МДФд_14
.pdf
МДФд. Занятие № 14 |
- 21 - |
–хронических бактериальных инфекциях,
–вирусных инфекциях,
–микозах,
–инвазиях.
В. Само наличие инфекционной аллергии говорит о том, что пациент уже был инфицирован данным возбудителем. Поэтому выявление инфекционной аллергии (точнее – сенсибилизации к данному микроорганизму) используется в диагностике инфекционных заболеваний.
41.10. Лекарственная аллергия Лекарственная аллергия развивается в ответ на парентеральное (как правило) введение лекарственного препарата.
А. Лекарственные препараты, как правило, являются гаптенами. Гаптены не являются иммуногенами (Рис. 41.10-1). Но во внутренней среде организма человека они могут конъюгироваться с белками макроорганизма, формируя так называемые комплексные иммуногены. При этом сам белок, несущий конъюгированный с ним гаптен (так называемый шлеппер) претерпевает изменения, в результате которых претерпевает некоторые изменения, достаточные для того, чтобы стать «чужеродным» для собственного организма. В результате индуцируется иммунный ответ не только против гаптена (который становится одним из эпитопов комплексного иммуногена), но и против белка-носителя. Другими словами, при лекарственной аллергии развивается ещѐ и аутоиммунная реакция.
Рис. 41.10-1. Закономерности иммунного ответа на гаптен (слева: иммунного ответа на гаптен нет, на иммуноген – есть; справа: при конъюгировании гапте-
на с иммуногеном индуцируется иммунный ответ и на иммуноген и на гаптен)
Б. Из сказанного в предыдущем подразделе вытекают основные особенности иммунного ответа на лекарства – гаптены:
–в таком ответе всегда присутствует аутоиммунный компонент,
–чем меньше молекула гаптена (лекарственного вещества), тем более она модифицирует белок носитель и, соответственно, тем выраженнее аутоиммунная составляющая лекарственной аллергии,
–денатурирующие свойства гаптена (лекарственного вещества) усиливает его аутоиммунные свойства.
В. Клинические проявления лекарственной аллергии аналогичны таковым при аллергических реакциях любого из четырех типов, но наиболее часто лекарственная аллергия протекает по механизму аллергической реакции II типа с развитием аутоиммунного ответа по отношению к клеткам крови и эндотелия сосудов (анемия, тромбоцитопения, кожная сыпь и др.).
Г. Принципы лечения лекарственной аллергии:
–отмена всех препаратов (в крайнем случае),
–выявления причинного аллергена (лучше – пробой in vitro),
–проведение плазмафереза,
–назначение энтеросорбентов.
Д. Принципы профилактики лекарственной аллергии:
–назначение лекарств только по показаниям,
–учѐт аллергологического анамнеза при выборе того или иного лекарственного препарата,
–индивидуальный подбор (желательно – пробами in vitro) препаратов, не вызывающих непереносимости,
–по возможности – назначение лекарственных препаратов per os (самое опасное введение лекарственного препарата с точки зрения развития лекарственной аллергии – внутривенное).
41.11. Лабораторная диагностика аллергий
МДФд. Занятие № 14 |
- 22 - |
Методы диагностики аллергии зависят от типа диагностируемой аллергической реакции. А. Для диагностики аллергической реакции I типа применяются:
–кожно-аллергические пробы с учѐтом через 20 минут после постановки,
–выявление IgE.
Б. При диагностике аллергической реакции II типа:
– выявляют антитела к клеткам крови.
В. При диагностике аллергической реакции III типа:
–выявляют циркулирующие иммунный комплексы (ЦИКи) и их количество. Г. Для диагностики аллергической реакции IV типа используют:
–кожно-аллергические пробы с учѐтом через 24-48 часов после постановки,
–выявление сенсибилизированных к причинному аллергену лимфоцитов и макрофагов в пробах in vitro.
14Г. Тестовые вопросы по теме занятия
Следствие первого контакта с аллергеном: -сенсибилизация клинически выраженная аллергическая реакция
Следствие повторного контакта с причинным аллергеном: сенсибилизация -клинически выраженная аллергическая реакция
Аллергены проявляют своѐ действие: -в малых дозах
всредних дозах
вбольших дозах
Аллергическая реакция медиаторного типа: -аллергическая реакция I типа аллергическая реакция II типа аллергическая реакция III типа аллергическая реакция IV типа
Анафилаксия:
-аллергическая реакция I типа аллергическая реакция II типа аллергическая реакция III типа аллергическая реакция IV типа
Аллергическая реакция цитотоксического типа: аллергическая реакция I типа
-аллергическая реакция II типа
аллергическая реакция III типа
аллергическая реакция IV типа
Аллергическая реакция иммунокомплексного типа: аллергическая реакция I типа
аллергическая реакция II типа
-аллергическая реакция III типа
аллергическая реакция IV типа
Аллергическая реакция клеточного типа: аллергическая реакция I типа аллергическая реакция II типа аллергическая реакция III типа -аллергическая реакция IV типа
К гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) относятся: -аллергическая реакция I типа
-аллергическая реакция II типа
-аллергическая реакция III типа
аллергическая реакция IV типа
МДФд. Занятие № 14 |
- 23 - |
К гиперчувствительности замедленного типа относится: аллергическая реакция I типа
аллергическая реакция II типа
аллергическая реакция III типа
-аллергическая реакция IV типа
Эффекторное звено – иммуноглобулины: -аллергическая реакция I типа -аллергическая реакция II типа -аллергическая реакция III типа аллергическая реакция IV типа
Сверхсильный гуморальный иммунный ответ: -аллергическая реакция I типа
-аллергическая реакция II типа
-аллергическая реакция III типа
аллергическая реакция IV типа
Сверхсильный клеточный иммунный ответ: аллергическая реакция I типа аллергическая реакция II типа аллергическая реакция III типа -аллергическая реакция IV типа
К Т-эффекторам ГЗТ относятся: -нейтрофилы -Т-хелперы первого типа Т-хелперы второго типа -макрофаги
-цитотоксические лимфоциты эозинофилы
Вкакую фазу аллергической реакции происходит контакт с аллергеном, активация иммунокомпетентных клеток, синтез антител:
-иммунологическая патохимическая патофизиологическая
Вкакую фазу аллергической реакции происходит синтез активированными на предыдущем этапе клетками биологически активных веществ – медиаторов:
иммунологическая -патохимическая патофизиологическая
Вкакую фазу аллергической реакции происходит клиническое проявление аллергической реакции, обусловленное действием синтезированных на предыдущем этапе биологически активных веществ с развитием соответствующей симптоматики: сыпь, зуд, отѐк и т.д.:
иммунологическая
патохимическая -патофизиологическая
Причинные аллергены анафилаксии:
-чужеродный белок (в том числе вакцины и сыворотки) и антибиотики антигены (часто – гаптены), вторично связанные с клеточной поверхностью (как правило, лекарственные вещества)
полисахариды и низкомолекулярные пептиды
Причинные аллергены цитотоксической реакции:
чужеродный белок (в том числе вакцины и сыворотки) и антибиотики -антигены (часто – гаптены), вторично связанные с клеточной поверхностью (как правило, лекарственные вещества)
полисахариды и низкомолекулярные пептиды
МДФд. Занятие № 14 |
- 24 - |
Причинные аллергены ГЗТ:
чужеродный белок (в том числе вакцины и сыворотки) и антибиотики антигены (часто – гаптены), вторично связанные с клеточной поверхностью (как правило, лекарственные вещества)
-полисахариды и низкомолекулярные пептиды
Отметьте патогенетическую схему развития анафилаксии:
-активация аллергеном Т-хелперов второго типа – активация В-лимфоцитов – дифференциация в плазматические клетки, секретирующие IgE – адсорбция IgE на базофилах и тучных клетках – грануляция – связывание с причинным аллергенам – дегрануляция
к поверхностным антигенам собственной клетки вырабатываются IgG и IgM, что приводит к активации комплемента и комплемент зависимому цитолизу и фагоцитозу, а также к развитию АЗКЦТ образование иммунных комплексы малых и средних размеров, которые обладают токсическим действием – вызывают воспалительную реакцию и разрушение тканей организма аллергены вызывают активацию Т-хелперов первого типа, секрецию большого количества ИЛ-2 и активацию Т–эффекторов ГЗТ и макрофагов
Отметьте патогенетическую схему развития аллергической реакции II типа:
активация аллергеном Т-хелперов второго типа – активация В-лимфоцитов – дифференциация в плазматические клетки, секретирующие IgE – адсорбция IgE на базофилах и тучных клетках – грануляция – связывание с причинным аллергенам – дегрануляция
-к поверхностным антигенам собственной клетки вырабатываются IgG и IgM, что приводит к активации комплемента и комплемент зависимому цитолизу и фагоцитозу, а также к развитию АЗКЦТ образование иммунных комплексы малых и средних размеров, которые обладают токсическим
действием – вызывают воспалительную реакцию и разрушение тканей организма аллергены вызывают активацию Т-хелперов первого типа, секрецию большого количества ИЛ-2 и активацию Т–эффекторов ГЗТ и макрофагов
Отметьте патогенетическую схему развития аллергической реакции III типа:
активация аллергеном Т-хелперов второго типа – активация В-лимфоцитов – дифференциация в плазматические клетки, секретирующие IgE – адсорбция IgE на базофилах и тучных клетках – грануляция – связывание с причинным аллергенам – дегрануляция
к поверхностным антигенам собственной клетки вырабатываются IgG и IgM, что приводит к активации комплемента и комплемент зависимому цитолизу и фагоцитозу, а также к развитию АЗКЦТ -образование иммунных комплексы малых и средних размеров, которые обладают токсическим действием – вызывают воспалительную реакцию и разрушение тканей организма аллергены вызывают активацию Т-хелперов первого типа, секрецию большого количества ИЛ-2 и активацию Т–эффекторов ГЗТ и макрофагов
Отметьте патогенетическую схему развития аллергической реакции IV типа:
активация аллергеном Т-хелперов второго типа – активация В-лимфоцитов – дифференциация в плазматические клетки, секретирующие IgE – адсорбция IgE на базофилах и тучных клетках – грануляция – связывание с причинным аллергенам – дегрануляция
к поверхностным антигенам собственной клетки вырабатываются IgG и IgM, что приводит к активации комплемента и комплемент зависимому цитолизу и фагоцитозу, а также к развитию АЗКЦТ образование иммунных комплексы малых и средних размеров, которые обладают токсическим действием – вызывают воспалительную реакцию и разрушение тканей организма -аллергены вызывают активацию Т-хелперов первого типа, секрецию большого количества ИЛ-2 и активацию Т–эффекторов ГЗТ и макрофагов
Медиаторы базофилов и тучных клеток первого порядка: -гистамин -серотонин -гепарин лейкотриены простагландины
Медиаторы базофилов и тучных клеток второго порядка: гистамин серотонин гепарин
МДФд. Занятие № 14 |
- 25 - |
-лейкотриены -простагландины
Шок-органы анафилактической реакции у человека: -сосуды -бронхи кишечник кожа почки печень
Этот тип аллергической реакции наиболее часто развивается при лекарственной аллергии с поражением клеток крови и эндотелия кровеносных сосудов:
аллергическая реакция I типа
-аллергическая реакция II типа
аллергическая реакция III типа
аллергическая реакция IV типа
Преимущественный тип инфекционной аллергии: аллергическая реакция I типа
аллергическая реакция II типа
аллергическая реакция III типа
-аллергическая реакция IV типа
Микробные заболевания, как правило, сопровождающиеся развитием ГЗТ: острые бактериальные инфекции -хронические бактериальные инфекции -вирусные инфекции -микозы -инвазии
Диагностика анафилактических реакций:
-постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 20 минут -выявление повышенного уровня IgE
выявление антител к клеткам крови выявление циркулирующих иммунных комплексов
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 24-48 часов выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов в реакциях in vitro
Диагностика аллергических реакций II типа:
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 20 минут выявление повышенного уровня IgE
-выявление антител к клеткам крови выявление циркулирующих иммунных комплексов
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 24-48 часов выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов в реакциях in vitro
Диагностика аллергических реакций III типа:
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 20 минут выявление повышенного уровня IgE
выявление антител к клеткам крови -выявление циркулирующих иммунных комплексов
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 24-48 часов выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов в реакциях in vitro
Диагностика аллергических реакций IV типа:
постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 20 минут выявление повышенного уровня IgE
выявление антител к клеткам крови выявление циркулирующих иммунных комплексов
-постановка кожно-аллергических проб, учитываемых через 24-48 часов -выявление сенсибилизированных лимфоцитов и макрофагов в реакциях in vitro
МДФд. Занятие № 14 |
- 26 - |
Антиген, участвующий в реакции преципитации: -преципитоген преципитин преципитат
Антитело, участвующее в реакции преципитации: преципитоген -преципитин преципитат
Иммунный комплекс, образующийся в реакции преципитации: преципитоген преципитин -преципитат
Реакция по Манчини:
-гель содержит один компонент реакции (антиген или сыворотку), а в лунку вносится другой еѐ компонент, который и диффундирует в геле гель не содержит компонентов реакции, они вносятся в лунки и диффундируют друг навстречу другу
проводят электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом геле, а в канавку – параллельно миграции белков – вносят преципитирующую сыворотку осуществляют электрофоретическое разделение антигенов в полиакриламидном геле, затем их пе-
реносят на микропористую нитроцеллюлозную мембрану, обрабатывают моноклональными антителами и выявляют преципитаты с помощью меченной антиглобулиновой сыворотки
Реакция по Оухтерлони:
гель содержит один компонент реакции (антиген или сыворотку), а в лунку вносится другой еѐ компонент, который и диффундирует в геле -гель не содержит компонентов реакции, они вносятся в лунки и диффундируют друг навстречу другу
проводят электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом геле, а в канавку – параллельно миграции белков – вносят преципитирующую сыворотку осуществляют электрофоретическое разделение антигенов в полиакриламидном геле, затем их пе-
реносят на микропористую нитроцеллюлозную мембрану, обрабатывают моноклональными антителами и выявляют преципитаты с помощью меченной антиглобулиновой сыворотки
Иммуноэлектрофорез:
гель содержит один компонент реакции (антиген или сыворотку), а в лунку вносится другой еѐ компонент, который и диффундирует в геле гель не содержит компонентов реакции, они вносятся в лунки и диффундируют друг навстречу другу
-проводят электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом геле, а в канавку – параллельно миграции белков – вносят преципитирующую сыворотку осуществляют электрофоретическое разделение антигенов в полиакриламидном геле, затем их пе-
реносят на микропористую нитроцеллюлозную мембрану, обрабатывают моноклональными антителами и выявляют преципитаты с помощью меченной антиглобулиновой сыворотки
Иммуноблотинг:
гель содержит один компонент реакции (антиген или сыворотку), а в лунку вносится другой еѐ компонент, который и диффундирует в геле гель не содержит компонентов реакции, они вносятся в лунки и диффундируют друг навстречу другу
проводят электрофоретическое разделение белков в забуференном агаровом геле, а в канавку – параллельно миграции белков – вносят преципитирующую сыворотку -осуществляют электрофоретическое разделение антигенов в полиакриламидном геле, затем их
переносят на микропористую нитроцеллюлозную мембрану, обрабатывают моноклональными антителами и выявляют преципитаты с помощью меченной антиглобулиновой сыворотки
Реакция нейтрализации токсина антитоксином, проводимая in vivo – если опытное животное погибло, то:
РН положительная -РН отрицательная
МДФд. Занятие № 14 |
- 27 - |
Реакция нейтрализации токсина антитоксином, проводимая in vivo – если опытное животное не погибло, то:
-РН положительная РН отрицательная
14Д. Практические навыки, приобретаемые на занятии
1.Проведение и учѐт реакции преципитации по Асколи.
2.Учѐт реакции преципитации по Манчини.