МДФд_22

МДФд. Занятие № 22		- 11 -

МДФд-21В. Теоретический материал

ЛЕГИОНЕЛЛЫ И ЛЕГИОНЕЛЛЕЗЫ

Род Legionella входит в одноименное семейство, Legionellaceae, относящееся к порядку Legionellales, и включает в себя 46 видов, из которых 20 вызывают заболевания у человека. Ведущую роль в патологии человека играет вид L. pneumophila.

Легионеллы представляют собой грамотрицательные тонкие полиморфные палочки с заостренными концами среднего размера. Подвижны (имеют один или два жгутика).

Питательные потребности у легионелл сложные (питательные среды должны содержать цистеин и железо), для их культивирования используют угольно-дрожжевой агар с тирозином; так как легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами, их можно культивировать в курином эмбрионе (инакулируя культуру или патологический материал в желточный мешок). Температура культивирования стандартная (370С), скорость роста легионелл 3-5 дней. Формируют мелкие колонии с коричневым пигментом (пигментируется и среда вокруг колоний), при облучении ультрафиолетом колонии легионелл светятся (явление аутофлюоресценции).

В биохимическом отношении легионеллымалоактивны, не имеют сахаролитических ферментов.

По О-антигену L. pneumophila классифицируется на 7 серогрупп.

Основной фактор патогенности – эндотоксин, обладающий цитотоксическим и гемолитическим действием.

Легионеллы длительно сохраняются во внешней среде. В воде, где они вступают в симбио-

МДФд. Занятие № 22

- 12 -

тические взаимоотношения с сине-зелеными водорослями и амебами, легионеллы могут размножаться – эта среда рассматривается как экологическая ниша легионелл. Чувствительны к обычным дезинфектантам.

Источник инфекции при легионеллезах до сих пор выявить не удалось. Так как вода открытых водоемов является местом обитания легионелл, инфекцию, ими вызываемую, относят к сапронозам. Механизм передачи заключается в аэрогенном переносе возбудителя с капельками воды, что может происходить посредством системы кондиционирования воздуха в жилых помещениях, при работе различных распылителей воды, при осуществлении земляных работ.

Легионеллы вызывают три основные формы заболеваний: пневмонию (болезнь легионеров), лихорадку без поражения легких (так называемая «лихорадка Понтиак») и лихорадку, сопровождающуюся кожной сыпью (так называемая «лихорадка Форт-Брагг).

Размножение возбудителя в нижних отделах дыхательных путей влечет развитие здесь воспалительной реакции, при этом легионеллы могут проникать и в кровь, вызывая бактериемию. При частичной гибели бактерий высвобождается эндотоксин, обуславливающий симптоматику общей интоксикации, а также поражающий сердечнососудистую систему, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, почки.

Иммунитет при болезни легионеров мало изучен. Заболевание развивается или при большой дозе заражения или при иммунодефицитных состояниях. Часто встречается у ВИЧинфицированных.

Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в патологическом материале возбудителя или с помощью РИФ или путем выделения чистой культуры, а также на обнаружении в сыворотке крови специфических антител (с использованием РИФ, ИФА).

Выделение чистой культуры легионелл возможно при условии, что патологический материал (при пневмонии – мокрота) будет доставлен в лабораторию через час после забора у пациента, использование при этом ни в каких-либо транспортных сред или буферных растворов недопустимо. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок (погибают через 3-6 дней, в печени и селезенке обнаруживают легионеллы с помощью РИФ), заражение куриных эмбрионов в желточный мешок (наличие легионелл в содержимом желточного мешка определяют также с помощью РИФ), засев на угольно-дрожжевой агар с тирозином (идентификацию чистой культуры осуществляют по культуральным и серологическим, с помощью то же РИФ, признакам).

В качестве мер неспецифической профилактики проводят санитарно-гигиенические мероприятия (в частности, промывание душевых установок водой, нагретой до 600С. Специфическая профилактика не разработана.

Для этиотропной терапии применяют антибиотики рифампицин и эритромицин.

КОКСИЕЛЛЫ И КУ-ЛИХОРАДКА

Род Coxiella, наряду с родом Legionella входит в семейство, Legionellaceae, относящееся к порядку Legionellales. Вид C.burnetii вызывает ку-лихорадку.

Коксиеллы – палочковидные или шаровидные бактерии, иногда располагающиеся попарно. Лучший способ их культивирования – в куриных эмбрионах.

C.burnetii имеет два основных антигена: антиген I фазы (поверхностный капсульный полисахарид) и антиген II фазы (более глубоко расположенное вещество неизвестной химической природы).

Возбудитель ку-лихорадки проникает в организм через слизистые (даже неповрежденные), поврежденную кожу. Основной путь заражения человека – ингаляция возбудителя, ведущая к развитию интерстициальной пневмонии. Далее коксиеллы проникают в кровь, размножаются в гистиоцитах и макрофагах, разрушение которых приводит генерализации инфекции и вовлечению в процесс наравне с легкими других паренхиматозных органов. Состояние токсинемии, развивающееся при ку-лихорадке, манифестируется повышением температуры. Больной человек не заразен для окружающих.

Постинфекционный иммунитет при ку-лихорадке напряженный и длительный, повторные заболевания наблюдаются редко. Вырабатываются антитела и формируется ГЗТ.

Обычные лаборатории осуществляют серологический метод диагностики ку-лихорадки, основанный на выявлении нарастания титра антител в парных (через 3-4 недели) сыворотках. С этой целью используются РИФ, РСК, РА, РНГА. Ретроспективно подтверждает диагноз положительная кожно-аллергическая проба.

В специализированных лабораториях кровью больного заражают внутрибрюшинно морскую свинку, в органах которой микроскопическим путем выявляют пораженные клетки (коксиеллы располагаются в них в цитоплазматических вакуолиях). У больных лабораторных животных с помощью РСК можно выявить в сыворотке крови специфические антитела.

МДФд. Занятие № 22

- 13 -

МДФд-21Г. Тестовые вопросы по теме занятия

Типовой вид легионелл: Legionella …:

-… pneumophila

…burnetii

…multocida

…lignieresii

…granulomatis

…corrodens

Типовойвидкоксиелл: Coxiella …:

…pneumophila -… burnetii

…multocida

…lignieresii

…granulomatis

…corrodens

Типовойвидпастерелл: Pasteurella …:

…pneumophila

…burnetii

-… multocida

…lignieresii

…granulomatis

…corrodens

Типовойвидактинобацилл: Actinobacillus …:

…pneumophila

…burnetii

…multocida

-… lignieresii

…granulomatis

…corrodens

Видкалимматобактерий: Calymmatobacterium …:

…pneumophila

…burnetii

…multocida

…lignieresii

-… granulomatis

… corrodens

Типовойвидэйкенелл: Eikenella …:

…pneumophila

…burnetii

…multocida

…lignieresii

…granulomatis -… corrodens

Подвижные неферментирующие палочки, требовательные к питательным средам; обитают в водоемах в симбиозе с сине-зелеными водорослями, амебами и инфузориями, встречаются в системах водоснабжения:

-легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Коккобактерии, размножающиеся в цитоплазматических вакуолях, вследствие того, что образуют спорообразные формы, устойчивы к высокой температуре и высушиванию:

МДФд. Занятие № 22

- 14 -

легионеллы -коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Неподвижные палочки, часто окрашивающиеся биполярно: легионеллы коксиеллы -пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Неподвижные палочки, окрашивающиеся неравномерно: легионеллы коксиеллы пастереллы -актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Капсульные неподвижные палочки, трудно культивируемые: легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы -калимматобактерии эйкенеллы

Неподвижные палочки, требовательные к питательным средам легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии -эйкенеллы

Ку-лихорадку вызывают: легионеллы -коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Попадают в организм аэрогенно (из кондиционеров, душевых установок, с пылью), размножение возбудителя в нижних отделах дыхательных путей влечѐт развитие здесь воспалительной реакции (вплоть до тяжелой пневмонии); при частичной гибели бактерий высвобождается эндотоксин, обуславливающий симптоматику общей интоксикации, а также поражающий сердечнососудистую систему, ЖКТ, ЦНС, почки:

-легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Заражение происходит воздушно-пылевым путѐм, с формированием интерстициальной пневмонии; проникновение возбудителя в кровь и размножение в гистиоцитах и макрофагах с последующим их разрушением приводит к генерализации процесса, в результате чего поражаются не

МДФд. Занятие № 22

- 15 -

только легкие, но и другие паренхиматозные органы, а развивающаяся токсинемия проявляется лихорадкой:

легионеллы -коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вызывают гнойно-воспалительные процессы (чаще – укушенной раны) : легионеллы коксиеллы -пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вызывают оппортунистические инфекции разных органов и систем: легионеллы коксиеллы пастереллы -актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вызывают донованоз (венерическое заболевание) : легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы -калимматобактерии эйкенеллы

Обитают в полости рта и в кишечнике, вызывают оппортунистические инфекции разных органов: легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии -эйкенеллы

Какие бактерии в процессе культурального метода исследования дифференцируют по биохимическим свойствам друг от друга и от гемофилов:

легионеллы

коксиеллы -пастереллы -актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вмикробиологической диагностике используют выявление антигенов возбудителя в патологическом материале, культуральный метод, серологический (выявление специфических антител) метод:

-легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вмикробиологической диагностике в обычных лабораториях ограничиваются выявлением специфических антител (точнее – нарастанием их титра в парных сыворотках) и постановкой кожно-

МДФд. Занятие № 22

- 16 -

аллергической пробы (для ретроспективной диагностики); в специализированных лабораториях возможно постановка биопробы (заражение морской свинки кровью больного):

легионеллы -коксиеллы пастереллы актинобациллы калимматобактерии эйкенеллы

Вмикробиологической диагностике используют культуральный метод: легионеллы коксиеллы -пастереллы -актинобациллы калимматобактерии -эйкенеллы

Вмазке из патологического материала выявляют тельца Донована: легионеллы коксиеллы пастереллы актинобациллы -калимматобактерии эйкенеллы

Вмазке из патологического материала выявляют мононуклеары с капсульными бактериями внутри:

легионеллы

коксиеллы

пастереллы

актинобациллы -калимматобактерии эйкенеллы

Типовой вид гарднерелл: Gardnerella …:

-… vaginalis

…quintana

…henselae

…kingae

…maltophilia

…mallei

…pseudomallei

…cepacia

Отметьтеизвестныевамвидыбартонелл: Bartonella …:

…vaginalis -… quintana -… henselae

…kingae

…maltophilia

…mallei

…pseudomallei

…cepacia

Типовойвидкингелл: Kingella …:

…vaginalis

…quintana

…henselae -… kingae

…maltophilia

…mallei

…pseudomallei

…cepacia

МДФд. Занятие № 22

- 17 -

Типовойвидстенотрофомонад: Stenotrophomonas …:

…vaginalis

…quintana

…henselae

…kingae

-… maltophilia

…mallei

…pseudomallei

…cepacia

Отметьтеизвестныевамвидыбуркхольдерий: Burkholderia …:

…vaginalis

…quintana

…henselae

…kingae

…maltophilia

-… mallei

-… pseudomallei -… cepacia

Неподвижныепалочки: -гарднереллы бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Мелкие подвижные палочки, растущие на сложных кровяных средах: гарднереллы -бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Неподвижные палочки (обитают в верхних отделах дыхательных путей) : гарднереллы бартонеллы -кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Неферментирующие палочки, располагающиеся в мазке парами и короткими цепочками, отличающиеся множественной устойчивостью к антибиотикам:

гарднереллы

бартонеллы

кингеллы -ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Подвижные палочки, неферментирующие бактерии: гарднереллы бартонеллы кингеллы ацинетобактеры -стенотрофомонады буркхольдерии

Неподвижная палочка:

МДФд. Занятие № 22

- 18 -

-В. mallei

В. pseudomallei B.cepacia

Неферментирующие бактерии:

В. mallei

-В. pseudomallei -B.cepacia

Обнаружение значимого количества этих бактерий в мазках из влагалища рассматривается как один из показателей вагиноза (в норме – у большинства женщин они присутствуют как часть нормальной вагинальной микрофлоры):

-гарднереллы бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Вызывают или острые лихорадочные заболевания с преимущественным поражением эритроцитов или хронический процесс с поражением эндотелия микроциркулярной системы:

гарднереллы -бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Вызывают бактериемию, артриты: гарднереллы бартонеллы -кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Политропные микробы, частые возбудители госпитальных инфекций у пациентов с нарушением иммунитета:

гарднереллы

бартонеллы

кингеллы -ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Вызывают оппортунистические инфекции различных органов и систем у больных с иммунодефицитом; часто – у больных реанимационных отделений; могут передаваться через дезрастворы и при эндоскопических манипуляциях:

гарднереллы

бартонеллы

кингеллы

ацинетобактеры -стенотрофомонады буркхольдерии

Возбудитель сапа, мелиоидоза, гнойно-воспалительных заболевания, муковисцидоза: гарднереллы бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады -буркхольдерии

МДФд. Занятие № 22

- 19 -

Вызывает траншейную (волынскую) лихорадку:

-B. quintana B. henselae В. mallei

В. pseudomallei B.cepacia

Вызывает болезнь кошачьих царапин:

B. quintana -B. henselae В. mallei

В. pseudomallei B.cepacia

Вызываетсап: B. quintana B. henselae -В. mallei

В. pseudomallei B.cepacia

Вызываетмелиоидоз: B. quintana

B. henselae В. mallei

-В. pseudomallei B.cepacia

Вызывает гнойно-воспалительные заболевания и муковисцидоз:

B. quintana B. henselae В. mallei

В. pseudomallei

-B.cepacia

Вмикробиологической диагностике используют микроскопическое выявление «ключевых клеток» (эпителиоциты влагалища с адгезированными возбудителями):

-гарднереллы бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Вмикробиологической диагностике применяют микроскопический метод (обнаружение возбудителей в биопсийном материале или в мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе), культуральный метод (посев крови в лихорадочный период на сложные кровяные питательные среды), серологический метод (выявление специфических антител), ПЦР:

гарднереллы -бартонеллы кингеллы ацинетобактеры стенотрофомонады буркхольдерии

Вмикробиологической диагностике используется культуральный метод:

гарднереллы

бартонеллы -кингеллы -ацинетобактеры -стенотрофомонады буркхольдерии

МДФд. Занятие № 22

- 20 -

В микробиологической диагностике используют культуральный метод с применением специальных сред, серологический метод (выявление специфических антител), а при одной из вызванных ими инфекций – и кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном:

гарднереллы

бартонеллы

кингеллы

ацинетобактеры

стенотрофомонады -буркхольдерии

МДФд-21Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии

1.Микроскопирование окрашенного мазка с помощью иммерсионной микроскопии (повторение навыка для его закрепления).

2.Иммунопрепараты (повторение навыка для его закрепления).