МДФд_23

МДФд. Занятие № 23

- 21 -

УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ МИКОБАКТЕРИИ

Классификация условно-патогенных («атипичных») микобактерий предложена еще в 1959 г. Раньоном. Он разделил их на четыре группы. Первые три группы включают в себя медленнорастущие виды, в свою очередь классифицируемые в зависимости от их способности образовывать пигмент. В первую группу входят фотохомогенные микобактерии, которые образуют пигменты (желтые каратиноиды) только при культивировании на свету. Во вторую группу входят скотохромогенные микобактерии, образующие пигменты и на свету и в темноте. В третью группу входят нехромогенные, т.е. не образующие пигмента, микобактерии. В четвертую группу входят быстрорастущие микобактерии (вне зависимости от их способности к пигментации).

Условно-патогенные микобактерии в ослабленном организме вызывают туберкулезоподобные поражения. Их возрастающая роль в патологии человека обусловлена, в том числе, и беспорядочным применением антибиотиков, к которым они обладают широким спектром резистентности. У детей атипичные микобактерии чаще вызывают лимфаденит, а также кожные поражения и легочную инфекцию.

MYCOBACTERIUMLEPRAE И ПРОКАЗА (ЛЕПРА)

По своим морфологическим свойствам возбудитель лепры схож с туберкулезной палочкой. M.leprae – облигатный внутриклеточный паразит. Культивирование его на искусственных питательных средах крайне затруднено, лучший способ культивирования – заражение большими дозами (108 клеток) броненосцев амадриллов, у которых этот вид вызывает диссеминированный процесс и в огромных количествах накапливается в пораженных тканях. В мазках палочка лепры располагается в виде параллельных групп («пачек сигар») или шаровидными скоплениями.

Лепра (проказа) – хроническое заболевание людей, характеризующееся образованием гранулем двух возможных типов, лепроматозного или туберкулоидного. Инкубационный период варьирует от 3 до 30 лет. Развитие заболевания также происходит медленно, в течение многих лет.

Заражение лепрой происходит при длительном и тесном контакте с больным. Преимущественный путь заражения – воздушно-капельный, чем обусловлен тот факт, что возбудитель всегда содержится на слизистой оболочке носа. Возможно проникновение возбудителя и через поврежденную кожу.

Далее палочки лепры гематогенным и лимфогенным путями, а также по нервным окончаниям разносятся по организму, не вызывая в воротах инфекции видимых изменений.

Антитела при лепре вырабатываются в большом количестве, но не играют защитной роли. Т-система иммунитета при лепре угнетается, особенно резко – при лепроматозной форме.

Для микробиологической диагностики лепры используют соскобы с пораженных участков. Из них готовят мазок, который окрашивают по Цилю-Нильсену, в котором обнаруживают микобактерии с преимущественно внутриклеточной локализацией. Одновременно патологическим материалом заражают морскую свинку, для которой палочка лепры, в отличие от туберкулезной палочки, абсолютно непатогенная. Аллергическая проба с лепромином (реакция Мацуды) положительна при более легкой, туберкулоидной, форме заболевания и отрицательна при более тяжелой, лепроматозной, в связи с чем используется с прогностической целью.

АКТИНОМИЦЕТЫ И АКТИНОМИКОЗ

Актиномицеты относятся к порядку Actinomycetales, включающему с себя семейства

Actinomycetaceae, Nocardiaceae и Streptomycetaceae.

Патогенные актиномицеты представляют собой слабо ветвящиеся палочки с колбовидными утолщениями на концах. В пораженных тканях и в гное они беспорядочно переплетаются, образуя друзы (особые морфологические структуры – зерна диаметром 5 мк и более, могут кальцифицироваться).

В природе актиномицеты обитают в почве. Являются нормальным обитателями полости рта человека, реже встречаются в кишечнике, влагалище.

Актиномикоз вызывают виды рода Actinomyces (одноименного семейства): в подавляющем большинстве случаев – A.israelii, реже – A.bovis и др.

Внедрение актиномицетов во внутреннюю среду человеческого организма возможно или из внешней среды (экзогенная инфекция) или из мест их обитания, как представителей нормальной микрофлоры (эндогенная инфекция). Заболевание развивается лишь на фоне иммунодефицитногосостояния. Первичный очаг формируют актиномикомы, включающие в себя друзы. Локализация

МДФд. Занятие № 23

- 22 -

актиномиком определяет клиническую картину заболевания. В дальнейшим возможна генерализация инфекции (происходящая в форме метастазирования актиномиком).

Для актиномикоза характерно хроническое гнойное воспаление с образованием гранулем и свищей. Больше половины всех случаев актиномикоза человека составляет актиномикоз лица, точнее – шейно-лицевой актиномикоз. Кроме него, может развиваться торакальный актиномикоз, абдоминальный актиномикоз. Поражения других органов относятся к редким формам актиномикоза. При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие внутренние органы, заболевание может закончиться смертью.

Постинфекционный иммунитет при актиномикозе не формируется (образующиеся антитела не обладают защитным действием). Формируется гиперчувствительность замедленного типа.

Микробиологическая диагностика актиномикоза проводится с помощью микроскопического метода. Мазок из патологического материала окрашивается по Граму, по Цилю-Нильсену или по Романовскому-Гимзе; все эти методы позволяют выявить друзы, центр которых окрашивается в синий цвет, периферия – в красный. Для подтверждения диагноза можно использовать культуральный, серологический и аллергический методы диагностики. Культуру выделяют на сложных средах (лучшая – кровяной агар с экстрактом сердечной мышцы), идентифицируют с помощью РИФ и по биохимическим признакам. Специфические антитела выявляют в сыворотке крови наиболее часто с помощью РСК с актинолизатом в качестве антигена. Актинолизат используют и в качестве аллергена для выявления у пациента специфической сенсибилизации кожноаллергической пробой.

Неспецифическая профилактика актиномикоза заключается в соблюдении правил общей гигиены, специфическая – не разработана.

Для этиотропной терапии актиномикоза используют антибиотики (преимущественно пенициллины) и иммунопрепараты (актинолизат, поливалентную вакцину).

МДФд-23Г. Тестовые вопросы по теме занятия

Патогенные актиномицеты:

-слабо ветвящиеся палочки с колбовидными утолщениями на концах; в пораженных тканях и в гное они беспорядочно переплетаются, образуя друзы особая группа прокариот, отличающаяся от остальных бактерий своей кислото-, спирто- и щело-

чеустойчивостью, высоким содержанием липидов в клеточной стенке, очень медленных ростом ветвящиеся кислотоустойчивые бактерии, широко распространѐнные в почве

Микобактерии:

слабо ветвящиеся палочки с колбовидными утолщениями на концах; в пораженных тканях и в гное они беспорядочно переплетаются, образуя друзы -особая группа прокариот, отличающаяся от остальных бактерий своей кислото-, спирто- и щело-

чеустойчивостью, высоким содержанием липидов в клеточной стенке, очень медленных ростом ветвящиеся кислотоустойчивые бактерии, широко распространѐнные в почве

Нокрадии:

слабо ветвящиеся палочки с колбовидными утолщениями на концах; в пораженных тканях и в гное они беспорядочно переплетаются, образуя друзы особая группа прокариот, отличающаяся от остальных бактерий своей кислото-, спирто- и щело-

чеустойчивостью, высоким содержанием липидов в клеточной стенке, очень медленных ростом -ветвящиеся кислотоустойчивые бактерии, широко распространѐнные в почве

В подавляющем большинстве случаев актиномикоз вызывает:

-A. israelii

A.bovis

A.bowdenii

A.canis

Для этого заболевания характерно хроническое гнойное воспаление с образованием гранулем и свищей:

-актиномикоз туберкулѐз лепра (проказа)

МДФд. Занятие № 23

- 23 -

Это инфекционное заболевание человека и животных, характеризующееся наклонностью к хроническому течению и образованием специфических воспалительных изменений (гранулѐм, бугорков):

актиномикоз -туберкулѐз лепра (проказа)

Хроническое заболевание людей, характеризующееся образованием гранулем двух возможных типов; развитие заболевания также происходит медленно, в течение многих лет:

актиномикоз

туберкулѐз -лепра (проказа)

Актинолизат в микробиологической диагностике актиномикоза используется:

как антиген в качестве диагностикума при серологической диагностике актиномикоза как аллерген для постановки кожно-аллергической пробы для диагностики актиномикоза

-и как антиген в качестве диагностикума при серологической диагностике актиномикоза и как аллерген для постановки кожно-аллергической пробы для диагностики актиномикоза актинолизат в диагностике актиномикоза никак не используется

Основной возбудитель туберкулѐза:

-M. tuberculosis M. bovis M.africanum

Среда Левенштейна-Иенсена используется для выделения: актиномицетов -микобактерий нокардий

Туберкулѐзная палочка на жидких средах растѐт в виде: -морщинистой плѐнки тонкой и нежной плѐнки диффузной мути осадка при чистом бульоне

Туберкулѐзная палочка на плотных средах формирует: -R-формы колоний

S-формы колоний -пигментные колонии, жѐлтые

пигментированные колонии, красные непигментированные колонии -колонии, похожие на бородавки или цветную капусту колонии, похожие на цветок маргаритки

Антигенами туберкулѐзной палочки являются: -туберкулопротеин -полисахариды -фосфатиды -корд-фактор

Характеристика факторов вирулентности туберкулѐзной палочки – снижение активности фагоцитов в результате ингибирования в них фагосомо-лизосомального слияния:

-сульфатиды корд-фактор липиды белки

Характеристика факторов вирулентности туберкулѐзной палочки – поражение мембран митохондрий, блокирование в них окислительногофосфорилирования:

сульфатиды -корд-фактор липиды

МДФд. Занятие № 23

- 24 -

белки

Характеристика факторов вирулентности туберкулѐзной палочки – сенсибилизация инфицированногомакроорганизма:

сульфатиды корд-фактор липиды -белки

Главный фактор вирулентности туберкулѐзной палочки: сульфатиды -корд-фактор липиды белки

Туберкулѐзные палочки в инфекционной гранулѐме при туберкулѐзе: не содержатся -содержатся в гигантских клетках Пирогова-Лангганса

содержатся в эпителиоидных клетках содержатся в лимфоидных клетках

Метод Прайса используется при диагностике: актиномикоза -туберкулѐза лепры (проказы)

листериоза

Расположение туберкулѐзных палочек в мазке в виде «лисьих хвостов» указывает на наличие в их составе:

сульфатидов -корд-фактора туберкулина жирных кислот пептидогликана

Для M. tuberculosis характерно:

-положительная ниациновая проба отрицательная ниациновая проба -патогенность для морской свинки патогенность для кролика

Для M. bovis характерно: положительная ниациновая проба -отрицательная ниациновая проба -патогенность для морской свинки -патогенность для кролика

Классификация условно-патогенных микобактерий на четыре группы – фотохромогенные микобактерии входят:

-в первую группу во вторую группу в третью группу

-в четвѐртую группу

Классификация условно-патогенных микобактерий на четыре группы – скотохромогенные микобактерии входят:

в первую группу -во вторую группу в третью группу -в четвѐртую группу

Классификация условно-патогенных микобактерий на четыре группы – нехромогенные микобактерии входят:

МДФд. Занятие № 23

- 25 -

в первую группу во вторую группу -в третью группу

-в четвѐртую группу

Классификация условно-патогенных микобактерий на четыре группы – быстрорастущие микобактерии (вне зависимости от их способности к пигментации) входят:

впервую группу во вторую группу

втретью группу

-в четвѐртую группу

Для каких бактерий характерно расположение в мазке в виде параллельных групп («пачек сигар») или шаровидными скоплениями:

актиномицеты туберкулѐзная палочка -возбудитель лепры нокардии

Какие бактерии в мазке из патологического материала выглядят как палочки и тонкие нити, а для их выявления используются методы окраски по Граму и по Цилю-Нильсену:

актиномицеты туберкулѐзная палочка возбудитель лепры -нокардии

МДФд-23Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии

1.Обнаружение в мазках из мокроты, окрашенных по Цилю-Нильсену, микобактерий.

2.Идентификация по мазку стрептомицетов (повторение навыка для его закрепления).

3.Иммунопрепараты (повторение навыка для его закрепления).