org_lp_pom / Глава 3 - лечпрофпомощь

неотложную и скорую медицинскую помощь, амбулаторную помощь и медицинское обслуживание на дому, проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействует решению медико-социальных проблем лиц с ограничением жизненных функций, осуществляет санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения.

2.Оказывает неотложную врачебную помощь населению с последующим, при необходимости, направлением в специализированные ЛПО.

3.Оказывает населению скорую врачебную помощь в объеме и часы суток, оговоренные с территориальным органом (учреждением)

здравоохранения.

4.Организует при необходимости ДС, а также стационары на дому для проведения полного комплекса лечебных мероприятий больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении в стационаре больниц.

5.Организует и проводит работу по распространению среди населения медицинских и профилактических знаний, направленных на активное предупреждение заболеваний и формирование ЗОЖ.

6.Изучает состояние здоровья обслуживаемого населения, выявляет лиц

сриском заболеваний и осуществляет необходимые оздоровительные мероприятия.

7.Обеспечивает активное выявление заболеваний в ранних стадиях,

оказывает своевременную помощь на амбулаторном приеме и на дому.

8. Проводит активное комплексное лечение заболеваний терапевтического, педиатрического, неврологического, гинекологического,

оториноларингологического и офтальмологического профилей в объемах стандартов лечебно-диагностической помощи, разрабатываемых УЗО облисполкомов на основании общереспубликанских стандартов,

утверждаемых МЗ РБ, а также занимается малой амбулаторной хирургией. 9. Осуществляет наблюдение и лечение больных, перенесших

129

хирургические вмешательства, с выполнением всего комплекса необходимых

мероприятий, возможных в условиях данной амбулатории.

10.В необходимых случаях направляет пациентов на консультации и лечение к любому необходимому специалисту в пределах района и за его пределы в порядке, установленном МЗ РБ.

11.Осуществляет контроль за лечением и оздоровлением пациентов,

проживающих в районе обслуживания, при направлении их в другие ЛПО. 12. Организует и проводит все возможные в условиях данной общей

практики виды медикаментозного и немедикаментозного лечения,

разрешенные к применению МЗ РБ.

13. Проводит медосмотры, кроме спецконтингентов, и выдает заключения на трудоустройство практически здоровых лиц, а также справки о состоянии здоровья и отсутствии инфекционных заболеваний детей,

направляемых на отдых, поступающих в организованные коллективы,

высшие и средние специальные учебные заведения.

14.Проводит обучение населения основным принципам здорового образа жизни, разрабатывает и осуществляет программы по предупреждению несчастных случаев и увечий, снижению влияния факторов риска у больных БСК, предупреждению нежелательной беременности, ПлС.

15.Выписывает все виды рецептов, включая льготные.

16.Организует и самостоятельно проводит диагностические исследования и интерпретирует их результаты, организует и осуществляет забор и транспортировку в лаборатории ЛПО материала (кровь, моча,

мокрота, пунктат и др.) для проведения исследований.

17.Применяет диспансерный метод с проведением противорецидивного лечения и профилактических мероприятий для оздоровления детей, женщин фертильного возраста, декретированных групп населения, лечения и реабилитации больных с отдельными видами патологии.

18.Проводит экспертизу ВН, выдает пациентам документы ее удостоверяющие в соответствии с действующей Инструкцией о порядке

130

выдачи листков нетрудоспособности и справок о ВН.

УЗО облисполкомов могут разрешать ВОП, работающим единолично,

выдавать пациентам листки ВН на срок до 1 месяца с последующим направлением их на ВКК в установленном порядке.

ВОП организует заполнение необходимых документов при направлении длительно нетрудоспособных на МРЭК.

19. Дает рекомендации по рациональному трудоустройству больных,

изменению условий их труда и характера быта (в определенных действующими правилами случаях - через ВКК территориальной ЛПО).

20.Дает рекомендации и оформляет необходимую документацию при направлении пациентов на санаторно-курортное лечение.

21.Принимает меры по оптимизации лекарственного обеспечения населения обслуживаемой территории.

22.Оформляет медицинскую учетную и отчетную документацию установленного образца в соответствии с требованиями МЗ РБ.

23.Проводит работу по борьбе с инфекционными заболеваниями -

раннее выявление, диагностику, лечение, а в случае необходимости -

направление на госпитализацию инфекционных больных.

24. Обеспечивает планирование и проведение иммунопрофилактики инфекционных болезней и дегельминтизации на участке обслуживания,

флюорографическое обследование населения.

25.Планирует, организует и контролирует работу всего коллектива общей практики.

26.Контролирует соблюдение правил эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.

27.Обеспечивает соблюдение персоналом правил техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, а также требований санитарно-

противоэпидемического режима.

28. Постоянно повышает уровень своей теоретической и практической

профессиональной подготовки.

131

29. Внедряет в практику своей работы современные технологии профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

ВОП имеет право:

1. Устанавливать диагноз на основании клинических наблюдений,

данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

2.Проводить лечение и реабилитацию больных в объемах,

установленных органами здравоохранения.

3.Принимать участие в совещаниях, семинарах, научно-практических конференциях и съездах.

4.Состоять членом профессиональных и иных общественных организаций.

5.Вносить предложения по вопросам охраны и укрепления здоровья населения в вышестоящие органы (учреждения) здравоохранения, органы местного самоуправления.

6.Вносить предложения по изменению размеров заработной платы работающего с ним медицинского персонала.

7.Оказывать населению платные услуги в нерабочее время и в соответствии с перечнем платных услуг, и на условиях, утвержденных МЗ РБ.

8.Участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные материалы общей практики.

9.Посещать предприятия, учреждения и организации с целью изучения условий труда трудящихся из числа обслуживаемого населения.

10.Сотрудничать по вопросам охраны здоровья населения с местными органами власти, центрами гигиены и эпидемиологии, органами и учреждениями народного образования и социального обеспечения,

администрацией предприятий, учреждений и организаций в целях решения местных проблем здравоохранения.

ВОП несет дисциплинарную ответственность:

- за возникновение по его вине осложнений при проведении лечебных и

132

диагностических мероприятий;

- за нарушение требований медицинской этики и деонтологии,

несоблюдение врачебной тайны;

-за неправильную постановку учета и хранения материальных ценностей;

-за неправильное ведение учетной медицинской документации и несвоевременное представление отчетов, а также за невыполнение иных трудовых обязанностей, определенных правилами внутреннего трудового распорядка.

ВОП несет административную ответственность за несоблюдение правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

ВОП несет в соответствии с действующим законодательством Республики Беларусь уголовную ответственность за проявленную халатность в ведении больного, проведении обследований или лечебных мероприятий,

повлекших за собой тяжкие последствия для жизни и здоровья пациента.

3.15. Стационарная медицинская помощь

Организационные формы оказания стационарной помощи населению,

структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения,

особенностей его расселения.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Больничная организация здравоохранения возглавляется главным врачом.

133

В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагностические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.

Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации, консилиумы.

В настоящее время порядок проведения консультаций (консилиумов) регламентирован Постановлением МЗ РБ от 21.06.2002 года №34 «Об утверждении Положения о порядке проведения консультаций (консилиумов) в организациях здравоохранения Республики Беларусь».

Консультация - это осмотр пациента специалистом более высокой квалификации, чем лечащий врач, или другого профиля.

Консультация организуется заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) по заявке лечащего врача (дежурного врача) ЛПО.

Консилиум - это осмотр пациента двумя и более специалистами одного или разных профилей более высокой квалификации, чем лечащий врач.

Консилиум организуется заместителем главного врача по медицинской части (ответственным дежурным врачом) по заявке заведующего отделением (дежурного врача) ЛПО на проведение консилиума.

Консультации в ЛПО проводятся при наличии у пациента неясных симптомов заболевания, представляющих трудности в постановке диагноза, а также для уточнения (коррекции) лечебной тактики.

Консилиумы проводятся в случаях, представляющих трудности в лечебно-диагностическом плане, когда консультация одним специалистом не дала положительного эффекта.

Консультации (консилиумы) по линии санитарной авиации

134

организуются и проводятся в установленном порядке.

В зависимости от состояния пациента консультация (консилиум)

проводится в плановом или экстренном порядке с соблюдением следующих сроков:

-в плановом порядке - в течение суток с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) (к моменту ее (его) проведения пациент должен быть обследован);

-в экстренном порядке - немедленно или не позднее 1 часа с момента поступления заявки на проведение консультации (консилиума) в пределах данной ЛПО.

Для проведения консультации (консилиума) привлекаются специалисты более высокой квалификации, чем специалисты данной ЛПО,

или специалисты другого профиля, сотрудники соответствующих кафедр,

работающих на базе ЛПО и закрепленных за соответствующими лечебными отделениями, других кафедр государственных высших медицинских учебных учреждений, БелМАПО, НИИ медицинского профиля либо специалисты других ЛПО независимо от ведомственной принадлежности.

Решение о необходимости и сроках проведения консультации специалистом (специалистами) другого профиля принимается лечащим врачом (дежурным врачом), которое согласовывается с заведующим отделением (ответственным дежурным врачом) ЛПО.

Ответственность за организацию и проведение консультации возлагается на заведующего отделением (ответственного дежурного врача)

ЛПО.

Предложение о составе и времени проведения консилиума вносится заместителю главного врача по медицинской части заведующим отделением

(дежурным врачом) ЛПО.

Определение конкретного состава специалистов для участия в консилиуме, в том числе повторном, сроков его проведения возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО.

135

Ответственность за организацию и проведение консилиума возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО.

Консультация (консилиум) проводится в присутствии лечащего врача

(дежурного врача), а при необходимости - заведующего отделением

(заместителя главного врача по медицинской части).

Ответственность за вынесенное заключение и адекватность назначенного лечения возлагается на консультанта (членов консилиума).

В случаях, когда кто-либо из участников консилиума не согласен с заключением, принятым большинством членов консилиума, он вносит мотивированную запись в медицинскую карту стационарного

(амбулаторного) больного.

Заключения и рекомендации консультанта (консилиума) вносятся сразу после осмотра пациента в медицинскую карту стационарного

(амбулаторного) больного и включают в себя:

- дату и время проведения консультации (консилиума), сведения о консультанте (членах консилиума) с указанием фамилии, имени, отчества,

специальности, занимаемой должности, при наличии - квалификационной категории, ученого звания, ученой степени;

-установленный или предполагаемый диагноз;

-рекомендации по дальнейшему лечению, в том числе и необходимые диагностические мероприятия.

При необходимости проведения повторной консультации (консилиума)

указывается назначенная дата и время ее проведения.

Решение о применении методов диагностики и лечения, содержащихся в заключении консультанта (консилиума), принимается лечащим врачом

(дежурным врачом). В случае несогласия лечащего врача (дежурного врача) с

заключением консультанта (консилиума) окончательное решение принимается главным врачом ЛПО или его заместителем по медицинской части.

В случаях, когда рекомендации консультанта (консилиума) не могут

136

быть выполнены по каким-либо причинам (отсутствие соответствующих лекарственных препаратов, технических средств), заведующим отделением

(ответственным дежурным врачом) ЛПО в обязательном порядке ставится об этом в известность консультант (руководитель консилиума) и

согласовываются с ним возможные изменения в назначенное лечение с внесением соответствующей записи в медицинскую карту стационарного

(амбулаторного) больного.

В случаях, когда при угрозе жизни пациента консультант (консилиум)

выносит заключение о необходимости перевода пациента в специализированную ЛПО в пределах области (города Минска),

ответственность за организацию перевода возлагается на заместителя главного врача по медицинской части ЛПО. В таких случаях специализированная ЛПО не имеет права на отказ в приеме пациента.

В особо сложных для диагностики случаях либо при невозможности оказания необходимой медицинской помощи пациенту в условиях данной ЛПО привлекаются соответствующие специалисты республиканской станции санитарной авиации.

О необходимости привлечения специалистов республиканской станции санитарной авиации главным врачом ЛПО либо его заместителем по медицинской части направляется соответствующая информация в управление здравоохранения местного исполнительного и распорядительного органа.

В случае несоблюдения пациентом без уважительной причины врачебных предписаний или правил внутреннего распорядка ЛПО для пациентов лечащий врач с разрешения главного врача ЛПО либо его заместителя по медицинской части может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента или здоровью окружающих.

На одного ординатора приходится до 20-25 больных. Среди медицинской документации, которую ведут больничные ординаторы,

основными являются «Карта стационарного больного (история болезни)»,

137

«Листок учета больных», «Карта выбывшего из стационара», «Листок нетрудоспособности», различные журналы учета и др.

Как правило, в стационары поступают больные по направлению врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и других ЛПО уровня ПМСП, а в экстренном порядке их доставляет и направляет скорая помощь. Показания к госпитализации в различного типа больничные организации здравоохранения определен приложениями №№1-31 к приказу МЗ РБ от 08.01.2003 года №3 «Об утверждении показаний к госпитализации больных в организации здравоохранения».

В настоящее время основными стационарными организациями являются ЦРБ, областные больницы и республиканские центры.

ЦРБ обслуживают население района и выполняют локальные функции. Обычно они имеют отделения по терапии, хирургии, акушерству, инфекционным и эндемичным для района заболеваниям. В ЦРБ могут функционировать межрайонные отделения, которые оказывают специализированную помощь населению более обширной территории (офтальмологическое, оториноларингологическое, урологическое и другие отделения).

Областные больницы выполняют региональную функцию, охватывают большую территорию широким спектром специализированной помощи (современная терапия рака, грудная хирургия, кардиология

ит. д.).

Всоответствии с приказом МЗ РБ от 25.10.2000 года №257 «О республиканском уровне оказания медицинской помощи» республиканский уровень оказания медицинской помощи представлен РНПЦ и специализированными медицинскими центрами, НИИ, кафедрами государственных ГМУ и БелМАПО.

138