5. Лечение больного с эутиреоидным зобом

5.1. Выбор лечебной тактики:

Лечение больных с эутиреоидным (нетоксическим) зобом проводится следующими способами:

1). Консервативный:

– длительный прием микродоз йода

– применение лечебной дозы тиреоидных гормонов

2). Хирургическое лечение с предварительным приемом тиреоидных гормонов.

5.2. Патогенетически обоснованная консервативная терапиянаправлена на предотвращение увеличения щитовидной железы и поддержание эутиреоидного состояния (нормального уровня тиреоидных гормонов).

1)Режим – общий.

2)Диета – с достаточным содержанием в пищевом рационе белков, жиров и углеводов. Пища должна содержать повышенное количество витаминов, минеральных солей, особенно кальция и йода. Следует ограничивать острые блюда, чай, кофе, шоколад.

3) Медикаментозная терапия.

При простом нетоксическом зобе для профилактики развития узловых форм рекомендуется применять тиреоидные гормоны: тироксин в дозе 0,15-0,20 мг в сутки. Хорошие результаты были получены рядом исследователей при использовании для этих целей индометацина по следующей схеме: в течении 2 недель по 1 таблетке 3 раза в день, 2 недели по 1 таблетке 2 раза в день, 4 недели по 1 таблетке 1 раз в день. При проведении такой терапии уплотнения в щитовидной железе и подтвержденные при сканировании как «холодные узлы» спустя указанное время уменьшались или полностью переставали определяться. При уже развившихся узловых формах терапия тиреоидными гормонами приводит в 55-65% случаев к уменьшению размеров как одиночного, так и многоузлового зоба. Оптимальная доза назначения тиреоидных гормонов определяется, с одной стороны, отсутствием клинической картины передозировки гормонов, с другой – уровнем Т₃, Т₄и ТТГ в сыворотке крови.

5.3. Существующие виды оперативних вмешательств и показания к ним:

Методом выбора оперативного вмешательства является гемиструмэктомия.

Показанияк оперативному лечению:

1. Узловые и смешанные формы.

2. Большие размеры зоба.

3. Симптомы сдавления прилежащих органов.

4. Подозрение на злокачественное перерождение зоба.

5.4. Возможные послеоперационные осложнения:

- повреждение, парез возвратного нерва

- гипопаратиреоз, тетания

- ранний до 6 мес. гипотиреоз

- поздний гипотиреоз

- рецидивы заболевания

6. Возможные осложнения эутиреоидного зоба.

Выделяют следующие осложнения основного заболевания:

1 – кровоизлияния в зоб.

2 – обызвествление зоба.

3 – воспаление.

4 – злокачественное перерождение.

7. Экспертиза нетрудоспособности и диспансеризация больных с эутиреоидным зобом.

Как правило, больные с эутиреоидным зобом не нуждаются в продлении сроков нетрудоспособности после выписки из стационара. Диспансерное наблюдение проводится у эндокринолога в поликлинике по месту жительства. Оперированные больные параллельно наблюдаются у врача-хирурга.

VІ. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию

1. Конторольные тестовые задания:

1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на общую слабость, снижение массы тела на 10 кг за последние полгода, потливость, сердцебиение, повышенную раздражительность. Объективно определяется увеличение щитовидной железы IIIстепени. Она эластическая, диффузно увеличена. Шейные лимфатические узлы не увеличены.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

А. Смешанный эутиреоидный зоб.

В. Аутоиммунный тиреоидит.

С. Диффузный токсический зоб.

D. Острый гнойный тиреоидит.

Е. Эндемический зоб.

2. Женщина 42 лет предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, снижение массы тела на 12 кг за последние 8 месяцев, потливость, сердцебиение, повышенную раздражительность. Объективно определяется диффузное увеличение щитовидной железы IVстепени.

Какой основной патогенетический механизм возникновения заболевания?

А. Травматический.

В. Инфекционный.

С. Нарушение гормонального фона.

D. Аутоиммунный.

Е. Стрессовый.

3. В специализированное отделение поступила больная 32 лет с клинической картиной диффузного токсического зоба.

Какие варианты изменения гормональных показателей вероятнее всего могут быть выявлены при обследовании?

A. Повышенный уровень Т₃и ТТГ.

B. Повышенный уровень Т₃и Т₄.

C. Повышенный уровень Т₄и ТТГ.

D. Нормальный уровень Т₃и повышенный уровень ТТГ.

E. Нормальный уровень Т₄и повышенный уровень ТТГ.

4. Мужчина 37 лет поступил в тяжелом состоянии. Предъявляет жалобы на сердцебиение, повышенную потливость, повышенную раздражительность, снижение трудоспособности. Из анамнеза известно, что ранее неоднократно проходил лечение по поводу диффузного токсического зоба.

Назовите характер развития патологического процесса при данной патологии?

А. Без динамики.

В. Молниеносный.

С. Быстропрогрессирующий.

D. Постепенное обратное развитие.

E. Медленный прогрессирующий.

5. В специализированное отделение поступила женщина 35 лет. Состояние средней тяжести. Жалобы на сердцебиение, повышенную раздражительность, потливость, снижение массы тела на 6-7 кг, диаррею. Объективно определяется экзофтальм, диффузное увеличение щитовидной железы IIIстепени,Ps110 уд/мин.

Какой ведущий клинический симптом данного заболевания?

А. Тиреотоксическая кардиомиопатия.

В. Увеличение щитовидной железы.

С. Тиреотоксическая энцефалопатия.

D. Дисфункция желудочно-кишечного тракта.

E. Тиреотоксическая офтальмопатия.

6. В клинику поступил пациент с наличием объемного образования левой доли щитовидной железы. Уровень гормонов в норме. Пациенту установлен предварительный клинический диагноз узловой эутиреоидный зоб.

Какой метод нужно провести с целью исключения неопластического процесса в щитовидной железе?

A. Пальпация щитовидной железы.

B. Сканирование щитовидной железы.

C. УЗИ с тонкоигольной пункционной биопсией и цитологическим исследованием пунктата.

D. УЗИ.

E. Компьютерная томография.

7. В эндокринологическое отделение поступила пациентка, которой установлен диагноз диффузный токсический зоб.

Чем обусловлена гиперфункция щитовидной железы при данном заболевании?

A. Гиперсекрецией ТТГ.

B. Гиперсекрецией тиреолиберина.

C. Гиперпродукцией тиреостимулирующих иммуноглобулинов.

D. Гиперпродукцией антител к тиреоидной пероксидазе.

E. Верно все.

8. В специализированном отделение находится на лечении пациентка с диффузным токсическим зобом. Ей проводится комплексная консервативная терапия, включающая мерказолил.

Какие осложнения встречаются при лечении тиреостатиками группы имидазола?

A. Тромбоцитопения.

B. Диспепсические расстройства.

C. Лейкопения.

D. Струмогенный эффект.

E. Все вышеуказанные.

9. В клинику госпитализирован пациент, 38 лет, с диффузным токсическим зобом IIIстепени. Какой из указанных нарушений ритма наиболее характерен для данного заболевания?

A. Пароксизмальная тахикардия.

B. Предсердная экстрасистолия.

C. Желудочковая экстрасистолия.

D. Синусовая тахикардия.

E. Парасистолия.

10. У пациентки 30 лет выявлено диффузное увеличение щитовидной железы и офтальмопатические изменения.

Укажите заболевания, для которых характерна эндокринная офтальмопатия?

A. Диффузный токсический зоб.

B. Аутоиммунный тиреоидит.

C. Гипотиреоз.

D. Рак щитовидной железы.

E. Верно А, В и С.