Билет № 7
1. ИБС. Стабильная стенокардия. Классификация. Диагностические критерии, тактика лечения.
2. Болезнь и синдром Иценко- Кушинга. Клиника. Диагностика. Тактика лечения
Ситуационная задача
Больной В., 58 лет, обратился к участковому терапевту в связи с появлением дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, около 2 месяцев назад, возникающих при ходьбе в быстром темпе, пробежке, подъеме в гору, проходят после прекращения нагрузки. Пациент курит в течение 40 лет по 20-25 сигарет в день. Отец пациента страдал артериальной гипертонией, умер в возрасте 74 лет от ОНМК. Мать пациента жива, страдает артериальной гипертонией, ИБС. Брат пациента в возрасте 53 лет без предшествующей стенокардии перенес инфаркт миокарда.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7ºС, кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. ИМТ – 27 кг/м2. Частота дыхания – 18 в мин., в легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, единичные сухие жужжащие хрипы на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС – 88 в мин., АД – 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет.
В
анализах крови: гемоглобин – 134 г/л;
Эритроциты – 4,3 млн.; гематокрит – 43%;
лейкоциты – 5,1 тыс.; п/я – 1%; с/я – 64%;
лимфоциты – 28%; эозинофилы – 2%; моноциты
– 5%; СОЭ – 12 мм/ч. В биохимическом анализе
крови: глюкоза – 5,2ммоль/л; креатинин
– 0,01ммоль/л; общий билирубин – 18ммоль/л,
общий холестерин 5,8 ммоль/м, ХС ЛПНП–
3,4 ммоль/л, триглицериды – 2,4 ммоль/л.
ЭКГ больного В., 58 лет
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз:
2. Определите функциональный класс данного заболевания:
3. Какая патология определяется на ЭКГ данного больного?
4. Определите тактику ведения больного
Эталон ответов
1 ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, потому, что у данного больного явления дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникают при физической нагрузке (ходьбе в быстром темпе, подъеме в гору), проходят после прекращения нагрузки. Считает себя больным в течение двух месяцев.
2 ФК I. Функциональный класс стабильной стенокардии напряжения определяется согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества. Для I класса характерно появление симптомов стенокардии при больших физических нагрузках или сильных эмоциональных нагрузках. В данном случае пациент отмечает, появление дискомфорта в левой половине грудной клетки и чувства нехватки воздуха, возникающих при ходьбе в быстром темпе, пробежке, подъеме в гору, что превышает обычную физическую активность больного.
3 - неполная блокада правой ножки пучка Гиса, на ЭКГ у данного больного: ширина QRS не превышает 0,11с, в отведениях V1 V2 комплекс QRS имеет вид rSR, в отведениях V5V6 комплекс QRS типа qRS, изменения ST и зубца Т отсутствуют, что характерно для неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
4 - обследование и лечение в амбулаторных условиях. Согласно национальным рекомендациям лечение стабильной стенокардии напряжения направлено, в первую очередь, на коррекцию факторов риска (низкокалорийная диета, контроль гликемии, статины), должно включать антитромбоцитарную терапию (аспирин, клопидогрель), антиангинальные препараты для купирования (нитроглицерин) и для профилактики приступов стенокардии (нитраты продленного действия, селективные β1 адреноблокаторы), профилактику дисфункции левого желудочка, снижение АД (ингибиторы АПФ). Учитывая удовлетворительное состояние, редкие приступы дискомфорта за грудиной целесообразно проведение обследования и леченич пациента в амбулаторных условиях.
Зав.кафедрой
госпитальной терапии
и эндокринологии,
д.м.н., профессор Т.М. Черных