Задача 25.
При скрининговом маммографическом исследовании в участковой поликлинике у пациентки 62 лет выявлено узловое образование в нижне-наружном квадранте левой молочной железы. Данные маммографии: образование размером 1см, неправильной формы с неровными тяжистыми контурами. Из анамнеза известно, что 10 лет назад больная получала химиолучевое лечение по поводу лимфогранулематоза с поражением загрудинных лимфоузлов.
Объективно при осмотре онколога: в нижне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется плотное, мало смещаемое образование не связанное с кожей, размером 1см. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. При цитологическом исследовании пунктата получено подтверждение рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования: в опухоли высокий уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону, гиперэкспрессия онкобелка HER2/neu отсутствует.
ВОПРОСЫ.
Ваш предполагаемый диагноз, клиническая группа?
Предполагаемая стадия заболевания?
Назначьте план дополнительных методов обследования.
Составьте план лечения больной, определите объем оперативного вмешательства.
Прогноз трудоспособности больной?
Обозначьте режим диспансерного наблюдения за состоянием больной.
Задача 26.
К маммологу обратилась женщина 53 лет с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую заметила около недели назад во время купания в душе. Работает поваром. Менопауза 2 года.
Данные объективного обследования: в верхне-наружном квадранте правой молочной железы пальпируется плотная округлой формы опухоль без четких границ, диаметром около 2,5см. Кожа над ней не изменена. Правые аксиллярные лимфоузлы не увеличены. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов пальпируется аналогичная опухоль диаметром 1,5см, кожа над ней не изменена. В левой подмышечной области – конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов.
При маммографии выставлен диагноз: рак правой и рак левой молочных желез.
ВОПРОСЫ.
Ваш предварительный диагноз?
Какова дальнейшая диагностическая тактика врача-маммолога?
Предполагаемая стадия заболевания?
Составьте план лечения больной, от чего он будет зависеть?
Ваши претензии к коллегам, приведшие к выявлению рака левой молочной железы в III стадии опухолевого процесса.
Задача 27.
Больная М., 43 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли на коже спины. Со слов больной опухоль возникла 3 месяца назад после травмы пигментного невуса. За последнее время быстро растет, при дотрагивании кровоточит.
Данные объективного обследования: на коже спины ниже угла левой лопатки экзофитная опухоль 1,2см диаметром, синюшно-черного цвета с изъязвлением в центре. Аксиллярные и паховые лимфоузлы слева не увеличены.
ВОПРОСЫ:
Ваш предполагаемый диагноз?
Составьте план диагностических мероприятий.
Составьте план лечения больного.
Прогноз трудоспособности больной?
Задача 28.
Через 2 года после оперативного лечения рака нижней губы стадии I T1N0M0 у пациентки В., 56 лет, появились плотные лимфатические узлы в подчелюстной области слева.
Данные объективного обследования: общее состояние больной удовлетворительное. Правильного телосложения. Пульс - 70 ударов в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Локальный статус: На нижней губе окрепший послеоперационный рубец. Очаговых образований и изъязвлений в области рубца нет. При пальпации в подчелюстной области слева определяются два плотных, округлых лимфоузла спаянных между собой и с окружающими тканями до 4,5см в диаметре. Остальные группы лимфоузлов без видимых изменений.
Вопросы:
Ваш предварительные диагноз? Клиническая группа?
Ваша дальнейшая тактика дообследования?
Тактика лечения?