Отравление клещевиной.

Клещевина обыкновенная (Ricinus commonis L.) многолетнее травянистое растение семейства молочайных. В фармацевтической промышленности клещевина используется для получения касторового масла. Чаще всего отравление происходит семенами, похожими на бобы или фасоль. Кроме масла и белка семена клещевины содержат токсиальбумин рицин и алколоид рицинин. Смертельной дозой для человека считается 0,02 г рицинина. Тяжелые случаи отравления детей отмечены при употреблении 2-3 семян.

Клиническая картина начинает развиваться через 1-2 часа после поедания семян и характеризуется следующими симптомами: головная боль, сонливость, потеря ориентации и сознания, зрачки расширяются, при тяжелом отравлении – судороги. Появляется жжение и боли в животе, тошнота, рвота, понос вследствие развивающегося гастроэнтерита. Нарушения сердечной деятельности характеризуется появлением цианоза, слабого нитевидного пульса, артериальной гипотензии. Температура тела снижается. Дыхание становится частым, поверхностным. В более тяжелых случаях развивается анурия, в анализах мочи - гематурия, протеинурия. При контакте с конъюнктивой частичек семян развивается тяжелый коньюнктивит. Смерть, как правило, наступает при явлениях коллапса и почечной недостаточности. Неотложная терапия:

1. Вызвать искусственную рвоту.

2. Провести многократное промывание желудка слабым щелочным расствором. Больного согреть – грелки на руки и ноги.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Высокая очистительная клизма.

6. Форсированный диурез с подщелачиванием.

7. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующие разделы.

Отравление атропин-содержащими растениями (беленой, беладонной, дурманом)

Белена черная (Hyoscyamus niger L.) двулетнее растение семейства пасленовых. Действующим началом являются алколоиды: атропин, гиосциамин, скопаломин. Кроме того, в белене содержатся некоторые гликозиды. Ядовиты все органы растения. Отравление детей происходит главным образом при поедании семян. В молодых растениях преобладает скопаломин. в старых – гиосциамин. Описаны случаи отравления при употреблении мяса зайцев, питающихся растениями семейства пасленовых; возможна интоксикация медом, собранным с цветков белены.

Белладонна (красавка, «сонная дурь»,Atropa belladonna L.) многолетнее растение семейства пасленовых. Содержит алколоиды: атропин, скопаломин и гиосциамин. Сильно ядовитое растение. При работе на лекарственных плантациях, питомниках токсическое действие может проявлятся при прикосновении рук к лицу и, особенно, к глазам. Все части растения ядовиты. Отравление детей происходит главным образом ягодами.

Дурман обыкновенный (Datura stramonium), дурман индийский (Datura innxia), дурман бесшипный (Datura inermis) однолетние растения семейства пасленовых. Содержат алколоиды: атропин, скопаломин и гиосциамин. Все части растений ядовиты.

Клиническая картина этих отравлений характеризуется доминированием «антихолинергического» синдрома, который проявляется от 10 минут до 15 часов после поедания ядовитых частей растений. Возникает психомоторное возбуждение, расширение зрачков с потерей реакции на свет, головокружение, могут появиться судороги, галлюцинации. У младших детей чаще наблюдается угнетенное состояние, сонливость. Учащается пульс (до 200 ударов в минуту), повышается артериальное давление. Характерно покраснение кожи, сухость слизистых. Наблюдаются тошнота, рвота, запоры, задержка мочеиспускания. Неотложная терапия:

1. Промывание желудка слабощелочным раствором.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 0,1% раствор физостигмина, 1% раствор пилокарпина п\к.

5. Форсированный диурез.

6. Для купирования явлений острого психоза –2,5% р-р аминазина или 0,5% р-р диазепама в\м , в\в в возрастных дозах

7. При высокой температуре – холод на голову и паховые области, прохладное обертывание, жаропонижающие средства.

8. Оксигенотерапия.

Отравление ядами косточек фруктовых плодов

Самым распространенным является отравление ядрами косточек различных фруктовых деревьев, например, абрикоса обыкновенного (Armenica vulgaris L.), персика обыкновенного (Persica vulgaris Mill.), сливы домашней (Prunus domestica), черешни (Cerasus avium L.) и горького миндаля (Amigdalus communis). Растения из семейства розоцветных. Основным действующим веществом является гликозид амигдалин, входящий в состав семян (косточек), а также синильная кислота (0,011%). Амигдалин, попадая в организм человека, распадается с освобождением синильной кислоты, которая блокирует тканевые дыхательные ферменты; в результате развивается тяжелая гипоксия, приводящая к параличу дыхания и смерти. Широко применяется в фармацевтической и косметической промышленности. Особенно много амигдалина содержится в косточках горького миндаля, 5-10 его ядер содержат смертельную дозу для ребенка.

Клинические симптомы отравления. Общая слабость, чувство першения в горле, головная боль и чувство страха. При тяжелых вариантах отравлений, особенно у детей младшего возраста возникают гипоксические судороги, потеря сознания. Боль в животе, тошнота, рвота, слюнотечение. Начальная тахикардия сменяется брадикардией, происходит падение артериального давления. Отмечается одышка, дыхание характеризуется коротким вдохом и длительным выдохом. Смерть наступает от остановки дыхания и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Один из характерных симптомов отравления – окрашивание слизистых оболочек в алый цвет. Выдыхаемый воздух и рвотные массы пахнут горьким миндалем. Вся картина интоксикации может в тяжелых случаях длиться всего несколько минут, а при легком отравлении – продолжаться несколько часов.Неотложная терапия:

1. Вызвать рефлекторную рвоту.

2. Промыть желудок 1-5% раствором тиосульфата натрия (0,1% раствор перманганата калия), часть этого раствора можно после промывания оставить в желудке.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

• метгемоглабинообразователи: дать ребенку вдохнуть амилнитрит, нанеся 3-6 капель на ватный тампон; либо внутривенномедленно (в течении 5 минут) 1% раствор метиленового синего в дозе 1-2 мг/кг (0,1-0,2 мл/кг); либо внутривенно хромосмон (1% раствор мителенового синего в 25% растворе глюкозы), учитывая туже дозу мителенового синего. При отравлениях легкой и средней степени метиленовую синь в той же дозе можно ввести через рот.

• 1,5% ЭДТА в дозе 4-9 мг/кг внутривенно. (При отсутствии антидотов (ЭДТА, метиленовой сини) можно ввести большие дозы витамина В12).

• 10% раствор тиосульфата натрия в дозе 50-100 мг/ кг внутривенно.

• затем раствор глюкозы 5-10% для ликвидации возникающей гипогликемии.

Форсированный диурез.

При остановке дыхания – ИВЛ, оксигенотерапия.

При падении АД – внутривенно мезатон или допамин в возрастных дозировках.

Отравления ядовитыми грибами

Отравление мухоморами.

Красный мухомор (Amanita muskarina) ядовитый гриб, который содержит яды: мускарин, мускаридин и иботеновую кислоту. Мускарин и мускаридин являются классическими активаторами М-холинорецепторов. Однако вследствие наличия в их составе молекулы четвертичного азота, несущего полный положительный заряд, он не проникает в центральную нервную систему, и его действие ограничивается органами парасимпатической иннервации, потовыми железами и эндотелием сосудов. Иботновая кислота в организме человека переходит в мусцимол. Данный яд оказывает выраженное психофоракологическое действие. Он является ГАМК-ергическим соединением, препятствующим обратному захвату ГАМК пресинаптической мембраной. Содержание ядов в мухоморах не велико. При термической обработке яды частично разрушаются. Поэтому при употреблении небольшого количества данного вида грибов возникают нетяжелые отравления.

Клиническая картина отравления красным мухомором варьирует в зависимости от преобладания того или иного вида токсинов. При преобладании мускарина клиника отравления начинает развиваться после короткого латентного периода длительностью 1-2 часа. Характерна сильная спастическая боль в животе, тошнота, рвота, диарея. Возникает потливость, обильное слюноотделение, может возникнуть бронхорея и затруднение дыхания. Зрачки сужены, зрение ослаблено из-за спазма аккомодации. При нарастании интоксикации появляется брадикардия, падение артериального давления, могут быть галлюцинации, бред, судороги. В тяжелых случаях появляется бронхоспазм, диспное, цианоз. Смерть может наступить в связи с асфиксией. При большом попадании в организм алкалоида мусцимола появляется улучшение настроения вплоть до эйфории, которые сопровождаются галлюцинациями и завершаются сном с красочными сновидениями. Изменения сознания сопровождаются двигательными нарушениями в виде атаксии и миофибрилляцией. Тяжелые отравления приводят к развитию гипертермии , миоклонусов, судорожного синдрома и комы. Начало действия мусцимола регистрируют через 30 минут после употребления грибов. Длительность действия составляет 4-6 часов, редукция симптомов происходит длительно, на протяжении 48 часов. Неотложная терапия:

1. Вызвать искусственную рвоту.

2. Провести многократное промывание желудка водой или 2% р-ром соды.

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.

5. Антидоты:

6. - при преобладании клиники мускаринового синдрома – 0,1% раствор атропина сульфата 0,1 мл/год жизни п\к. Инъекции повторять каждые 30-60 минут до появления симптомов умеренной атропинизации.

7. -при явлениях отравления мусцимолом - блокаторы кальциевых каналов ( верапамил ,изоптин в\в струйно детям до 6 лет – 2 мг, старше 6 лет – 3 мг).

8. Форсированный диурез с подщелачиванием.

9. При гипертермии – общее охлаждение.

10. При резком угнетении дыхания и сердечной дея­тельности см. соответствующий раздел.

Пантерный мухомор (Amanita panterina) кроме иботеновой кислоты содержит большое количество микоатропина. Опасность отравления данным мухомором состоит в том, что он маскируется под другие грибы, его шляпка имеет цвет кофе с молоком, а у более старых грибов светло-коричневая.

Клиническая картина проявляется преобладанием симптомов атропинизации. Появляется ощущение жара, сухость слизистых, покраснение лица, расширение зрачков, тахикардия, повышается артериальное давление, головокружение, возбуждение, нарушение восприятия и ориентации, делирий, судороги.

Неотложная терапия.

1. Промывание желудка 2% р-ром соды или водой.

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Антидоты – 0,05% раствор прозерина, 1% раствор пилокарпина п\к.

5. Форсированный диурез.

6. Для купирования явлений острого психоза –2,5% раствор аминазина, или 0,5% р-р реланиума в\м , в\в.

7. Оксигенотерапия.

Отравление бледной поганкой.

Бледная поганка (Amanita phalloides) содержит ядовитые вещества фаллоин, фаллоидин, виротоксин и аманит. Токсины представляют собой циклопептиды, состоящие из 7-8 аминокислот. Фаллотоксины вызывают поражение мем­браны гепатоцитов и клеточных органелл, аманит поражает ядро печеночной клетки за счет специфического ингибирования ДНК-зависи­мой РНК-полимеразы. Ингибирование синтеза фермента первоначально сопровождается резким снижением способности тканей к регенерации и затем ги­белью тех из них, где происходит наибольшая потеря активности этого фермента. Фаллоидины устойчивы к протеолитическим ферментам желудочно-кишечного трак­та, быстро всасываются в кровь, распространяются по всему организму и частично связываются с белками плазмы. Амани­тины резко угнетают способность к регене­рации клеток печени, также возникает кишечный токсикоз в форме гастроэнтерита и повреждение тканей органов с высоким тропизмом к действию цик­лопептидов (почек, сердца, поджелудочной же­лезы). При отравлении грибами этой группы наиболее сильно страдает печень. Ее поражение начина­ется с токсического гепатита, быстро переходит в жировую дистрофию и заканчивается острым некрозом. Латентный период после употребления в пищу грибов данной группы и наступлением клинических проявлений составляет от 6 до 24 (у детей обычно до 12) часов, во время которо­го отравившиеся, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Летальная до­за аманитина составляет 0,1 мг/кг веса. Отравление происходит при употреблении в пищу жареных и вареных грибов. Необходимо подчеркнуть, что фаллоидины выделяются с молоком матери в те­чение латентного периода отравления, что может привести к возникновению интоксика­ции у грудных детей.

Клинческие проявления в остром периоде характеризуются двумя стадиями.

Первая стадия — токсигенная: боли в животе, рвота и диарея, субфебрильная температура, слабость, вялость, сменяющаяся воз­буждением, судорогами. Возможно развитие сопора и ко­мы, олигурии, анурии.

Вторая стадия — соматогенная. Наступлению данной стадии может предшествовать 1—2-дневный период мнимого улучшения. Затем отмечается ухудшение состояния, появление симптомов печеночной нелостаточности вплоть до печеночной комы. Возможно нарастание почечной недостаточности, острой надпочечниковой недостаточности, развитие ДВС синдрома.

В детском возрасте, наиболее часто встречаются тяжелые и молни­еносные формы отравления..Неотложная терапия:

1. Промывание желудка - не позднеее 6 часов после употребления грибов в пищу

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез с ощелачиванием.

5. Водно-солевая возме­щающая терапия: внутрь - раствор Рингера или специальные растворы типа цитроглюкосолана, регидрона; при выра­женной потере жидкости — внутривенное вве­дение растворов калия и натрия хлоридов, ком­плексов типа раствора Рингера-Локка, «Ди-соль», «Трисоль».

6. Лечение острой почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности см. в соответствующих разделах..

7. Плазмоферез, гемосорбция.

8. Оксигенотерапия.

Отравления строчками и сморчками.

(Строчки (Gyromytra esculenta), сморчки (Gyromytra infula) содержат монометилгидразиновые производные (гальвеловая кислота), которые препятствуют синтезу ГАМК за счет ингибирования пиридоксинфосфокиназы. Токсины при термической обработке разрушаются, поэтому отравления возникают при употреблении в пищу плохо отвареных грибов или грибного бульона.

Клиника. Первые признаки отравления появляются через 1-2 часа после употребления грибов. У ребенка возникают сильные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. При тяжелых отравлениях появляется головная боль, слабость, судороги, гипертермия.гемолитическая анемия, желтуху, гипоксия. Неотложная терапия:

1. Вызвать рефлекторную рвоту.

2. Промыть желудок .

3. Энтеросорбция.

4. Солевое слабительное.