- •Акушерство
- •Гинекология Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Хирургическое лечение миомы матки
При миоме матки выполняют реконструктивно-пластические и радикальные операции.
Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения детородной и менструальной функции включают:
- консервативную миомэктомию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов миомы значительных размеров методом лапаротомии);
- лапароскопию (удаление субсерозных и интрамурально-субсерозных узлов небольших размеров);
- гистероскопию (удаление субмукозных узлов небольших размеров);
- откручивание родившегося субмукозного узла.
Реконструктивно-пластические операции с целью сохранения только менструальной функций включают:
- дефундацию матки;
- высокую ампутацию тела матки;
- надвлагалищную ампутацию матки с сохранением менструальной функции по Слепых.
К радикальным операциям относят:
- надвлагалищную ампутацию матки с придатками или без них;
- экстирпацию матки с придатками или без них. Критерии излеченности;
- регулярный менструальный цикл;
- восстановление детородной функции;
- отсутствие маточных кровотечений;
- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
Опухоли яичников
Различают доброкачественные и потенциально злокачественные кистомы и злокачественные опухоли яичников. К группе повышенного риска развития опухолей яичников относят женщин:
- с нарушением менструального цикла и гормональной формой бесплодия;
- с маточными кровотечениями в постменопаузальном возрасте;
- с ретенционными образованиями яичников;
- с хроническими воспалительными процессами в придатках матки;
- с миомой матки и эндометриозом яичников;
- оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников;
- с опухолями молочных желез в анамнезе;
- с отягощенной наследственностью.
Чаще всего при опухолях яичников специфические жалобы отсутствуют, иногда отмечаются боли в низу живота и пояснице, нарушения менструального цикла, бесплодие, в запущенной стадии рака яичников - интоксикация, анемия, кахексия.
При бимануальном исследовании в области придатков матки определяют ограниченно подвижные, различных размеров одно- или двусторонние образования с неровной или тугоэластической поверхностью, которые при осложнениях (перекрут ножки кистомы, кровоизлияния, разрыв капсулы, нагноения) могут быть болезненными и привести к развитию симптомов острого живота.
Лабораторные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза;
- исследование смывов из дугласова пространства;
- пункция опухоли яичника под контролем УЗИ, цитологическое исследование пунктата;
- фиброгастроскопия;
- ирригоскопия и ректороманоскопия;
- исследование крови с применением опухолевых маркеров (СА-125, AFP);
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, цитогистологическое исследование аспирата из полости матки;
- лимфография при установленном раке яичников; КТ, ЯМРТ;
- лапароскопия.
При доброкачественных опухолях яичников проводят оперативное лечение - лапаротомию или лапароскопию с цистэктомией, резекцией яичников в пределах здоровых тканей, аднексэктомией, а у женщин в менопаузальном периоде - радикальное удаление матки и придатков.
Критерии излеченности:
- регулярный менструальный цикл;
- восстановление детородной функции;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.
При потенциально злокачественных и злокачественных опухолях яичников проводят лапаротомию, экстирпацию матки с придатками и оментэктомию. После операции больным назначают 6-8 курсов полихимиотерапии в зависимости от стадии процесса и гистотипа опухоли.
Критерии излеченности:
- 5-летняя выживаемость;
- отсутствие рецидивов и метастазов;
- нормализация содержания гемоглобина, устранение анемии;
- отсутствие болей, восстановление функции смежных органов.