- •Методы обследования гинекологических больных.
- •I Сбор анамнеза:
- •1) Паспортные данные.
- •2) Жалобы больной:
- •3). Наследственность.
- •4). Перенесённые заболевания.
- •5). Функции половой системы:
- •6). Функции органов, связанных с половыми органами
- •2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- •3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
- •4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
- •III Специальные (гинекологические) исследования.
- •1. Осмотр наружных половых органов.
- •15. Методы изучения проходимости маточных труб:
6). Функции органов, связанных с половыми органами
в анатомическом и функциональном отношении:
►мочевыделительная система;
►прямая кишка.
7). История настоящего заболевания,
которая анализируется в хронологическом порядке.
II Общее объективное исследование :
1). Изучение типов конституции.
Различают следующие типы телосложения:
1) нормальный тип;
2) гиперстенический тип – невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Кифоз спины мало выражен, поясничный лордоз расположен высоко, плечевой пояс относительно узок. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены;
3) инфантильный тип – может иметь место как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития. Инфантильный тип характеризуется небольшим ростом, недоразвитием молочных желёз, общеравномерносуженным тазом. Первая менструация нередко наступает позже обычного срока, а менструации характеризуются нерегулярностью и болезненностью.
4) астенический тип – ему присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем. У женщины астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппарата тазового дна и промежности, нередко усиление, удлинение и болезненность менструаций;
5) интерсексуальный тип – характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Этому типу женщин присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму. У женщин интерсексуального типа волосяной покров сильно развит, нередко по мужскому типу, черты лица напоминают мужские, половые органы часто гипопластичны.
2). Антропометрические исследования – имеют важное значение в диагностике эндокринных нарушений:
- окружность грудной клетки под молочными железами;
- высота большого вертела от пола;
- рост;
- расстояние между большими вертелами бёдер;
- расстояние между плечевыми костями на уровне больших бугорков и др.
3). Определение степени развития жировой ткани и её распределения.
4). Определение особенностей распределения волосяного покрова. Различают разновидности оволосения:
1) лануго – нежное оволосение;
2) оволосение, свойственное лицам обоего пола;
3) оволосение, характерное для одного пола.
У женщин может иметь место:
- нормальное оволосение – в области лона и в подмышечных впадинах;
- гипертрихоз – выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма (лобок, большие половые губы, подмышечные впадины);
- гирсутизм – усиленное оволосение по мужскому типу, при этом наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота;
- вирилизм – совокупность признаков, характеризующихся появлением мужских черт…
III Специальные (гинекологические) исследования.
1. Осмотр наружных половых органов.
2. Исследование с помощью зеркал – имеет большое значение для выявления патологических изменений влагалища и шейки матки.
3. влагалищное исследование – производится путём введения II и III пальцев во влагалище. Позволяет определить характеристики влагалища (ширина входа, длина, глубина), шейки матки (длина, состояние), состояние промежности и мышц тазового дна, тела матки и её придатков.
4. Ректальное исследование – производят II пальцем. Оно помогает составить представление о состоянии шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить изменения в прямой кишке. К этому исследованию прибегают у пациенток, не живших половой жизнью.
5. Ректовагинальное исследование – выполняется введением II пальца во влагалище, а III пальца – в прямую кишку. Производится при подозрении на патологические изменения в параметральной клетчатке и прямокишечных мышцах.
6. Зондирование матки – осуществляется маточным зондом. Позволяет установить имеющиеся в полости матки деформации, пороки развития, длину полости матки, заращение внутреннего зева шейки матки.
7. Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища проводят с целью дифференциальной диагностики между внематочной беременностью и воспалением придатков матки.
8. Биопсия – прижизненное иссечение небольшого участка ткани для микроскопического исследования. Проводится при подозрении злокачественности патологического процесса.
9. Хромодиагностика – смазывают патологический очаг и окружающие его здоровые ткани раствором Люголя. При этом неизменённый эпителий влагалища или шейки матки, содержащий достаточное количество гликогена, равномерно окрашивается в тёмно-коричневый цвет (йодопозитивная реакция). Патологические участки вследствие недостаточного гликогена раствором Люголя не окрашиваются и выделяются на коричневом фоне в виде более светлых пятен различных оттенков (йоднегативная реакция).
10. Разделительное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки – проводят для выяснения состояния слизистой при различных патологических процессах. Сначала производят введённой в полость матки кюреткой выскабливание слизистой оболочки всех стенок матки, а затем – слизистой оболочки канала шейки матки. Полученные соскобы помещают раздельно в сосуды с формалином и отправляют для гистологического исследования.
11. Аспирационная биопсия – осуществляется при помощи шприца Брауна, на который надевается специальный наконечник, вводимый в полость матки. Аспирируют небольшое количество отделяющегося эндометрия. Который наносят на предметное стекло, делают мазок, окрашивают и исследуют под микроскопом.
12. Аспирационный кюретаж – производится полой кюреткой, соединённой с вакуум-насосом.
13. Тесты функциональной диагностики.
14. Исследование влагалищных мазков (бактериоскопическое) – позволяет определить степень чистоты влагалищного содержимого:
При первой степени чистоты в мазке из влагалища обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кислая.
Вторая степень чистоты — в мазке влагалищные палочки, лейкоциты (не более 5 в поле зрения), кокки, эпителий. Реакция кислая.
Показатели микробиоценоза влагалища |
Степень чистоты влагалища | |||
1-я |
2-я |
3-я |
4-я | |
Палочки Додерлейна Comma vanabile Грамотрицательные палочки и/или кокки Анаэробы, стрептококки, коли-бациллы, трихомонады Лейкоциты Эпителиальные клетки |
+++ — —
— — Единич. |
++ — —
— + + |
+ ++ ++
+/— ++ + |
— ++ ++
+++ +++ ++ |
Четвертая степень — в мазке полностью отсутствуют палочки Додерлейна, все поле зрения покрыто лейкоцитами, обнаруживаются скопления кокковой флоры, клетки плоского эпителия. Реакция содержимого щелочная.