- •Предисловие
- •Из истории российской оториноларингологии
- •Глава I. Ухо
- •1.1. Клиническая анатомия уха
- •Наружное ухо
- •Среднее ухо
- •Внутреннее ухо
- •1.2. Физиология и методы исследования слуха
- •Физиология звукопроведения
- •Физиология звуковосприятия
- •Исследование слуха
- •Результаты качественных камертональных тестов
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •1.3. Физиология и клинические методы исследования вестибулярного аппарата
- •1. Плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения.
- •Вестибулярный паспорт
- •1.4. Исследование уха Отоларингологический осмотр
- •Исследование функции слуховой трубы
- •Вентиляционная функция уха
- •Лучевая диагностика
- •1.5. Аномалии развития уха
- •1.6. Болезни наружного уха Серная пробка наружного слухового прохода
- •Наружные отиты
- •Атрезии и стриктуры наружного слухового прохода
- •Экзостозы наружного слухового прохода
- •1.7. Болезни среднего уха
- •Острые средние отиты
- •Мастоидит
- •Хронический гнойный средний отит
- •Хронический тубоотит
- •Адгезивный средний отит
- •1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит
- •Отосклероз
- •Болезнь Меньера
- •Сенсоневральная тугоухость
- •1.9. Дифференциальная диагностика тугоухости
- •Степени тугоухости
- •Дифференциальная диагностика тугоухости при негнойных заболеваниях уха
- •Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха
- •1.10. Осложнения гнойных заболеваний
- •1.11. Травмы уха
- •Механические повреждения уха
- •Ожоги наружного уха
- •Отморожение ушных раковин
- •Электротравма уха
- •1.12. Инородные тела уха
- •1.13. Опухоли уха Опухоли наружного уха
- •Опухоли среднего уха
- •Доброкачественные неврогенные опухоли уха
- •1.14. Инфекционные гранулемы уха
- •Туберкулез уха
- •Сифилис уха
- •Склерома уха
- •Проказа уха
- •Глава II. Нос и околоносовые пазухи
- •Анатомия носа
- •Анатомия околоносовых пазух
- •2.3. Метолы исследования носа и околоносовых пазух.
- •Одориметрический паспорт
- •Аномалии развития
- •Лечение повреждений носа и околоносовых пазух на этапах эвакуации.
- •Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •2.5. Носовое кровотечение
- •2.6. Заболевания наружного носа
- •Розовые угри и ринофима
- •Сикоз преддверия носа
- •Фурункул носа
- •Болезни перегородки носа
- •Воспалительные заболевания полости носа
- •Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- •2.8. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
- •Острые синуиты
- •Хронические синуиты
- •2.9. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения.
- •Глазничные осложнения
- •Внутричерепные осложнения
- •Склерома
- •Туберкулез носа
- •Сифилис носа
- •Болезнь Вегенера
- •2.11. Опухоли носа и околоносовых пазух.
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава III. Глотка
- •3.4. Острые воспалительные заболевания глотки Острый фарингит
- •Классификация ангин по этиологическому признаку
- •3.Острое воспаление миндалин другой локализации.
- •4.Воспаление клетчаточных пространств шеи в области глотки:
- •5.Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний.
- •6. Ангина при заболеваниях крови.
- •Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
- •3.5. Хронические заболевания глотки Гипертрофия миндалин
- •Хронические воспалительные заболевания
- •Хронический тонзиллит
- •3.6. Опухоли глотки.
- •3.7. Инородные тела и повреждения глотки
- •Глава IV. Гортань
- •4.1. Клиническая анатомия гортани
- •4.5. Воспалительные заболевания гортани Острый ларингит
- •Хронические ларингиты
- •Доброкачественные опухоли гортани
- •Рак гортани
- •Глава V. Пищевод, трахея и бронхи
- •Клиническая анатомия пищевода
- •Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •5.2. Физиология пищевода, трахеи и бронхов Физиология пищевода
- •Физиология трахеи и бронхов
- •5.3. Методы исследования Методы исследования пищевода
- •Методы исследования трахеи и бронхов
- •Травмы пищевода
- •Инородные тела пищевода
- •Химические ожоги пищевода
- •Травмы трахеи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Термические ожоги трахеи
- •Глава VI. Организация оториноларингологической помощи
- •6.1. Влияние неблагоприятных факторов
- •6.2. Организация лор помощи в частях и лечебных учреждениях.
- •Оснащение рабочего места для осмотра лор больных в части
- •Инструменты для трахеотомии
- •6.3. Диспансерное динамическое наблюдение больных оториноларингологического профиля и санаторно-курортное лечение
- •6.4. Военная лор экспертиза. Методы лор профотбора.
- •6.5 История организации лор помощи в военное время.
- •6.6. Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий.
- •Распределение огнестрельных ранений лор органов и шеи
- •Классификация механических повреждений лор органов по степени тяжести, характеру и локализации
- •Врачебный состав и коечная емкость лечебных учреждений, предназначенных для лечения лор пораженных
- •Основное табельное медицинское имущество для оказания лор помощи в лечебных учреждениях
- •Оказание отоларингологической помощи в вмф
- •Врачебный состав (отоларингологи) и коечная емкость лечебных учреждений госпитальной базы флота
- •6.8. Организация и объём оториноларингологической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Склерома
Своеобразное хроническое инфекционное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, вызываемое клебсиеллой склеромы (палочкой Фриша-Волковича). Заболевание проявляется образованием специфических склеромных инфильтратов, локализующихся преимущественно в местах физиологических сужений дыхательных путей - преддверие носа, хоаны, подскладковое пространство гортани, бифуркация трахеи, бронхи (рис. 2.10.1). Именно поэтому оно было названо М.В.Волковичем (1888) "scleroma respiratorium", что расширяет первоначальное определение склеромы как “ rhinoscleroma”, предложенное F. Gebra (1870). В настоящее время, исходя из современных представлений о данном заболевании как общей инфекции, его принято называть просто склерома (Мякинникова М. В.,1994). Склерома относится к эндемическим заболеваниям. Наиболее известные и крупные очаги расположены в Западной Украине, Западной Белоруссии, Польше. Распространение склеромы в другие регионы земного шара связано с передвижением воинских контингентов, войнами и массовой миграцией населения (Пучковский А.М.,1934). Имеется достаточно данных, подтверждающих контагиозность склеромы, поражающей преимущественно людей, находящихся в близких семейных контактах. Наиболее часто склеромой болеют жители сельских местностей.
Патоморфологическим субстратом склеромы является гранулемный инфильтрат, состоящий из фиброзной соединительной ткани с большим количеством плазматических клеток и сосудов. Патогмоничными для склеромы являются крупные вакуолизированные клетки Микулича и гиалиновые образования в виде шаров (тельца Русселя), а также грамотрицательные палочки Фриша-Волковича, имеющие узкую желтоватую капсулу, обнаруживаемые как в вакуолях протоплазмы клеток, так и вне их.
Клиника. Инкубационный период склеромы неизвестен. Заболевание развивается постепенно, тянется годами, иногда десятилетиями. Оно не сопровождается болями и повышением температуры тела. Склерома часто начинается длительным упорным насморком с густыми тягучими выделениями. Основные жалобы больных связаны с охриплостью голоса, затруднением дыхания, одышкой, сухостью в носу и горле, образованием и насыханием корок. Часто при дыхании больных может отмечаться своеобразный сладковатый запах. Склеромные гранулезные инфильтраты располагаются, как правило, симметрично, не проявляют склонности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию, вызывая стенозирование отдельных участков дыхательных путей (Рис. 2.10.2).
Вначале инфильтрат макроскопически представляет собой бурокрасные или темно-красные диффузные разрастания, покрытые эпителием (в преддверии носа) или слизистой оболочкой (в других отделах дыхательных путей). На поверхности слизистой оболочки инфильтрата имеются мелкобугристые образования, встречаются эрозии. На разрезе очаги уплотнения имеют желто-сероватый цвет (по Микуличу - цвет старого сала).
Диагноз заболевания ставится на основании эпидемиологического анамнеза (место жительства больного, контакт со склеромными больными), клинической картины, данных эндоскопии, рентгенологического обследования дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), а также гистологического и серологического исследования. Самым надежным диагностическим методом является реакция связывания комплемента по Борде-Жангу со склеромным антигеном.
Лечение. В настоящее время, в связи с появившейся возможностью проведения этиотропного лечения, направленного на прямое подавление возбудителя заболевания - клебсиеллы склеромы, а также проведения широкой диспансеризации населения эндемических очагов, своевременно выявляющей склеромных больных, результаты лечения склеромы могут быть вполне успешными.
Основным этиотропным препаратом в лечении склеромы является стрептомицин. Он вводится в дозах 500.000 ЕД 2 раза в сутки. Курс лечения, в зависимости от формы и тяжести заболевания, имеет длительность от 20 до 80 дней. Дополнительно могут быть назначены и другие антибиотики (левомицетин, тетрациклин, олеандомидин). Хирургическое лечение (выкусывание склеромных инфильтратов) применяется при нарушении дыхания, вызванном сужением просвета дыхательных путей. Для уменьшения симптомов, связанных с атрофическими процессами в слизистой оболочке полости носа и других отделов дыхательных путей, применяется адекватное симптоматическое лечение, используемое при атрофических поражениях носа, глотки, гортани, трахеи и бронхов.