Классификация противоязвенных средств

Средства эрадикации инфекции H. pylori

• соединения висмута

• амоксициллин

• кларитромицин

• тетрациклин, доксициклин

• метронидазол

H2 блокаторы гистаминовых рецепторов

• циметидин

• ранитидин

• фамотидин

• низатидин

Ингибиторы протонного насоса

• омепразол

• лансопразол

М-холинолитики (антимускариновые средства)

• пирензепин

• атропин

• пропантелин

Гастропротекторы

• сукралфат

• мизопрстол

• коллоидные соединения висмута

Антациды

• магния гидроокись

• алюминия гидроокись

• кальция карбонат

• натрия бикарбонат

17.8

Лекарственная терапия

Принципы лечения

Лечение язвенной болезни направлено на устранение симптомов и профилактику обострений и осложнений.

Основа успешной терапии язвенной болезни —уменьшение кислотности желудочного сока и эрадикации H. pylori

1. Средства эрадикации h. Pylori:

Соединения висмута + антибиотики

Наиболее эффективна тройная антибактериальная комбинация

• соединения висмута

• амоксициллин (тетрациклин)

• метронидазол

• Эффективность терапии препаратами висмута - 20%

• Эффективность комбинации - 95%

2. Усиленный протокол лечения язвы включает:

• тройная антибактериальная комбинация -

2 недели

• H2-блокаторы и/или омепразол - до 6 недель

• антациды

• гастропротекторы

17.9

группы противоязвенных средств

1. Антациды – нейтрализуют HCl в просвете желудка

Активность оценивается HClнейтрализующей емкостью

Наиболее широко используется смесь

• гидроокись алюминия+гидроокись магния (маалокс и др.) в жидкой форме

Al(OH)₃: побочные эффекты

• запоры

• снижение фосфатов в плазме (слабость, тошнота, анорексия)

Mg (OH)₂: побочные эффекты

• жидкий стул

• стимуляция секреции HCl ("acid rebound")

• магния трисиликат – медленно действующий антацид

Кальция карбонат (в желудке → СаСl₂)

при интенсивном длительном применении может вызывать:

• алкалоз с повышением:

• Са сыворотки

• фосфатов

• азота мочевины

• креатинина

• бикарбоната

• вызывать кальциноз почек и и почечную недостаточность

Натрия бикарбонат: эффективный антацид только для симптоматического применения, вызывает системный алкалоз

17.10

2. H2 антагонисты гистамина

Блокирут как стимулированную, так и базальную (ночную) секреции HCl, предпочтительно назначаются на ночь

По заживляющей эффективности равны антацидам, но превосходят их по комплаентности больных

H2 антагонисты уменьшают

• концентрацию H+

• объем желудочного сока

• количество пепсина параллельно уменьшению объема секрета

1. Циметидин – снижает секрецию HCl на гистамин, кофеин, гипогликемию, гастрин

• Побочные эффекты: угнетение цитохром-P450-зависимого метаболизма многих лекарств, гинекомастия при высоких дозах

Ранитидин—в 6 раз сильнее циметидина по угнетающему эффекту на секреции HCl

• Не обладает антиандрогенными свойствами

• Слабо угнетает цитохром-P450

Фамотидин и низатидин – сильные H₂ блокаторы

• Редко вызывают нарушения в системе крови и редко гепатотоксичны

17.11