- •Акушерство
- •Гинекология Краткое пособие
- •Введение
- •Раздел 1. Акушерство диагностика беременности
- •Обследование беременной
- •Опрос беременной
- •Объективное исследование
- •Признаки степени «зрелости» шейки матки
- •Методы оценки состояния плода
- •Подготовка беременной к родам
- •Ведение родов
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Прием родов
- •Последовый период
- •Назначения при физиологическом течении родов
- •Первичная обработка новорожденного
- •Ведение послеродового периода
- •Диагностика и лечение осложнений беременности
- •Ранние токсикозы беременных
- •Лечебные назначения при рвоте беременных в зависимости от степеннее тяжести.
- •Невынашивание беременности
- •Лечебные назначения при угрожающем выкидыше
- •Анемия беременных
- •Гематологические показатели в зависимости от степени тяжести анемии
- •Гематологические показатели при разных формах анемии
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести преэклампсии
- •Эклампсия
- •Хроническая гипоксия плода
- •Эстрогены
- •Антиагреганты
- •Диагностика и лечение осложнений в родах
- •Аномалии сократительной деятельности матки
- •Патологический прелиминарный период
- •Слабость родовой деятельности
- •Дискоординированная родовая деятельность
- •Травматические повреждения мягких родовых путей
- •Разрывы шейки матки
- •Разрезы и разрывы промежности
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Кесарево сечение в нижнем сегменте матки
- •Ведение родильниц после операции кесарева сечения
- •Диагностика и лечение осложнений в послеродовом периоде
- •Лактостаз
- •Лактационный мастит
- •Послеродовой метроэндометрит
- •Клинические и лабораторные критерии оценки степени тяжести метроэндометрита
- •Антибактериальная терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Реанимационная помощь новорожденному
- •Раздел 2. Гинекология диагностика гинекологических заболеваний
- •Гинекологические методы исследования
- •Критерии оценки степени чистоты влагалища
- •Диагностические операции Взятие аспирата из полости матки
- •Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
- •Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание
- •Эндоскопические методы исследования
- •Гистероскопия
- •Лапароскопия
- •Ультразвуковое исследование
- •Рентгенологические методы исследования
- •Гистеросапьпингография
- •Планы обследования больных с гинекологической патологией
- •Нарушения менструальной функции Аменорея и гипоменструальный синдром
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Воспалительные заболевания придатков матки
- •Фоновые и предраковые заболевания шейки матки
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Рак шейки матки
- •Рак эндометрия
- •Опухоли яичников
- •Лечебные назначения при гинекологической патологии Воспалительные заболевания гениталий
- •Нарушения менструального цикла
- •Дисфункциональные маточные кровотечения
- •Гиперпластические процессы в эндометрии
- •Миома матки
- •Хирургическое лечение миомы матки
- •Опухоли яичников
- •Рак эндометрия
- •Фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки
- •Инфицированные аборты
- •Критерии диагностики инфицированного аборта
- •Гинекологические операции Искусственный аборт
- •Тубэктомия
- •Аднексэктомия
- •Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •Методы контрацепции
- •Внутриматочная контрацепция
- •Гормональная контрацепция
- •Содержание
- •Раздел 1. Акушерство
- •Раздел 2 Гинекология
- •195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47
Методы контрацепции
В настоящее время наиболее распространенными являются следующие методы контрацепции: гормональные, внутриматочная контрацепция, механическая контрацепция, хирургическая стерилизация, ритмический метод, барьерные методы контрацепции и спермициды.
Эффективность метода контрацепции определяется по индексу Перля, то есть по числу беременностей, наступивших у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течение года.
Внутриматочная контрацепция
Внутриматочные контрацептивы выпускаются следующих моделей: Copper-380 A, Gyne-T*380, Nova-T, Multiloud-250, Multiloud-375, левоноргестрелвыделяющие ВМК «Левонова», «Мирена».
Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:
- высокая эффективность;
- немедленный контрацептивный эффект;
- долговременное использование (до 5 лет);
- быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМК;
- возможность применения в период лактации.
Прогестиновые (с левоноргестрелом) ВМК уменьшают менструальные боли и кровопотерю, снижают риск возникновения внематочной беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, пролиферативных процессов в эндометрии.
Механизм действия ВМК направлен на:
- уменьшение активности и выживаемости сперматозоидов, причем добавление меди повышает сперматотоксический эффект;
- усиление спермицидного эффекта слизи эндометрия;
- уменьшение срока жизни яйцеклетки;
- усиление перистальтики маточных труб;
- возникновение асептического воспаления, приводящего к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
Гормонсодержащие ВМК приводят к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.
Недостатками внутриматочной контрацепции являются:
- увеличение менструальной кровопотери, а иногда и усиление болей (для негормональных ВМК) в первые месяцы после введения ВМК;
- мажущие кровянистые выделения до и после менструации;
- повышение риска развития воспалительных заболеваний органов малого таза;
- возможность внематочной беременности (кроме гормонсодержащих ВМК);
- вероятность перфорации матки (1-1,5 случая на 1000 введений);
- экспульсия ВМК.
Противопоказаниями к использованию ВМК являются:
- фоновые, предраковые и злокачественные заболевания шейки матки;
- воспалительные заболевания гениталий;
- опухоли гениталий;
- гиперполименорея;
- половая жизнь с несколькими партнерами;
- отсутствие родов.
Последовательность действий врача при введении ВМК:
- бимануальное исследование (для определения положения и размеров матки);
- обработка йодонатом наружных половых органов;
- обнажение шейки матки с помощью зеркал;
- взятие шейки матки на пулевые щипцы;
- измерение зондом длины полости матки;
- введение ВМК;
- удаление инструментов и обработка йодонатом наружных половых органов;
- контрольный осмотр пациентки через 7-10 дней.
Гормональная контрацепция
Гормональная контрацепция занимает первое место среди всех методов контрацепции. Она представлена следующими типами средств.
1. Чисто прогестагенные контрацептивы. Индекс Перля равен 0,3. По форме введения их делят на:
- имплантационные (подкожный имплант норплант);
- инъекционные (пролонгированный инъекционный контрацептив Депо-Провера в дозе 150 мг, медроксипрогестерон ацетата внутримышечно 1 раз в 3 мес.);
- оральные («мини-пили» - микролют, микронор, оврет, экслютон по 1 таблетке ежедневно без перерыва).
Прогестагенные препараты можно использовать в период лактации и при наличии противопоказаний к приему эстрогенов.
2. Комбинированные эстроген-прогестагенные препараты. Индекс Перля равен 0,1.
Типы комбинированных оральных контрацептивов (КОК): монофазные, двухфазные и трехфазные. К монофазным относят: овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон, регулон, низкодозированные - силест, мерсилон, фемоден, логест, новинет, к двухфазным — антеовин, к трехфазным — трирегол, триквилар, тризистон.
Режим приема: по 1 таблетке начиная с 1-го или с 5-го дня менструального цикла ежедневно в одно и то же время с перерывом на 7 дней. При хорошей переносимости можно использовать данный метод контрацепции в течение нескольких лет.
Механизм действия КОК заключается:
- в подавлении овуляции путем изменения цирхоральной секреции гонадотропинов;
- в сгущении цервикальной слизи;
- в изменении структуры эндометрия, затрудняющем имплантацию;
- в снижении сократительной активности маточных труб. Преимуществами КОК являются:
- высокая эффективность;
- быстрый эффект;
- отсутствие связи с числом половых актов;
- удобство в применении;
- возможность регуляции менструального цикла;
- профилактика рака яичников и эндометрия;
- профилактика остеопороза. Противопоказаниями к применению КОК служат:
- беременность;
- кровянистые выделения из половых путей неясной этиологии;
- заболевания печени, вирусный гепатит, опухоли;
- курение в возрасте старше 35 лет;
- инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь в анамнезе;
- гиперкоагуляция;
- тромбофлебиты;
- сахарный диабет;
- рак молочной железы в настоящее время или в анамнезе;
- онкологические заболевания гениталий в настоящее время или в анамнезе.
Возможные побочные эффекты:
- аменорея;
- тошнота, рвота;
- головная боль, головокружение;
- межменструальные мажущие выделения из половых путей;
- повышение АД до 160/100 мм рт.ст.;
- боли в ногах;
- нагрубание молочных желез;
- увеличение массы тела за счет задержки жидкости;
- акне;
- депрессия, нервозность, раздражительность;
- снижение либидо;
- хлоазмы.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: Руководство для врачей. - СПб: СпецЛит. 2000 219с.
Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике СПб, 2000 520 с
Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - СПб, 1992.
Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии - Л.: Медицина, 1989 -464 с
Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология: Научно-практическое издание. - М.: Медицина, 1993 - 419 с
Сметных В.П., Тумилович Л.Г., Неоперативная гинекология Руководство для врачей. - Кн. 1, 2. - СПб: Сотис, 1995. - 224 с; 224 с
Справочник по акушерству и гинекологии/ Под ред I М Савельевой - М.. Медицина. 1992.