Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ответы, стомфак.DOC
Скачиваний:
19
Добавлен:
20.02.2016
Размер:
1.11 Mб
Скачать

Экзаменационные вопросы и ответы по фармакологии для студентов стоматологического факультета

Раздел I

Общая фармакология и рецептура

  1. Определение фармакологии, её место среди других медицинских и биологических наук. Разделы и области современной фармакологии.

Фармакология(от греч.pharmakon – лекарство, logos – учение) – это наука о взаимодействии химических соединений с живыми организмами. В основном Ф. изучает лек. ср-ва, применяемые для лечения и профилактики разл. заболеваний и патологич. состояний. Одна из важнейших задач – изыскание новых эффективных лек. ср-в. Основной путь их создания – химический синтез. Используются также природные соединения из растений, тканей животных, минералов. Многие ценные препараты – продукты жизнедеятельности грибов, микроорг-ов.

Являясь медико-биологической наукой, Ф. тесно связана с разными областями экспериментальной и практической медицины. Ф. оказывает большое влияние на развитие других медико-биологических дисциплин, особенно физиологии и биохимии. Очень велико значение Ф. для практической медицины. В результате создания большого ассортимента высокоэффективных препаратов фармакотерапия стала универсальным методом лечения большинства заболеваний (виды фармакотерапии: этиотропная, патогенетическая, симптоматическая, заместительная, профилактическая терапии).Прогресс Ф. сказывается и на развитии клинических дисциплин. Так, появление средств для наркоза, местных анестетиков, курареподобных ср-в, ганглиоблокаторов способствовало развитию хирургии; психотропных ср-в – психиатрии, эффективное лечение бактериальных инфекций стало возможным только после получения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

В связи с большой значимостью фармакотерапии ля практической медицины знание фармакологии стало абсолютно необходимым для врача любой специальности. Малейшая неточность в назначении препаратов может стать причиной неблагоприятных эффектов, пагубно отражающихся на состоянии пациента.

Значение фармакологии для клиники подчёркивается и тем, что за последние годы в самостоятельную дисциплину выделилась клиническая фармакология, занимающаяся изучением взаимодействия лек. в-в с организмом человека в условиях патологии.

Фармакологию подразделяют на общую и частную. Общая Ф. изучает общие закономерности взаимодействия лек. в-в с живыми организмами. В частной Ф. рассматриваются конкретные фармакологические группы и отдельные препараты. В обоих разделах основное внимание уделяется фармакодинамике и фармакокинетике в-в.

В общей фармакологии приводятся общие закономерности фармакокинетики и фармакодинамики лек. ср-в.

Фармакокинетика - раздел Ф. о всасывании, распределении, метаболизме и выведении в-в; фармакодинамика -биологические эффекты в-в, а также локализация и механизм их действия. В частной Ф. вопросы фармакокинетики и фармакодинамики рассматриваются применительно к конкретным группам лек. ср-в и наиболее важным для практической медицины препаратам.

Разделы клинической фармакологии: фармакодинамика, фармакокинетика, Взаимодействие ЛС, особенности действия ЛС в различных условиях (беременность, новорожденный, детский и пожилой возраст и т.д.), нежелательные эффекты лекарств и методы их профилактики, методы контроля эффективности и безопасности ЛС, методы клинического испытания лекарств, фармакогенетика.

  1. Химическая природа лекарств. Факторы, обеспечивающие терапевтический эффект лекарственных средств – фармакологическое действие и плацебо-эффекты.

? Важнейшей задачей фармакологии является изыскание новых лекарственных средств. Основной путь их создания – химический синтез. Однако значительное место занимают препараты и индивидуальные в-ва из лекарственного сырья (растительного, животного происхождения и из минералов). Таким путём получены многие широко применяемые медикаменты не только в виде более или менее очищенных препаратов (галеновы, новогаленовы, органопрепараты), но также в виде индивидуальных хим. соединений (алкалоиды, гликозиды). Так, из опия выделяют алкалоиды морфин, кодеин и папаверин; из наперстянки – сердечные гликозиды дигитоксин, дигоксин; из ряда эндокринных желез – гормоны.

Некоторые лек. в-ва являются продуктами жизнедеятельности грибов и микроорганизмов.

В тех случаях, когда в эффективности веществ существенную роль может играть элемент внушения, используют плацебо (от лат. placebo-понравлюсь). Плацебо – это лек. формы, по внешнему виду, запаху, вкусу и прочим св-вам имитирующие принимаемый медикамент, но лек. в-ва они не содержат. Состоит плацебо лишь из индифферентных формообразующих веществ. При «слепом контроле» больному в неизвестной для него последовательности чередуют дачу лек. в-ва и плацебо. Только лечащий врач знает, когда больной принимает плацебо. При ряде патологических состояний плацебо может давать положительный эффект у значительной части больных.

  1. Источники получения лекарственных средств. Определение понятий: лекарственное вещество, лекарственное средство, лекарственный препарат, лекарственная форма.

Лекарственные в-ва получают химическим синтезом или из лек. сырья путём его спец. обработки.

В качестве лек. сырья используют части растений, органы животных, а также продукты минерального, бактериального и грибкового происхождения.

Первоначально применяли препараты, приготовленные из лек. сырья посредством простой обработки. В последующем стали производить более сложную обработку раст. сырья для извлечения биологически активных компонентов и частичного освобождения их от примесей. Такие препараты называют сложными, или галеновыми. Однако имеющиеся в галеновых препаратах примеси (красящие в-ва, белки, слизь) могут ослабить действие лек. в-в и препятствовать их парентеральному применению. Поэтому наряду с галеновыми препаратами выпускают более очищенные препараты – новогаленовые, практически не содержащие балластных в-в.

Лекарственные формы – удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам для получения необходимого лечебного или профилактического эффекта. Лек. формы: жидкие (р-ры, настои, отвары, настойки, экстракты, слизи, эмульсии, суспензии, микстуры, линименты), мягкие (мази, пасты, суппозитории, пластыри) и твёрдые (таблетки, драже, порошки).

Лек. средство – любое в-во, к-ое будучи введённым в живой организм изменяет его ф-цию или ф-ции.

Лек. ср-во включает одно или несколько лек. в-в, применяемых для лечения или профилактики различных заболеваний и патологических состояний. Лек. в-во – индивидуальное химическое соединение, используемое в качестве лекарственного ср-ва. Лек. ср-во, приготовленное в виде определённой лек. формы, называют лекарственным препаратом, т.е. лек. препарат – это дозированное ЛС, готовое к применению.

Однако приведённая терминология довольно условна.

  1. Методы испытания новых лекарственных средств. Фармакологический комитет МЗ РБ.

Существуют международные требования к качеству ЛС:

- GМР good manufacturing practice— качественное производство, обе­спечивающее выпуск лекарств, соответствующих утвержденным государ­ственным органом стандартам;

- GLР —good laboratory practice — качественные лабораторные исследова­ния, предполагающие тщательное изучение нового препарата на различ­ных животных;

- GСР good clinical practice — качественные клинические исследования, гарантирующие надежность и достоверность полученных данных и обес­печивающие защиту прав человека.

Основные требования GМР, GLР , GСР включены в законодательство большинства стран.

Цель клинического испытания — оценка терапевтической или профилактической эффективности и переносимости нового фармакологического средcтва, установление наиболее рациональных доз и схем его применения, а также сравнительная характеристика с уже существующими Л С (Белоусов Ю.Б. соавт., 2000). При этом четко определяются:

- критерии выбора больных для испытания;

- метод распределения больных в основную и контрольную группы;

- число больных в каждой группе;

- метод установления эффективных доз препарата;

- длительность испытания;

- метод контролируемого испытания (открытый, «слепой», «двойной» и т.д.);

- препарат сравнения и плацебо;

- показатели, подлежащие регистрации;

- методы статистической обработки полученных результатов

Согласно требованиям GСР, клинические испытания должны проводиться с учетом интересов больных, исследователей и общества в соответствии с детально разработанным протоколом исследования.

Протокол испытания нового препарата, согласно Международной Хельсинской Декларации, должен быть рассмотрен и одобрен Этическим Комитетом в соответствии с местными требованиями. От каждого больного должно быть получено добровольное согласия^ в письменной форме. Обязательна полная информация об исследователе: образование, квалификация, должность, место работы.

Ход исследования должен регулярно контролироваться фирмой-производителем, которая на каждого больного представляет отдельную карту —(случай, сообщение, форма). Такая карта тщательно заполняется исследователем, подписывается и возвращается фирме.

Протокол, карты индивидуального наблюдения и договор между исследователем и организатором клинического исследования хранится у организатора не менее 15 лет. Первичный клинический материал так же хранится! не менее 15 лет у исследователя.

Все материалы, касающиеся исследования, должны быть доступны для контролирующих органов.

Обязательны 4 фазы клинического испытания новых фармакологических средств.

Фаза I (клинико-фармакологическая). Устанавливается переносимость препарата и наличие у него терапевтического действия. Участвует ограниченное число больных (5-10 человек).

Фаза II проводится на основной и контрольной группах больных, включающих 100-200 больных. Группы должны быть сопоставимы по возрасту, полу, I исходному фоновому лечению. Эффективность и переносимость нового препарата сопоставляется с эффективностью плацебо или известного препарата I аналогичного действия.

Фаза III позволяет получить дополнительные сведения об эффективности I и побочном действии испытуемого фармакологического средства. Исследования проводятся на сотнях и тысячах больных в стационаре и в амбулаторных I условиях. Изучаются особенности действия препарата при нарушениях функции печени и почек, при недостаточности кровообращения. Оценивается I взаимодействие препарата с другими ЛС. Отчет о результатах клинического I испытания оформляется в соответствии с требованиями Фармакологическо­го комитета, куда и подаются конкретные рекомендации.

Фаза IV проводится после получения разрешения на применение ново­го препарата в медицинской практике. На большом контингенте больных (может включать десятки тысяч) изучаются отдаленные результаты действия препарата на выживаемость больных. Особое внимание обращается на частоту и выраженность побочных действий препарата в сравнении с известными ЛС. Результаты этих исследований ложатся в основу доказательной медицины.

Высокая степень доказанности («золотой стандарт») опирается либо на результаты нескольких высококачественных исследований, либо на мета-анализ, либо на систематический обзор.

Удовлетворительная степень доказанности устанавливается при одном высокачественном исследовании или нескольких исследованиях удовлетво­рительного качества.

Слабая степень научной доказанности определяется в тех случаях, когда данные получены не в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Пояснения к некоторым понятиям.

Плацебо (от лат. р1асеЬо — доставлять удовольствие, нравиться) — это «пустышка», содержащая специальные наполнители без активного ве­щества, но которая по цвету и форме похожа на настоящий препарат и препарат сравнения. Используется для исключения возможного психо­терапевтического, а не фармакологического эффекта. На плацебо обычно положительно реагируют от 25 до 35% пациентов.

«Двойной слепой метод» заключается в том, что ни врач, ни больной не знают, какой из препаратов (плацебо, испытуемый или препарат сравне­ния) принимает больной.

«Одиночный слепой метод» — когда только больной не знает, какой он принимает препарат.

«Открытое исследование» — когда получаемый препарат известен и вра­чу, и больному.

  1. Фармакотерапия и её виды. Деонтологические проблемы фармакотерапии.

Фармакотерапия характеризует использование ЛС для лечения конкретных нозологических форм, часто предполагает использование ЛС из разных групп (напр., использование диуретиков и ингибиторов АПФ при недостаточности кровообращения) и включает несколько видов:

1. Этиотропная терапия – направлена на устранение причины болезни (противомикробные ср-ва при инфекциях, антидоты при отравлениях).

2. Патогенетическая терапия – направлена на устранение или подавление мех-мов развития болезни.

3. Симптоматическая терапия – направлена на устранение или уменьшение некоторых симптомов болезни.

4. заместительная терапия – проводится при недостатке естественных биологически активных в-в.

5. Профилактическая терапия – проводится для предупреждения заболеваний (вакцины, сыворотки).

Для успешной фармакотерапии врач должен хорошо знать особенности конкретного пациента (основной и сопутствующие диагнозы, осложнения, степень компенсации органов и систем, возраст, пол, массу тела и т.д.), а также основные св-ва назначаемого (назначаемых) ЛС, эффективность предшествующей терапии, побочные реакции на ранее принимавшиеся препараты. Оценка всех этих факторов в совокупности позволяет врачу выбрать наиболее эффективное и безопасное для больного ЛС, определить пути и режимы его введения, предупредить развитие нежелательных действий на организм и нежелательных взаимодействий ЛС.

  1. Пути введения лекарственных средств и их характеристика.

Применение ЛС с лечебными или профилактическими целями начинается с их введения в организм или нанесения на поверхность тела. Выбор пути введения ЛС зависит от его способности растворяться в воде или липидах, от локализации и тяжести патологического процесса, степени компенсации системы кровообращения, печени, почек, наличия сопутствующих заболеваний и др. От путей введения зависят скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность. В отдельных случаях путь введения определяет характер действия в-в. Пути введения обычно делят на энтеральные (ч/з пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищевар. т-т). К энтеральным путям относятся: пероральный, сублингвальный, буккальный, ректальный.

Самый распространённый путь введения – ч/з рот (per os). Это наиболее простой и удобный путь введения.

Стерильности препаратов в этом случае не требуется. Для лечения заболеваний внутренних органов используются ЛС, хорошо всасывающиеся в ЖКТ. При лечении кишечных инфекций и для достижения слабительного эффекта применяются плохо всасывающиеся в желудке и кишечнике ЛС.

Сублингвальный (с/л) метод приема по сравнению с приемом внутрь приводит к более высокой абсорбции лекарства через слизистую рта и к более высокой концентрации препарата в крови. Это становится возможными благодаря тому что большая часть лекарства при с/л приеме не подвергается действию желудочного сока, не связывается пищей и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень и не метаболизируясь в ней. Этот способ неприемлем для лекарств с нежелательными органолептическими свойствами, раздражающих слизистую оболочку или быстро разрушающихся в полости рта.

Использование спрея позволяет ЛС значительно быстрее, чем при с/л приеме, абсорбироваться через слизистую полости рта (например, нитроглицерин). Однако сердечно-сосудистые препараты в виде аэрозолей (спреи) не должны попадать в бронхи из-за угрозы нежелательной резкой гипотонии. Поэтому при их применении следует задержать дыхание, а струю лекарства направлять в сторону щеки или под язык.

Буккальный метод приема отличается от с/л приема тем, что специальную лекарственную форму (полимерная пластинка, буккальные таблетки наносят на определенные участки слизистой рта (между верхней губой и десной или щекой и верхней десной).

Иногда препараты вводят ч/з зонд в 12-перстнуу кишку, что даёт возможность быстро создать в кишечнике высокую концентрацию соединения.

Ректальный способ применяют при заболеваниях кишечника (местное действие), невозможности принять препарат внутрь (рвота, бессознательное состояние), при эрозиях, язвах и кровотечениях из желудка и 12-перстной кишки, застойных явлениях в области желудочно-кишечного тракта. Лекарство после абсорбции в нижней части прямой кишки через нижние геморроидальные вены попадает в системное кровообращение, минуя печень. Однако при таком приеме многие препараты вызывают раздражение слизистой прямой кишки. Ректально ЛС назначают в суппозиториях или лек. клизмах.

К парентеральным путям относят - внутривенный(в/в), внутримышечный(в/м), внутриартериальный (в/а), эндолимфатический, подкожный (п/к) трансдермальный, интравагинальный, ингаляционный, интратекальный (субарохноидальный), методом электро- и фонофореза, в полости плевры, брюшины, суставов, интраназальный.

Внутривенно (в/в) ЛС вводят обычно медленно. Способ обеспечивает быстрый эффект, точное дозирование лекарственного вещества, возможность введения больших объемов ЛС, растворимых в воде, не всасывающихся в кишечнике или обладающих сильным раздражающим свойством на его слизистую. Однако такой способе введения лекарств увеличивает риск побочных эффектов, может привести к развитию тромбозов, флебитов, инфицированию вирусами гепатита В, С и иммунодефицита человека. ЛС можно ввести болюсом (струйно, толчком) либо с помощью медленной инфузии. Таким способом не вводят масляные или нерастворимые в воде лекарства.

Внутримышечный (в/м) способ обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта (всасывание происходит в течение 10-30 мин). Способ пригоден для введения умеренных объемов (не более 10 мл) масляных растворов, депо-препаратов и некоторых раздражающих веществ. Опасным является попадание иглы в кровеносный сосуд, введение ЛС вблизи нервных стволов. Возможно появление местной болезненности, развитие абсцессов.

Подкожный (п/к) способ. Всасывание происходит медленнее, чем при в/в и в/м способе введения ЛС. Абсорбция из водных растворов происходит значительно быстрее, чем из масляных. ЛС плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при I шоке), отеках.

Отрицательными чертами указанных трёх путей введения являются их относитеоьная сложность, а оакже болезненность, необходимость стерильности препаратов, участия медперсонала.

Эндолимфатический способ обеспечивает высокую и длительную концентрацию антибактериального препарата в области гнойного процесса. Различают прямую лимфотерапию, когда выделяют и катетеризуют пери­ферический лимфатический сосуд или поверхностный лимфатический узел, и непрямую лимфотерапию, выполняемую без хирургического вмешательства. При этом способе уменьшается частота введения препарата, его суточная и курсовая дозы в результате депонирования в лимфатических узлах, а значит и стоимость лечения. Отсутствует эффект первого прохождения ЛС через печень, снижается частота побочных эффектов. Эндолимфатический способ введения ЛС используют при тяжелых бактериальных инфекциях (сепсис, перитонит и т.д.). Обычно используют аминогликозиды и цефалоспорины.

Внутриартериальное введение позволяет создать в области, к-ая кровоснабжается данной артерией, высокие концентрации в-ва. Таким путём вводят противоопухолевые ср-ва, рентгеноконтрастные препараты.

Интрастернальный путь введения (в грудину) обычно используют при невозможности в/в введения (у детей, лиц старческого возраста).

Внутрибрюшинно препараты вводят редко (напр., антибиотики во время брюшнополостных операций).

Ингаляционный способ. Этим способом вводятся ЛС в форме аэрозоля и порошка в бронхи при бронхолегочных заболеваниях (Р-адреномиметики, глюкокортикоиды, интал и др.) и создается высокая концентрация препарата в них при минимальном системном эффекте. При использовании газов (летучие анестетики) для ингаляционного наркоза они быстро всасываются и оказывают системное действие.

Трансдермальный способ и нанесение на слизистую. ЛС применяются в форме пластыря, диска и мази. Абсорбция при накожном способе зависит от площади аппликации и растворимости лекарства в липидах, т.к. эпидермис представляет собой липоидный барьер. Ряд веществ, всасываясь, оказывает системное действие.

Интратекальное введение. В субарахноидальное пространство вводятся местные анестетики для спинномозговой анестезии, антибиотики и глюкокор­тикоиды. Этим способом достигается непосредственное действие ЛС на ЦНС.

  1. Патологические изменения слизистой полости рта, как следствие применения лекарственных средств.

Применение лекарственных средств порой вызывает возникновение патологии слизистой полости рта. Например, при непереносимости того или иного лекарства или при сенсибилизации каким-либо медикаментом возникает стоматит медикаментозный. Причинами медикаментозных стоматитов могут быть такие лекарства, как йод, новокаин, сульфаниламидные и барбитуровые препараты, антибиотики. Чаще всего способствуют возникновению стоматитов антибиотики тетрациклиновой группы. Стоматиты могут возникнуть как при приёме препарата внутрь, так и при парентеральном введении.. Начинается медикаментозный стоматит с появления разлитой гиперемии на слизистой оболочке зева, мягкого и твёрдого нёба, языка. Затем появляются пузырные высыпания, к-ые вскоре лопаются, образуя эрозии. Язык отёчный, на губах белый налёт, плотно спаянный с прилежащими тканями. Возникает жжение во рту, появляется общая слабость, головная боль, диспепсическре явления. Лечение начинается с прекращения приёма лекарств, вызвавших это заболевание, санация полости рта, аппликация гидрокортизона или преднизолона, димедрол, обильное питьё.

При длительном приёме лек. препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов и др.), а так же при их непереносимости могут развиваться медикаментозные гингивиты. Поражение края десны может часто сочеиается с проявлениями медикаментозной реакции на других слизистых оболочках (полости рта, глаз, носа) и коже. Чаще всего медикаментозные гингивиты протекают в острой стадии. При осложнении процесса медикаментозные гингивиты переходят в хроническую стадию и длятся месяцами.

Могут также развиваться хейлиты. Например, хейлит пенициллиновый развивается при приёме пенициллина. Красная кайма губ отёчна, гиперемирована, нередко отмечается мацерация. Одновременно развивается пенициллиновый стоматит. Лечение: прекращение приёма антибиотиков, щадящая диета, полоскание слабодизенфицирующими р-рами, приём витаминов.

  1. Всасывание и распределение лекарственных средств в организме.

Известны следующие мех-мы всасывания:

1.Пассивная диффузия ч/з мембрану к-к. Определяется градиентом концентрации в-в. Таким путём всасываются липофильные (гл. обр. неполярные) в-ва. Чем выше липофильность в-в, тем легче они проникают ч/з клеточную мембрану.

2. Фильтрация ч/з поры мембран. Зависит она от гидростатического и осмотического давления. Через поры проникают вода, нек. ионы, а также мелкие гидрофильные молекулы (напр, мочевина).

3. Активный транспорт (участвуют транспортные системы клеточных мембран). Характеризуется избирательностью к определённым соединениям, возможностью конкуренции двух в-в за один транспортный механизм, насыщаемостью, возможностью транспорта потив градиента концентрации и затратой Е. Активный т-т обеспечивает всасывание гидрофильных полярных молекул,ряда неорганических ионов, сахаров, пиримидинов.

4. При пиноцитозе происходит инвагинация клеточной мембраны с последующим образованием пузырька (вакуоли). Пузырёк заполнен жидкостью с захваченными крупными молекулами в-в. Пузырёк мигрирует по цитоплазме к противоположной стороне к-ки, где путём экзоцитоза содержимое пузырька выводится наружу. Приведённые мех-мы прохождения в-в ч/з мембрану носят универсальный хар-р и имеют значение не только для всасывания в-в, но и для их распределения в организме и выделения.

В связи с тем,что системное действие в-ва развивается только после его попадания в кровоток, откуда оно поступает в ткани, предложен термин «биодоступность». Биодоступность часть лекарственного препарата, достигающая системного кровотока после внесосудистого введения. Выражается в процентах. При в/в введении биодоступность равна 100%. При других путях введения биодоступность всегда ниже. На её величину влияют путь введения ЛС, состояние ЖКТ, системы кровообращения, печени и почек, биофармацевтические факторы (лек. форма и технология её приготовления) и др.

Наиболее важны параметры биодоступности:

- пик концентрации ЛС в крови;

- время достижения максимальной концентрации (отражает скорость всасывания лек. в-ва и наступления терапевтического эффекта);

- площадь под кривой изменения концентрации в-ва в крови во времени (этот показатель отражает кол-во ЛС, поступившего в кровь после однократного введения препарата).

После попадания в системный кровоток лекарство распределяется по различным тканям организма. Распределение лек-ва зависит от растворимости его в липидах, степени связывания с белками ПК и тканей, состояния крово- и лимфотока. Лекарства очень быстро проникают в те органы и ткани, к-ые наиболее активно кровоснабжаются – сердце, мозг, печень, почки; медленнее – в мышцы, слизистые оболочки, кожу; совсем медленно – в жировые ткани. Водорастворимые лек-ва хорошо проникают во внеклеточные области, но не оказывают действия на ЦНС и др. органы. Растворимые в хирах препараты быстро распределяются в организме, проникая во внеклеточные и внутриклеточные области.

Лекарства могут накапливаться в тканях в более высоких концентрациях, чем в плазме (например, нестероидные противовоспалительные ср-ва). Такие ткани служат резервуаром для лекарства, обеспечивая более продолжительное его действие.

Важным фармакокинетическим параметром является объём распределения.

Объём распределения – гипотетический объём жидкостей организма, необходимый для равномерного распределения введённой дозы лек. препарата в концентрации, равной его концентрации в сыворотке крови. Факторы, служащие причиной неравномерного распределения ЛС в организме:

- связывание с белками плазмы крови;

- клеточное связывание;

- гемато-энцефалический барьер.

Объём распределения повышен у беременных, понижен у пожилых пациентов.

  1. Превращение лекарственных средств в организме.

Большинство лекарств являются ксенобиотиками, т.е. чужеродными для организма больного веществами. Поэтому они подвергаются воздействию различных мех-мов, направленных на устранение их из организма. В большинстве случаев метаболиты ЛС менее активны и токсичны, чем само ЛС, но есть метаболиты, к-ые по своей активности значительно превосходят исходное соединение. Некоторые лек. в-ва на самом деле являются всего лишь пролекарствами, т.е. фармакологически неактивными. Только после метаболических превращений в печени из них образуются фармакологически активные химические соединения.

Метаболизм лекарств включает всебя комплекс химических превращений, подготавливающих их для выведения из организма. ЛС становятся гидрофильными, что ускоряет их выведение из организма ч\з почки.

Основная часть метаболических превращений происходит в печени. Меньшее значение имеют почки, лёгкие, кишечник, кожа, мышечная ткань и кровь. Различают два типа реакций метаболизма ЛС в организме (Белоусов Ю.В.,ОмельяновскийВ.В,1996г): несинтетические и синтетические.

Несинтетические реакции метаболизма ЛС делятся на 2 группы: катализируемые ферментами эндоплазматического ретикулума (микросомальные) и катализируемые ферментами другой локализации (немикросомальные).

К несинтетическим р-циям относятся окисление, восстановление и гидролиз. В процессе этих -ций ЛС переходит в более полярные и более растворимые метаболиты, чем исходное лек. в-во, за счёт присоединения или освобождения активных функциональных групп (ОН, NH2, SH).

Микросомальная биотрансформация осуществляется ферментами гепатоцитов. Ей подвергвется большинство ЛС и, прежде всего, жирорастворимые в-ва.

Немикросомальная биотрансформация происходит в печени, в плазме крови и других тканях. Ей подвергается небольшая часть ЛС (сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота). Она включает все виды коньюгации, восстановления и гидролиза ЛС.

К синтетическим реакциям метаболизма относится коньюгация в печени ЛС с глюкуроновой к-той, сульфатами, глицином, глутатионом, метильными группами и водой. Путём коньюгации ЛС и их метаболиты превращаются в гидрофильные соединения и экскретируются почками.

Все ЛС могут быть разделены на 2 группы:

- ЛС, к-ые преимущественно метаболизируются в печени;

- ЛС, к-ые экскретируются в неизменном виде.

ЛС, к-ые метаболизируются в печени, делятся на препараты с высоким и низким печёночным клиренсом.

Печёночный клиренс препаратов первой группы зависит от величины и скорости печёночного кровотока(Верапамил, Пропранолол, Этмозин, Лидокаин), второй группы – от активности ферментов и степени связывания ЛС с белками ПК (Хинидин, Дифенин, Диазепам, Теофиллин, Левомицетин и др.).

ЛС с высоким печеночным клиренсом подвергаются активному метаболизму еще до поступления в системное кровообращение. Это явление, как было уже отмечено, называют «эффектом первого прохождения» или пресистемной элиминацией.

Индукция ферментов (активация), метаболизирующих лекарства, может быть вызвана приемом кофе, чая, алкоголя, курением, а также некоторыми ЛС, принимаемыми одновременно (Фенобарбитал, Димедрол, Нейролептики и др.). При этом ускоряется метаболизм и самих индукторов. Длительный прием лекарства также может привести к индукции метаболизирующих его ферментов. Активность и длительность действия ЛС при этом снижается.

Ингибирование ферментов приводит к еще более серьезным последствиями (усиление и увеличение продолжительности действия ЛС, развитие нежелательных эффектов). Снижают активность ферментов пропранолол, вискенэралдин и др. препараты. Циметидин замедляет метаболизм таких потенциально токсичных ЛС, как теофиллин, варфарин и фенитоин. Эритромицин, ингибируя систему цитохрома Р-450 повышает активность теофиллина, варфарина, карбамазепина и дигоксина. Задерживает метаболизм ряда лекарств малобелковая пища.

  1. Пути выведения лекарственных веществ и их характеристика.

Экскреция выведение ЛС и/или его метаболитов из организма без дальнейшего изменения их химической структуры.

ЛС выводятся из организма либо после их частичного или полного превращения в водорастворимые метаболиты, либо в неизмененном виде. Экскреция ЛС может осуществляться с мочой, желчью, калом, слюной, потом, молоком, через легкие.

С мочой экскретируется большинство Л С, не связанных с белками. При нарушениях функции почек некоторые лекарства накапливаются в крови и вызывают токсические эффекты. Этим пациентам ЛС следует назначать в более низких дозах и с большими временными интервалами.

Для качественной характеристики скорости выведения в-в почками используют почечный клиренс. Он отражает скорость очищения от в-ва определённого объёма плазмы в единицу времени.

С целью коррекции режима дозирования ЛС используются специальные номограммы, по которым рассчитывается клиренс креатинина, являющийся показателем скорости клубочковой фильтрации. Для оценки скорости выведения лекарственного вещества с мочой может быть использована формула:

Clr= Сu х V/Ср,

где Сu— концентрация вещества в моче, Ср — в плазме (мкг/мл или нг/мл), а V — скорость мочеотделения (мл/мин).

На почечную экскрецию ЛС, помимо скорости клубочковой фильтрации, влияет рН мочи (при щелочной реакции быстрее выводятся слабые кислоты, при кислой — слабые основания), возраст больного (снижается при старении), некоторые лекарственные вещества.

С желчью экскретируются ЛС, подвергшиеся метаболизму в печени. Преимущественное выведение некоторых ЛС с желчью (ампициллин и др.) позволяет создать в ней высокую концентрацию препарата и использовать для лечения воспаления желчных путей. Степень выведения ЛС с желчью следует также учитывать при лечении больных с печеночной недостаточностью.

Выведение с молоком характерно для препаратов, имеющих сродство к липидам. Хорошо проникают в молоко барбитураты, теофиллин, левомицетин, эритромицин, тетрациклин, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота и др. Исходя из этого, фармакотерапию у кормящих матерей следует проводить крайне осторожно. Нельзя применять препараты лития, цитостатики, противоопухолевые препараты, левомицетин.

Период полувыведения (t1/2) — время, в течение которого концентрация лекарства в плазме уменьшается наполовину от ее начальной величины.

Чем короче t1/2, тем быстрее наступает и прекращается лечебное действие ЛС, тем более выражены колебания его равновесной концентрации. Поэтому I I для уменьшения резких колебаний равновесной концентрации при длительной терапии используют ретардные формы ЛС.

  1. Выведение лекарственных веществ слизистыми оболочками полости рта.

  1. Взаимодействие лекарств с рецепторами. Фармакологические эффекты.

Все лек .в-ва взаимодействуют с биол. субстр. Актив. группир. макромол. субстр-в, с кот. взаимодействует в-во, наз. рец-ром. Рец-ры,обесп.осн.действ.в-в,наз.специф-ми.Н.,холинор-ры для ацетилхолина(а т.для холиномиметиков, антагонистов ацетилхолина).Сродство в-ва к рец-ру,привод.к образ.с ними комплекса,обазн.термином аффинитет.Способ-ть в-ва при взаим.с рец-ром вызыв.тот или иной эф-т наз.внутр.активн-ю.В-ва,кот.при взаим.со специф.рец-ром вызыв.в них измен-я,привод.к биол.эф-ту,наз.агонистами.Возмож.связыв.2-х агонистов с разн.участк.молекулы рец-ра.Это аллостерич.взаим.При этом одно в-во м. или  аффинитет 2-го в-ва к рец-ру(ансиолитик сибазон аллостер-и  аффинитет ГАМК к соотв.рец-рам).В-ва,не вызыв.эф-та при взаим.с рец-ром,но  или устран.эф-ты агонистов,наз.антагонистами.Если они заним.те же рец-ры,с кот. взаим.агонисты,то речь идет о конкурентн.антагонистах,если др.участки молекулы,не относ.к специф.рец-ру,но взаим.с ним,то – о неконкур-х.Если одно и то же соед. облад.одноврем.св-ами агониста и антагониста(т.е.вызыв.эф-т,но устран.действ.др.агониста), то его обазн.агонистом-антагонистом.Сущ.неспециф.рец-ры(белки плазмы крови,мукополисахариды соед.ткани и др.),с кот.в-ва связ.,не вызыв.никаких эф-ов.В-во и рец-р м.связ.др. с др. ковалент.,ионной,водородн.связью и ван-дер-ваальсов.силами.В зависим.от прочн.связи «в-во – рец-р» выд.обрат. и необрат.действ.Если в-во взаим.т.с рец-ром функц-но опред.локализации и не влияет на др.рец-ры,то его наз.избирательн.

  1. Виды действия лекарственных средств.

1.Местное-в местах их нанесения или введения(лидокаин-местн. анест.)2.Системное или резорбтивное-всасываются с места введения в кровоток.3.Прямое-в месте контакта в-ва с тканями(строфантин-миокард).4.Рефлекторное – в-во влияет на чувст. рец, возб. которых вызывает изменения состояния соотв. нервных центров (горчичник-радражает кожные рец-ры и рефлекторно улучшает графику тканей легких).5.Обратимое-действия при однократном введении заканчивается через несколько часов-суток.6.Необратимое—сопровождается стойкими изменениями стр-ры макромолекул(противоопухолевые,противовирусные).7.Лечебное-основное действие лекарственного препарата.8.Сопутствующее лечебное-действие помимо основного,оказывающее терапевтический эффект(гипотензивное и антиангинальное д-е верапамила).8.Побочное:токсическое,связанное с перидозировкой; специфическое,связанное с особ. препарата; неспецифич.,связ. с особенностями организма.

  1. Зависимость действия лекарственных веществ от химической структуры и физико-химических свойств.

Св-ва лек.ср-в обусл.их хим.строен.,налич.функц-но актив.групир.,формой и размер.их мол-л.Для эф-го взаим.в-ва с рец-ром необх.такая стр-ра лек.в-ва,кот.обеспеч.наиб.тесный контактего с рец-ром. От степени сближен.в-ва с рец-ром завис.прочн.межмол.св.Для взаим.в-ва с рец-ром н. их простр.соответ.,т.е.комплементарность.Если в-во и.неск.функц.акт.группир.,то необх.учитыв.расстоян.м/у ними.Выясн-е завис. м/у хим.стр.в-в и их биол.активн.явл.одним из наиб.важн.направл.в созд.новых препаратов.Многие колич.и качест.хар-ки действ.зав.от таких физ.-хим. и физ.св-в,как раствор-ть в воде/липидах,для порошкообр.соед. – от степени измельчен.,для летуч.в-в – от степени их летучести и т.д. Очень важна степень диссоц.

Гидрофильные соеденения проникают внутрь капилляра через поры мембраны благодаря фильтрации, а липофильные- путем простой диффузии. Из капилляра в межкл жидкость- теми же механизмами. Из нее липофильные в клетки путем диффузии, а гидрофильные активным тр-ом. Некоторые препараты связываются с белками крови(альбумины). После распада этого комплекса в-во оказывает свое д-е. Сам комплекс фарм неактивен. Существует зависимость д-я от стериоизомера, кол-ва ф-но активных группировок и др.

  1. Понятие о дозе. Виды доз. Принципы и единицы дозирования лекарственных средств.

В зависимости от дозы меняется скорость развития эффекта, выраженность, продолжительность, характер. Доза- минимальное кол-во лек-го в-ва, вызывающее при введении в организм четкий фарм эффект. Доза выражается в граммах или долях грамма, миллилитрах, единицах действия(ЕД), международных единицах(МЕ), мг/кг, на 1 м2 поверхности тела. Различают разовую, суточную дозы. Различают дозы минимальные терапевтические, вызывающие начальный био эффект; средние терапевт, оказывающие у большинства необходимое фарм д-е; высшие терапевт- необходимо спец указание врача; токсические. Есть курсовые и ударные, где на первый прием назначается повышенная доза с целью более быстрого создания необходимой концентрации в организме.

  1. Зависимость действия лекарственных веществ от дозы, возраста, пола, индивидуальных особенностей организма. Энзимопатии. Идиосинкразия.

Действ.лек.в-в завис.от:

А)возраста.Чувств-ть к лек.мен-ся с возр. У плода и новорож. в 1 месяц жизни наблюд.недост-ть мн.фермен-в,ф-ии почек, повыш.прониц.гематоэнц.барьера,недоразв.ЦНС.В это время некот.рец-ры более чувств.к в-вам,дейс.на ЦНС(морфин). Очень токс.левомицетин(нет в печени фер-ов для их детокс-ии).Детям мл.возр. не надо назн.в-ва,усил.секр-ию желез(бронх.,слиз.обол.носа),т.к.это м.вызв.патол.орг.дыхания. В пожил.и старч.возр.замед.всасыв.лек.,менее эф-но протек.их метаб.,  скор.экскреции препар.почками. В целом, чувсв.к больш.лек.  ,зн.доза д.б. .

Б)пола.В экспер.на животн.было показ.,что к ряду в-в(никотин,стрихнин) мужск.особи менее чувств.,чем жен. Сущ.различ. в метаб.в-в.

В)инд.особ.орг.Чувст-ть обусл.генет. Есть примеры атипичн.р-ий на в-ва(идиосинкразия).напр.,противомал.ср-ва из группы 8-аминохинолина у лиц с генет.энзимопатией м.вызв.гемолиз.Дейст.препар.зав.от сост.орг.,в частности патологии,на фоне кот. их назн.напр.,жаро ср-ва  темп.тела т.при лихор.Серд.гликозиды дейст.т.на фоне серд.недост.Гипотенз.дейст.ганглиоблок-в тем больше,чем выше тонус симпат.иннерв.При гипертиреодизме  чувств.миокарда к адр-ну.Влияют и суточн.ритмы.

  1. Изменение действия лекарственных средств при их повторном введении. Привыкание. Тахифилаксия. Кумуляция. Лекарственная зависимость.

При повторном введении лек в-в действие их может нарастать и уменьшаться. Материальная кумуляция- накопление в организме фарм в-ва.(серд гликозиды из группы наперстянки), может наступить токсическое отравление. Функциональная кумуляция- накапливается эффект, а не в-во(спирт этиловый). Привыкание- снижение эффективности в-в при повторном применении(анальгетики, гипотензивные, слабительные и др.),может быть связанно с ↓ всасыв в-в или ↑ выведения или ↓ чувств к ним рец-ов. Перекрестное привыкание, когда разные в-ва взаимод с одними рецепторами. Тахифилаксия- привыкание, возникающее очень быстро, может даже после первого приема в-ва(эфедрин, повт введение 10-20 мин). Лек-я зависимость проявляется непреодолимым стремлением к приему в-ва. Различаю психич и физич лек зависимость.

  1. Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью.

  1. Взаимодействие лекарственных средств. Синергизм. Антагонизм. Антидотизм.

Фармакокинетический тип взаимодействия может проявлятся на этапах всасывания, биотрансформации, транспорта, депонирования и выведения. Фармакодинамический тип вз-я является результатом взаимодействия в-в на уровне рецепторов, клеток, ферментов, органов и систем. Синергизм-взаимодействие в-в, сопровождающееся усилением конечного эффекта, бывает суммированный и потенцированный, прямой и косвенный. Антогонизм- способность одного в-ва уменьшить эффект другого. Синергоантогонизм- эффекты комбинированных в-в ↑, другие ↓. Антидоты- вещества для обезвреживания всосавшегося препарата.

  1. Побочное действие лекарственных средств. Эффекты аллергической и неаллергической природы.

Отрицательное побочное д-е неаллерг природы, аллерг реакции, токсич и др эффекты.

К проявлениям побочного д-я неаллергического происхождения происхождения относят только те эффекты, которые возникают при применении в-в в терапевтических дозах и составляют спектр их фарм д-я. Поб д-е может быть первичным и вторичным. Первичное возникает как прямое следствие влияния одного препарата на определенный субстрат(тошнота, рвота при раздр д-ии на слиз обол желудка). Вторичное поб д-е относиться к косвенно возникающим неблагоприятным влияниям(гиповитаминоз при подавлении микрофлоры кишечника). Аллергические р-ии- возникают независимо от дозы в-ва, бывают немедленного и замедленного типа.(крапивница, кожные сыпи, отек, астма, гепатит, лихорадка и др.). В дозах, превышающих терапевтические, в-ва вызываю токсические эффекты.

  1. Токсическое действие лекарственных средств. Эмбриотоксичность. Тератогенность. Мутагенное и канцерогенное (бластомогенное) действие лекарств.

В дозах, превышающих терапевтические, вещества вызывают токсические эффекты, которые проявляются в виде тех или иных серьёзных нарушений функций органов и систем (снижение слуха, вестибулярные расстройства, слепота в результате поражения зрительного нерва, выраженное нарушение проведения возбуждения по миокарду, поражение печени, кроветворения, угнетение центров продолговатого мозга и т.д.). Кроме того возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения из метаболизма (патолог. печени) или при замедленном их выведении (патолог. почек).

Лек. сред-ва, применяемые во время беременности, могут оказ. отриц. влияние на эмбрион и плод. К таким влияниям относится тератогенное действие, которое приводит в рождению детей с различными аномалиями. Т. обр. женщинам в перв. 2-3 месяца беременности, когда у эмбриона форм. оснвн. органы, рекоменд. воздержаться от приёма лек. средств без абсолютных к тому показаний. Наиболее опасен в этом плане первый триместр (3-8 нед), т. е. период органогенеза.

Лек. средства могут оказывать на эмбрион и плод неблагопр. действие, не связанное с нарушением органогенеза, что не отн. к тератогенному действию. Оно может проявляться в разные периоды беременности. Если такие эффекты возникают до 12 нед., то их называют эмбриотоксическими, в более поздние сроки – фетотоксическими.

При назначении препаратов беременным следует учитывать, что в случае прохождения их через плаценту они могут оказывать неблагоприятное влияние на плод (стрептомицин – глухота, тетрациклин – наруш. разв. костей).

При создании новых лекарственных средств следует также иметь в виду потенциальную возможность таких отриц. эффектов, как хим. мутагенность и канцерогенность. Мутагенность – способность веществ вызывать стойкое поврежд. зародышевой кл-ки и её генетич. аппрата, что проявляется в изменении генотипа потомства. Канцерогенность – способность веществ вызывать развитие злокачественных опухолей.

  1. Рецепт и его структура. Общие правила составления рецепта.

Рецепт – письменное обращение врача в аптеку об отпуске больному лекарственного средства в опред. лекарственной форме и дозировке и указанием способа его употребления. Рецепт пишут по специальной форме на латинском языке, предписание больному – на русском или на национальном языках. Оформление на форменном бланке, исправления не допускаются.

Формы рецептурных бланков: за полную стоимость взрослым и детям, бесплатно детям до 1 года, инвалидам ВОВ, с оплатой 20%, для отпуска наркотических и приравненных в ним лек. средств.

В рецепте указ. дата, ФИО и возраст (для детей и лиц старше 60) больного, ФИО врача. Затем следует обращение к фармацевту – Recipe:, что значит «Возьми». Затем перечисляют входящие в данный рецепт названия в-в в родительном падеже с указанием их кол-в.

Существуют развёрнутые и сокращённые прописи. При выписывании лек. ф-м сокращённо в рец-те сначала указыв. лек. ф-му, а затем название лек. ср-ва, концентрацию (если необх.), кол-во. В развёрнутой ф-ме перечисляют все вход. в препарат ингридиенты и их кол-ва. Если в пропись входит неск-ко компонентов, сначало выписывают основн. лек. в-во (Basis), затем следую вспомогательные в-ва (Adjuvans). Иногда выписывают в-ва, улучш. вкус, запах и т.д. – Corrigens. Может возникнуть необходимость в Constituens – в-ве, придающем лек-ву опред. консистенцию (приводится в рецепте после основных и вспомог. ср-в). Далее обозначают ту лек. ф-му, кот. должна быть изготовлена (M. f. unguentum).

Дозы указывают в десятичной системе измерения: 0,1 – дециграмм, 0,01 – сантиграмм, 0,001 – миллиграмм. Кол-во жидких лек. ср-в – в миллилитрах, граммах и каплях.

Иногда врач не пирводит количество Constituens, представляя фармацевту право взять его столько, сколько нужно; в этом случае пишут q.s. (quantum satis)

Если неск-ко лек. в-в выписываются в одной и той же дозе, то её цифровую величину указывают 1 раз после последнего в-ва со словом ana (поровну).

В конце рецепта после обозначения S. (Signa) дают предписание больному или мед. персоналу о способе употребления лек. ср-ва. Выдавая больным рецепт, врач должен поставить подпись и печать.

Если состояние больного требует немедленного отпуска, то на рецепту слева вверху пишут Cito (скоро) или Statium (тотчас).

Лек. ф-мы бывают дозированными и недозированными. В первом случае приводят дозу на 1 приём, а затем обычно следует «Da tales dodes №». При недозированных прописях лек. ср-во выписывают общим кол-вом на все приёмы (больной сам делит на кол-во приёмов).

Рецепты на лек. ср-ва действительны на протяж. 2 мес. с момента их выписки.

  1. Твёрдые лекарственные формы. Правила выписывания.

К твёрдым лек ф-мам относятся таблетки, драже, порошки, гранулы, пилюли.

Таблетки – Tabulettae – тв дозированные лек ф-мы, получаемые прессованием лек в-в или смесей лек и вспомогательных в-в. В кач-ве вспомогательных в-в используются сахар, крахмал, натрия гидрокарбонат, натрия хлорид, тальк, какао, р-р желатина, воду, спирт и др

Выписывают табл безх указания constituens независимо от дозы лек ср-ва, т.к. их изготавливают заводским способом по стандартным прописям с применением тех или иных наполнителей.

При выписывании табл можно воспольз 2 форм-ми: 1) назв лек в-ва, его разовая доза, предписание о кол-ве назначаемых табл, далее D.t dos №….in tabulettis и сигнатура, 2) назв лек ф-мы, назв лек в-ва и его разовая доза, далее D. t d. № и сигнатура.

Табл, имеющие коммерческое название выписываются так: название лек ф-мы, название таблеток и их кол-во.

Драже – Dragee – тв дозированная лек ф-ма, получаемая путём многократного наслаивания лекарственных и вспомогательных ср-в на сахарные гранулы. Изгот заводским способом. В кач-ве вспомогательныч в-в использ: сахар, крахмал, пшеничн муку, какао, шоколад, пищевые лаки, красители и др. масса драже не должна превыш 1,0 г

Пропись начинают с указания лек ф-мы, затем назв лек в-ва, его разовая доза, обознач кол-ва драже (D. t d. №) и сигнатура.

Порошки- Pulveres – лек ф-ма для внутр и наружн применения, обладающая св-вом сыпучести. В порошках не выписывают гигроскопичные в-ва, в-ва, которые при смешивании дают влажные массы и жидкости, легко разлагаются или дают взрывчатые смеси. Различают порошки простые (1 в-во), порошки сложные (2 и более), порошки разделённые на отдельные дозы, порошки неразделённые

Порошки для наружного применения выписывают неразделёнными на дозы. Используют в виде мельчайших порошков(pulveres subtilissimi). Выписывают такие порошки в кол-ве 5-100г и более. В рецепте указывают название лек препарата, его общее кол-во и степень измельчения

В случае, если лек ср-во является лишь частью сложного порошка для присыпки (Aspersio), а остальное кол-во порошка составляет индифферентное в-во, возможна сокращённая пропись присыпки.

Порошки для внутреннего применения обычно выписывают разделёнными на дозы. В рецептк указывают лек в-во с обозначением разовой дозы. Затем указание о кол-ве порошков (D. t d. №). В случае выписывания сложных порошков в рецепте указ Misce ut fiat pulvis. Масса порошка должна быть 0,1 – 1,0г. При выписывании ср-в дозой меньше 0,1 г добавляют индифферентные в-ва – чаще всего сахар в кол-ве 0,3 г.

К порошкам растительного происхождения индифферентные в-ва добавляют в случае, если масса менее 0,05 г . пропись порошков растительного происхожд начинают со слова Pulveres, затем указывают часть растения и его название, потом дозу.

Гранулы – Granula – твёрд лек ф-ма в виде однородных частиц (крупинки, зёрнышки) округлой, цилиндрической или неправильной ф-мы, предназначенные для внутреннего применения. Размер гранул должен быть 0,2 – 3 мм.

В качестве вспомогательных в-в использ сахар, виннокасенную к-иу, натрия гидрокарбонат, крахмал, глюкозу, тальк, сахарный сироп, пищевые красители и некоторые другие в-ва.

В гранулах обычно выпускаются лек в-ва, облад неприятным запахом, вкусом, местнораздраж действ, но отличающиеся низкой токсичностью.

В рецептах гранулы, как и другие лак ф-мы выпускаемые промышленностью, выписывают в сокращённой ф-ме, т.е пирводя название лек ф-мы, лек в-ва и его кол-ва. Гранулы – недозированная лек ф-ма, поэтому в рецепте – обще число гранул.

Пилюли – Pilulae – твёрдая дозированная лек ф-ма для внутривенного применения в виде шариков массой 0,1- 0,5 г, приготовленных из однородной пластичной массы.

Пилюли состоят из лек в-в и пилюльной массы (экстракт и порошок солодкового корня, крахмала, сахара, камеди, белую глину, воду, спирт, глицерин и др.)

В прописях указывают кол-во лек в-ва сразу на все пилюли. В рецепте обычно пишут Massae pillularum q. s. ut fiat pillulae №..

  1. Жидкие лекарственные формы. Правила выписывания.

К жидким лек ф-мам относятся растворы, слизи, эмульсии, суспензии, настои и отвары, настойки, жидкие экстракты, микстуры, линименты.

Растворы – Solutiones – жидкая лек ф-ма, получ путём растворения тв лек в-ва или жидкости в растворителе (дистил вода, этиловый спирт 70, 90, 95%, глицерин, и жидкие масла: вазелиновое, оливковое, персиковое). Используют р-ры для наруж и внутр применения и для инъекций.

Р-ры для наруж прим: глазн и ушн капли, р-ры для примочек, промываний, спринцеваний. Капли выпис по 5-10 мл, друг р-ры – по 50-100 мл

Р-ры выписываются в сокращённой и развёрнутой ф-мах. Сокращ. ф-му использ при выпис водных р-ров, а также масляных и спиртовых р-ров, когда выбор р-рителя определяется заводской технологией или предоставляется работнику аптеки.

При выпис водных р-ров после обознач Rp. указ в род падеже название лек ф-мы – Solutionis, название лек в-ва, концентрацию р-ра и (ч-з тире) его кол-во в мл или граммах. Дале след D.S. и сигнатура. Концентрацию обозн одним из 3 способов: в %, в отношениях (1:1000) и в массово-объёмных соотношениях (0,1 – 200 ml)

При выпис спиртовых или масляных р-ров после указания лек ф-мы (Sol) и названия лек в-ва в род падеже следует обозначение oleosae или spirituosae, далее концентрация, количество, D.S. и сигнатура.

Если р-р должен быть приготовлен с использованием определённого р-рителя (кроме водных) определённой концентрации, возможна лиши развёрнутая ф-ма: отдельно указывают р-римое в-во и его кол-во, а затем – р-ритель и его кол-во. Далее следует M.D.S. и сигнатура.

Официнальные р-ры выписывают без обозначения концентрации.

Р-ры для внутр примен: назначают обычно в кол-ве 5-15 мл (отмер стаканчиками или ложками), а также в каплях, кот перед упопр разводят небольш кол-вом воды или молока.

1 чайная ложка- 5 мл, десертная – 7,5 мл, столовая – 15 мл. В 1 мл водного р-ра – 20 капель.

При выпис р-ров для приёма внутрь их концентрацию вычисляют таким образом, чтобы в том объёме р-ра, которй выбран для разового применения, содерж разовая лечебная доза лек в-ва. Для выпис рец необходимо определить: концентрацию р-ра, общее кол-во р-ра

Слизи – Mucilagines – р-ры высокомолекулярных соединений, представляющ собой вязкие, клейкие жидкости, получаемы путём р-рения слизистых в-в растительного происходж (камедей) или путём извлечения слизистых в-в из растительного сырья методом настаивания, а также из крахмала при обработке его горячей водой.

Чаще всего применяют слизи камеди абрикосовой, аравийской, из корня алтея, из крахмала. Все слизи официнальны – конценрация не указывается (только название и кол-во).

Применяют в основном в качестве обволакивающих ср-в совсестно с лек ср-ми, которые облад раздраж действ. Нередко входят в состав микстур

Суспензии – Suspensiones – жидк лек ф-мы , в кот твердые мелкораздробленные нерастворимые лекарственные в-ва находятся во взвешенном сост в какой-либо жидкости. Представляют собой диспесные сис-мы, сост из дисперсионной среды (р-ритель) и дисперсной фазы (р-рённое в-во), практически не р-римой в данной жидк. Различают тонкие (0,1-1 мкм) и грубые (более 1 мкм) суспензии. Назначают для наруж и внутр применения(некоторые применяют парентерально внутримышечно или в полости тела).

Выписывают сусп в сокращённой и развёрнутой ф-мах. Сокращ. ф-ма взможна, когда средой является вода. Начинается с названия лек ф-мы (Suspensionis), далее указ лек в-во, концентр суспензии и её кол-во, затем след D.S. и сигнатура. В сигнатуре помимо прочего отмечают «Перед употреблением взбалтывать».

Некоторые суспензии выпуск промышленностью – официнальны. Такие суспензии выписывают только в сокращ ф-ме без указания концентрации.

Магистральные суспензии, которые готорятся не на дистилл воде, выпис только в развёрн ф-ме: отдельно указ все ингридиенты суспензии и их кол-ва, после чего – M. f. suspensio, и D.S.

Эмульсия – Emulsum – жидкая лек ф-ма, в кот нер-римые в воде жидкости (масла, бальзамы) находятся в водной среде во взвешенном состоянии в виде мельчайших капель. По способу приготовления – масляные и семенные.

Для разделения масла на мельчайшие капли используют эмульгаторы – камедь абрикосовую, желатинозу. Для эмульгирования берут 2 части масла, 1 часть эмульгатора и 17 частей воды.

Выписывают масляные эмульсии в развёрн и сокращ ф-мах. В сокращ ф-ме после назв лек ф-мы Emulsi следует название масла, его кол-ва и (через тире) общего кол-ва эмульсии. В развёрн ф-ме записи отдельно указывают масло, эмульгатор и воду, обозначая их кол-ва. После этого – M. f emulsum, далее D.S.

Семенные эмульсии получают путём растирания с водой семян сладкого миндаля, земляного ореха, тыквы и др. При приготовлении семенных эмульсии эмульгаторы не добавл. Соотн кол-ва семян к кол-ву эмульсии 1:10

Настои и отвары – Infusa et Decocta – жидкие лек ф-мы , представл собой водные извлечения из растительного сырья. Настои готовят из листьев, цветков, травы. Отвары готовят из коры, корней, коневищ, а иногда и из листьев. Настои и отвары готовят в аптеке непосредственно перед выдачей больному. Они быстро разлагаются, поэтому их выписывают на 3-4 дня. Предназначены для внутреннего(дозируют ложками и стаканчиками), реже наружного применения.

Выписывают только в сокращ ф-ме с указанием кол-ва лек сырья и общего кол-ва настоя или отвара. Полсе указания лек ф-мы обязательно указывают части растения, название растения, кол-во лек сырья в граммах и (ч-з тире) общее куол-во настоя или отвара.

В фармакопее принятые концентрации ряда настоев и отваров указаны в отношении (напр 1:30 для настоев травы горицвета и др.). из растительного сырья с невысокой активностью настои и отвары готовят в отношении 1:10. В этом случае колическтво лек сырья в рецепте может быть не указано.

Настойки – Tincturaeжидкие, прозрачные более или менее окрашенные спиртовые извлечения из из раст сырья, получаемые без нагревания и удаления экстрагента.

Готовят путём настаивания раст материала чаще всего на 70% спирте этиловом путём растворения экстрактов.

Т.к. настойки официнальны и их приготовление определено заводской технологией, при выписывании настоек в рецепте не указываются ни части растений, ни концентрации. Пропись начинают с названия лек ф-мы, затем следует название растения и указывается кол-во настойки. Дозируют каплями 5-30 на приём в зависимости от активности настойки. Общее кол-во выписываемой настойки – 5-30 мл.

Экстракты –Extracta – концентрированные вытяжки, получ из лек раст сырья. В завис от консистенции различ жидкие, густые и сухие экстракты. Жидкие – окрашенные жидкости, густые – вязкие массы с содерж влаги не более 25%, сухие – сыпучие массы с содеож влаги не более 5%.

В кач-ве экстрагента использ 70% спирт (жидк.), воду, спирт, эфир (густые). Сухие получ путём высуш густых.

Концентрация жидких экстрактов – 1:1. Все экстракты официнальны и изготавл заводским способом.

После названия лек ф-мы следует назв растения и обязательно указание характера экстракта. Затем указ кол-во экстракта, далее D.S./ Жидкие экстракты дозируют в каплях. Густые и сухие – в капсулах, порошках, таблетках, суппозиториях, пилюлях.

Микстуры – Mixturae – жидкие лекарственные ф-мы кот получ при р-рении или смешивании в различных жидких основах нескольких тв в-в или при смеш неск-ких жидкостей. Содержат 3 и более ингридиентов. Назначают в основном внутрь, реже – наружно.

Выписывают обычно в развёрнутом виде , т.е. перечисляют все входящие ингрид и их кол-ва. Затем следует M.D.S. слово Mixtura в рецепте не употребляется. Часто микстуры выпис в полусокр ф-ме: части ингрид приводятся в сокращ ф-ме (растворы, настои отвары и др.).

Линименты – Linimenta – лек ф-ма для наружного применения. Представляют собой однородные смеси в виде густых жидкостей. Это могу быть эмульсии (линимент алоэ), суспензии, эмульсии-суспензии, микстуры (линимент метилсалицилата сложный) и др. Могут быть в виде студнеобразных масс, плавящихся при температуре тела. В настоящее время ряд линиментов выпускается в готовом виде промышленностью. Эти линименты выпис в сокращ ф-ме. Магистральные линименты выписывают в развёрнутой ф-ме, где после указания ингрид пишут M.f linimentum

  1. Мягкие лекарственные формы. Правила выписывания.

К мягким лек ф-мам относятся мази, пасты, суппозитории и пластыри

Мази – Unguenta – мягкие леку ф-мы, имеющие вязкую консиситенцию и назнач для наружного применения. Мази получают путём смешивания различных лек в-в с формообразующими в-вами, назыв мазевыми основами (вазелин вазелиновое масло, жир свиной очищенный, ланолин, пчелиный воск, спермацет, синтетические в-ва).

Т.к. являются недозированными лек ф-мами, то выписываются общим кол-вом.

Различают простые и сложные мази . простые – 2 ингрид, если более 2 – сложные.

В настоящее время большинство мащей выпуск промышленностью и явл официнальными – выписываются в сокращ виде без указания состава и концентрации. Пропись начинают с указания лек ф-мы.

При прописывании простых магистральных мазей, приготавл на вазелине обычно польз сокращённой ф-мой. Все сложные и просты неофицинальные мази, кот готовят не на вазелине, выписывают только в развёрн ф-ме. Указывают действующие в-ва, затем мазевую основу и указывают их кол-ва; рецепт заканчивается предписанием M. f. unguentum

Общее кол-во мази для леч пораж кожи и слизистых достигает 20-100г и более. Глазные мази принято выписывать не более 5-10г.

Пасты – Pastaeразновидеости мазей с содержанием порошкообразных веществ не менее 25%. Кол-во порошкообразных в-в в пастах обычно не выше 60-65%. Пасты длительнее мазей удерживаются на месте приложения. Обладают абсорбир и подсушивающими св-вами. Относятся в недозир лек ф-мам, поэтому выпис общим кол-вом.

Магистральные пасты выпис только в развёрнутой ф-ме с укащанием всех ингрид и их кол-в. Рецепт заканчивается M.f. pastae.

Если содержание порошкообр в-в менее 25%, то добавляют 1 или неск-ко индифферентных порошков (крахмал, тальк, оксид цинка, глина белая).

Некоторые пасты производ. промышленностью и выпис в сокр ф-ме

Суппозитории – Suppositoriaдозированные лекарственные ф-мы, твёрдые при комнатной температуре, и расплавляющиеся или растворяющиеся при температуре тела.

Различают суппозит ректальные, вагинальные и палочки. Наиболее подходищими основами для суппозиториев явл масло какао и жир коричника японского. Кроме того, широкое применения получили основы желатинно-глицериновые и мыльно-глицериновые.

Лек в-ва в суппозит применяют для местного, а в ректальных – ещё и для резорбтивного дейтсв, поэтому при назначении в ректальных суппозиториях ядовиты и сильнодейств в-в необходимо соблюдать такие же правила о высших дозах, как мдля лек ф-м применяемых внутрь.

Масса ректальн суппозиториев 1,1-4,0г. Максимально допустимый диаметр 1,5 см. Если в рецепте масса не указана, то изготавливаются массой 3,0г . Вагинальные суппозитории имеют массу 1,5 -6,0г; если в рецепте масса не указана, то изгот 4,0 г.

В настоящее время большинство суппозиториев выпускаются промышленностью в готовом виде, и выписываются в сокращённой ф-ме: пропись начинается с назв лек ф-мы в вин пад, далее после предлога cum следует название лек в-ва и его доза. Пропись заканчивается D. t d. При выпис сложных суппозиториев, имеющих коммерческое название использ сокращ ф-ма: лек ф-ма, название, число суппозиториев, дозы не приводятся

Магистральные суппозитории выписыв в развёрнутой ф-ме.

Палочки как разновидность суппозиториев предназнач для введения в мочеиспускательный канал, шейку матки, свищевые ходы. Изготавливают в аптеке по магистральным прописям.

Пластыри – Emplastra – лек ф-ма в виде пластичной массы, облад способн размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или в виде той же массы на плоском носителе. Различ твёрд и жидк пластыри. Жидкие пластыри представляют собой летучие жидкости, оставляющие на коже после испарения растворителя плёнку. В большинстве своём все пластыри выпускаются промышленностью.

Среди твёрд пластырей различают намазанные и ненамазанные. Жидкие пластыри выпуск в бутылях , флаконах и аэрозольных баллонах.

При выписывании пластырей пользуются сокращённой записью. В прописях намазанных пластырей делают указание об их размерах. Ненамазанные и жидкие выпис общим кол-вом.

  1. Лекарственные формы для инъекций. Правила выписывания.

Для инъекций используют различные формы: для подкожного введения – чаще водные р-ры, для внутримышечного – водные и масляные, а также суспензии, для внутривенного – водные р-ры.

Лек ф-мы для инъекций должны быть стерильными, стойкими, апирогенными, р-ры должны быть свободными от механических примесей и в ряде случаев изотоничными

В мед практике используются в основном ф-мы промышленного производства: ампулы и флаконы

При выписывании в ампулах сухого в-ва указывается название в-ва и его кол-во в 1 ампуле, затем D. t d. №…in ampullis, S и сигнатура, в кот указ порядок разведения, путь введения и время инъекции.

При выпис в ампулах р-ров и суспензий вначале указ лаек ф-му, затем название лек в-ва, характер р-ра, концентрацию р-ра или суспензии в % и кол-во. После этого D. t d. №…in ampullis, S и сигнатура

Многие лек ср-ва для инъекций (порошки, суспензии, р-ры) выпускают во флаконах. При выписывании лек ср-в во флаконах соблюд те же правила, что и при выпис ср-в в ампулах, только после D. t d. № никаких обозначений не делается (слово «флакон» нигде не применяется)

При выписывании лек ф-м, кот изготавл в аптеках, обязательно указание в рецепте о стерилизации лек-ва. В рецепте после обозначения лек-ва отмечают Sterilisetur! Если лек-во содер неск-ко ингридиентов, то после их перечисления пишут M. Sterilisetur! Затем следует D.S. и сигнатура

  1. Правила выписывания ядовитых, наркотических, сильнодействующих средств. Государственная фармакопея РБ.

Рецепты на лек. пр-ты, содерж. ядовитые в-ва (список А) выписываются на рецептурных бланках, имеющих штамп, печать леч. учрежд-я «Для рецептов» и личную печать врача. Рецепты на сильнодействующ. в-ва списка Б (включая антибтотика и сульфаниламиды) должны иметь штамп леч. учрежд-я и личную печать врача.

Рецепты на наркотические в-ва (морфин, омнопон, промедол, фенамин, кокаин и др.) и приравненные к ним независимо от лек. ф-мы выписывают на спец. бланках установл. образца с приложением штампа, круглой печати лечебного учреждения и личной печати врача. Кроме того, должна быть подпись главного врача или заведующего отделением. Если наркотич. лекарственное ср-во выдаётся бесплатно или на льготных условиях, то дополн. к осноному рецепту по указ. ф-ме выпис. рецепт по ф-ме для бесплатного отпуска лек. ср-в.

В случае, если лек. ср-во содерж. спирт, то ставится печать леч. учрежд. «Для рецептов» и личная печать врача.

В тех случаях, когда макс. дозу ядовитых или сильнод. в-в превышают, необх. указать их кол-во прописью с добавлением восклиц. знака и подписи в подтвердж. того, что большая доза выписана не случайно.

Рецепты на лек. ср-ва, содерж. наркотич. в-ва, действительны а теч. 5 дней. Рец. на ядовитые в-ва списка А, кодеин, кодеина фосфат, этилморфин, снотворные, нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, стероидные гормонеы, астматин и астматол, произв. 8-оксихинолина, а также препараты, содерж. этиловый спирт действ в теч. 10 дней

Для унификации изготовления лекарственных препаратов и установления единых обязательных методов опред. их кач-ва составляют особые издания, называемые фармакопеями. Фармакопея представляет собой свод правил и норм, определчяющих качество лек. ср-в. На основе нормативов, привед. в фармакопее, осущ. контроль за производством и применением препаратов. В фармакопее приведены физ и хим св-ва лек в-в и препаратов, указаны физ-хим, хим, фармакологические и биологич способы их опред, установление доброкачественности, таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодейств ср-в для взрослых и детей.кроме того, даны методы кол-венного опред лек. в-в, сведения о применяемых реактивах и индикаторах, таблицы относительной автономной массы, алкоголеметрические таблицы, таблицы капель и др., а также условия и сроки хранения и отпуска в-в, способы изготовления лек форм, биологическая стандартизация.

В фармакопее приведены списки А (яды- Venena) и Б (сильнодейств. - Heroica)

Список А – лек ср-ва, назначение, применение, дозирование и хранение которых в связи с высокой токсич должны производится с особой осторожностью. К этому же списку относ и лек ср-ва, вызывающие наркоманию

Список Б – лек ср-ва, назначение, применение, дозирование и хранение которых долны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без мед контроля

  1. Неотложная помощь на приёме у стоматолога.

На стоматологическом приёме могут возникнуть следующие патологические состояния, требующие неотложной помощи: 1) острая серд-сос недостаточность, 2)стенокардия, 3)гипертонический криз, 4)острая дыхательная недостаточность, 5)бронхиальная астма, 6)анафилактический шок, 7)кровотечение.

1) Для купирования приступов острой седр-сосудистой недостаточности применяются средства, стимулирующие работу сердца и сосудодвигательного центра. К таким препаратам относится α-АРмиметик метазон, аналептик кордиамин и др.

2) Стенокардия возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением, т. обр. лек препараты, применяемые при стенокардии должны лиюо уменьшать работу сердца и тем самым понижать его потребность в кислороде, либо повышать кровоснабжение сердца. Для быстрого купирования приступа стенокардии применяются органические нитраты (нитроглицерин под язык, потом препараты пролонгированного действия – сустак, тринитролонг), средства рефлекторного действия (валидол), неизбирательные β-адреноблокаторы (анаприлин под язык)

3) Гипертонический криз – патологическое повышение атрериального давления. Для купирования применяют гипотензивные (антигипертензивные стредства): ингибиторы АПФ (каптоприл под язык), гипотоники центрального действия (действие на уровне сосудодвигательного центра) (клофелин), антагонисты Ca2+ (фенигидин), избирательные β1-АРблокаторы (метопролол).

5) Одним из компонентов терапии бронхиальной астмы являются средства, расширяющие бронхи (бронхолитики), которые используют для устранения и профилактики бронхоспазмов. К таким препаратам относятся β2-АРмиметики (салбутамол аэрозольно), миотропные спазмолитики (эуфиллин внутривенно)

6) Анафилактический шок в стоматологической практике развивается в основном при непереносимости местных анестетиков и проявляется генерализованным кожным зудом, крапивницей, спазмом гладких мышц (напр бронхов), потерей сознания, резким падением АД и др. Первая помощь при анафилаксии заключается в 1) нормализация АД при помощи АРмиметиков (АР, н-АР, мезатон внутримышечно или подкожно), 2) снятие бронхоспазма при помощи миотропных спазмалитиков (эуфиллин внутривенно), стимуляция сосудодвигатеного и дыхательного центров (подкожные инъекции кордиамина), снятие проявлений аллергической реакции при помощи кортикостероидных и антигистаминных препаратов (гидрокортизон, преднизолон).

7) Кровотечения в стоматологии в основном развиваются после экстракции зубов и травматического препарирования. Для их остановки используются средства, повышающие свёртываемость крови (местно тромбин, губка гемостатическая), антифибринолитические ср-ва (аппликации аминокапроновой к-ты).

Соседние файлы в предмете Фармакология