снижению заболеваемости и инвалидности.

• 2. Осуществлять консультации больных в сложных в отношении определения трудоспособности случаях в первые дни заболевания.

• 3. Проводить ежедневный контроль за обоснованностью выдачи листков нетрудоспособности (справок) в первые 6 дней от начала ВН, соблюдением правил их оформления и выдачи.

• 4. Проводить совместно с лечащим врачом после личного осмотра больного продление временной нетрудоспособности свыше 6 дней, но не более ',10 дней; при длительной временной нетрудоспособности прово­дить регулярные осмотры в зависимости от тяжести заболевания, но не реже 1 раза в 10 дней.

• 5. Выдавать совместно с лечащим врачом листок нетрудоспособ­ности (справки) больным, находящихся в стационаре, в пределах уста­новленных сроков, матери по уходу за больным ребенком в стационаре, отцу или другому члену семьи, при госпитализации матери, осуществ­ляющей уход за ребенком до 3-х лет в установленном порядке.

• 6. Своевременно выявлять и направлять на ВКК больных, нуж­дающихся в медицинской реабилитации, организовывать и контролиро­вать ее проведение.

• 7. При длительной временной нетрудоспособности совместно с лечащим врачом направлять амбулаторных и стационарных больных на ВКК через один, два и три с половиной месяца от начала временной нетрудоспособности, а также осуществлять направление на МРЭК, в т.ч. из стационара не позднее установленных сроков.

• 8. Своевременно выявлять признаки инвалидности и направлять • амбулаторных и стационарных больных на ВКК с целью последующего направления на МРЭК сразу после выявления признаков инвалидности.

• 9. Проводить анализ качества работы врачей отделения по экспер­тизе трудоспособности с определением количества случаев и дней вре­менной нетрудоспособности, средней длительности случая при различных заболеваниях (травмах).

• 10. Проводить экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса и реабилитации у всех больных, направлен­ных на МРЭК для продления лечения.

• 11.Проводить систематический контроль и разбор наиболее часто встречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении листков не­трудоспособности (справок), сроков временной нетрудоспособности, своевременности направления на МРЭК, обоснованности продления временной нетрудоспособности с санкции МРЭК.

• 12.В МСЧ организовывать проведение анализа ЗВУТ и инвалидно­сти у различных цеховых врачей и разрабатывать мероприятия по их снижению.

• 13.Совместно с лечащим врачом решать вопросы о необходимости санаторно-курортного лечения и выдачи санаторно-курортной карты.

• 14.Проводить мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы ВН и реабилитации.

Заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экс­пертизе трудоспособности обязан:

• 1. Организовать выдачу листков нетрудоспособности (справок) во всех медицинских подразделениях учреждения, в том числе в приемных покоях больниц, пунктах неотложной помощи, травматологических пунктах и др. в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности.

• 2. Консультировать сложных в отношении определения трудоспо­собности больных, решать все вопросы экспертизы трудоспособности с лечащим врачом, не имеющим заведующего отделением.

• 3. Консультировать обоснованность выдачи, продления, закрытия листков нетрудоспособности, сроков временной нетрудоспособности, используя разные формы контроля, в том числе учет ежедневно выда­ваемых листков нетрудоспособности по врачам и отделениям, регулярный просмотр медицинских дел амбулаторных и стационарных больных, личный осмотр больного, планово-контрольные ВКК, проверка выпол­нения режима на дому.

• 4. Контролировать в стационаре обоснованность госпитализации с учетом состояния трудоспособности, своевременность госпитализации, активность сроков временной нетрудоспособности по госпитализации, своевременность направления длительно болеющих на ВКК стационара, в отделение реабилитации и на МРЭК, своевременность выписки боль­ных из стационара, вынесения экспертной рекомендации выписанным больным.

• 5. Организовывать работу ВКК в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах, являясь ее представителем, составлять гра­фик ее работы, обеспечивающий участие лечащего врача в представле­нии больного на ВКК.

• 6. Обеспечивать своевременное направление длительно болеющих в поликлинике и стационаре на ВКК и МРЭК и устанавливать сроки.

• 7. Курировать работу отделения реабилитации и своевременное выявление больных и инвалидов, нуждающихся в ее проведении, кон­тролировать в процессе реабилитации сроки временной нетрудоспособ­ности и их обоснованность, частоту и тяжесть инвалидности, эффектив­ность реабилитационных мероприятий.

• 8. Организовать сбор оперативной информации о временной не­трудоспособности в амбулаторных учреждениях и стационаре с расчетом сроков временной нетрудоспособности у отдельных врачей, по специ­альности, при разных нозологических формах; определять должные зна­чения показателей и их отклонения, намечать меры по устранению от­клонений.

• 9. Организовать работу врачей и заведующих отделениями по изу­чению причин инвалидности у разных специалистов, проводить совме­стно с заведующими отделениями экспертную оценку медицинских дел всех больных, первично признанных инвалидами и направленных на МРЭК для продления.

• 10. Организовать работу врачей по изучению причин заболеваемо­сти и инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам и совместно с руководителями указанных предприятий, профсоюзными организация­ми, санитарно-эпидемиологическими станциями, намечать меры по про­филактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

• 11. Обеспечивать постоянный контакт с МРЭК, участвовать в засе­даниях по освидетельствованию больных в прикрепленной МРЭК в со­ответствии с графиком (не реже 3 раз в месяц) и выработке индивиду­альной программы реабилитации инвалида.

• 12. Организовывать врачебные конференции (не реже 1 раза в квартал, в том числе совместно с МРЭК не реже 2 раз в год) по вопросам состояния заболеваемости с временной нетрудоспособностью и первичной инвалидности, с разбором ошибок и дефектов в вопросах ЭВН и реабилитации, расхождений в решениях ВКК и МРЭК.

• 13. Организовывать мероприятия по обучению врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров вопросам экспертизы нетрудоспособности и медицинской реабилитации, планировать повы­шение квалификации заведующих отделениями, обеспечивать своевре­менное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учрежде­ния действующих положений, инструкций, приказов, распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности, выдачи листков нетрудоспо­собности (справок) и реабилитации.

16. ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И СПРАВОК О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ:

• Инструкция о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и Инструкция по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности, утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь 9 июля 2002 г. № 52/97 «Об утверждении инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности и инструкции по заполнению листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности».

• Положение об экспертизе временной нетрудоспособности и организации реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях (Приложение 11 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 25 января 1993 г. № 13 «О создании системы реабилитации больных и инвалидов в Республике Беларусь»).

• Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам, утвержденное постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 30 сентября 1997 г. № 1290 в редакции Постановления Совета Министров Республики Беларусь 4 апреля 2002 г. № 421 «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности» и Постановления Совета Министров Республики Беларусь от 9 января 2006 г. № 15 «О внесении изменений и дополнений в Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам»

Все остальные документы не являются законодательными и не требуют строгого исполнения.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и порядок их выдачи:

• Имеются следующие формы документации: «Листок нетрудоспо­собности», «Книга регистрации листков нетрудоспособности», «Журнал записи заключений ВКК», «Направление на МРЭК», «Санаторно-курортная ката».

• Кроме справок установленного образца, в ряде случаев выдаются справки произвольной формы: при обращении в здравпункт, в ночное время, когда дежурит только средний медицинский персонал при обсле­довании в поликлинических условиях или в условиях стационара в рабо­чее время при ,отсутствии у обследуемых признаков временной нетрудо­способности; при стационарном, диспансерном, поликлиническом об­следовании лиц по направлению военкомата в период их призыва на во­енную службу; при временной нетрудоспособности лиц, уволенных с ра­боты; лицам, перенесшим инфекционное заболевание, на период их бак­териологического обследования»,трудоспособным лицам, контактирую­щим с больными венерическими болезнями, на период их обследования и профилактического лечения в амбулаторных условиях на период про­ведения судебно-медицинской экспертизы и принудительного лечения по определению нарсуда или органов МВД.

• Выдача, продление и закрытие листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности проводится медицинскими уч­реждениями по месту жительства или по месту работы гражданина в ус­тановленном порядке. При наступлении временной нетрудоспособности вне места постоянного жительства листок нетрудоспособности выдается только за подписью главного врача, скрепленной печатью лечебного уч­реждения.

• Листки нетрудоспособности и справки о временной нетрудоспо­собности выдаются только лечащим врачом и в специальных случаях ВКК. Продление их сверх сроков единоличной выдачи листка нетрудо­способности и справки о временной нетрудоспособности (свыше 6 дней) проводится лечащим врачом совместно с заведующим отделением, а при его отсутствии - с заместителем главного врача по медицинской реаби­литации и экспертизе или главным врачом.

16. САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ, МЕРЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ:

Основные гигиенические требования к условиям труда и быта медперсонала, работающего в стационаре:

В соответствии с требованиями главы 8 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. №71:

1. На рабочих местах медперсонала, работающего в стационаре, обеспечены нормативные параметры микроклимата и воздушной среды (температура, влажность, скорость движения воздуха, химический и бактериологический состав).

2. Расстановка оборудования и его эксплуатация проводится в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда.

3. В операционных не допускается применение наркозных и других аппаратов без оборудования по удалению и поглощению поступающих в воздушное пространство с выдыхаемым воздухом паров наркотиков при помощи отводящих шлангов или поглощающих фильтров с активированным углем.

4. Не допускается использование наркозных аппаратов с нарушенной герметизацией системы подачи газов.

5. В процедурных, перевязочных и стерилизационных отделениях предусмотрены вытяжные шкафы для выполнения манипуляций, связанных с применением высокоактивных медикаментов, с оборудованной раковиной и сливом в канализацию.

6. В ЛПО предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для медицинского персонала и других работников:

   1. количество шкафов в гардеробных следует принимать, равным 100% списочного состава персонала.

   2. гардеробные должны быть обеспечены двухстворчатыми закрывающимися шкафами по числу работающих, обеспечивающими раздельное хранение личной и рабочей одежды, обуви и головных уборов.

   3. для работающих женщин должны быть предусмотрены помещения личной гигиены, имеющие в своем составе кабины, оборудованные гигиеническими душами со смесителями горячей и холодной водой.

7. Для обеспечения обслуживающего персонала горячим питанием в ЛПО предусмотрен буфет.

8. В отделении предусмотрена комната для персонала достаточной площади, оборудованные холодильником, электро-водонагревательным устройством и раковиной с подводкой горячей и холодной воды.

Администрация ЛПО осуществлять комплекс мероприятий по улучшению условий труда персонала.

Основные требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь содержатся в чистоте.

2. Влажная уборка помещений осуществляется постоянно, но не менее 2-х раз в сутки в отделениях и кабинетах терапевтического профиля с применением моющих средств, а в отделениях хирургического профиля - не менее 3-х раз в сутки (в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств и 2 раза - с применением моющих средств).

3. Места общего пользования убираются по мере загрязнения.

4. Оконные рамы и стекла поддерживаются визуально чистыми.

5. Уборка помещений ЛПО производится с использованием современного оборудования (компактных тележек с набором необходимых расходных материалов и приспособлений). Весь инвентарь имеет четкую маркировку с указанием подразделения, используется строго по назначению и хранится упорядочено.

6. Генеральная уборка палатных отделений, функциональных помещений и кабинетов должна проводится по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников и других предметов от пыли.

7. Генеральная уборка операционных, перевязочных, процедурных, манипуляционных, послеоперационных палат, отделения реанимации и интенсивной терапии проводится 1 раз в неделю.

8. Для сбора мусора и других отходов в коридорах, туалетах и др. вспомогательных помещениях установлены урны, в процедурных и других аналогичных помещениях - с педальным механизмом.

9. Не реже одного раза в год проводится освежающий косметический ремонт помещений. Устранение текущих дефектов проводится незамедлительно.

10. В соответствии с требованиями главы 5 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО., утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

11. Все имеющееся в ЛПО медицинское, технологическое оборудование, мебель и инвентарь находятся в исправном состоянии, имеют гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность и доступность проведения влажной уборки и дезинфекции.

12. Вышедшие из строя, неисправное оборудование и мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене.

Основные требования к бельевому режиму в стационарах:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Стационары обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве.

2. Смена белья больным проводится регулярно (не реже 1 раза в 7 дней). Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

3. Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях (бельевых). В отделениях хранится суточный запас чистого белья в отдельном помещении. Белье и тара промаркированы.

4. Сбор грязного белья от больных в отделениях осуществляется в специальную промаркированную тару (пластиковые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) с применением современных технических устройств и передаваться в центральную грязную бельевую.

5. Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Все процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья максимально механизированы.

6. Временное хранение, не более 12 часов, грязного белья в отделениях осуществляется в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (емкостях, подвергающихся дезинфекции).

7. Для работы с грязным бельем персонал обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска).

8. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в специальных прачечных при больницах. Белье инфекционных, обсервационных и гнойно-хирургических отделений перед стиркой должно подвергаться обеззараживанию одним из регламентированных методов.

9. Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по эпидпоказаниям из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергаются камерной дезинфекции.

10. Доставка грязного белья в прачечную и чистого в ЛПО осуществляется транспортом в упакованном виде в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефектов, способствующих загрязнению белья при транспортировке, и имеет маркировку с указанием «грязное белье» или «чистое белье», его принадлежности учреждению. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары осуществляется вместе с бельем.

11. Автотранспорт после доставки грязного белья должен дезинфицируется.

Основные требования санитарно-гигиенического режима в приемном отделении.

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных (вестибюль - ожидательная - смотровая - приемное отделение - санитар­ный пропускник - лечебное отделение).

2. В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые хранятся до выписки в специально выделенном помещении или возвращаются родственникам. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете.

3. Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных в приемном отделении проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр зева, измерение АД и т.д.). По окончании осмотра, кушетка, инструментарий, перчатки и др. подвергаются дезинфекции после каждого больного; персонал моет руки с мылом под проточной водой.

4. При приеме больного проводится осмотр на наличие чесотки, педикулеза, в случае его выявления - специальная дезинсекционная обработка, используя противопедикулезную укладку, об осмотре делается отметка в истории болезни.

5. Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с использованием дезинфицирующих растворов.

6. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку (принимают душ, стригут ногти), для чего каждому больному по его просьбе даются индивидуальные мыло и мочалка. После использования мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции.

7. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, тапочки. Приемное отделение имеет достаточный запас комплектов белья, разложенного по размерам в соответствии с нормами оснащения ЛПО.

8. Допускается нахождение больных в стационарax (кроме акушерских, послеоперационных, инфекционных, кожно-венерологических) в домашней обуви и одежде при условии еженедельной ее смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду.

Основные правила личной гигиены больных и медперсонала:

В соответствии с требованиями главы 9 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. в отделении для больного выделяют индивидуальные средства ухода: стакан, при необходимости поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санэпидрежима и спецификой отделения.

2. гигиенические помывки больных осуществляются не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными проводится после приема пищи и при загрязнении тела. Каждый больной должен обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

3. Посещение больных отделений терапевтического профиля допускается ежедневно в установленных администрацией ЛПО местах; остальных больных в ДНИ и часы, указанные в правилах внутреннего распорядка, с разрешения заведующего отделением или дежурного врача, без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде.

4. Обслуживающий медперсонал обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды, которые хранятся в индивидуальных шкафчиках. В наличии постоянно имеется комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

5. Весь медперсонал ЛПО должен быть опрятным и аккуратным. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду. Волосы должны закрываться шапочкой или косынкой при осуществлении инвазивных медицинских манипуляций. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

6. Сменная одежда и обувь предусмотрена и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь.

7. Нахождение в рабочих халатах и обуви за пределами ЛПО запрещается.

Основные требования к буфетным отделениям:

В соответствии с требованиями главы 14 «Санитарных Правил устройства, содержания и эксплуатации ЛПО», утвержденных Постановлением главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003г. № 71:

1. В буфетном отделении предусмотрено два раздельных помещения достаточной площади для мытья посуды и раздачи пищи, для дезинфекции и сушки посуды имеется сушильный шкаф.

2. Количество одновременно используемой столовой посуды и приборов соответствует числу койко-мест отделения.

3. Раздачу пищи производят в течение 2 часов после ее приготовления и доставки в отделение.

4. Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Согласно п.1 приказа М3 РБ от 04.09.1987г. № 179 учету подлежат следующие формы ВБИ:

1. Все острозаразные инфекционные заболевания, подлежащие обязательному учету и оповещению.

2. Все случаи и формы сепсиса, а также бактериального шока, развивающегося после медицинских вмешательств.

3. Все случаи и формы внутрибольничных инфекций, связанные с:

   1. родами и абортами (мастит, нагноения промежности, эндометрит, прочие);

   2. оперативными вмешательствами:

      1. инфицирование ран кожи и слизистых оболочек (инфильтрат, абсцесс, некроз, расхождение швов, рожа раны, прочие септические нарушения заживления раны);

      2. инфекционные осложнения на оперированном органе (перитонит, абсцесс и флегмона брюшной по­лости, плеврит, остеомиелит, тромбофлебит, другие)

   3. инъекциями лечебных и профилактических препаратов (инфильтрат, абсцесс, флегмона, флебит, другие);

   4. переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, парентеральным питанием, катетеризацией сосудов (флебит, другие);

   5. трансплантацией органов и тканей;

   6. использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, промыванием бронхов, отсасыванием слизи из дыхательных путей (пневмония, ларингит, бронхит, сепсис и гангрена легкого, плеврит, другие);

   7. катетеризацией мочевого пузыря, бужированием уретры, цистоскопией, другими эндоскопическими исследованиями мочевой системы (цистит, пиелонефрит, уретрит);

   8. пункциями, биопсиями, биопробами, забором крови для анализа (инфильтрат, абсцесс, флебит)

   9. химиотерапией;

   10. иммуносупрессивной терапией;

   11. лучевой терапией;

   12. эндоскопическими и мануальными исследованиями женской половой сферы (эндометрит, сальпингоофорит, др.);

   13. стоматологическими манипуляциями (стоматит, синусит, абсцесс и флегмона мягких тканей);

   14. закапыванием глазных капель, закладыванием мази, измерением глазного давления и другими инструментальными и мануальными исследованиями глаз (конъюнктивит, кератит и др.)

   15. лабораторным заражением.

4. Пищевые токсикоинфекции у стационарных больных.

5. Все остальные инфекционные осложнения или заболевания у больных и медработников, которые могут быть расценены как внутрибольничные инфекции.

Факторы риска ВБИ:

1. Факторы, обусловленные возбудителем (микроорганизмом):

   1. накопление и быстрое размножение микроорганизмов при наличии благоприятных условий;

   2. формирование устойчивости микроорганизмов к антибиотикам и дезинфектантам;

   3. адаптация возбудителей к условиям больничной среды.

2. Факторы, обусловленные макроорганизмом:

   1. воздействие радиации и химических веществ;

   2. широкое применение препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны, цитостатики);

   3. увеличение среди населения лиц пожилого возраста;

   4. бесконтрольное применение антибиотиков;

   5. повышенная восприимчивость больных к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам.

Основные направления профилактики ВБИ в ЛПО:

1. Неспецифическая профилактика:

   1. архитектурно-планировочные и архитектурно-технические мероприятия, направленные на обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов, а также условия пребывания больных, труда и отдыха обслуживающего персонала;

   2. санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль выполнения требований санэпидрежима, санация носителей и др.);

   3. дезинфекционно-стерилизационные мероприятия.

2. Специфическая профилактика:

   1. иммунизация.

Регламентирующим документом является Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 23.11.1993 г.

16. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ:

Организация медпомощи при травматизме требует определённой специфики и должна отличаться от организации помощи при большинстве заболеваний.

Одним из основных принципов правильной организации помощи при травмах считается приближение первой помощи к месту происшествия.

Вторым принципом можно считать этапность оказания помощи при многих травмах. Выделяют 4 этапа:

-первая медпомощь;

-врачебная добольничная помощь

-стационарная помощь;

-восстановительное лечение.

Из общего числа пострадавших 90- 95% нуждаются только в амбулаторной помощи, а из числа лиц с травмами, получивших стационарную помощь, практически все после выписки из больницы направляются на амбулаторную ЛПО.

Принципы организации травматологической помощи определены приказом МЗ РБ от 12.05.1993 года N°80 "Об оказании травматолого-ортопедической помощи населению республики".

В зависимости от численности населения территориальная амбулаторная травматологическая помощь может быть организована по-разному. В городах с небольшой численностью населения пострадавшие для получения амбулаторной помощи обращаются в хирургические кабинеты поликлиники или в часы, когда поликлиника не работает, в приёмное отделение стационара. Такая организация по целому ряду причин не является оптимальной. Поэтому при наличии возможности в поликлинике выделяют отдельные травматологические приёмы – травматологические кабинеты.

Наиболее оптимальной формой организации амбулаторной травматологической помощи является организация травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) или травматологических пунктов, которые организуются в составе поликлиники для оказания специализированной амбулаторной травматологической и ортопедической помощи.

Важно, чтобы такой пункт работал круглосуточно и круглосуточно при нём действовал рентген-кабинет. Часто больные получают там первую помощь и направляются в стационар, а подавляющее число пострадавших получают в травмопункте не только первую квалифицированную помощь, но и полное лечение до выздоровления.

Круглосуточная экстренная травматологическая помощь населению, в том числе самостоятельно обращающемуся за ней, организуется в больницах городов (городских административных районов) с населением не менее 150 (в республиканском и областных центрах -не менее 100 ) тысяч человек, имеющих в своём составе отделение травматологии-ортопедии или в крупных многопрофильных городских поликлиниках областных центров и в г. Минске при прикреплении к ней не менее 400 тысяч населения.

Круглосуточная экстренная травматологическая помощь организуется в больницах или поликлиниках с обязательным выделением отдельного входа для самостоятельно обращающихся лиц и помещений для ожидания, кабинетов врачей, гипсовой перевязочной, малой перевязочной, перевязочной, туалета для посетителей.

После оказания необходимой экстренной травматологической помощи больных, не нуждающихся в госпитализации, направляют для дальнейшего наблюдения и лечения к травматологу-ортопеду в поликлинику по месту жительства с соответствующим документом.

Основанием для направления больных на консультацию и лечение в РНПЦ травматологии и ортопедии являются:

-необходимость уточнения диагноза;

-отсутствие возможностей для диагностики предполагаемой патологии в ЛПО по месту лечения (жительства);

-отсутствие эффекта от применяемых методов лечения в ЛПО по месту лечения (жительства);

-отсутствие возможностей и соответствующей квалификации у специалистов для выполнения операций повышенной сложности в ЛПО по месту лечения (жительства);

-экстренные показания.

Результаты проведённого лечения или консультации оформляются в соответствующей медицинской документации, в которой отражаются все данные о проведённых исследованиях (лечении) и конкретные рекомендации по дальнейшему лечению, диспансерному наблюдению и трудоспособности больного, а при необходимости прохождение повторных консультаций – указывается срок прибытия больного.

Выданные рекомендации выполняются специалистами ЛПО, в которой осуществляется дальнейшее лечение или диспансерное наблюдение больного.

Около 5-10% пострадавших с травмами нуждаются в госпитализации. Причём в последние годы отмечается чёткая тенденция к заметному увеличению данного показателя. Это, как правило, особо тяжёлые травмы.

Наиболее оптимальной организацией стационарной травматологической помощи является госпитализация их в специализированные травматологические отделения, поскольку в таких отделения работают специалисты-травматологи, и они лучше оснащены необходимой аппаратурой и медтехникой,

16. ОРГАНИЗАЦИЯ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ, РЕЖИМ ДНЯ:

Больной человек часто нуждается в помощи при соблюдении личной гигиены, питании и др. Уход за пациентами – это система мероприятий, направленных на решение этих проблем и создание оптимальных условий для выздоровления.

Часто под уходом подразумевают помощь в удовлетворении различных повседневных потребностей (еда, бритьё, душ, физиологические отправления, смена одежды и т. д.). Можно предположить, что специальной медицинской подготовки в этом случае не требуется, а необходимы лишь определённые навыки и, конечно, терпение, тактичность. Однако роль ухода за хирургическими больными на самом деле намного более весомая и определяет успех лечения в мере, сравнимой с прекрасно выполненной операцией. Не зря часто можно услышать выражение, что больного выходили, а не вылечили. Нарушения правил ухода могут привести к таким же плачевным результатам, как и неправильное лечение.

По своим функциональным обязанностям врач не осуществляет ухода за больными, но назначает и контролирует его, а также, при необходимости обучает манипуляциям средний и младший медперсонал.

Компетентный доктор должен иметь чёткое представление о сестринских манипуляциях и основных элементах ухода за пациентами. Студенту следует овладеть ими на таком уровне, чтобы впоследствии, работая с врачом, не только чётко определять объём ухода за больным, следить за правильностью его выполнения, но и уметь провести различные манипуляции, исполнение которых в повседневной практике относится к обязанностям медсестры.

Основной груз работы по уходу за больными ложится на средний и младший медперсонал – медсестёр и санитарок. К функциональным обязанностям медсестёр относятся:

-приём пациентов в отделении, контроль санобработки и размещение в палате;

-выполнение назначений врача и указаний по уходу;

-подготовка пациентов к исследованиям;

-организация сбора материалов для анализов, передача их в лабораторию;

-измерение температуры тела, суточного количества мочи, мокроты, артериального давления, пульса и др.;

-фиксирование результатов исследований в истории болезни;

-наблюдение за личной гигиеной пациентов;

-снабжение всем необходимым для ухода и лечения;

-помощь ослабленным пациентам (уход за кожей, полостью рта и др.);

-наблюдение за соответствием назначенного лечебного питания;

-транспортировка пациентов в больницу;

-наблюдение за санитарным содержанием палат;

-контроль работы младшего медперсонала;

-наблюдение за соблюдением правил внутреннего распорядка;

-оказание первой доврачебной помощи;

-ведение медицинской документации;

-организация досуга пациента.

К функциональным обязанностям младшего медперсонала следует отнести:

-помощь в мероприятиях ухода под контролем врача или медсестры (транспортировка, подмывание, купание больных и др.);

-уборку палат и подсобных помещений;

-перестилание постелей;

-помощь ослабленным пациентам (подать и обработать судно и др.);

-поддержание правил внутреннего распорядка.

Помощь больному – это важнейшая составляющая любого лечения. Можно выделить ряд принципов ухода за больным:

-соблюдение прав и достоинства пациента – получение согласия на процедуры, обеспечение уединения, уважительное отношение;

-независимость и безопасность – помощь с поощрением самостоятельности, предупреждение травматизма;

-информирование, общительность и конфиденциальность - обсуждения вопросов ухода с больным и родственниками, неразглашение сведений о пациенте.

Мероприятия ухода следует разделять на общие и специальные. Общие – проводятся всем больным вне зависимости от характера болезни; специальные – показаны пациентам с определёнными заболеваниями (стомированные больные – обработка стомы и т. д.).

В зависимости от состояния больного мероприятия ухода могут выполняться им самостоятельно с частичной помощью или полностью проводиться медперсоналом.

Следует подчеркнуть особое значение ухода за телом больного в хирургии в связи с наличием операционной или травматической раны (возможно другое физическое нарушение анатомические структур). Эти особенности вытекают из вынужденной более или менее выраженной обездвиженности вследствие заболевания или перенесенной операции, полной или частичной невозможности самостоятельно питаться, повышенной опасности развития осложнений, в первую очередь, гнойно-септических и циркуляторных.

Основные требования к гигиене тела хирургического больного:

Чистота и отсутствие угрозы повреждения кожи и слизистых (в частности, вследствие сдавления кожи). Плановый и регулярный характер мероприятий по гигиене тела больного. Обязательность и регулярность мытья рук и лица. Не реже одного раза в 7 дней больной должен пройти гигиеническое мытье под душем или в ванной. При этом каждый больной получает индивидуальное мыло (50 гр.) и чистую мочалку. В последующем мочалки дезинфицируются и хранятся в отдельной закрытой посуде. Ванны протираются моюще-дезинфицирующими или чистяще-дезинфицирующими средствами. Посоле мытья производят смену нательного и пастельного белья.

Гигиенический уход за телом больного с постельным режимом. Ежедневное мытье лица, шеи, рук с мылом. Обтирание всего тела теплой водой с осушением сухим полотенцем. Мытье лежачего больного в ванне. Мытье больных с наличием ран, заживающих вторичным натяжением, в ванне с добавлением антисептиков. Местное обмывание и обтирание в постели по частям. Важность и особенность тщательного ухода за кожей у истощенных, пожилых и тучных больных. Протирание тела дезинфицирующими растворами (40% этиловым спиртом, одеколоном, 2% раствором салицилового спирта, камфорным спиртом и др.). Ежедневное гигиеническое обмывание промежности, паховой области у мужчин и женщин для профилактики опрелостей и пролежней. Многократное в течение дня обмывание при недержании мочи, кала, при болях и во время менструации.

Особого внимания требует область операции. Состояние повязки должно быть под неусыпным контролем всего медперсонала. Если повязка сползла, ослабла, промокла сукровицей, гноем, калом, мочой, об этом тут же должно быть доложено врачу. Мокрая повязка становится проницаемой для микроорганизмов. Забинтовать или наложить дополнительныe слои перевязочного материала можно только после того, как выяснено, что нет послеоперационных осложнений. Обильное промокание сукровицей свидетельствуют о расхождении раны и наступлении грозного послеоперационного осложнения - эвентрации. Промокание кровью говорит о кровотечении в ране, промокание гноем - о нагноении раны или вскрытии гнойника - абсцесса. Поступление в рану кала, мочи свидетельствует о вскрытии просвета полого органа.

При обсуждении вопросов ухода за дренажами необходимо сказать, что трубчатые дренажи могут быть разной формы, сделаны из различных материалов и иметь один или несколько просветов, а само дренирование может быть активное и пассивное. При активном дренировании дренажи присоединяются к аппаратуре, создающей постоянное разрежение 10-15 мм рт. ст. (вакуумирование). Необходимо следить за правильным функционированием дренажа. При пассивном дренировании конец трубки опускается в специальный сосуд, укрепленный на кровати. Эти сосуды дезинфицируются кипячением и перед употреблением на дно их наливают небольшое количество антисептика (раствор риванола, фурациллина и др.), в который погружается конец дренажа. Для удлинения дренажа используют стерильные стеклянные трубки-переходники, которые позволяют наблюдать за током жидкости, и резиновые трубки.

Режим в хирургическом стационаре — многообразное понятие, охватывающее: 1) oпpeдeленное положение и поведение пациента (режим больного), 2) правила внутреннего распорядка, направленные на создание оптимальных психологических условий для выздоровления больных (лечебно-охранительный режим), 3) комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (санитарно-гигиенический режим), 4) рациональную организацию труда медперсонала, направленную на оптимизацию лечебно -диагностического процесса. В целом это принимает форму "примерного распорядка дня в хирургическом отделении", который обычно вывешивается на видном месте и который является обязательным для больных и посетителей. Режим больного определяется лечащим врачом и в зависимости от целевой установки предлагает различный объем двигательной активности. При этом различают строго постельный режим, полупостельный (переходный) режим и общий режим.

Распорядок дня хирургического отделения:

7⁰⁰ – пробуждение

7⁰⁵ – 7⁴⁵ – утренняя зарядка

7¹⁰ – 7³⁰ – измерение температуры

7⁴⁵ – 8⁰⁰ – утренний туалет

8⁰⁰ – 8³⁰ – завтрак

8³⁰ – 9⁰⁰ – приём лекарств

9⁰⁰ – 11⁰⁰ – врачебный обход

11⁰⁰ – 11³⁰ – второй завтрак

11³⁰ – 14⁰⁰ – выполнение лечебных процедур

14⁰⁰ – 14³⁰ – обед

14³⁰ – 15⁰⁰ – приём лекарств

15⁰⁰ – 17⁰⁰ – тихий час

17⁰⁰ – 17²⁰ – измерение температуры

17⁰⁰ – 19⁰⁰ – встреча с родственниками

19⁰⁰ – 19³⁰ - ужин

19³⁰ – 20⁰⁰ – приём лекарств

20⁰⁰ – 21⁰⁰ – вечерний туалет

21⁰⁰ – 21³⁰ – санитарно-просветительные мероприятия

21³⁰ – 22⁰⁰ – вечерний обход дежурного врача

22⁰⁰ – отход ко сну

16. СОБЛЮДЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА:

Лечебно-охранительный режим включает в себя: устранение нега­тивно действующих раздражителей; продление физиологического сна; устранение отрицательных психологических переживаний, связанных со способами лечения, проведения операций; устранение болезненных ощущений, связанных с лечебными манипуляциями; сочетание режима покоя и физической активности; поднятие общего нервно-психического тонуса больных; вкусно приготовленная и своевременно поданная пища;

Основной конечный объект клинической гигиены - это больной человек. В отделении недопустимы шум, громкий разговор, суета, нарушающие покой больных. Уборка палат должна проводиться бесшумно и в строго определенное время, мебель и оборудование переставляют осторожно, сигнализация допускается только световая. Все поведение медперсонала должно успокаивать больного и внушать уверенность в выздоровлении, что особенно важно при уходе за тяжелобольными. Должны быть максимально снижены отрицательные эмоции, вызываемые операцией, перевязками. Чтобы больные убедились в благотворном действии операции, их помещают вместе с выздоравливающими.

16. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ:

Существует 15 диет , а также их разновидности. Ежедневно палатные медсестры сообщают старшей медсестре отделения сведения о наличии больных с указанием назначенных им диет (столов лечебного питания) по состоянию на определенный час. После этого старшая мед­сестра каждого отделения заполняет порционное требование на питание , находящихся в отделении больных на следующий день. Порционник подписывается зав.отделением и старшей медсестрой и представляется диетсестре медучреждения. На основании полученных порционников диетсестра составляет сводный порционник на всех больных.

На каждое наименование блюда должна быть заранее составлена постоянная карточка-раскладка, в которой приводится перечень продук­тов питания, нормы их закладки, химический состав, калорийность, а также вес (выход) готового блюда. На основании сводного порционного требования и картотеки-раскладки диетсестра при участии шеф-повара, работника бухгалтерии составляет под руководством врача-диетолога

меню-раскладку.

Диетсестра заполняет первые 5 граф меню-раскладки, а в после­дующих графах проставляют количество соответствующих продуктов, необходимых для приготовления одной порции каждого блюда. Это ко­личество пишется в числителе, знаменателем же дроби работник бухгал­терии показывает количество продуктов, необходимых для приготовле­ния всех порций данного блюда. При составлении меню-раскладки ра­ботник бухгалтерии производит подсчет дневной стоимости питания, ко­торая не должна отличаться от предусмотренной по смете. В случае уве­личения потребности в продуктах питания выписывается дополнитель­ное требование. В случае же уменьшения потребности в продуктах избы­ток, остающийся в кухне, засчитывается при выписке требований на сле­дующий день.

Закладка продуктов в котел проводится на кухне в присутствии ди­етсестры. Продукты взвешиваются. Проверяются также вес порций при­готовленных блюд. Продукты питания хранятся в специально приспо­собленных, помещениях - продуктовых складах, кладовых, овощехранилищах. Материальная ответственность за приемку, хранение и остаток продуктов питания возлагается на зав.складом (кладовщика). Отпуск продуктов из кладовой учреждения на кухню производится через шеф-повара на основании специальных требований, по которым составляется накладная. Отпуск продуктов, предназначенных для выдачи больным в виде сухого пайка, производится лицам, на которых возложена раздача этих продуктов больным (буфетчицы, раздатчицы).

Пробу готовой пищи на пищеблоке снимают дежурный врач, дан­ные записывает в бракеражный журнал, после чего пища выдается в от­деление. Доставка: на машине (автокаре) в термосах. Выдача приготовленной пищи из кухни производится по разда­точной ведомости.

Пищеблок децентрализованный (с пищеблока пища поступает в отделение, где доводится до готовности). При числе коек свыше 300 - 0,5 ставки диетврача, а при числе свы­ше 500 - 1 ставка диетврача. На каждые 100 коек выделяется 0,5 ставки диетсестры.

Если в силу заболевания больной не может или ему противопоказано питание естественным путем, прибегают к искусственному питанию, которое может быть энтеральным зондовым и парентеральным.

Зондовое питание проводится:

1) через оро- или назо-гастральный зонд;

2) через гастростому;

3) через еюностому.

Зондовое питание позволяет ввести достаточное количество необходимых питательных веществ, компенсировать энергетические затраты организма и может проводиться длительное время. Необходимым условием зондового питания является отсутствие механических препятствий в желудочно-кишечном тракте дистальнее места введения зонда и нормальная моторно-эвакуаторная функция кишечника.

Искусственное энтеральное питание применяется:

1) после травмы ротовой полости, гортани, глотки, пищевода или после операций на них;

2) операций на пищеводе и желудке с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта;

3) при тонкокишечных свищах;

4) при нарушении акта глотания;

5) при тяжелей черепно-мозговой травме с длительной потерей сознания и других коматозных состояниях;

6) при неудалимых опухолях пищевода, глотки, вызывающих обтурацию просвета этих органов.

Для энтерального зондового питания используются мягкие пластмассовые, силиконовые или резиновые трубки с наружным диаметром 3-5 мм. При длительном стоянии зонда больные легче переносят назогастральные или назоэнтеральное введение, чем введение через рот. Если зонд вводят во время операции, то дистальный его конец устанавливают в начальном отделе тощей кишки или на 20-30 см дистальнее наложенного анастомоза. Облегчает проведение зонда наличие на его конце специальной оливы. Зондовое питание осуществляется специально подобранными смесями. Состав пищевых смесей приближается к сбалансированному питанию: 80-100 г белка, 400-500 г углеводов, 80-100 г жиров и необходимое количество витаминов, микроэлементов, минеральных солей. Питательные смеси для энтерального питания должны обладать хорошей усвояемостью, быть сбалансированными по заменимым и незаменимым факторам питания, стойкими при хранении, легко и быстро готовится к употреблению, обладать высокой степенью дисперсности и легко проходить через зонды малого сечения, иметь достаточно высокую пищевую ценность и энергетическую плотность в расчете на 1 мл готовой смеси. Этим требованиям удовлетворяют смеси отечественного производства — энпиты и зарубежные ("Комплан" и др.). При их отсутствии могут быть использованы различные пищевые вещества в жидком или полужидком состоянии, гомогенизированные в миксере (куриный и мясной бульон, молоко, сливки, яйца, сахар, сливочное масло, фруктовые соки), а также детские пищевые смеси ("Малыш", "Виталакт", "Детолакт" л др.). Эти смеси сбалансированы в витаминном и энергетическом отношении, изготовляются из деминерализованной молочной сыворотки, цельного молока, сливок, растительного масла, наполнены витаминами A, Bi, Bz, Be, С, Д^, Е, Вз, В12, биотином, а также кальцием, железом, фосфором, медью, цинком, марганцем.

Зондовое питание может осуществляться фракционным методом или постоянно капельно с помощью специальных дозирующих устройств. Интенсивность поступления пищевых смесей определяется субъективными ощущениями больного и состоянием стула. При быстром введении появляются боли в животе и повторный жидкий стул. После наложения гастростомы кормления начинают на 2-ые сутки. Вводят по 100-150 мл питательных смесей с интервалом 2-3 часа. С 5-7 дня переходят на введение 400-800 мл жидкой и кашицеобразной пищи 4-5 раз в день. При этом пищу вводят, подсоединив к зонду воронку или шприц Жане так, чтобы вместе с жидкостью в желудок не попадал воздух. После кормления проводят тщательный туалет кожи вокруг стомы, очищая ее от пищи, желудочного сока, смазывают ее пастой Лассара и закрывают марлевой салфеткой. При зондовом питании через тонкокишечный свищ во избежание ретургитации трубка должна проводиться в кишку не менее чем на 40-50 см, а свищевое отверстие обтурироваться.

Диета является одним из важных методов лечения при многих заболеваниях, а при таких, как сахарный диабет легкого течения, алиментарное ожирение - единственным. При лечебном питании имеет значение не только правильный подбор продуктов, но и соблюдение технологии кулинарной обработки, температура потребляемой больным пищи, кратность и время приема пищи.

Обострения многих заболеваний связаны с различными нарушениями в питании: нарушения в диете при сахарном диабете приводят к резкому повышению сахара в крови, к сухости во рту, усилению жажды, прогрессирует жировая инфильтрация печени и поджелудочной железы; хронического панкреатита после употребления жирной сметаны, блинов, алкогольных напитков, жареных блюд; повышение артериального давления у больных, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается при употреблении соленой пищи, назначаемое при этом лечение малоэффективно.

Во всех лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет. Многие из них имеют несколько вариантов, например: N 1а, 16, N 7а, 76, 7в, 7г. Так как эти диеты встречаются в стационарах и санаториях, мы знакомим вас с ними, сохранив нумерацию с указанием тех заболеваний, при которых они назначаются.

Если обострение заболевания прошло и больной вернулся к активному образу жизни, общие принципы диеты не должны меняться: прежде всего это касается продуктов, исключаемых из питания, но можно расширить способы кулинарной обработки (тушить, запекать после отваривания), включить овощи домашнего консервирования. Недостаток витаминов можно компенсировать готовыми аптечными формами (гексавит, декамевит, гентавит и т.д.), отваром шиповника, пшеничных отрубей. Во всех диетах запрещены алкогольные напитки, в индивидуальных случаях вопрос об их употреблении решает лечащий врач.

При сочетании у одного больного двух заболеваний, требующих диетического питания, назначается питание с соблюдением принципов обеих диет. Так, при обострении язвенной болезни у больного с сахарным диабетом, назначается диета N1, но с исключением всех продуктов, противопоказанных при сахарном диабете.

• Диета №1, №1а, №1б - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

• Диета №2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты

• Диета №3 - запоры

• Диета №4, №4а, №4б, №4в - заболевания кишечника с поносами

• Диета №5, №5а - заболевания печени и желчных путей

• Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты

• Диета №7, №7а, №7б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит)

• Диета №8 - ожирение

• Диета №9 - сахарный диабет

• Диета №10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения

• Диета №11 - туберкулез

• Диета №12 - функциональные заболевания нервной системы

• Диета №13 - острые инфекционные заболевания

• Диета №14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов

• Диета №15 - различные заболевания, не требующие специальных диет

В настоящее время Постановлением МЗРБ от 29 августа 2008 года №135 утверждена инструкция об организации диетического питания в государственных организациях здравоохранения, в которую включен перечень следующих стандартных диет:

БАЗОВЫЙ РАЦИОН – ДИЕТА Б. физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключают наиболее трудно перевариваемые и острые блюда. Цель назначения: обеспечение физиологически полноценным питанием. Основные показания к назначению: заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет. Химический состав и энергоценность (суточный рацион): - белки - 90-95 г(55% - животные), - жиры - 100-105 г, - углеводы - 400 г,- энергоценность - 2800-2900 ккал, свободная жидкость – 1,5-2,0 л, хлорид натрия – 15 г. Пища готовится в отварном, паровом или запечённом виде. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог номерной системы диет – диета 15.

ДИЕТА П. физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку. Цель назначения: создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения. Основные показания к назначению: острые и обострение хронических заболеваний ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Химический состав и энергоценность: - белки - 90-100 г(60% - животные), - жиры – 80 - 90 г(30% - растительные), - углеводы – 400 - 450 г(70 – 80 г сахара),- энергоценность - 2800-2900 ккал, свободная жидкость – 1,5-2,0 л, хлорид натрия – 10 г. Пища готовится в отварном, паровом или запечённом виде. Режим питания дробный, 4-6 раз в день. Близкий аналог - диета 5.

ДИЕТА О. низкокалорийный, малообъёмный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и термического щажения. Цель назначения: обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ. Основные показания к назначению: послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций). Химический состав и энергоценность: - белки – 5 - 10 г, жиры – 15 - 20 г(30% - растительные), - углеводы – 150 - 200 г(70 – 80 г сахара),- энергоценность - 800-1020 ккал, свободная жидкость – 2,0 – 2,2 л, хлорид натрия – 1 -2 г. Пища готовится жидкой или желеобразной консистенции. Режим питания дробный, 7 - 8 раз в день, не более 200 г на 1 приём. Характеристика продуктов и способов приготовления блюд: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника. Близкий аналог - диета 0.

ДИЕТА Н. Рацион с ограничением хлорида натрия и жидкости. Ограничиваются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Цель назначения: предупреждение развития отёков и уменьшение задержки натрия и жидкости, умеренное щажение функции почек, улучшение выведения азотистых шлаков. Основные показания к назначению: заболевания ССС с недостаточностью кровообращения, артериальная гипертензия, заболевания почек, нефропатия беременных. Химический состав и энергоценность: - белки – 80 г (50-80% - животные), жиры – 90-100 г(25% - растительные), - углеводы – 350 - 450 г (из них 50-100 г – моно- и дисахариды),- энергоценность - 2700-2900 ккал, свободная жидкость – 0,9-1,1 л, хлорид натрия – 2 г. Пища готовится без соли, в отварном, паровом или запечённом виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Допускается обжаривание рыбы и мяса после отваривания. Режим питания дробный, 5 раз в день. Близкий аналог диеты7.

ДИЕТА Н1. Ограничение белка до 40 г в день. Цель назначения: щажение функции почек, улучшение введения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома. Основные показания к назначению: хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной апзотемией, цирроз печени с печёночной энцефалопатией. Химический состав и энергоценность: - белки – 40 г (25-30 г - животные), жиры – 80-90 г (60-65 г - животные), - углеводы – 450 г, энергоценность - 2700-2800 ккал, свободная жидкость – 1,0 л, хлорид натрия – до 2 г (в продуктах). Близкий аналог диеты 7г.

ДИЕТА Т. Диета с повышенной калорийностью, увеличенным содержанием животных белков, минералов, витаминов. Цель назначения: улучшение статуса питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в поражённом органе. Основные показания к назначению: туберкулёз. Химический состав и энергоценность: - белки – 110-130 г (60% - животные), жиры – 100-120 г (20-25% - растительные), - углеводы – 400-450 г, энергоценность – 3000-3400 ккал, свободная жидкость – 1,5л, хлорид натрия – 15 г. Пища готовится в отварном, паровом или запечённом виде. Вторые мясные и рыбные блюда в отварном виде куском или рубленые. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог диеты 11.

ДИЕТА Д. Диета с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров. Ограничение холестерина и поваренной соли. Цель назначения: екция нарушений углеводного и жирового обмена. Основные показания к назначению: сахарный диабет. Химический состав и энергоценность: - белки – 110-120 г (50-60г - животные), жиры – 80-100 г (25-30г - растительные), - углеводы – 400-450 г (0-20 г – моно- и дисахариды), энергоценность – 2800-3200 ккал, свободная жидкость – 1,5л, хлорид натрия – 6-8 г. Основные способы приготовления: без особенностей. Режим питания дробный, 4-5 раз в день. Близкий аналог диеты 9.

16. МЕДИКО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБУЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ:

Основной целью медико-гигиенического воспитания населения яв­ляется формирование знаний и умений самостоятельно принимать реше­ния по вопросам сохранения и укрепления здоровья.

Социально-гигиеническое воспитание - часть государственной сис­темы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование здорового образа жизни и приви­тие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия. Имеется разрыв между гигиеническими знаниями и поведением людей. Поэтому назрела необходимость превращения знаний в навыки, чтобы обеспечить в труде и быту выполнение санитарных и гигиениче­ских норм и правил совершенствования и укрепления индивидуального и общественного здоровья.

Определяя направление этой работы, мы говорим не о санитарном просвещении, а о гигиеническом обучении и воспитании. Обучение оз­начает выработку умений, навыков как предпосылок правильного гигиенического поведения. Воспитание же - это выработка убеждений, взглядов, свойств характера как действующей силы этого поведения. Конечными целями медико-гигиенического обучения и воспитания населения является улучшение здоровья населения, повышение с тарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основ факторов риска заболевания. Основными задачами медико-гигиенического обучения и воспитания населения являются: гигиеническое воспитание населения, популяризация достижений медицинской науки, пропаганда здорового образа, жизни. Принципы медико-гигиенического обучения и воспитания населения: общедоступность, массовость, научность, воспитательный характер.

К основным направлениям формирования медико-гигиенической культуры населения относится формирование навыков ЗОЖ у подрастающего поколения, углубление и закрепление гигиенических знаний, убеждений, формирование ЗОЖ у населения, развитие санитарно-гигиенической активности и самодеятельности в помощь органам здравоохранения.

Можно назвать следующие пути совершенствования медико-гигиенического воспитания населения: пропаганда и внедрение ЗОЖ, индивидуализация медико-гигиенического воспитания, методическое обеспечение медико-гигиенического обучения, лекторского мастерства, подбор и подготовка врачей-валеологов.

^Здоровый образ жизни (по ВОЗ) – это оптимальное качество жизни, определяемое мотивированным поведением человека, направленным на сохранение и укрепление здоровья, в условиях воздействия на него природных и социальных факторов окружающей среды.

Компоненты здорового образа жизни:

• рациональное питание

• правильная двигательная активность

• сознательный отказ от вредных привычек

• психологическое здоровье

• здоровая сексуальность

• производственная и экономическая культура

• культура быта и отдыха

• рационального использования свободного времени

• культура потребления

• культура межличностных отношений

• нормальный климат в семье

• сексуальная культура

• этика семейной жизни

В соответствие с Постановлением Совета Министров РБ от 26 октября 2001 года №1553 «О государственной программе по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь на 2002-2006 годы» утверждена Областная и Районная программа по формированию здорового образа жизни Гродненской области соответственно в связи с неблагоприятной медико-демографической ситуацией (рост заболеваемости и смертности, снижение средней продолжительности и качества жизни, ухудшение показателей физического и психического развития, существенные изменения в области формирования и стабильности семьи, низкая санитарно-гигиеническая культура населения).

Быть здоровым - это естественное стремление человека. Здоровье - это необходимое условие активной и нормальной жизнедеятельности человека. Серьезные нарушения в этой сфере влекут за собой изменения в привычном образе жизни, сложившейся практике отношений с окружающим миром, возможную утрату профессиональной работоспособности, а в целом - вынужденную коррекцию планов на будущее. Поэтому на передний план выходит профилактика здоровья, забота о здоровье ради здорового человека.

Актуальной задачей профилактической медицины является ее нацеленность на сохранение здоровья здоровых людей, повышение их работоспособности и продление активного долголетия. Известно, что чаще всего отрицательное воздействие на здоровье оказывают негигиеническое поведение, несоблюдение ритма и распорядка дня, питания, труда и отдыха, употребление алкоголя, курение, низкая физическая активность, психо-эмоциональные нагрузки. Поэтому в своих беседах, лекциях с населением медицинский персонал должен указывать на отрицательные факторы в сохранении и укреплении здоровья.

Медицинский персонал должен разъяснять основные, доступные способы формирования здорового образа жизни: искоренение вредных привычек, воспитание культуры общения, поведения, соблюдение режима труда и отдыха, систематическое занятие физкультурой, повышение общей санитарной культуры и гигиенических знаний. Ведь в здоровом образе жизни реализуется основа профилактики - первичная профилактика заболеваний, предотвращающая их возникновение.

Профилактику здорового образа жизни надо рассматривать как эффективную профилактику многих заболеваний, особенно тех, борьба с которыми наиболее актуальна - сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, венерические заболевания, ВИЧ-инфекция, наркомания и т.д.

Формирование здоровья требуется и больному, и здоровому в течение всего периода развития. Ни один врач или медицинская сестра не в силах сделать для человека того, что в силах он сделать для себя сам. Никто лучше его самого не может постоянно поддерживать свой организм в хорошем состоянии. Считается, что учить здоровому образу жизни, сохранению здоровья необходимо с раннего детства и так же скрупулезно как обучать счету, письму, чтению и т.д., ибо здоровье человека на 80% зависит от него самого. А многие заболевания тесно связаны с образом жизни. Культура в обращении с собственным организмом, собственным здоровьем - необходимый элемент общей культуры.

Одна из основных целей профилактики - убедить людей добровольно и на длительный срок изменить свое поведение, сделав его более безопасным для себя и окружающих. Для успешного осуществления этой задачи существует множество различных источников.

При проведении профилактических осмотров, которые являются одним из методов диспансеризации здоровых людей, должна предшествовать большая санитарно-просветительная работа: беседы, выступления по районному радио, выпуск санитарных бюллетеней, организация выставок, вывешивание плакатов. Особое внимание следует уделять вопросам правильного использования рабочих средств индивидуальной защиты от воздействия вредных факторов производства, мерам профилактики профессиональных заболеваний, значению систематического прохождения медицинских осмотров.

16. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ С ПОЛИКЛИНИКОЙ И ДРУГИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИИ:

Преемственность в обследовании и лечении больных в поликлинике и стационаре:

Преемственность проявляется при направлении больных на госпитализацию. При поступлении в стационар предоставляется выписка из амбулаторной карты больного, в которой указываются диагноз, цель госпитализации, для женщин – осмотр гинеколога, результаты флюорографического обследования, прививочный статус по дифтерии, ЭКГ, общеклинические анализы, начало случая, общая длительность временной нетрудоспособности с перерывом (без перерыва) в текущем году. На выбывших из стационара заполняется эпикриз, который поступает в поликлинику с указанием диагноза, результатов обследования в стационаре, проведенного лечения, подробными рекомендациями по дальнейшему лечению и реабилитации. Узкие специалисты поликлиники при необходимости консультируют госпитализированных больных. В поликлинике функционирует кабинет инфекционных заболеваний, осуществляющий амбулаторно-поликлиническую помощь больным инфекционными заболеваниями, а также курирующий вопросы диспансеризации данных больных.

Преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения:

Областные и городские учреждения здравоохранения осуществляют организационно-методическую, консультативную, лечебно-диагностическую помощь. Направление на обследование, лечение, реабилитацию больных производится согласно приказу УЗО Гродненского облисполкома № 196 от 01.04.2006г. «О порядке госпитализации в стационары г. Гродно» по согласованию с зам. главврача по медчасти больницы. В стационаре ведется «Журнал учета больных, направленных на консультацию и лечение в межрайонные, областные и республиканские учреждения здравоохранения».

Врачи (узкие специалисты) областных учреждений здравоохранения осуществляют выездные консультативные приемы и участвуют в проверках соответствующих служб.

Областной роддом и роддом БСМП принимает беременных, состоящих на учете в женских консультациях райполиклиник, для оказания акушерско-гинекологической помощи по предварительной записи.

В сложных для диагностики и лечения клинических случаях, угрожающих жизни больного, на места по Гродненской области вызываются дежурные специалисты Центра экстренной медицины (отделение санавиации) (практические врачи и сотрудники клинических кафедр УО «Гродненский государственный медицинский университет»), при необходимости, в случае транспортабельности больного и отсутствия должных условий для лечебно-диагностического процесса на месте, больные транспортируются в стационары г. Гродно.

Во всех случаях документация о результатах (эпикриз, выписка из истории болезни, консультативное заключение) приходит по месту жительства больного.

В г. Гродно отправляются биосреды и мазки для проведения вирусологических, иммунологических, химико-токсилогических, цитологических исследований. Централизованно получаются препараты крови с Гродненской станции переливания крови. В патологоанатомическую службу г. Гродно отправляют макропрепараты для гистологического исследования, а патологоанатомы проводят вскрытия умерших в стационаре.

Служба судмедэкспертиз г. Гродно производит вскрытия в установленных действующими нормативными актами случаях.

16. УЧЁТНАЯ И ОТЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ СТАЦИОНАРА:

Учетная документация:

• ф. 001/у - «Журнал учета приёма и отказов в госпитализации».

• ф. 003/у - «Медицинская карта стационарного больного».

• ф. 003-1/у - «Медицинская карта прерывания беременности».

• ф. 003-2/у - «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

• ф. 004/у - «Температурный лист».

• ф. 005/у - «Лист регистрации переливания трансфузионных сред».

• ф. 009/у - «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред».

• ф. 008/у - «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре».

• ф. 027-2/у - «Протокол на случай выявления у больного запущенной стадии злокачественного новообразования».

• ф. 027-1/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием».

• ф. 011/у - «Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии».

• ф. 013/у - «Протокол (карта) патологоанатомического исследования».

• ф. 014/у - «Направление на патологогистологическое исследование».

• ф. 015/у - «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

• ф. 017/у - «Акт констатации биологической смерти».

• ф. 007/у - «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара».

• ф. 016/у - «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек».

• ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара».

• ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».

• ф. 045/у - «Карта обратившегося за антирабической помощью».

• ф. 028/у - «Направление на консультацию во вспомогательные кабинеты».

• ф. 044/у - «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом кабинете (отделении)».

• ф. 029/у - «Журнал учета процедур».

• ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

• ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

• ф. 090/у - «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания».

• ф. 091/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании».

• ф. 092/у - «Извещение о спортивной травме».

• ф. 093/у - «Извещение о побочном действии лекарственного препарата».

• ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний».

• ф. 082/у - «Справка».

• Листок нетрудоспособности.

• ф. 095/у «Справка о временной нетрудоспособности».

• ф. 026-7/у - «Выписка из медицинской карты стационарного больного».

• ф. 050/у - «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном отделении).

• ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

• Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

• Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

• Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

• Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

• Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

• Журнал передачи активов в поликлиники.

• Журнал предметно-количественного учёта гуманитарной помощи.

• Журнал учёта выдачи больничных листов.

Отчетная документация:

• Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).

• Отчет о деятельности стационара (Форма №14).

• Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).

• Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической помощи (Форма № 39).

• Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (Форма № 40).

• Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.

16. ОСНОВНЫЕ УЧЕТНЫЕ И ОТЧЕТНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ:

Изучение заболеваемости по данным обращаемости:

1. ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»

2. ф.025-6/у, ф.025-7/у - «Талон амбулаторного пациента»

3. ф.025/у - «Медицинская карта амбулаторного больного»

4. другие первичные документы ЛПО, куда сделано обращение

Изучение госпитализированной заболеваемости:

1. ф. 066/у - «Статистическая карта выбывшего из стационара»

2. ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов»

Изучение острой инфекционной заболеваемости:

1. ф. 058/у - «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

2. ф. 060/у - «Журнал учёта инфекционных заболеваний»

3. Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний за месяц (ф. 1 ЦГЭиОЗ)

4. Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний за год (ф.2 ЦГЭиОЗ)

5. Отчет о заболевании гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями (ф.3 ЛПУ)

Изучение важнейших неэпидемических заболеваний:

1. туберкулез, венерические заболевания, трихофития, микроспория, фавус, чесотка, трахома

1. ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»

2. Отчет о заболеваниях активным туберкулезом (Форма № 8)

3. Отчет об инфекциях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных болезнях и чесотке (Форма № 9)

4. Отчет о больных туберкулезом и саркоидозом (Форма № 33)

5. Отчет о больных сифилисом, микроспорией, трихофитией и чесоткой (Форма № 34)

2. Изучение онкологической заболеваемости

1. ф. 090/у - «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания»

2. Отчет о больных злокачественными новообразованиями (Форма № 35)

3. Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями (Форма № 7)

3. Изучение психической заболеваемости:

1. ф. 091/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании»

2. ф. 089/у - «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»

3. Отчет о контингентах психически больных (Форма № 36)

4. Отчет о контингентах больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями (Форма № 37)

5. Отчет о заболеваниях наркологическими расстройствами (Форма № 11)

6. Отчет о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ) (Форма № 10)

4. изучение заболеваемости ВИЧ/СПИД

1. Отчет об инфицированности населения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (Форма №1-ВИЧ)

Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

1. Листок нетрудоспособности

2. ф. 095/у - «Справка о временной нетрудоспособности»

3. отчет по ф.16 ВН

Изучение заболеваемости по данным медицинских профилактических осмотров:

1. карта подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у)

2. карта профессионального осмотра (ф. 047/у)

3. первичный документ, в который заносятся данные о профосмотре (медицинская карта амбулаторного больного)

Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти:

1. ф.106/у-93 - «Врачебное свидетельство о смерти»

2. ф.106-2/у-93 - «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти»

16. ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР:

Дневной стационар является структурным подразделением ЛПУ, предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения , с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Медицинская и лекарственная помощь населению, в условиях ДС , оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан РБ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг, в соответствии с действующим законодательством РБ.

Контроль за деятельностью ДС осуществляет руководитель ЛПУ и заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия ЛПУ.

Цель: совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основании внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

В структуру ДС входят: палаты, процедурный кабинет, комната для пребывания медицинского персонала, столовая. Ведение больных осуществляется лечащим врачом.

16. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ НАСЕЛЕНИЮ СТРУКТУРНЫМИ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМИ И БОЛЬНИЦЕЙ В ЦЕЛОМ:

Концепция развития здравоохранения Республики Беларусь, одобренная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 25 сентября 1998 года N2 1490, одним из основных направлений предусматривает осуществление четкой системы контроля качества медицинской помощи, предоставляемой населению в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь.

Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, отражающих соответствие оказанной помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии. Под качеством медицинской помощи понимается обеспечение каждому больному такого комплекса диагностической и лечебной помощи, который привел бы к оптимальным для него результатам.

Оценка качества медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий ожидаемым и производится с использованием стандартов медицинских технологий, а при их отсутствии - в сравнении с общепринятыми технологиями.

Для оценки работы больниц и поликлиник за отчетный период (ка­лендарный год) обычно используют наборы определенных показателей. Они характеризуют деятельность медицинских учреждений. Можно вы­делить несколько групп показателей.

1. Показатели, характеризующие обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью.

2. Нагрузка медицинского персонала.

3. Показатели, характеризующие материально-техническую, клинико-диагностическую и медицинскую оснащенность.

4. Использование коечного и других фондов.

5. Показатели, характеризующие организацию и качество амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, ее эффективность.

Заметим, также, что всегда было интересно разработать интегральные показатели, которые бы могли бы четко охарактеризовать весь процесс в целом. В настоящее время такая попытка сделана.

Оценка медицинского труда по конечному (конкретному) резуль­тату предполагает динамику показателей здоровья и здравоохранения;

выполнение стандартов качества диагностики и лечения, а также уровня качества (У К); разработку клинико-статистических групп; организацию контроля качества медицинской помощи; расчет и оценку коэффициента достижения результатов по модели конечных результатов.

Для оценки же состояния здоровья насе­ления также используются определенные группы показателей. С соци­ально-гигиенической точки зрения принято считать, что здоровье насе­ления характеризуется следующими основными показателями:

1. Медико-демографические показатели. Здоровье населения обу­словлено состоянием и динамикой демографических процессов. Демо­графия включает данные о статике и динамике населения. Статика - чис­ленность, состав населения по полу, возрасту, месту жительства и др. Динамика - рождаемость, смертность, младенческая (детская) смерт­ность, естественный прирост и др.

2. Показатели заболеваемости. Здоровье людей обусловлено уров­нем и характером заболеваемости населения, а также инвалидностью, травматизмом.

3. Показатели физического развития. Физическое развитие населе­ния может быть определено с помощью антропометрических, физиометрических и соматикоскопических данных.

Изучение и сравнение этих данных в различных общественно-экономических условиях позволяет не только судить об уровне общест­венного здоровья населения, но и вскрыть социальные условия и причи­ны, оказывающие влияние на него.

Для системы контроля и в какой-то мере обеспечения качества ме­дицинской помощи разрабатываются стандарты качества и модели ко­нечных результатов.

Оценка качества медицинской помощи должна носить комплексный характер и предусматривать:

• сопоставление примененной медицинской технологии с тяжестью заболевания и особенностями его течения;

• определение соответствия примененной медицинской технологии общепринятой или стандарту;

• оценку примененной медицинской технологии в неразрывной связи с конечным результатом ее применения.

Обеспечение качества медицинской помощи зависит от развития материально-технической базы медицинских учреждений, уровня квалификации персонала, применяемых технологий лечебно-диагностического, профилактического и реабилитационного процессов, имеющихся ресурсов здравоохранения, выполнения персоналом деонтологических норм и правил, а также других составляющих.

Использование в управлении лечебно-профилактическими учреждениями системы оценки качества медицинской помощи является одной из составляющих повышения эффективности медицинской помощи и деятельности учреждений здравоохранения.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению врачами:

Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется экспертным методом должностными лицами лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), штатными и внештатными специалистами органов управления здравоохранением. Экспертизу качества медицинской помощи проводят заведующие структурными подразделениями (первая ступень контроля), заместители руководителя учреждения по медицинской части, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе (вторая ступень контроля), члены лечебно-контрольных комиссий (третья ступень контроля). Главные штатные и внештатные специалисты Министерства здравоохранения, областных управлений здравоохранения и комитета по здравоохранению Мингорисполкома проводят экспертную оценку качества медицинской помощи при комплексных целевых и контрольных проверках лечебно-профилактических учреждений, а также при подготовке материалов на лечебно-контрольные комиссии (четвертая ступень контроля) соответствующего уровня.

В течение месяца заведующие структурных подразделений стационаров проводят экспертизу не менее 40% законченных случаев.

Заведующие структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляют экспертизу качества оказания медицинской помощи как по законченным случаям лечения, так и в его процессе. Ежемесячному контролю подлежат не менее 10% всех законченных случаев лечения в данном подразделении лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Эксперты второй ступени осуществляют выборочную экспертизу медицинских карт амбулаторных и стационарных больных подведомственных им подразделений в объеме не менее 30-40 случаев в течение месяца.

Все случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается методом случайной выборки.

Кроме того, экспертному контролю на втором и третьем этапах обязательно подлежат:

В стационарах:

1. случаи летальных исходов;

2. случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

3. случаи заболеваний с необоснованно удлиненным или укороченным сроком лечения;

4. случаи госпитализации в непрофильное отделение;

5. случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение месяца;

6. случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников;

В амбулаторно-поликлинических подразделениях:

1. случаи летальных исходов на дому;

2. запущенные случаи онкологических заболеваний и туберкулеза;

3. случаи выхода на инвалидность детей и лиц трудоспособного возраста;

4. случаи, сопровождающиеся жалобами больных или их родственников;

Экспертиза процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным в данном подразделении случаям.

Экспертиза качества медицинской помощи конкретному пациенту проводится на основании изучения медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, медицинской карты амбулаторного больного и др.) путем оценки конечного результата лечения, а также его сроков и сопоставления проведенных лечебно-диагностических мероприятий с существующими требованиями (стандартами, протоколами обследования и лечения), содержащими унифицированный набор диагностических и лечебных мероприятий, критерии эффективности лечения. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Эксперт во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностическогo процесса:

• в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, правильность и точность постановки диагноза, адекватность выбора и своевременное назначение лечебных и реабилитационных мероприятий в соответствии с диагнозом и объективным состоянием здоровья пациента;

• выявляет дефекты и устанавливает их причины;

Оценка качества диагностических мероприятий, диагноза, лечебно-оздоровительных мероприятий и состояния здоровья пациента по окончании этапа лечения и реабилитации осуществляется экспертом в соответствии с оценочной шкалой.

Данные каждого случая экспертизы заносятся экспертами в «Карту оценки качества медицинской помощи», в случае, когда эксперт в последующем не будет обобщать и анализировать качество работы данного врача, либо в «Таблицу оценки качества работы врача», в случае, когда эксперт будет обобщать и анализировать качество работы данного врача.

Сведения об экспертизе качества медицинской помощи, оказанной врачами отделений обобщаются и анализируются заведующими отделений, а оказанной другими врачами - заместителями главного врача.

Карты оценки качества медицинской помощи передаются лицам, ответственным за обобщение и анализ качества работы данного врача. На каждого врача, оказывающего медицинскую помощь пациентам, ежемесячно заполняется «Таблица оценки качества работы врача», в результате статистической обработки которых рассчитываются показатели, характеризующие качество медицинской помощи и работы врача за месяц, составляются аналитические таблицы, отражающие качество медицинской помощи, оказываемой отдельными врачами, структурными подразделениями и в целом данным медицинским учреждением.

Уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту, определяется путем последовательного вычитания из 1(единицы) уровней экспертных оценок диагностических мероприятий (ОДМ), диагноза (ОД), лечебно-оздоровительных мероприятий (ОЛМ) и состояния здоровья пациента ПО окончании этапа лечения и реабилитации (ОРЛ) в соответствии с оценочной шкалой.

УКМ = 1 - ОДМ - ОД - ОЛМ - ОРЛ,

где:

УКМ – уровень качества медицинской помощи, оказанной врачом конкретному пациенту;

ОДМ - экспертная оценка диагностических мероприятий;

ОД - экспертная оценка диагноза;

ОЛМ - экспертная оценка лечебно-оздоровительных мероприятий;

ОРЛ - экспертная оценка состояния здоровья пациента по окончании этапа печения и реабилитации.

Качество медицинской помощи пациентам, оказанной конкретным врачом за месяц определяется как среднеарифметическая величина уровней качества медицинской помощи, оказанной данным врачом конкретным пациентам. Причем, если в текущем периоде было проведено несколько экспертиз качества медицинской помощи по одному случаю лечения экспертами разных уровней, то для расчета коэффициента качества медицинской помощи за месяц используется только уровень качества установленный экспертом более высокой ступени контроля.

Оценка качества работы врача осуществляется на основе двух составляющих: оценки уровня качества оказанной пациентам медицинской помощи и оценки уровня дефектов в работе врача.

Качество работы врача определяется как разность между качеством медицинской помощи пациентам, оказанной конкретным врачом и уровнем дефектов допущенных в процессе работы. Дефекты, допущенные врачом в процессе работы, заносятся заведующими отделениями и заместителями главного врача в «Таблицу оценки качества работы врача». Уровень дефекта определяется экспертом по соответствующей шкале дефектов.

Коэффициент качества работы врача рассчитывается по следующей формуле:

УКРВ = УКМ – УД,

где:

УКРВ - уровень качества работы врача за определенный период времени (месяц, квартал, год);

УКМ - уровень качества медицинской помощи, оказанной пациентам врачом за определенный период времени;

УД - уровень дефектов в работе врача за соответствующий период времени.

Уровень дефектов рассчитывается по следующей формуле:

УД = У₁ + У₂ ... + У_n, где:

УД – уровень, дефектов в работе врача, допущенных в данном месяце;

У₁, У₂,...У_n - уровень штрафных санкций дефектов в соответствии с унифицированной таблицей.

Качество работы врача считается отличным, если УКРВ равен 0,91-1,0, хорошим – 0,75 – 0,90, удовлетворительным - О,51 – 0,74. Качество с оценкой 0,5 и ниже считается неудовлетворительным.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению средними медицинскими работниками.

Качество медицинской помощи, оказываемой населению средними медицин­скими работниками оценивается на основании анализа дефектов, допущенных в течение месяца. При добросовестной работе и отсутствии дефектов, уровень качества работы считается отличным и оценивается в 1,0.

В случае выявления дефектов в работе среднего медицинского работника применяются штрафные санкции в соответствии с Таблицей уровня штрафных санкций при отдельных дефектах деятельности среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Качество работы среднего медицинского работника считается хорошим при оценке 0,85 - 0,99, удовлетворительным - 0,75 - 0,84. Качество с оценкой 0,74 и ниже считается неудовлетворительным.

Оценка качества медицинской помощи, оказываемой населению структурными подразделениями и лечебно-профилактическими учреждением в целом.

Основную роль в оказании качественной медицинской помощи играет врачебный и средний медицинский персонал, квалификация и профессионализм деятельности которого определяют в основном ее уровень. Кроме того, современные системы управления качеством медицинской помощи предполагают обязательный учет мнения пациентов при решении его проблем. Поэтому качество медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении оценивается на основе экспертизы качества работы врачей и среднего медперсонала и изучения социальной удовлетворенности населения по поводу медицинского обслуживания.

На втором уровне (ступени) контроля, оценка качества медицинский помощи, оказываемой населению врачами и структурными подразделениями осуществляется заместителями руководителя учреждения по лечебной работе, родовспоможению, медицинской реабилитации и экспертизе и др.

Показатели качества медицинской помощи структурных подразделений вычисляются как среднеарифметические значения уровней качества работы врачей, скорректированных с учетом мнения экспертов II уровня.

УКМО = Σ УКРВ / N_в, где:

УКМО - уровень качества медицинской помощи, оказываемой структурным подразделением;

Σ УКРВ - сумма уровней качества работы врачей отделения;

N_в - число врачей в отделении.

При этом учитываются положительные стороны и недостатки в деятельности врачей, выявленные экспертами в процессе текущей профессиональной деятельности.

На основании полученных данных разрабатываются мероприятия по улучшению качества работы структурных подразделений.

Уровень качества медицинской помощи, оказываемой учреждением в целом (УКМУ) вычисляются как среднеарифметическое значение уровней качества paботы его структурных подразделений.

Изучение удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи.

Экспертная оценка качества медицинской помощи дополняется изучением мнения пациентов и населения обслуживаемой территории по данному вопросу.

Качество медицинской помощи с позиций пациентов определяется двумя главными параметрами: качеством лечения и качеством обслуживания.

Изучение общественного мнения о качестве и организации оказываемой поликлинической и стационарной помощи желательно проводить не только в лечебных учреждениях, но и по месту жительства. Социологические исследования могут прово­диться с использованием единовременного или текущего сбора информации сплошным или выборочным способом в зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения и целей исследования. Ежеквартально опрашиваются не менее 400 пациентов лечебно-профилактического учреждения.

Изучение общественного мнения о качестве и организации оказываемой амбулаторной и стационарной помощи проводится по специально разработанным анкетам.

При проведении опроса, администрация ЛПУ обязана обеспечить его анонимность. В доступном для пациентов месте устанавливается опечатанный ящик для сбора заполненных анкет от пациентов нескольких отделений. Опрашиваемые пациенты должны быть абсолютно уверены, что их мнение о качестве оказания медицинской помощи ни при каких условиях не станет известным лечащему врачу. Бланки анкет раздаются пациентам с таким расчетом, чтобы лечащий врач не знал, кто из пациентов участвовал в опросе.

По каждой из изучаемых позиций анкеты рассчитывается коэффициент социальной удовлетворенности пациентов определенным видом деятельности учреждения по следующей формуле:

Ксу = Ny /N, где:

Ксу - Коэффициент социальной удовлетворенности.

Ny - число пациентов, удовлетворенных данным видом помощи.

N - общее число опрошенных пациентов

Интегрированный коэффициент социальной удовлетворенности населения медицинской помощью учреждения в целом получается в результате суммирования коэффициентов его удовлетворенности отдельными видами помощи:

КИсу = (Ксу1 + Ксу2 + …+ Ксуn) / Σ РП, где:

КИсу - интегрированный коэффициент социальной удовлетворенности.

Ксу₁ - ... - Kcy_n - коэффициент удовлетворенности населения отдельным ви­дом медицинской помощи.

Σ РП - сумма рассматриваемых позиций

Аналогично рассчитываются коэффициенты удовлетворенности врачей деятельностью вспомогательных лечебно-диагностических служб, административных и хозяйственных служб.

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения определяется как полусумма коэффициентов уровня качества медицинской помощи (УКМО), определенного экспертным путем, и коэффициента социальной удовлетворенности населения медицинской помощью (Ксу):

ИКкмп = (УКМО + Ксу) / 2

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой структурными подразделениями используется для сравнения качества работы отделений лечебно-профилактического учреждения.

Интегрированный коэффициент качества медицинской помощи, оказываемой учреждением в целом определяется как среднеарифметическое значение коэффициентов его структурных подразделении

Предлагаемая система контроля качества оказания медицинской помощи врачами и структурными подразделениями позволяет объективно оценить их профессиональную деятельность.

В целях повышения качества медицинской помощи, оказываемой лечебно-профилактическим учреждением, его администрация должна в первую очередь задействовать экономические рычаги управления качеством.

Показатели качества медицинской помощи могут использоваться для дифференцированной оплаты труда медицинских работников, материального и морального стимулирования их высококачественной и эффективной работы.

16. СТАНДАРТЫ КАЧЕСТВА (ВРЕМЕННЫЕ ПРОТОКОЛЫ) ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ведены приказом МЗ РБ от 19 мая 2005 г. № 274 «Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных», содержат перечень своевременных, последовательных, минимально достаточных диагностических и лечебных мероприятий, применяемых в типовых клинических ситуациях, и предназначены для унификации и стандартизации диагностики и лечения.

Стандарты качества разрабатываются для получения эффективных конечных результатов и удовлетворения потребностей населения в ме­дицинской помощи. СК регламентируют качество диагностики и лечения (по законченным случаям) в амбулаторно-поликлинических учреждени­ях и стационарах, а также качество диспансерного наблюдения. Таким образом, они отражают адекватность выбранной врачом медицинской технологии, степень ее соблюдения, объем диагностических и лечебных мероприятий.

Стандарты качества разрабатываются для больных, состоящих на диспансерном учете; для стационарной клинико-статистической группы;

для каждого заболевания при лечении в поликлинике; для больных ост­рыми и хроническими заболеваниями. При нарушении стандартов каче­ства к исполнителю применяются штрафные экономические санкции.

Стандарты качества включают три компонента: стандарт обследо­вания, стандарт лечения и стандарт состояния больного, закончившего лечение.

Методика оценки выполнения стандартов качества в ЛПУ основа­на на вычислении уровня качества. Он определяется путем оценки от­клонений от СК. Это дает возможность непосредственно увязать УК с размером материального стимулирования. Заметим, что оценка уровня качества выполнения стандартов входит в число показателей результа­тивности (ПР) модели конечных результатов. Методика включает опре­деление показателей качества работы врачей: уровня качества лечения (УКЛ) и уровня качества диспансеризации (УКД).

Экспертным путем (на первой ступени контроля - заведующим от­делением) производится оценка набора мероприятий (OHM), т.е. объема обследования и лечения пациентов с учетом установленных требований. Отдельно дается экспертная оценка качества (ОК), в ходе которой опре­деляется состояние больного при выписке из стационара или при прове­дении (завершении этапа) диспансеризации в поликлинике.

Общая оценка уровня качества и лечения, и диспансеризации вы­числяется по формуле:

ОНМ+ОК

У К = ————————

2

Схема организации контроля качества медицинской помощи пред­полагает определение ступени контроля, решение вопроса, при какой структуре ЛПУ или органе управления создается. Это будет один экс­перт или комиссия. Определяется периодичность работы, объем контро­ля (источник информации), объем выборки для контроля, параметры оценки.

Методика контроля качества оказания медицинской помощи пред­полагает определение уровней медицинской помощи (врач-больной, структурное подразделение учреждения (отделение), ЛПУ, территори­альное медицинское объединение (ТМО)), а также ступеней контроля (1-я - зав. структурным подразделением, 11-ая - зам. главного врача ЛПУ по лечебным вопросам, 111-я - экспертная комиссия ЛПУ, IV-я - эксперт­ная комиссия при городском управлении здравоохранения или при ТМО, V-я - экспертная комиссия при управлении здравоохранения).

16. СОДЕРЖАНИЕ МОДЕЛИ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ:

В целях повышения эффективности и качества работы организаций здравоохранения республики, объективной оценки деятельности здравоохранения административных территорий, осуществления оперативного контроля за показателями состояния здоровья населения и деятельности организаций здравоохранения, а также сокращения дефектов в оказании медицинской помощи населению ежегодно утверждается Модель конечных результатов деятельности здравоохранения административных территорий Республики Беларусь.

Модель конечных результатов составляется по каждой службе (отделению), часть показателей которой включаются в модель конечных результатов учреждения здравоохранения.

Содержание модели конечных результатов

Показатели деятельности и здоровья:

1. Показатель общей смертности = [число умерших за год / среднегодовая численность населения] х 1000

2. Младенческая смертность (без учета младенцев массой 500–999 г) = [число умерших детей (0-12 месяцев) / (1/5 родившихся живыми в прошлом году + 4/5 родившихся живыми в отчетном году)] х 1000

3. Перинатальная смертность (без учета младенцев массой 500–999 г) = [(число детей, родившихся мертвыми + число умерших новорожденных в возрасте 0-6 суток) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

4. Показатель фетоинфантильных потерь = [(число детей, родившихся мертвыми + число детей, умерших до 1 года) / (число детей, родившихся живыми + число детей, родившихся мертвыми)] х 1000

5. Коэффициент детской смертности в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дн. = [число умерших детей в возрасте до 4 лет 11 мес. 29 дней / число детей, родившихся живыми] х 1000

6. Временная нетрудоспособность (по данным Фонда социальной защиты) = [число оплаченных дней временной нетрудоспособности / средняя численность работающих за отчетный период] х 100

7. Удельный вес острых кишечных инфекций с установленным возбудителем = [число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ с установленным возбудителем / число зарегистрированных случаев заболевания ОКИ х 100%

8. Выявляемость больных алкоголизмом = [число случаев с впервые в жизни установленным диагнозом «Алкоголизм» / среднегодовая численность населения] х 100000

9. Первичный выход на инвалидность в трудоспособном возрасте = [число лиц трудоспособного возраста, впервые признанные инвалидами за отчетный период / среднегодовая численность населения трудоспособного возраста за отчетный период] х 10000

10. Реабилитация инвалидов полная = [число лиц, которым после переосвидетельствования группа инвалидности не была установлена / число лиц, прошедших переосвидетельствование] х 100

11. Аборты (включая вакуум-аспирации) =[число абортов (включая вакуум-аспирации / число родов] х 100

12. 5-летняя выживаемость онкологических больных = [число лиц, проживших 5 и более лет с момента установления диагноза / общее число лиц, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований за отчетный период] х 100%

13. Деятельность скорой медицинской помощи = [число выездов бригад скорой медицинской помощи / среднегодовая численность населения] х 1000

14. Средний срок пребывания на койке = [число койко-дней, проведенных больными за отчетный период / число пролеченных больных]

15. Уровень госпитализации = [число пролеченных больных / среднегодовая численность населения] х 100%

16. Патологоанатомические вскрытия в стационаре = [число патолого-анатомических вскрытий в стационаре / (число умерших в стационаре – число вскрытий в судмедэкспертизе] х 100

17. Выполнение целевого показателя темпа роста платных медицинских услуг, доведенного Минздравом = [объем платных медицинских услуг на конец отчетного года / объем платных медицинских услуг на конец предыдущего года] / индекс роста цен

18. Выполнение целевого показателя по энергосбережению = [(количество тонн условного топлива с начала года / количество тонн условного топлива за соответствующий период предыдущего года) - 1] х 100%

Показатели дефектов:

1. Выявление больных в далеко зашедших стадиях онкологических заболеваний (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано онколог8ических заболеваний] х 100

2. Выявление больных в далеко зашедших стадиях рака молочной железы (III–IV стадии) = [число зарегистрированных случаев 3-4 стадии заболевания / всего зарегистрировано заболевания] х 100

3. Морфологическое неподтверждение злокачественного новообразования = [число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований, не подтвержденных морфологически / число зарегистрированных случаев злокачественных новообразований] х 100

4. Заболеваемость активным туберкулезом медработников противотуберкулезных организаций (количество случаев)

5. Заболеваемость активным туберкулезом контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции (количество случаев)

6. Материнская смертность (количество случаев)

7. Досуточная летальность детей до 1 года в стационарах = [число детей до 1 года, умерших в стационаре в первые 24 часа пребывания / число детей до 1 года, умерших в стационаре] х 100

8. Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости = [число умерших среди оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости / число оперированных в стационарах по поводу острых заболеваний органов брюшной полости] х 100

9. Больничная летальность от острого инфаркта миокарда случаев на 100 выбывших больных с установленным диагнозом = [число умерших в стационарах от острого инфаркта миокарда / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острый инфаркт миокарда»] х 100

10. Летальность от острой пневмонии = [число умерших в стационарах от острой пневмонии / общее количество выбывших из стационара больных с диагнозом «острая пневмония»] х 100

11. Случай заболевания внутрибольничной инфекцией в ЛПО (число случаев)

12. Удельный вес несовпадений патологоанатомических и клинических диагнозов (по основному заболеванию) = [число расхождений патологоанатомических диагнозов с клиническими по 1-3 группе несовпадений / количество вскрытий] х 100

13. Производственный травматизм со смертельным исходом работников органов и организаций здравоохранения по вине нанимателя (число случаев)

14. Обоснованные жалобы = [число обоснованных жалоб / среднегодовая численность населения] х 10000

15. Дефекты в достоверности статистической информации по МКР, установленные в результате выездных проверок (число случаев)

Деятельность здравоохранения административных территорий по пунктам 2, 3, 4, 7, 9–11, 13–16, 18 показателей здоровья и деятельности по пунктам 1–6, 10, 11, 14 показателей дефектов анализируются ежеквартально. По остальным показателям – 1 раз в год.

Модель конечных результатов составляется в виде таблицы и содержит следующую информацию: наименование показателя и его единицу измерения, норматив показателя, оценку норматива в баллах, отклонение и его знак, достигнутый результат (фактический и его оценку в баллах) и абсолютные цифры (числитель и знаменатель).

После заполнения модели конечных результатов рассчитывается коэффициент результативности деятельности. При КРД = 0,79 и ниже, работники подразделения депремируются на 100%. При предоставлении неправильно рассчитанных данных снимается 1 балл за каждый показатель.

16. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННОЙ КОМИССИИ (ВКК) ПО ВОПРОСАМ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

ВКК организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях, кли­никах научно-исследовательских институтов и др.). Состав: председатель - заместитель главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии главный врач; члены - заве­дующий соответствующего отделения и лечащий врач. При необходимо­сти на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или других лечебных учреждений, сотрудники кафедр медицинских ву­зов.

Основные функции ВКК:

1. Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экс­пертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после ос­мотра больного, изучения медицинской карты амбулаторного или ста­ционарного больного, данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лече­ния, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и работоспособности. При необ­ходимости ВКК направляет больных на дообследование в диагностиче­ские центры, на консультацию и лечение в специализированные учреж­дения или в реабилитационные отделения.

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков не­трудоспособности в ранние сроки (одномоментно - контрольные ВКК, выборочное освидетельствование и др.).

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно бо­леющих при сроках временной нетрудоспособности подряд по одному или разным заболеваниям через 30.60. 90.105 дней. А при заболевании туберкулёзом – через 30.60. 90. 120 – 150 и 165 календарных дней. сроки с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременного использования реабилитационных средств, так­тики ведения больного, сроков временной нетрудоспособности, опреде­ление трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реаби­литации или направлению на МРЭК. Обострение одного или нескольких заболеваний освидетельствованных больных на ВКК производится при временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев 60. 90. 10. 135 календарных дней. А при туберкулёзе – 60. 90. 120. 150. 180. 210. 225 дней.

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.

5. Формирование индивидуальной программы оздоровления боль­ных, не являющихся инвалидами: лицам с частичной временной нетру­доспособностью; лицам с незначительной стойкой утратой трудоспособ­ности, не нуждающимся в направлении на МРЭК; длительно и часто бо­леющим.

6. Выдача и продление листка нетрудоспособности: для специаль­ного лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное ле­чение; доплатного листка нетрудоспособности при частичной временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза или профессионального за­болевания; продление листка нетрудоспособности при амбулаторном ле­чении по уходу за больным ребенком свыше 10 дней и в исключитель­ных случаях за взрослым свыше 3-х дней; обмен в установленном поряд­ке справок и заключений о ВН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявлении оснований для обмена.

7. Направление на освидетельствование во МРЭК детей-инвалидов.

8. Заключение об индивидуальном обучении на дому детей.

9. Заключение на право приобретения. хранения и ношения оружия и боеприпасов.

10. Выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных случаях.

-для специального лечения в другом городе.

-для отпуска на санаторно-курортное лечение и санаторный этап реабилитации.

11. Обмен в установленном порядке справок о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выполнения оснований для обмена.

12. Выдача листка нетрудоспособности задним числом.

-временная нетрудоспособность наступила за границей – временное пребывание

-гражданам РБ. работающим в СНГ

-временная нетрудоспособность наступила в течение 1-го месяца после увольнения с работы

-лицам. страдающим психическими заболеваниями при несвоевременном обращении

-работающим посменно при обращении в нерабочее время амбулаторно-поликлинических учреждений в скорую помощь. приёмное отделение или к дежурному здравпункта

13. Внесение рекомендаций о характере и условиях труда. показанных по состоянию здоровья – временно и постоянно – лицам с ограничением трудоспособности. не являющимися инвалидами.

14. Заключения о бесплатном и льготном выписывании лекарств.

В стационаре листок нетрудоспособности выдаётся при выписке. При длительной нетрудоспособности больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию не позднее 120 дней при непрерывной временной нетрудоспособности и с перерывами по одному или родственным заболеваниям – не позднее 150 дней в общей сложности за последние 12 месяцев. А при заболевании туберкулёзом не позднее соответственно 180 и 240 дней.

8. Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления ака­демического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ; об ос­вобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев (приказ Министерства образования и Мини­стерства здравоохранения Республики Беларусь от 10.04.92 № 90/69); о наличии права на представление дополнительной или отдельной площа­ди (приказ Министерства здравоохранения БССР и Министерства жилищно-коммунального хозяйства БССР № 118/105 от 24.07.79 г., приказ Министерства здравоохранения БССР № 60 от 26.03.1984 г.) и других за­ключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др.

Данные освидетельствования больного и решение ВКК записыва­ются в первичных медицинских документах, а также в книге записей за­ключений ВКК (уч. ф. № 035/у) и подписываются председателем и чле­нами ВКК.

16. СТРУКТУРА, ФУНКЦИИ, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МРЭК. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА МРЭК:

Медико-социальная экспертиза стойкой утраты работоспособности и реабилитация больных и инвалидов производится на основе « Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях» от 31.12.1992(№801). В каждой области создаётся одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава. В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога – эксперта, терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава, а также старшая медсеста, медрегистратор – оператор ЭВМ. Кроме того в штат могут включаться врачи-реабилитологи – эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр, врач-статистик. В составе районных и межрайонных городских комиссий входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог. В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Направление на МРЭК производится ВКК по месту жительства или лечения больного.

Лечебное учреждение заполняет "Направление на МРЭК" (ф. № 088/у) установленной формы и пересылает его во МРЭК. "Направ­ление на МРЭК" подписывается ВКК, т.е. лечащим врачом, заведующим соответствующего отделения и заместителем главного врача по медико-социальной экспертизе и реабилитации (или главным врачом).

Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:

1.Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступ­ления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев не­трудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по пово­ду родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев при непрерывной временной нетрудоспособности и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном за­болевании туберкулезом.

2.Работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприят­ный клинический и трудовой прогноз).

3.Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности.

4..Инвалидов для очередного переосвидетельствования.

5. Больных и инвалидов для определения степени утраты про­фессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья, свя­занного с работой.

6..Инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения спец. и автотранспортом.

7.Лиц, потерявших профессиональную трудоспособность из-за трудовых увечий и профессиональных заболеваний при необходимости возмещения ущерба.

8. Для изменения причины инвалидности при наличии соот­ветствующих документов.

Осмотр осуществляется, как правило, по месту жительства, т.е. территориально. Проводятся также выездные заседания. Данные экс­пертизы и решение комиссии заносятся в протокол заседания и акт ос­мотра МРЭК. Датой установления инвалидности считается день поступ­ления документов во МРЭК. Справки с решением МРЭК о группе, при­чине инвалидности, сроке повторного осмотра направляются в отделы пенсионного обеспечения, областной военкомат, УВД, УГБ, а также по месту работы.

В настоящее время пенсионный возраст по старости установлен для рабочих, служащих и колхозников: мужчины -60 лет, женщины - 55 лет. Рабочие и служащие, занятые на подземных работах, в горячих це­хах, а также на других работах с тяжелыми условиями труда, получают пенсию на 5-10 лет раньше. Снижение пенсионного возраста распро­страняется также и на другие группы населения.

Основные критерии установления инвалидности, сроки повторного осмотра и порядок обжалования решений комиссии:

I группа инвалидности - нетрудоспособен и нуждается в посто­роннем уходе.

II группа инвалидности - нетрудоспособен, но не нуждается в по­стороннем уходе.

III группа инвалидности - нетрудоспособен по своей профессии, но работает по другой специальности, более низко оплачиваемой.

Инвалиды I группы осматриваются один раз в 2 года, инвалиды 11 и III групп - один раз в год. Инвалидность устанавливается до первого числа месяца, следующего за тем месяцем, на который намечен очеред­ной повторный осмотр.

Без указания срока переосвидетельствования группы инвалидности устанавливаются инвалидам: инвалидам с необратимыми хроническими заболеваниями и анатомическими дефектами, предусмотренные перечнем заболеваний, мужчинам по достижении 55 пет и женщинам по дос­тижении 50 лет и более. В последних случаях экспертиза может быть проведена по заявлению этих лиц. Без указания срока повторного осмот­ра группа инвалидности устанавливается также при устойчивых необра­тимых морфологических изменениях, невозможности улучшения со­стояния здоровья и социальной адаптации.

При обжаловании решений нижестоящих МРЭК областная комис­сия осуществляет повторный осмотр в течение одного месяца.

Городские. районные. межрайонные и специализированные комиссии

-устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных. причину и время наступления инвалидности. определяют степень утраты профессиональной трудоспособности – в процентах – лицам. которые получили травму или другое повреждение здоровья. связанное с исполнением ими трудовых обязанностей. а также потребность их в дополнительных видах помощи

-устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой. профессиональным заболеванием. ранением на фронте и другими причинами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего

-составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объёма. порядка и последовательности медицинской. социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение

-анализируют ежеквартально показатели своей работы. составляют отчёты о работе и представляют информацию по требованию вышестоящих органов

-участвуют в проведении конференций. совещаний. семинаров по вопросам профилактики инвалидности. медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями профсоюзами. организациями

-обследуют совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов. участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов

-оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы. контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации

-выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности

-заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы – причины – инвалидности.

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению ВКК. Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических. лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица. которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности. проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях. Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключению ЛПУ. освидетельствование проводится дома или в стационаре. где он находится на лечении. при невозможности организовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительных случаях может приниматься заочно.

Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решения комиссии заносятся в протокол заседания и акта освидетельствования комиссии. которые подписываются председателем. остальными членами комиссии и заверяются печатью.

Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым решением. в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-хдневный срок представляется в областную. Минскую центральную городскую комиссии. которые принимают решение по этому вопросу. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов. необходимых для освидетельствования больного.

Справка с решением о группе. причине инвалидности. сроке повторного освидетельствования комиссии направляются в органы пенсионного обеспечения и по месту работы.

2. ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ И ДЕФЕКТОВ , ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА ЗА 2009 И 2010 ГОДА

1. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ проводится на основе анализа отчета лечебно-профилактического учреждения (форма № 1). При этом необходимо отдельно рассматривать показатели, характеризующие объем работы и качество деятельности стационара.

Наименование показателей и методики их расчета		Годы
Показатели результативности		2009	2010
Среднее число дней работы койки в году. Занятость койки Число среднегодовых коек		307,7 60	310,6 60
Летальность (по отделению) (в %) Число умерших в отделении за год		0,9 21	1,0 25
Средняя длительность пребывания больного на койке всего. Число койко- дней, проведенных больными за год(всего) Число пользованных больных Хирургическая активность		7,8 18459 2379 56,4	7,3 18635 2537 54,0
Оборот (функция койки) Число пользованных больных (полусумма поступивших, выписанных и умерших)		39,7 2379	42,3 2537
Послеоперационная летальность Распределение выбывших больных по результатам лечения С выздоровлением С улучшением Без перемен С ухудшением. Число больных, выписанных с выздоровлением (за год) *100 Число пролеченных больных из отделения за год		4,0 7(0,32%) 2172 (99,6%) 1 1	3,6 5 (0,23%) 2214(99,77%) 0 0
Уровень качества лечения (в %)		96	97
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ: Обоснованные жалобы населения (на 10 тыс. населения) -деонтологические -на низкое качество диагностики и лечения - по поводу смерти больного. Число обоснованных жалоб Средняя численность населения *10000	0 0 0		0 0 0
Расхождение диагнозов клинического и патологоанатомического ( в %) Число расхождений клинических и патанатомических диагнозов за год ( в %)	0		0
Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи (в % к числу операций) Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция Послеоперационные осложнения (в % к числу операций)	4,0 0 0		3,6 0 0

2. МОДЕЛЬ КОНЕЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА 2009-2010 ГОД.

№	Наименование показателей	Единица измерения		Норматив (годовой)			Оценка в баллах									2009г.		2010г.			результат
							баллы		знак		за ед. измер		периодичность
ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ
	Уровень качества лечения	% к стандарту		0,96			6		+		1,0		мес			0,96		0,97			6 ∕ 6,06
	Общая летальность	% к выписанным больным		0,6			2		-		0,15		мес			0.9		1.0			1 ∕ 0,7
	Продолжительность лечения	к-во дней		8,5			6		-		0,1		мес			7,8		7,3			5,5 ∕ 5,2
	Частота занятости койки	дней		330			3		+		0,03		мес			307,7		310,6			3,2 ∕ 3,22
	Хирургическая активность	% к числу выписанных больных		52,3			3		+		0,2		мес			56,4		54,0			3,2 ∕ 3,1
	Послеоперационная летальность	% к оперированным больным		2,5			2		-		0,2		мес			4.0		3.6			0,8 ∕ 2,1
	Применение методов физиотерапии	% к пролеченным больным		70			2		+		0,05		мес			69		71			1,97 ∕ 2,02
	Применение методов ЛФК	% к пролеченным больным		87			2		+		0,05		мес			86		87			1,98 ∕ 2,0
	Наличие квалификационной категории у врачей	% к числу подлежащих		80			3		+		0,1		год			81		80			3,03 ∕ 3
	Наличие квалификационной категории у средних медработников	% к числу подлежащих		80			3		+		0,1		год			78		78			2,9 ∕ 2,9
	Выполнение плана платных медицинских услуг	%		100			5		+		0,05		кв			100		100			5 ∕ 5
	Заимствованные методики	количество		12			2		+		0,1		кв			8		10			1,3 ∕ 1,7
	Рационализаторские предложения	количество		2			2		+		0,3		6 мес			2		2			2 ∕ 2
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ
	Повторная госпитализация в связи с преждевременной выпиской по вине отделения и наступивших осложнений		% к госпитализированным		0	0		-		0,5		мес			0		0			0
2.	Послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости.		Случаев на 100 оперированных		0	0		-		1,5		кв			0,4		0,36			-0,4 ∕ -0,36
	Случаи заболеваний ВБИ		случаи		0	0		-		1,0		мес			0		0			0
	Нарушения санэпидрежима		% ко всем исследованиям		0	0		-		0,3		мес			0		0			0
	Обоснованные жалобы		случай		0	-		-		0,5		мес			0		0			0
	Послеоперационные осложнения		% к оперированным больным		0	0		-		0,1		мес			0		0			0
	Несвоевременное направление на МРЭК и другие нарушения экспертизы трудоспособности		случай		0	-		-		0,15		мес			0		0			0
	Производственный травматизм со смертельным исходом медработников по вине нанимателя		случай		0	0		-		5,0		кв			0		0			0
	Дефекты диагностики		случаев		0	0		-		0,2		кв			0		0			0
6	Дефекты в достоверности статистической информации по МКР		Случаев		0	0		-		1,0		кв.			0		0			0
7	Нарушение исполнительской дисциплины		случаев		0	0		-		0,1		мес			0		0			0

Коэффициент достижения результата по хирургическому отделению ГКБ СМП:

КДР за 2009 год составил 92% (37,68 ∕41*100)

КДР за 2010 год составил 94,2% (38,64 ∕ 41*100)

3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗА 2009-2010 ГОД:

В 2010 году по сравнению с 2009 годом:

1. Уровень качества лечения увеличился на 0,01%.

2. Общая летальность увеличилась на 0,1%

3. Продолжительность лечения уменьшилась на 0,5 дней.

4. Частота занятости койки увеличилась на 2,9 дней.

5. Хирургическая активность снизилась на 2.4%.

6. Послеоперационная летальность снизилась на 2,4%.

7. Применение методов ФТЛ увеличилось на 2%.

8. Применение методов ЛФК увеличилось на 1%.

9. Наличие квалификационной категории у врачей составляет 80% (в 2009 году = 81%).

10. Наличие квалификационной категории у средних медработников осталось на прежнем уровне (78%).

11. Выполнение плана платных медуслуг = 100%, как и в 2009 году.

12. Применение заимствованных методик повысилось на 2%.

13. Рациональные предложения «остались» на прежнем уровне (=2, при годовом нормативе = 2).

14. Из показателей дефектов на 0.04% снизилась послеоперационная летальность при острых заболеваниях органов брюшной полости. Остальные показатели дефектов остаются равными нулю.

1. Как в 2009 г., так и в 20010 г. укомплектованность штатов мед. персонала составляет 100 %.

1. ВЫВОДЫ:

1. Укомплектованность хирургического отделения полная.

1. Низкие показатели среднегодовой занятости койки указывают на недостаточное использование коечного фонда и необходимость более тщательного планирования плановой госпитализации и, возможно, пересмотра числа коек в отделении.

1. Некоторое снижение средней длительности пребывания больного на койке указывает на рациональную организацию лечебно-диагностической работы в отделении, а также работу диагностического отделения и узких специалистов по больнице в целом.

1. Не смотря на высокую квалификацию сотрудников отделения, остаётся повышенным уровень общей и послеоперационной летальности, в том числе и при острых заболеваниях органов брюшной полости. Возможно, это указывает на позднюю обращаемость пациентов за медпомощью, невысокую обеспеченность отделения качественными медикаментами и недостаток персонала, осуществляющего уход за больными.

2. Случаев расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов не было. Все случаи разобраны на патологоанатомических конференциях. Проводится анализ случаев летальности, экспертная оценка работы каждого врача, анализ преемственности с другими ЛПУ города. В отделении спецучеба врачей и среднего медперсонала проводится согласно плана, что свидетельствует о качественной и квалифицированной работе работников. Хотелось бы также повысить уровень применения в хирургической деятельности заимствованных методик.

5. ОБОБЩЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ:

В целом работу хирургического отделения БСМП г. Гродно можно считать удовлетворительной, так как отмечено улучшение организации работы отделения и качества лечебно-диагностической помощи больным в 2010 г. по сравнению с 2009г.

1. ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Рациональное использование коечного фонда, которое позволит снизить денежные затраты на лечение больных.

1. Привлечение на работу в отделение лиц со средним медицинским образованием на должности палатных медсестер.

1. Повышение заработной платы и условий работы сотрудников отделения.

1. Обеспечение рабочего места каждого врача персональным компьютером с обеспечением доступа к базам данных отечественных и зарубежных медицинских учреждений и библиотек.

2. Хирургам и среднему медперсоналу активно лечить и наблюдать пациентов, в показанных случаях оперативно решать вопросы госпитализации, направления в нужную ЛПО, направления для кардиохирургического лечения.

3. Усилить преемственность между УЗ, соблюдать алгоритм действий на этапах оказания помощи больным с хирургической патологией, утвержденный протоколами и рекомендациями МЗ РБ.

4. Активизировать работу по пропаганде здорового образа жизни, улучшить взаимодействие со СМИ.

Ведется работа по оценке деятельности стационарных учреждений на основе клинико-статистических групп (КСГ). Разрабатывается схема диагностических и лечебных мероприятий, которые необходимо провести больному в стационаре при наиболее часто встречающихся заболеваниях с учетом достижений медицинской науки и современной организации лечебно-диагностического процесса. Использование компьютерной техники делает решение этой задачи реальным.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Стручков В.И. Общая хирургия / В.И. Стручков, Ю.В. Стручков, – М.: Медицина, 1988. -478 с.

2. Рычагов Г.П. Общая хирургия: Учеб пособие для мед. вузов /том 1\ Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, А.Н. Нехаев; под ред. Г.П. Рычагова и др. - Минск: Выш. шк. – 2008 год – 544 с.

3. Общественное здоровье и здравоохранение/ уч. пособие. Гродно: ГрГМУ – 2009 год. – 254 с.

4. Общественное здоровье и здравоохранение/ уч. пособие. Гродно: ГрГМУ – 2004 год. – 156 с.

5. http://supercook.ru/cur-diet/cur-diet-01.html