Экзаменационный билет № 71

Задача № 1.

Больной 40 лет жалуется на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождавшийся резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердцебиением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные и влажные кожные покровы, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах. АД 260/120 мм. рт. ст. Пульс 95 в минуту. В анализах крови: лейкоциты 12,0; глюкоза 8,0 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз?

2. В чем заключается патогенез заболевания?

3. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какими препаратами будете купировать гипертонический криз у данного больного?

5. Какие мероприятия в рамках национального проекта «Здоровье» необходимо было проводить пациенту?

Задача № 2.

Больная 30 лет, служащая. Восемь лет назад после тяжелых личных переживаний почувствовала затруднение при глотании фруктов, кислой и сладкой пищи. С этими жалобами обратилась к районному врачу. Последний направил больную к психиатру, который диагностировал дипрессивно - маниакальный психоз. Дисфагия нарастала, но за весь промежуток времени (8 лет) находилась под наблюдением, ни разу не была подвергнута рентгенологическому исследованию. Постепенно дисфагия потеряла парадоксальный характер, присодинились боли и жжение позади грудины, как при еде, так и в покое. Спустя год назад появилось срыгивание, через несколько часов после еды, а потом и ночное. Отмечает чувство распирания и переполнения желудка, дискомфорт. Объективно: правильного телосложения, обычного питания (не похудела). Органы дыхания и кровообращения без изменений, лабораторные исследования без отклонений от нормы. Рентгенологически сердце и легкие без патологии.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие наиболее характерные признаки присущи данной патологии.

3. Что нужно сделать для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифдиагностику.

5. Методы лечения. Вопросы нетрудоспособности данной категории больных.

Задача № 3.

Повторнородящая 32 лет. Беременность 5-я, роды 2-е. Размеры таза 23-25-28-18. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. В родах 12 часов. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, затылочное предлежание, передний вид, плодного пузыря нет, диагональная коньюгата 11 см. Продолжительность 2-го периода родов 1 час. Потуги через 1-2 минуты по 60 секунд, хорошей силы. Роженица крайне беспокойна, кричит. Контракционное кольцо на 4 см ниже пупка, расположено косо. Нижний сегмент болезненный при пальпации. Через 30 секунд после одной из потуг женщина перестала кричать, кожные покровы побледнели. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 70/60 мм рт ст. Контуры матки изменились, бугристые, нечеткие. Сердцебиение плода исчезло. Из влагалища кровянистые выделения.