org_lp_pom / Глава 3 - лечпрофпомощь
.pdfиспользуется главным образом для интенсивного лечения больных.
В 2007 году функционировали 105 БСУ, порядок функционирования которых регламентирован Постановлением МЗ РБ от 02.02.2005 года №1 «Об утверждении Инструкции об организации деятельности БСУ».
БСУ создается с целью оказания медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, долгожителям и инвалидам, страдающим хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинском наблюдении и уходе и по состоянию здоровья не нуждающимся в лечении (далее - пациенты).
БСУ возглавляет главный врач, назначаемый и освобождаемый от должности в соответствии с законодательством.
Основной задачей БСУ является предоставление пациентам медикосоциальной помощи, включающей медицинское наблюдение и уход, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации и других мероприятий, направленных на поддержание их активной жизнедеятельности.
БСУ в соответствии с возложенными на нее задачами выполняет следующие функции:
1.Проведение еженедельных осмотров пациентов главным врачом больницы и назначение им необходимых мероприятий по оказанию медикосоциальной помощи, комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации.
2.Организация рационального питания, в том числе диетического, в соответствии с врачебными рекомендациями.
3.Направление пациентов в другие организации здравоохранения для оказания специализированной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов.
4.Осуществление средним медицинским персоналом:
- круглосуточного медицинского наблюдения за состоянием здоровья
пациента и проведения мероприятий, направленных на профилактику
159
обострения у них хронических заболеваний;
-медицинского ухода за пациентами, включая проведение их ежедневного осмотра;
-морально-психологической поддержки пациентов;
-кормления ослабленных пациентов;
-медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, осуществление перевязок, обработка пролежней, выполнение очистительных клизм и другое);
-ПМСП при ухудшении состояния здоровья пациентов;
-комплекса симптоматической терапии и методов физической реабилитации пациентам по назначению главного врача;
-санитарно-гигиенической помощи пациентам (обтирание, обмывание,
гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья и другое);
- выполнения других мероприятий по оказанию медико-социальной помощи, назначенных главным врачом больницы.
Госпитализация пациента в БСУ осуществляется по его заявлению при наличии выписки из медицинской карты амбулаторного больного.
Госпитализация пациента в БСУ осуществляется после:
1.Ознакомления пациента с правилами внутреннего распорядка больницы.
2.Осмотра главным врачом БСУ.
Осмотр главным врачом БСУ пациента осуществляется с целью определения его состояния здоровья, сроков госпитализации и выявления противопоказаний для госпитализации в больницу.
Противопоказанием для госпитализации в БСУ является наличие у пациента состояния здоровья, требующего срочного медицинского вмешательства врачей-специалистов, а также наличие у него инфекционных заболеваний, алкоголизма и наркомании, заразных форм кожных и венерических заболеваний, активного туберкулеза, тяжелых психических
160
расстройств.
3.Заключения договора на оказание платных медицинских услуг (далее
-договор) в порядке, установленном законодательством.
Выписка пациента из БСУ до истечения срока, установленного
договором, может быть осуществлена:
-по соглашению сторон, в том числе в случае его перевода по медицинским показаниям в другие ЛПО;
-в случае невыполнения одной стороной своих обязательств по договору, в том числе в случае грубого нарушения пациентом внутреннего распорядка БСУ;
-в других случаях, установленных договором и законодательством.
Неиспользованные денежные средства пациента при его досрочной выписке возвращаются ему в порядке, установленном договором по расходному ордеру.
При обнаружении отсутствия пациента на территории БСУ главный врач обязан произвести все возможные мероприятия по установлению его местонахождения, в том числе с уведомлением при необходимости органов внутренних дел.
3.19. Организация медицинского обслуживания сельского
населения
Среди организационных принципов современного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. В Республике Беларусь в сельской местности проживает 28-30%
населения страны.
Факторы, определяющие различия между городом и деревней влияют на организационные формы и методы работы сельских ЛПО.
Основными факторами, способствующими сохранению различий в медицинском обслуживании городского и сельского населения, являются:
161
особенности расселения населения;
особенности сельскохозяйственного труда (сезонность, низкий уровень механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность места жительства от места работы и прочее);
отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую
местность;
постарение населения в сельской местности;
более низкий жизненный уровень в сельской местности;
социально-экономические и бытовые трудности.
Особенности организации оказания медицинской помощи сельскому
населению:
1.Этапность.
2.Выздные формы работы.
3.Развитие общеврачебной практики
4.Высокая роли и значения среднего медицинского персонала.
5.Сочетание лечебно-профилактических и санитарно-
противоэпидемических мероприятий.
6.Развитие стационарозамещающих технологий.
7.Медико-социальный характер организации работы.
8.Приоритет организационной работы с органами местного самоуправления.
9.Развитие и внедрение телемедицины.
Иные особенности обусловлены социально-экономической ситуацией и качеством работы руководящих работников системы здравоохранения всех уровней.
Целью реформирования системы организации медицинской помощи сельскому населению является сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья, обеспечение доступной и качественной
162
медицинской помощи, а также повышение ее эффективности.
Ключевыми направлениями развития медико-санитарной помощи на селе являются:
1.Сохранение единой государственной системы здравоохранения.
2.Улучшение состояния здоровья населения путем повышения уровня жизни сельских жителей и улучшения условий окружающей среды.
3.Оптимизация кадровой политики на селе и разработка программ социального развития и защищенности работников здравоохранения.
Совершенствование медико-санитарного законодательства с целью закрепления медицинских работников на селе, восстановление и обеспечение минимума льгот (бесплатное жилье, отопление и освещение, стажевые льготы, повышение квалификации и др.).
4.Улучшение работы механизмов эффективного распределения ресурсов путем поддержки приоритетных направлений в деятельности сельских ЛПО (введения института ВОП).
5.Строгое соблюдение медико-организационных принципов формирования сети учреждений на селе с учетом потребности населения в медицинской помощи и перспектив медико-демографической и медико-
организационной ситуации.
6.Совершенствование структуры и функций сельских ЛПО.
7.Обеспечение преемственности в работе сельской участковой сети
испециализированных служб.
8.Разработка первичной учетно-отчетной документации,
экспертиза ее целесообразности.
9.Создание учреждений медико-социальной помощи (с
реабилитационным уклоном) для пожилых, инвалидов и престарелых лиц в больницах сестринского ухода.
10.Придание системе здравоохранения статуса основной системы устанавливающей соответствующие требования к другим отраслям
163
народного хозяйства по критерию влияния их на здоровье населения и обеспечение благоприятной среды проживания.
Главной задачей сельского здравоохранения является полное удовлетворение потребностей жителей села во всех видах медицинской помощи.
Главной особенностью организации медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания. Сущность принципа этапности заключается в том, что на каждом из последующих этапов больным оказывается соответствующая медицинская помощь, которая им не могла быть обеспечена на предыдущем этапе.
Управление организациями здравоохранения сельских районов осуществляется руководством ЦРБ.
ЦРБ состоит из амбулаторно-поликлинической службы и стационара.
Амбулаторно-поликлиническая служба ЦРБ включает поликлинику,
БСУ, участковые больницы, СВА. ФАПы являются структурными подразделениями СВА.
Центральная районная больница
Поликлиника |
Стационарные |
отделения |
|
|
|
|
хирургическое |
педиатрическое |
Амбулатория |
БСУ |
Участковая |
Отделение |
|
|
ФАПы |
|
больница |
СМП |
терапевтическое |
|
|
|
ФАПы |
|
||
|
|
|
|
акушерско- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гинекологичес |
|
|
|
|
инфекционное |
|
|
|
|
|
|
(население |
|
|
|
|
более 30 тыс. |
|
|
|
|
|
|
чел.) |
Рис. 3.4. Структура Центральной районной больницы
164
Классическая схема организации медицинской помощи сельскому населению представлена тремя этапами:
I этап: СВУ, в состав которой входят СВА и ФАПы.
II этап: ЦРБ, состоящая из стационара для взрослых и детей,
специализированных отделений и поликлиники.
III этап:
Областная больница, в состав которой входит стационар со специализированными отделениями, консультативная поликлиника;
отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.
Областные специализированные учреждения (онкологический диспансер, противотуберкулезный диспансер, станция переливания крови и др.).
Областной центр гигиены и эпидемиологии.
Клиники медицинских университетов и НИИ областных центров.
Особенности заболеваемости сельского населения:
Заболеваемость сельского населения по данным обращаемости в ЛПО: ведущими причинами обращений сельского населения являются:
болезни органов дыхания - 30-35%, БСК - 20-30%, органов пищеварения - 1020%, новообразований - 5-8% на тыс. населения. Закономерно, что обращаемость по отдельным заболеваниям значительно варьирует в зависимости от демографической характеристики, региональных особенностей.
Заболеваемость сельского населения по данным медицинских профилактических осмотров.
Процентная доля заболеваний, выявляемых при медицинских осмотрах населения:
1.Болезни нервной системы и органов чувств - 25-30%.
2.Болезни органов дыхания - 25 —30%.
3.БСК - 10-40%.
165
4. Болезни органов пищеварения - 6-12%.
Заболеваемость сельского населения по данным госпитализации.
Структура госпитализированных больных и продолжительность стационарного лечения определяется возрастной и половой структурой.
Среди детей до 18 лет в структуре преобладают:
1.Пневмонии и ангины.
2.ОРВИ.
3.Инфекционные заболевания.
В возрасте 18-55 лет в структуре заболеваний преоболадают:
1.Заболевания нервной системы и органов чувств.
2.Заболевания органов дыхания (мужчины) и гинекологические заболевания (женщины).
3.Заболевания органов пищеварения.
В пожилом и старческом возрасте (55 лет и старше) в структуре заболеваний преобладают:
1.БСК.
2.Заболевания органов дыхания (ХНЗЛ).
3.Новообразования.
Характеристика посещений к медицинским работникам в сельской местности:
1. Лечебно-консультативные - 57%, из них:
а) терапевтического профиля - 35-55%;
б) стоматологического - 20-30%;
в) педиатрического - 10-15%;
г) хирургического - 10-15%. 2. Диспансерные - 18%, из них:
а) терапевтический профиль -50-65%;
б) педиатрический - 25-35%;
в) хирургический - 10-15%.
3. Профилактические - 25%, из них:
166
а) педиатрические - 25-30%;
б) стоматологические - 20 -25%,
г) акушерство и гинекология - 15-25%,
д) терапевтические - 10-15%.
Доврачебная и первая врачебная помощь сельскому населению оказывается в учреждениях СВУ. Для жителей села это первый этап оказания медицинской помощи – наиболее близкое и доступное звено системы здравоохранения.
СВУ - функциональное образование, являющееся основным организующим звеном связи ПМСП и всех специализированных видов медицинской помощи на разных ее этапах. Средняя численность населения - 5-7 тыс. населения, средний радиус обслуживания - 8-15 км.
СВУ – это территория с проживающим населением, обслуживаемая врачами расположенной на ней медицинской организации. Территория СВУ обычно соответствует границам сельских административных единиц (одного,
реже двух сельских советов). На СВУ организуются СВА. Работой этих учреждений руководят главные врачи (заведующие). Им подчинены все сельские медицинские учреждения, развернутые на сельском врачебном участке (ФАПы).
Село, в котором находится СВА, называется пунктовым. Расстояние наиболее отдаленного селения от пунктового села называется радиусом участка.
Задачи СВУ (СВА):
1.Оказание лечебно-профилактической помощи населению.
2.Внедрение в практику современных методов профилактики,
диагностики и лечения больных.
3. Развитие и совершенствование организационных форм и методов медицинского обслуживания населения, повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи.
167
4.Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения участка.
5.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.
6.Изучение причин общей заболеваемости и заболеваемости с ВН и разработка мер по ее снижению.
7.Организация и осуществление диспансеризации населения,
прежде всего детей и подростков.
8. Осуществление противоэпидемических мероприятий (прививки,
выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами,
бывшими в контакте с ними, и др.).
9.Осуществление текущего санитарного надзора за состоянием производственных и коммунально-бытовых помещений, источников водоснабжения, детских учреждений, учреждений общественного питания.
10.Проведение лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, кожно-венерическими болезнями, злокачественными новообразованиями.
11.Организация и проведение мероприятий по санитарно-
гигиеническому воспитанию населения, формированию ЗОЖ, в том числе рационального питания, усилению двигательной активности; борьба с употреблением алкоголя, курением и другими вредными привычками.
12. Широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий по охране здоровья населения.
В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача
(врачей) СВУ:
ведение амбулаторного приема населения;
стационарное лечение больных в СВА;
оказание помощи на дому;
оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и
несчастных случаях;
168