суд. псих

1. Невменяемость - неспособность лица сознавать характер своих действий или руководить ими вследствие расстройства психики (болезни). Это степень псих. расстройства здоровья, которое повлекло неспособность лица сознавать характер своих действий или руководить ими. Невменяемость лица определяется суд.-психиатрич. экспертизой. Два критерия: 1) юрид.; 2) медиц.. Юр. критерий означает, что лицо в момент совершения преступления было неспособно сознавать значимость своих действий или руководить ими. Мед. критерий означает, что лицо в момент совершения преступления страдало одним из след. Психич. расстройств: 1) слабоумием (идиотия, имбицильность, дебилизм); 2) хронич. психич. заболеванием (напр.: шизофрения); 3) временным расстройством психики (алкогольный или наркотич. психоз); 4) иным болезненным состоянием психики (бредовое состояние при гриппе, менингите и др.). Вывод о невменяем. лица делает суд на основании заключ. суд.-психиатрич. экспертизы, которая указывает на наличие мед. критерия невменяем.. Уг.-правовое значение невменяем. заключается в том, что она явл. обстоят-вом, исключающим уг. ответств-сть. Совершенное невменяемым лицом ООД не утрачивает признака общественной опасности, однако в нем отсутствует вина субъекта, и поэтому такое деяние не признается преступлением. К лицу, признанному невменяемым, судом м.б. применены меры безопасн. и лечения. Уменьшенная вменяемость - это такое состояние, когда лицо не могло в полной мере сознавать значения своих действий или руководить ими вследствие болезненного психич. расстройства или умственной отсталости. Невменяемые освобождаются от уг. ответств-сти, а уменьшено вменяемые -нет, но это обстоят-во м.б. учтено судом при назначении наказания.	11. Психиатрич. обследования – комплекс мед. мероприятий, в который входит сбор анамнезов , определение психич. статуса, различные методы исследования и мед. наблюдение за ним. При сборе анамнеза врачи обращают внимание прежде всего на сведения о психич. и соматическом (физическом) состоянии развития, состояние психич. здоровья обследуемого в прошлом, данные о наследственности, установление личности больного в разные возрастные периоды и отклонения при этом. Врачей всегда интересует личная жизнь подэкспертного, состояние семейных отнош. и труд. биография. Психиатры в своих исследов. учитывают данные о перенесенных, о соматоневрологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах, об употреблении наркотиков. Собирается подробная инф-я о психич. отклонениях, странностях в поведении, проведенном лечении и консультац. у психиатра и пребывании под наблюд. в психоневрологич. и наркологич. диспансерах. Определение психич. статуса в период обследования подэкспертного достигается прежде всего путем бесед с ним психиатра и постоянного наблюдения за его поведением, фиксацией симптомов и синдромов, их динамики. Важным вспомогательным методом явл экспериментально-психологич. исследование, которое дает представление о личности, особенностях обследуемого, характере и глубине его психич. расстройств. При этом с помощью психологич. методов и методик определяют предельные стороны психич. возможностей обследуемого и их нарушение. Обязательным при исследовании психич. статуса испытуемого явл физ., лабораторная биохимич. и инструментальное обследование, необходимое для решения лечебных, диагностических и экспертных задач.	15. Восприятие – отражение в нашем сознании предметов в целом. Виды расстройств восприятия: 1)иллюзии – искаженные восприятия реально существ. объектов; галлюцинации – мнимое восприятие, это восприятие без объекта, непроизвольное интенсивно чувственное представление. 2)истинные галлюцин. различают по органам чувств: а.слуховые галлюц. – чаще встречаются в виде голосов, относящиеся к его действиям, мыслям. Б)зрительные галлюцин. – бывают не так часто, как слуховые, но если не лечить, то могут протекать годами, бывают у алкоголиков. В)тактильные галлюц. – неприятные ощущения, возникающие в коже или под кожей, соотносимое с определ. неодушевл. предметами или живыми существами, внешние признаки которых точно описываются больными. Г)обонятельные и вкусовые галлюц. – они встречаются реже, но при этом больные могут ощущать явное воздействие отравляющих газов, отвратительные запахи, которых нет. Д)псевдо галлюц. – непроизвольные восприятия, возникающие без наличия реального объекта, воспринимаемые как реально существ., но все-таки «особые» образы, привнесенные с точки зрения больного «воздействием на него из вне» чьей-то воли, как правило локализованные вне доступности органов чувств (зрительный образ за спиной внутри головы). Е)функциональные галлюц.– занимают промежут. положение между собственно галлюц. и иллюзиями. Ж)гипнагогические – видения или слуховые обманы, возникающие при закрытых глазах перед засыпанием или в дремотном состоянии. З)гипнокомпические – видения, реже слуховые обманы, возник. в период пробуждения. Суд.-психиатрич. значение расстройств восприятия заключается в том, что они нарушают правильное отношение к внешнему миру и могут вести к действиям, представляющим соц. опасность.	13. Состояние внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), вызванного насилием, издевательством или тяжким оскорблением со стороны потерпевшего либо иными противоправ. или аморальными дейс-ми (бездейств.) потерпевшего, а равно длительной психотравмир. ситуацией, возникшей в связи с системат. противопр. или аморальным поведением потерпевшего, служит смягчающим вину обстоят-ом. Содержание юр. понятия сильного душевного волнения охватывается сложившимся в психологии понятием физиолог. аффекта, как чрезвычайно сильного, быстро возникающего и бурно протекающего кратковременного эмоцион. состояния. Аффекты возникают, большей частью, внезапно и продолжаются иногда всего несколько минут. В состоянии аффекта сознание, способность представлять и мыслить суживаются, подавляются. При этом сильное эмоцион.возбуждение проявляется в бурных движениях, в беспорядочной речи, часто в выкриках. Действия человека при аффектах проявляются в виде взрывов. Физиологич. аффект — такое эмоцион.состояние лица, при котором оно является вменяемым, однако его сознание существенно ограничено. Патологич. аффект рассматривается как острое кратковременное психич. расстройство, возникающее внезапно и характеризующееся следующими особенностями: 1) глубокое помрачение сознания; 2) бурное двигательное возбужд. с автоматич. действиями; 3) полная последующая амнезия совершенных действий. Состояние патологич. аффекта отличается крайней напряженностью и интенсивностью переживаний, а действия, совершенные в этом состоянии, обладают большой разрушительной силой. В большинстве случаев вспышка патологич. аффекта завершается более или менее длительным и глубоким сном. В отличие от патологич. аффекта, при физиологич. аффекте лицо сознает свои действия, может ими управлять, либо имеет возможность сознавать свои действия. Именно поэтому лицо, совершившее преступление в состоянии физиологич. аффекта, подлежит уг. ответств-сти.
2. Согласно действующему закону, правоспособность граждан рассматривается как их способность иметь гражд. права и обязанности, она признается в равной мере за всеми гражданами с момента их рождения и сохраняется за ними на протяжении всей жизни, независимо от их возможности лично осуществлять права. Понятие правоспособн. тесно связано с понятием дееспособн.. Под дееспособн. закон понимает способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гр.обязанности и исполнять их. Гр. дееспособн. в полном объеме возникает с наступл. совершеннолетия, т. е. по достижении 18 лет. Гражданин, который вследствие псих. расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, м.б. признан судом недееспос.. Недееспос. включает в себя два критерия: мед. — психич. расстройство и юр.- невозможность понимать свои действия или руководить ими. В свою очередь психологич. критерий определяется сочетанием двух компонентов: интеллектуал. (понимать значение своих действий) и волевого (руководить своими дейст-ми). Для признания недееспос. лица с психич. расстройствами необходимо наличие и мед. и психологич. критериев. Признание гражданина недееспос. исключит. прерогатива суда.	8. Принудит. меры безопасности и лечения, применяемые к лицам, страдающим психич. расстройствами (заболеваниями).Лицам, совершившим предусм. УК ООД в состоянии невменяемости или совершившим преступления, но заболевшим до постановления приговора или во время отбывания наказания психич. расстройством (заболев.), лишающим их возможности сознавать значение своих действий или руководить ими, если эти лица по своему психич. состоянию и с учетом характера совершенного ими деяния представляют опасность для общества, судом назначаются следующие принудит. меры безопасн. и лечения: 1) принудит. амбулаторное наблюдение и лечение у врача-психиатра; 2) принудит. лечение в психиатрич. больнице (отделении) с обычным наблюдением; 3) принудит. лечение в психиатрич. больнице (отделении) с усиленным наблюдением; 4) принудит. лечение в психиатрич. больнице (отделении) со строгим наблюдением.	16. Память – психич. процесс накопления, хранения и использов. инф-и, воспринятые чел-ком в различные моменты жизни. Расстройства памяти – способности запоминать, фиксировать, хранить, воспроизводить произвольно в правильном порядке инф-ю, разнообразно.1.Гипермнезия – усиление памяти по сравнению с нормой, она может наблюдаться при некоторых состояниях повышенного самочувствия и деят-сти у психич. больных. 2. амнезия – отсутствие воспоминаний, пробелы в памяти, когда из нее полностью выпадают события, относящиеся к определ. периоду времени. Выделяют фиксационную амнезию (потеря способности запоминать, фиксировать текущие события) и прогрессирующую амнезию (опустошение памяти, причем сначала забываются события недавнего прошлого, а затем более отдаленные). Амнезия может возникать после травмы головного мозга. 3.Псевдореминисценций (сложные воспоминания) – бывшие в действительности события, перенесенные в другие периоды времени. 4.Конфабуляции – измышления, выдумки, заполняющие грубые провалы в памяти у больных при амнезии. 5.Криптомнезии – потеря различия между реально происходившими с больным событиями, о котором он слышал или читал.	7. Суд. психиатрия – самостоят. раздел медиц. науки, психиатрии, изучающий психич. расстройства в их спец. отношении к отраслям права (уг. и гражд.).Суд. психиатрия призвана содействовать правоохранит. органам, их деят-сти, поскольку по закону ООД, совершенные психич. больными в состоянии невменяем. не считается преступл.. Основной целью суд. психиатрии явл. помощь следствию или суду в ответе на вопрос, кто совершим преступление преступник или психич. больной чел-к. Предметом явл. состояние психич. здоровья участников уг. или гр. процесса, их психич. нарушения, психич. деят-сть во время соверш. деликта и проведения эксп-зы. Задачи: 1)решение вопроса о вменяем. и невменяем. лиц, привлекаемых к уг. ответств-сти и вызывающих сомнение в их психич. здоровье. 2)решение вопроса о дееспос. и недееспос. психич. больных лиц в гр. процессе. 3)определение процес. дееспос. и психич. состояния участников уг. и гр. процесса 4)профилактика правонарушений, в т.ч. рекомендаций по назначению и выбору конкретных принудит. мер мед. характера в отношении психич. больных лиц, совершивших правонаруш. 5)разработка предложение по совершенствованию закон-ва, касающихся психич. больных лиц. 6)проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушение психики. 7)разработка критериев экспертной оценки отдельных психич. заболеваний
5. Суд.-психиатрич. эксперт явл. представителем научной области психиатрии и поэтому им м.б. только лицо, имеющее знания врача и специализацию по психиатрии. Эксперт-психиатр должен знать основу уг. и уг.-процес. права. Эксперт имеет право: 1)знакомится с матер., относящимися к предмету экспертизы и делать выписки. 2)заявлять ход-ва о предоставл. ему доп. материалов, о привлечении к даче экспертизы других экспертов, о принятии мер по обеспеч. его безопасности, членов семьи, близких родств. и иных лиц, которых он обоснованно считает близкими. 3)с разрешения органа, ведущий уг.процесс участвовать в проведении проц. действий, задавать допрашиваемым и др.лицам вопросы, относящиеся к предмету экспертизы. 4)давать заключ. как по поставленным вопросам, так и входящим в его компет. обстоят-вам, выявившимся при произв. экспертизы 5)знакомится с протоколом следств. и иного проц. действия, в котором он участвовал, а также в соотв. части с протоколом суд. засед. и делать подлежащие внесению в протокол замечания относительно полноты и правильности его действий и заключ. 6)пользоваться бесплатной помощью переводчика. 7)подавать жалобу на действия органа, ведущего уг. процесс, ограничивающие его права при произв. экспертизы 8)получать возмещение расходов понесенных расходов при производстве экспертизы 9)получать возмещение понесенных расходов, не входящую в его компетенцию. Эксперт не вправе без согласия органа, ведущего уг. процесс вести беседы с участником уг. процесса об обстоят-вах экспертизы, собирать самостоятельно данные. Обязанности:1)давать полное и обоснованное заключ. по поставленным им вопросам 2)отказаться от дачи заключ., если поставленные вопросы выходят за пределы его спец. знаний, если предоставленные материалы не достаточны для ответа на эти вопросы, а также отказаться от дальнейшего проведения экспертизы, если он придет к выводу о невозможности дачи заключ., о чем письм. уведомить лицо, поручившее ему производство экспертизы с обоснованием отказа 3)предоставить органу, ведущему уг. процесс док-ты, подтвержд. его квалифик.4)сообщить по требованию органа, ведущий уг. процесс, а также сторон в уг. процессе сведения о своем профессион. опыте и отношениях с лицами, участвующими в производстве по материалам и уг. делу 5)являться по вызовам органа, ведущего уг. процесс для представл. заключ. участникам и дачи ответов на их вопросы, а также для разъяснения содержания данного им заключ. 6)представить по требованию органа, ведущего уг.процесс смету расходов на произв. экспертизы, а также отчет о понесенных расходах 7)соблюдать порядок при производстве следств. действий и во время суд.засед.8)не разглашать сведения об обстоят-вах уг.дела и иные сведения, если он был предупрежден органом уг. преследов. или судом	6. На основе сложившейся практики суд.-психиатрич. экспертизы разделяются на: 1)эксп-за в кабинете следователя – вид суд освидетельствов. носит название консультации, т.к. проводится при однократном осмотре обследуемого одним психиатром, заключение носит рекомендат. характер. Эксперт может указать, что лицо нуждается лишь в амбулат. или же в обязательной стацион. экспертизе, какие еще доп. материалы необходимо собрать для предстоящей амбулат. или стацион. эксп-зы. 2)амбулат. суд-псих эксп-за – эксп-за этого вида состоит в однократном, реже повторном освидетельствов. лица с комиссией психиатров. Для этого действуют постоянные амбулат. комиссии. Основное преимущество такой экспертизы – ее краткосрочность и оперативность, недостаток – огранич. возможности обследования и наблюдения 3)стацион. суд.-психиатрич. эксп-за включает в себя наблюдение в условиях психиатрич. стационара. Оно не должно продолжаться более 30 дней, если за этот срок окажется невозможным дать заключ., то экспертная комиссия выносит письм. мотивированное решение о необходимости продлить стацион. наблюдение, направляет это решение в орган, назначивший экспертизу. Помещение в лечебно-психиатрич. учреждения подозреваемого или обвиняемого не содерж. под стражей производится с санкции прокурора 4)вызов эксперта в суд связан с сомнениями в правильности экспертн. заключ. или необход. разъяснить отдельные положения заключ., а также наличия доп. материалов, которые не были известны к моменту начала эксп-зы. Вызов эксперта в суд м.б. связан с тем, что психич. состояние стало неправильное поведение лица, ранее не подвергавш. эксп-зе и признанного вменяемым. Экспертов-психиатров вызывают также в суд по делам о невменяемым при направлении их на лечение. 5)заочное (посмертное) проводится только по материалам дела, если не возможно непосредственное обследование. Результаты эксп-зы д.б. оформлены письм. в форме заключ.. Оно должно содержать четкие и обоснованные ответы на поставленные перед экспертом вопросы. Заключ. делится на части, сведения о прошлой жизни подэкспертного, физ. состояния подэкспертного, анализа, заключит. части.	4. В задачи СПЭ входят: 1)определ. психич. состояния подозр. и обвин., решение вопроса об их способности осознавать фактич. характер и степень опасности своих действий (бездействий) либо руководить ими во время совершения ООД и ко времени производства по делу, а также заключ. по необходимости применения в отнош. этих лиц мер мед. характера. 2)определение психич. состояния подозреваемого или обвиняемого при решении вопроса об их способности в полной мере осознавать фактических характер и ОО своих действий либо руководить ими во время совершения преступления, а также заключ. о необходим. применения в отношении этих лиц в случаи их осуждения к принудит. мер мед. характера. 3)определение способности подозрев. и обвин. по своему психич. состоянию самостоят. защищать свои права и законные интересы в уг. производстве 4)определение характера и степени тяжести телесных поврежд., причиненных преступлением здоровью потерпевшего в случаях, когда указанные повреждения вызваны психич. расстройством 5)определения психич. состояния потерпевшего, а также свидетеля при решении вопроса об их способности по состоянии психич. здоровья правильно воспринимать обстоят-ва, имеющие значение для дела и давать о них показания 6)определение наличия или отсутствия психич. расстройств, обуславливающее беспомощное состояние потерпевшего 7)определение психич. состояния лица, в отношении которого рассматр. дело, о его гр. дееспос. и решение вопроса о способности этого лица по состоянию психич. здоровья понимать значение своих действий или руководить ими 8)определение психич. состояние гр. истца и ответчика и решение вопроса об их способности по состоянию психич. здоровья понимать значение своих действий или руководить ими в момент заключ. сделки или совершения инового юр. действия, в связи с которым идет производство по гр. делу 9)определение психич. состояния лица, в отнош. которого ведется производство по делу об адм. правонаруш. и решении вопроса о его способности во время совершения противоправных действий осознавать фактич. характер и противоправность своих действий либо руководить ими. Задачи СПЭ могут охватывать значительно больший объем вопросов исходя из конкретики фактов и мнений о необходимости решений, имевших место или же возникающих задач.	23. Диагностика наркомании проводится при учете характера и особенностей психич., самотических и неврологич. расстройств. Учитываются сведения, полученные от родственников и иных лиц о регулярном употреблении подэкспертным того или иного наркот. вещества, наличия на теле следов множественных уколов или рубцов, быстрое возникновение абстиненции при прекращении доступа к наркотикам, выявление в анализах биологич. жидкостей следов наркотич. веществ или их метаболитов, установление самотических и неврологич. расстройств, которые м.б. предположительно связаны с длительным употребл. наркот. веществ. При совершении противоправного деяния необходим последовательный анализ всех имеющихся в материалах уг. дела сведений. Особое значение имеет поведение испытуемого после совершения правонаруш. и во время его задержания, эмоцион. реакция на факт задержания сотрудниками милиции, особенности первого речевого контакта с окружающими после случившегося. Проведение суд.-психиатрич. эксп-зы требует обязательного сопоставления всех данных с результатами стацион. обследования. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванных употребл. наркот. или др. веществ признаются вменяемыми. Лицо, страдающее наркоманией признается невменяемым, если в период совершения правонаруш. оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллект.-мнестических и личностных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотребл. наркот. вещ-ми. Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в сост. вменяемости в соотв. с закон-вом УК подлежат принудит.лечению соединенному с исполнением наказания по месту отбыв. их наказания. Возможно ограничение дееспос. наркомана – устанавливается попечительство. Могут применятся такие меры как лишение родит. прав. Наркоман м.б. признан недееспос. с установл. над ним опеки. Все гражд. акты, совершенные наркоманами в психотическом состоянии признаются недействит.
36. Травмы головного мозга и их последствия остаются одной из наиболее трудных и нерешенных проблем современной медицины и имеют огромное значение в связи с распространенностью и тяжелыми мед. и соц. последствиями. Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механич. повреждения головного мозга и костей черепа. Черепно-мозг. травмы делятся на открытые и закрытые. В отличие от откр. при закр. травме головы выделяют сотрясение головного мозга (коммоция), ушибы (контузия) и баротравмы. В результате травмы головы одновременно запускается два противоположно направл. процесса – дегенеративный и регенеративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них. Это и определяет наличие или отсутствие тех или иных клинич. проявлений, особенно в отдаленном периоде травмы головы. Пластическая перестройка мозга после перенесенной травмы головы может длиться долгое время. В течение травматич. болезни головного мозга выделяют 4 основных периода: начальный, острый, подострый и отдаленный. В редких случаях после тяжелых травм головы развивается травматич. слабоумие. В течение травматич. болезни возможно появление пароксизмальных расстройств и состояний измененного сознания. Пароксизмальные расстройства возникают как в течение 1 года после перенесенной травмы, так и в отдаленном ее периоде через 10–20 и более лет. Иногда наблюдаются эпизоды сумеречного помрачения сознания. Больные в таком состоянии двигательно возбуждены, агрессивны, по окончании психоза отмечается терминальный сон и амнезия. Противоправные деяния в таких состояниях всегда направлены против жизни и здоровья окруж., не имеют адекватной мотивации, отличаются жестокостью, непринятием мер по сокрытию преступл. и переживанием чуждости содеянного. В суд.-психиатрич. практике они нередко оцениваются как кратковременные болезненные расстр-ва психич. деят-сти в форме сумеречного состояния. Суд.-психиатрич. оценка лиц, перенесших травмы головы, неоднозначна и зависит от стадии заболевания и клинич. проявлений болезни. Наиболее сложна экспертная оценка острого периода травматич. болезни, поскольку эксперты не наблюдают его лично. Особое значение приобретает экспертная оценка потерпевших. В отношении лица, совершившего противопр. деяние, наибольшее значение имеют легкая и средняя степени тяжести черепно-мозг. травмы, поскольку сознание в этих случаях помрачено неглубоко. Эти состояния подпадают под понятие временного психич. расстр-ва и свидетельствуют о невмен. лица в отношении инкриминир. ему деяния. Суд.-психиатрич. эксп-за отдаленных последствий травмы головы в основном касается решения вопроса о вменяемости этих лиц. К моменту совершения преступл. и производства эксп-зы у них обычно имеются незначительные посттравматические расстройства в виде психопатоподобных, неврозоподобных, аффективных и астенических нарушений, что не исключает их вменяемости. При наличии выраженных интеллект.-мнестических нарушений вплоть до травматич. слабоумия больные должны признаваться невмен..	50. Суд.-психиатрич. эксп-зу н/л вправе проводить лишь психиатр, имеющий спец. подготовку в области подростковой суд. психиатрии. Участвующий в производстве СПЭН психолог должен иметь специализацию по подростковой психопатологии. Психолог, участвующий в производстве комплексной СПЭН, обладает всеми правами суд. эксперта и подписывает акт (заключ.) эксп-зы. Законный представитель н/л вправе принимать участие в проведении его освидетельствов., но при совершении представителем действий, существенно затрудняющих проведение эксп-зы, эксперты могут письм. ходат-ть (перед органом, назначившим экспертизу) об отказе законному представителю в указанном праве. Эксп-за н/л д.б.: а) преимущественно комплексной с широким привлечением подростковых специалистов; б) для подследственных и осужденных рекомендуется по возможности стационарная СПЭН; в) для потерпевших и свидетелей целесообразно амбулаторное освидетельствов., но в случаях затруднений в диагностике или экспертной оценке закономерно изменение вида эксп-зы на стационар.. Амбулаторная СПЭН проводится не на террит. следств. изолятора, а в психиатрич. учрежд. (при подростковом или общеэкспертном отделении). В отношении н/л правонарушит., не достигших 14 лет, особенно в сложных случаях, также должно проводиться экспертное освидетельствов., желательно в специализир. подростковых экспертных комиссиях, направление на которое осуществл. ИДН. Однако в этих случаях пишется не «акт», а «мед. заключ.», включающее все части акта, диагностику и мед. рекомендации, кроме выводов о вменяем.-невменяем.. При проведении СПЭН обязательно выполнение след. формальностей: 1) проверка наличия в материалах УД: а) постановл. или определения о назначении СПЭН; б) объективных сведений о личности подростка (показания, характ-ки); в) мед. документации; г) акта СПЭН, если экспертиза уже проводилась ранее; При отсутствии в УД указанных док-тов в проведении СПЭН м.б. отказано; 2) при направлении на амбулат. освидетельствов. и в случае, если н/л не содержится под стражей, необходимо присутствие родителя или другого законного представителя. 3. Суд.-психиатр. эксп-за – исследование сведущим в области психиатрии лицом (экспертом), участником уг. или гр. процесса по оценки психич. состояния строго определенный (юр. значимый) период с целью оказания помощи в установлении истины.	14. Мышление - это обобщенное отражение чел-ком предметов и явлений в их закономерных связях и отношениях. Основным элементом мышления явл. понятие - отражение в сознании чел-ка наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений. Выделяют наглядно-действенное, конкретно-образное и абстрактно-логическое мышление. Нарушения мышления по форме включают: ускоренное мышл., разорванное мышл., замедленное мышл., бессвязное (инкогерентное) мышл., обстоятельное мышл., резонерское мышл. (резонерство), персеверации мышл.. Ускорение мышл. выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень быструю речь, все-таки не успевают их высказывать. Снижается продуктивность мышления и способность к прогнозу своих действий. Замедление мышл. характ-тся бедностью ассоциаций, замедленным течением ассоциативного процесса, затормож. его. Больные с такими явлениями жалуются, что у них «часами не бывает никаких мыслей в голове». Разорванное мышл. - такое нарушение хода мыслей, когда утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Обстоятельность мышл. заключается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мыслительных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую; они не могут выделить важного, основного, все им кажется существенным. Резонерство - склонность к пустым рассуждениям, лишенным познавательного смысла. Персеверации мышл. - застревание на каких-то представлениях. Бессвязность мышл. -речь больного состоит из обрывков фраз, отдельных слов, не связанных между собой по смыслу; грамматич. строй нарушен. Нарушения мышл. по содержанию: бредовые идеи, навязчивые состояния. Бред - ложное суждение, возникающее без соотв. оснований; оно не поддается разубеждению, несмотря на то что противоречит действительности и всему предшествующему опыту больного. Бред - это всегда признак психич. расстройства. Различают систематизированный бред, при котором построение ложных суждений имеет определенную субъективную логику. Несистематизир. бред отличается отсутствием системы логичных доказ-в болезненных высказываний. Его развитие обычно более острое, содержание бреда изменчиво. Навязчивые состояния - непроизвольно и непреодолимо возникающие мысли, представления, воспоминания, сомнения, страхи, влечения, движения, действия, болезненный характер которых осознается, критически оценивается и с которыми субъект постоянно стремится бороться.	47. Лицам, соверш. предусм. УК ООД в состоянии невмен. или совершившим преступления, но заболевшим до постановления приговора или во время отбывания наказания психич. расстройством (заболеванием), лишающим их возможности сознавать значение своих действий или руководить ими, если эти лица по своему психич. состоянию и с учетом характера соверш. ими деяния представляют опасность для общества, судом назначаются следующие принудит. меры безопасн. и лечения: 1) принудит. амбулат. наблюдение и лечение у врача-психиатра; 2) принудит. лечение в психиатрич. больнице с обычным наблюд.; 3) принудит. лечение в психиатрич. больнице с усиленным наблюд.; 4) принудит. лечение в психиатрич. больнице со строгим наблюд.. Основания назначения принудит.мер безопасн. и лечения: 1. Принуд. амбулат. наблюд. и лечение у врача-психиатра м.б. назначено судом в отношении лица, страдающего психич. расстройством, которое по психич. состоянию не нуждается в помещении в психиатрич. стационар. 2. Принудит. лечение в психиатрич. больнице с обычным наблюд. м.б. назначено судом в отнош. лица, страдающего психич. расстройством, которое по психич. состоянию и характеру совершенного ООД нуждается в больничном содержании и лечении в принудит. порядке. 3. Принудит.лечение в психиатрич. больнице с усиленным наблюдением м.б. назначено судом в отнош. лица, страдающего психич. расстройством, которое совершило ООД, не связанное с посягательством на жизнь и здоровье граждан, и по психич. состоянию не представляет угрозы для окруж., но нуждается в больничном содержании и лечении в условиях усиленного наблюд.. 4. Принудит. лечение в психиатрич. больнице со строгим наблюдением м.б. назначено судом в отношении лица, страдающего психич. расстройством, которое по психич. состоянию и характеру совершенного ООД представляет особую опасность для общества и нуждается в больничном содержании и лечении в условиях строгого наблюд.. 5. Лица, помещенные в психиатрич. больницы с усиленным или строгим наблюдением, содержатся в условиях, исключающих возможность совершения ими нового ООД. Прекращение применения принудит. мер безопасн. и лечения производится судом в случае выздоровл. лица или такого изменения характера заболевания, при котором отпадает необходимость в применении этих мер.
28. Расстройства личности (психопатии) – длительные и стойкие нарушения различных сфер психич. деят-сти, лишенные продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Выделяют 3 вида расстройств личности: 1)с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические, параноидные личности) – эксцентричные. 2)с преобладанием эмоциональных нарушений (дисоциальные /антисоциальные, эмоционально неустойчивые – импульсивный и пограничный тип, а также истерические личности) – демонстративные. 3)с преобладанием болевых нарушений (ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые личности) – тревожно-астенические. Кроме указанных расстройств возможны также смешанные расстройства.	53. Суд.-психиатрич. эксп-за м.б. назначена при рассмотр. судами споров об ограничении родит. прав или об отобрании ребенка. Ограничение родит. прав допускается, если оставление ребенка с родителями опасно для него по обстоятельствам, от родителей не зависящим. Этим обстоятельством может являться психическое расстройство одного или обоих родителей. В случаях, если существует непосредственная угроза жизни или здоровью ребенка, закон допускает и его отобрание.	55. Исключит. состояния – группа нарушений психич. деят-сти стоит отдельно в классифик. Психич. заболеваний и относится к кратковременным психич. расстройствам. Эти психич. нарушения явл. своеобразной реакцией на внезапное (острое) психогенно обусловленное внешнее воздействие, личностно значимое для конкретного чел-ка. Такие психозы могут возникать у психич. здоровых людей, но чаще перенесших травму или заболевание головного мозга. Исключит. состояния – патологич. опьянение, сумеречное помрачение сознания, патолог. просоночное состояние, патолог. аффект, реакция «короткого замыкания») в подавляющем большинстве случаев возникают у лиц с хронич. астенией, при недосыпании. Эти психопатологич. нарушения характеризуются следующими клинич. признаками: 1)внезапное начало 2)непродолжител. течения (минуты) 3)обязательное присутствие расстроенного преимущественно сумеречного сознания (иногда с двигательным возбуждением) 4)отсутствие какого-либо контакта с окружающ. 5)обратимость психотич. симптоматики, переходящее в резкое психич. и физ. истощение либо в сон с последующим запамятыванием происшедших событий 6)резкое прекращение	18. Патологическое опьянение – представляет собой вызванный алкоголем кратковременный остро протекающий психоз, длящийся от нескольких минут до одного часа и более, но не свыше суток. Кол-во и кач-во алкоголя не играет существенной роли. Более того, патологич. опьянение чаще наступает после сравнительно небольших доз (150-250гр.). При патологич. опьянении не бывает эйфории, шаткая походка отсутствует, речь не изменяется. Патологич. опьянение выражается в тяжелом помрачнении сознания по типу сумеречного состояния с потерей ориентировки в окружающем, появляются эффекты страха, гнева, ярости, часто появляются иллюзии, зрительные и слуховые галлюцинации. Патологич. опьянение заканчивается продолжительным сном, просыпаясь, больной не помнит, что с ним произошло в состоянии опьянения. Патологич. опьянение исключает уг. ответств-сть, т.к. явл. одним из видов временного расстройства психики (невменяемости). По своим клиническим проявлениям патологич. опьянение отличается от так называемого простого (или физиологич.) опьянения
25. ПЕРЕЧЕНЬ действ. нормат. актов в наркологии 1. З-н РБ "О психиатрич. помощи и гарантиях прав граждан при её оказании"2. З-н РБ "О внесении измен. и дополн. в закон РБ "О здравоохран." 3. З-н РБ "О мерах принудит. воздействия в отношении хронич. алкоголиков и наркоманов, систематически нарушающих обществ. порядок или права др. лиц" 4. З-н РБ " О внесении измен. в З-н РБ "О гос. регулиров. производства и оборота алкогольной продукции" 5. З-н РБ "О наркотич. средствах, психотроп. вещ-вах и их прекурсорах" 6. УК РБ. 7. ГПК РБ. Установить факт употребл. наркотиков можно несколькими путями: • С помощью экспресс-тестов на наркотики.• По косвенным признакам употребл. наркотиков и наркотич. зависимости. •В процессе наркологич. эксп-зы. Если необходимо доказать, что кто-либо злоупотребляет наркотиками или находится в состоянии наркот. опьянения в настоящей момент, и от этого зависит решение спорных юр. вопросов, то необходимо проведение суд.-наркологич. эксп-зы. Суд.-нарколог. эксп-за явл. одной из разновидностей суд.-мед. экспертизы и проводится только специалистами гос. нарколог. лечебных учрежд. и только по запросу органов МВД или юстиции. Возможно проведение срочной эксп-зы по решению ГАИ, когда она касается лиц, управляющих трансп. сред-ми. В домашних условиях можно узнать об употребл. наркотиков с высокой степенью достоверности с помощью экспресс-тестов на определ. наркотиков в моче. Экспресс-тесты на наркотики по виду и устройству похожи на тесты для определения беременности. Cистема для тестиров. представляет из себя бумажную полоску, на которую наклеено нечто вреде промокашки. Эта «промокашка» пропитана в определ. местах несколькими хим. и белковыми составами. Раствор наркотика (напр., моча наркомана) поднимается вверх по «промокашке» и вступает с упомянутыми составами в серию последовател. реакций. В результате появляется окрашивание в том месте, где происходит заключительная из них.	9. Центральная нервная система (ЦНС) — основная часть нервной системы животных и чел-ка, состоящая из нейронов и их отростков; представлена у беспозвоночных системой тесно связанных между собой нервных узлов, у позвоночных животных и чел-ка — спинным и головным мозгом. Главная и специфич. функция ЦНС — осуществление простых и сложных высокодифференцированных отражательных реакций, получивших название рефлексов. У высших животных и чел-ка низшие и средние отделы ЦНС — спинной мозг, продолговатый мозг, средний мозг, промежуточный мозг и мозжечок — регулируют деят-сть отдельных органов и систем высокоразвитого организма, осуществл. связь и взаимодействие между ними, обеспечивают единство организма и целостность его деят-сти. Высший отдел ЦНС — кора больших полушарий головного мозга и ближайшие подкорковые образования — в основном регулирует связь и взаимоотнош. организма как единого целого с окруж. средой. ЦНС связана со всеми органами и тканями через периферическую нервную систему, которая у позвоночных включает черепно-мозговые нервы, отходящие от головного мозга, и спинномозговые нервы — от спинного мозга, межпозвонковые нервные узлы, а также периферический отдел вегетативной нервной системы — нервные узлы, с подходящими к ним и отходящими от них нервными волокнами. Чувствительные, или афферентные, нервные приводящие волокна несут возбуждение в ЦНС от периферических рецепторов; по отводящим эфферентным нервным волокнам возбуждение из ЦНС направляется к клеткам исполнительных рабочих аппаратов.	34.В случае необходимости проведения комплексной суд. психолого-психиатрич. эксп-зы, как и в случае проведения любой другой эксп-зы, самое главное выбрать проф. исполнителей. Комплексная суд. психолого-психиатрич. эксп-за должна проводиться как минимум двумя экспертами, психологом и психиатром. В своём экспертном заключ. каждый из экспертов даёт детальное описание проведённых им методов исследования и их объём, какие факты были установлены в результате этого, а также какие выводы на основании полученных данных были сделаны. Каждый эксперт подписывает свою часть заключ. и несёт юр. ответств-сть за неё. Общее заключ. составляется экспертами, которые достаточно компетентны, чтобы оценить результаты, полученные в ходе комплексной суд. психолого-психиатрич. эксп-зы, и сформулировать экспертное заключ.. Если один из экспертов не согласен по каким-то пунктам с коллегой, то каждый из них даёт индивид. заключ. по тем пунктам, по которым возникли разногласия. Задачей комплексной суд. психолого-психиатрич. эксп-зы м.б. как определение патологич. психических проявлений, так и составление психологич. и эмоцион. портрета. Предметом комплексной суд. психолого-психиатрич. эксп-зы явл. отклонения в психическом функционировании, не вписывающиеся в пределы нормы, и степень влияния выявленных отклонений на отражение окруж. мира и возможность индивидуума управлять ими. Кроме этого, данный вид эксп-зы исследует степень взаимовлияния и взаимодействия нормальных и патологич. составляющих психологич. портрета чел-ка. Комплексная суд. психолого-психиатрич. эксп-за требует наличия спец. знаний в двух смежных областях - психологии и психиатрии, использов. которых необходимо для исследования случаев, требующих широкого всестороннего и, по возможности, максимально глубокого изучения. Если такого детального анализа вопроса не требуется, то вместо комплексной суд. психолого-психиатрич. эксп-зы назначается более подходящая для данного конкретного случая психологич. или психиатрич. эксп-за.	17. Алкоголизм – болезнь в результате злоупотребл. алкоголем в таких дозах, с такой частотой, которая приводит к потере эффективности в работе и нарушению семейных взаимоотнош. и обществ. жизни, к расстройствам физ. и психич. здоровья. Различают 3 степени острого алкогольного опьянения: 1)общее возбуждение. 2)угнетение функций центральной нервной системы. 3)сон и паралич основных функций центральной нервной системы. В процессе алкогольного опьянения у больного меняется поведение, которое зависит от индивид. особенностей личности, его характера, уровня воспитания и привычек. Основной признак воздействия алкогольного вещества на функции психики постепенное изменение настроения, которое возникает уже на первой стадии. В начале опьянения настроение больного обычно улучшается часто с оттенками эйфории, человек беспричинно весел, однако настроение в таком состоянии не стабильно. Очень часто радостно умиленное состояние быстро сменяется озлобленностью и враждебностью, происходит увеличение сексуальных инстинктов. Алкоголь оказывает негативное влияние на интеллект. функцию человека, снижает скорость восприятия окружающей реальности, ухудшается логичность мыслительных процессов, концентрация внимания и функция памяти. Больные в состоянии алког. интоксикации не воспринимают критические замечания в свой адрес. Сильные дозы алкоголя приводят к еще более неадекватному поведению, больные совершают нелепые поступки, у них нарушается координация движений, дезориентация в пространстве и времени. Речь становиться невнятной с нелепыми громкими возгласами, плачем или смехом, возможны приступы ярости и агрессии, которые зачастую имеют негативные последствия для самого больного. Завершается алког. интоксикация оглушением сознания и сонливостью. У здорового чел-ка при приеме небольшой дозы алког. продукта сознание как правило остается в норме, сохраняются внутренние связи и способность ориентации в пространстве и времени, функции памяти не нарушены.
24. После алкоголизма гашишизм – наиболее распростр. вид наркотизма в мире. Гашишизм развивается в условиях хронич. интоксикации, которая на первых порах м.б. эпизодической, не отмечается предпочтения гашишу, курильщик может с таким же удовольствием употреблять алкоголь. Однако со временем курение гашиша становится привычным, его отсутствие вызывает чувство психич. дискомфорта, что свидетельствует о формировании зависимости. Опийная нарком.. Психич. влечение к опиатам появляется в разные сроки в зависимости от вида наркотика и способа его введения. При внутривенном введении этот срок при прочих равных условиях самый короткий. Особенно быстро влечение формируется при употреблении героина (через 3–5 инъекций), затем чистого морфина (10–15 инъекций), затем опия (2–3 недели нерегулярного приема настойки внутривенно) и кодеина (до 1 месяца нерегулярного приема). Жевание, глотание и курение опия-сырца – наиболее медленный путь формирования опиомании. Зависимость от галлюциногенов. Обычно галлюциногены используются эпизодически, и зависимость от них по сравнению с другими наркоманиями встречается относительно редко. Пристрастие формируется при регулярном употреблении и проявляется в первую очередь психич. зависимостью, когда галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни. Однако это наблюдается достаточно редко, и обычно больные после более или менее длительного периода употребл. галлюц-нов переходят на употребл. других наркот. веществ. Лица с синдромом зависимости от психоактивных веществ достаточно часто встречаются в суд.-психиатрич. практике, поскольку их поведение часто имеет антиобществ. направленность, и, следовательно, данный контингент больных представляет повышенную криминогенную опасность. Общепризнанно, что рост заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями неизменно сопровождается и возросшей преступностью. ТОКСИКОМАНИЯ— заболевания, вызванные хронич. употребл. психоактивных вещ-в (лекарственных препаратов, не рассматриваемых в качестве наркотиков, химических и растительных веществ); характ-ются развитием психич. и в ряде случаев физ. зависимости, изменением толерантности к потребляемому вещ-ву, психич. и соматическими расстройствами, изменением личности. Психич. зависимость проявляется болезненным стремлением (влечением) непрерывно или периодически принимать психоактивноетоксикоманическое вещ-во, чтобы вызвать определенные ощущения или снять психич. дискомфорт. Этим объясняется целенаправленное (поисковое) поведение больного; его основной целью явл. получение необходимого вещ-ва. Физ. зависимость характ-ся возникновением после прекращения приема токсикоманич. вещ-ва комплекса вегетативноневрологических и псих. нарушений, которые обозначают как абстинентный синдром (синдром отмены). Толерантность к токсикоман. вещ-ам характ-тся уменьшением реакции организма на введение применяемого вещества в обычной дозе. В результате для достижения прежнего эффекта требуется токсикоманич. вещ-во в более высокой дозе. Медико-биологич. различий между токсикоманиями и наркоманиями не существует. Более того, возможна трансформация этих диагнозов при неизменной клинической, картине. После юр. акта признания средства наркот. злоупотребл. данным препаратом больным, которым ставился диагноз «токсикомания», устанавливают диагноз «наркомания».	39. К этой группе относятся психич. заболевания, развивающиеся в предстарческом (45–60 лет) и старческом (после 65 лет) возрасте, свойственные только этому периоду жизни. Согласно современной классифик., этот период обозначается также как возраст обратного развития или второй половины жизни. Общепринятым явл. деление психич. заболеваний, свойственных только этому периоду жизни, на предстарческие и старческие психозы. Предстарческие психозы. В рамках предстарческих психозов выделяют пресенильную, или инволюционную, меланхолию, инволюционный параноид и инволюционное слабоумие. Инволюционная меланхолия явл. наиболее распростр. клиническим вариантом среди инволюционных психозов, развивается преимущественно у женщин в возрасте 45–60 лет на фоне климакса. Инволюционный параноид. Впервые развивается в предстарческом возрасте, чаще у женщин на фоне климакса. В начальном периоде у больных появляются подозрительность, настороженность в отнош. к окруж., в т.ч. к родным и близким. Постепенно формируются бредовые идеи преследования, отношения ревности, ущерба. Бредовые идеи объединены общим содержанием, связанным с переживаниями материально-морал. ущерба. Предстарческое слабоумие, или пресенильная деменция, которая возникает в предстарческом возрасте в результате атрофических процессов в головном мозге. Различные варианты пресенильной деменции, объединяют общие клинич. признаки. Старческие психозы – психич. болезни, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственные только этому периоду жизни; связаны с патологич. возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин, по данным ряда авторов, примерно одинакова. В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы. Суд.-психиатрич. оценка. Больные пресенильными психозами м.б. опасны для себя и для окруж-х. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений. Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и «грабителей», а также соперников.	35. Стресс – состояния человека, неспецифические его реакции на физиологич., психологич. и поведенческом уровнях, возникающие в ответ на чрезвычайно сильные экстремальные раздражители. Основные виды стресса: • физиологич. • психологич.. Последний разделяется на информационный и эмоциональный. Это м.б. и отрицательно и положит. окрашенные события, явления. Стресс может оказывать положительное, мобилизующее влияние, но может проявляться негативно, приводя к дезорганизации организма. Стресс с отрицательным воздействием обозначается как дистресс (несчастье, недомогание, нужда). Эмоцион. стресс, в отличие от информацион., связанного с перегрузками интеллект. информации, возникает в угрожающих ситуациях, в связи с обидой, опасностью. Стрессор – фактор, вызывающий состояние стресса. Различают: • физиологич. (чрезвычайная физ. нагрузка, высокая или низкая температура, боль и др.) • психологич. (угроза благополучию, страх, чувство опасности) стрессоры. Расстройство адаптации наблюдается в период адаптации к значительному изменению соц. статуса (потеря близких или длительная разлука с ними, положение беженца) или к стрессовому жизнен. событию (в т.ч. – серьезное физ. заболевание).При этом д.б. доказана временная связь между стрессом и возникшим расстройством – не более 3 мес от начала действия стрессора. При расстройствах адаптации в клинической картине наблюдаются: депрессивное настроение,тревога, беспокойство, чувство неспособности справиться с ситуацией, приспособиться к ней, некоторое снижение продуктивности в повседневных делах, склонность к драматическому поведению, вспышки агрессии. По преобладающему признаку различают следующие расстройства адаптации: •кратковременная депрессивная реакция (не более 1 мес) •пролонгированная депрессивная реакция (не более 2 лет) •смешанная тревожная и депрессивная реакция, с преобладанием нарушения др. эмоций, •реакция с преобладанием нарушения поведения. Среди других реакций на тяжелые стрессы отмечают так же нозогенные реакции (развиваются в связи с тяжелым соматическим заболеванием). Выделяют так же острые реакции на стресс, которые развиваются как реакции на исключит. сильное, но непродолжительное (в течение часов, дней) травматическое событие, угрожающее психич. или физ. целостности личности.	19. Алкоголизм развивается постепенно не заметно для самого больного и окруж., обычно после периода бытового пьянства (прием алкоголя от случая к случаю, часто в больших количествах). Этот период включает в среднем от 5 до 10 лет. В течении алкоголизма выделяют 3 стадии: 1)психич. зависимости – в эту стадию утрачиваются защитные биологич. механизмы на передозировку алкоголя, параллельно с ростом переносимости спиртного. Периодически утрачивается контроль за кол-вом выпитого, может отмечаться амнезия на финальные события опьянения. Формируется психич. зависимость, проявляющая наличием патологич. влечения к алкоголю по типу навязчивых мыслей, а также возможностью психич. комфорта только в опьянении. Продолжительность этой стадии 6-8 лет. 2)стадия физ. зависимости – знаменуется формированием абстинентного (похмельного) синдрома.. Патологич. влечение к алкоголю начинает носить характер сверхценных идей, полностью утрачивает контроль за кол-вом выпитого. Наблюдается фрагментарное выпадение событий в состоянии алког. опьянения. Развиваются характерные изменения личности, осложнения со стороны внутр. органов, нервной системы. На этой стадии заболевания больные могут употреблять суррогаты алкоголя, пьют с малознакомыми людьми, нередко в не подходящим для этого целей местах. На этой стадии болезни уже возможно возникновение алког. психозов, продолжительность этой стадии около 2 лет. 3)стадия алког. деградации личности (энцефалопатическая). Понятие алког. деградации личности включает 2 составные: с одной стороны признаки интеллект.-монистического снижения (в крайней степени они могут достигать слабоумия), с другой признаки морально-этического дефекта. Физ. зависимость усиливается и углубляется, употребление алкоголя носит характер запоя: 3-4 дня непрерывного употребл. спиртных напитков чередуются с 10-15 днями светлого промежутка. Больной принимает алкоголь часто в виде суррогатов, чтобы вновь почувствовать физ. комфорт и снять ощущение слабости, недомогания, разбитости, быстро пьянеет доходя до тяжелых состояний и токсикаций. Амнезии почти постоянные, глубокие и стойкие. Нарушается соц. адаптация больных. Поздние стадии алкоголизма характеризуются более отчетливыми затруднениями в использовании умственных и интеллект. возможностей, быстрой истощаемостью, ослаблением внимания, суждений и умозаключений, снижается память и критика, утяжеляются и усложняются нарушения со стороны внутр. органов, значительно увеличивается риск развития алког. психозов.
51. категорией дел, по которым назначается суд.-психиатрич. эксп-за, явл. дела о признании имущ. сделки недействител.. Иски о признании недействител. той или иной сделки подаются в суды при оспаривании дог-ров купли или продажи, обмена жилой площади, актов дарения. Гр. право признает недействител. сделку, совершенную гражд-ом, признанным недееспос.. Согласно ГК РБ ничтожна сделка, совершенная гражд-ном, признанным недееспос. вследствие психич. расстройства. Каждая из сторон такой сделки обязана возвратить другой все полученное в натуре, а при невозможности возвратить полученное в натуре — возместить его стоимость в деньгах. Эксперты должны также оценивать психич. состояние и глубину психич. расстройств у лиц, которые хотя и были дееспособ., но в период совершения сделки не могли понимать значения своих действий или руководить ими. Как видно из положений статей ГК РБ, сделка, соверш. гражд-ном, хотя и дееспос., но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, м.б. признана судом недействит. по иску этого гражд-на либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения. При этом, поскольку период совершения сделки ограничен точными временными границами, при производстве этого рода суд.-психиатрич. эксп-з необходимо как можно более точно установить время начала психич. расстройства, решить вопрос о том, насколько была выражена болезненная симптоматика. Основная экспертная задача — установить лишали ли чел-ка эти психич. расстройства способности в то время понимать значение своих действий или руководить ими. В практике суд.-психиатрич. эксп-зы бывают такие случаи, когда психич. расстройства возникали уже после совершения тех или иных сделок, в таких случаях гр. акты считаются действительными.	57. После производства исследований, с учетом его результатов эксперт или эксперты от своего имени составляют письм. заключ. и подписывают его. Подпись эксперта (экспертов) удостовер. печатью гос. экспертного учрежд.. В заключ. эксперта д.б. отражено:1.время и место производства эксп-зы; 2.основания назначения эксп-зы (определение, постановление); 3.данные об органе или лице, назначившем эксп-зу; 4.сведения об учреждении и эксперте, которому поручено производство эксп-зы; 5.предупреждение эксперта в соотв. с действующим закон-вом об ответств-сти за дачу заведомо ложного заключ.; 6.вопросы, поставленные перед экспертом; 7.объекты и материалы дела, представленные эксперту и подлежащие исследованию; 8.содержание и результаты экспертных исследований с указанием примененных методов, а также кто конкретно эти исследования проводил, если работала комиссия экспертов; 9.оценка результатов исследования, обоснование и формулировка выводов по поставл. вопросам. Материалы, иллюстрирующие экспертное заключ. и его результаты, прилагаются к заключ. и служат его составной частью. Док-ты, фиксирующие ход, условия и результаты экспертного исследования, сохраняются в гос. суд. - экспертном учрежд.. По требованию органа или лица, назначившего эксп-зу, они представляются для приобщения к делу.	20. 1)алкогольный делирий (белая горячка) – представляет собой остро протекающий психоз, развивающийся главным образом у лиц злоупотребл. крепкими спиртными напитками. Среди психозов встречается в примерно 80% психозов. Алког. делирий всегда развивается на обрыве алкоголизации в среднем на 3-4 сутки и для ее возникнов. важную роль играют провоцирующие факторы: травмы, оперативные вмешательства, инфекции. Нарушение сознания в форме делирий, нарушения восприятий в виде иллюзий, зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Центр. место при белой горячке занимают галлюцин., главным образом зрительные и словосодержащие. Все объекты оживленно движутся, принимаю причудливые формы. В меньшей степени отмечаются слуховые и тактильные галлюцин.. Больные чрезвычайно беспокойны, они не могут сидеть на одном месте или лежать на кровати, их много раз укладывают в кровать, но они тут же вскакивают. Охваченные сильным двигательным беспокойством, больные говорят мало, бредовые идеи тесно связаны с галлюцинац., течение белой горячки острое, продолжительность от нескольких часов до нескольких дней, выход из этого состояния через сон. По выходе наблюдается частичная амнезия (около 50% увиденного). 2.Алкогольный параной – развивается только у мужчин, страдающих алкоголизмом. Формированию психоза предшествует снижение потенции. Алког. бред ревности развивается постепенно. К бредовым идеям ревности часто присоединяются идеи преследования. Течение алког. параноидна обычно длительное, при продолжающемся злоупотребл. алкоголя болезнь прогрессирует, в случае воздержания от употребл. алкоголя на фоне соотв. лечения выраженность бредовых идей постепенно уменьшается.	54.  суд.-психиатрич. экспертиза — это процес. действие, осуществляемое экспертом-психиатром (экспертами-психиатрами) по постановл. органа (лица), назначившего эксп-зу, при разрешении заявлений и сообщений о преступлениях, в ходе предварит. следствия, суд. разбират. дел, рассмотр. дел об адм. правонаруш. и состоящее в проведении научно-практического исследования и даче заключ. эксперта на основе спец. знаний в сфере суд. психиатрии в целях установл. фактических данных, имеющих значение для разрешения дела. Суд.-психологич. экспертиза явл. самостоят. видом суд. экспертизы, состоящим в использов. спец. (профессиональных) психологич. познаний для установл. реальных обстоят-в, входящих в процесс доказывания по уг. делу. Комплексная. Наиболее часто комплексная эксп-за назнач. обвиняемым, соверш. правонаруш. в состоянии аффекта. Поводом для назначения экспертизы, как правило, служат особенности поведения обвиняемого при соверш. правонаруш.: неожиданность поступков, появление несвойственных ранее форм поведения, жестокость, не соотв. поводу, а также данные о конфликтной ситуации перед правонаруш.. Целью эксп-зы явл. установл. у обвиняемого наличия или отсутствия временного расстройства психич. деят-сти (компет.психиатра-эксперта), физиологич. аффекта или иных эмоцион. состояний (компет. эксперта-психолога) в момент совершения правонаруш..
Корсаковский психоз – своеобразный психоз у алкоголиков, характеризуется: 1)расстройством памяти на текущие и недавние события при сравнительно хорошо сохранившейся памяти на давно совершившиеся события 2)ретроградной амнезией 3)наклонностью к конфабуляциям и псевдореминисценциями 4)наличием алког. полиневрита (воспаление нервов и нервирующих мускулатуру конечностей, в силу чего развивается мышечная слабость и нарушение координации движений). Корсаковский психоз развивается при тяжелых формах алкоголизма, чаще на 2-3 стадии при наличии грубых осложнений со стороны внутр. органов и нервной системы. Этот психоз имеет обычно хроническое течение, в легких случаях возможно выздоровл. без заметных дефектов в течении года или меньшего периода все явления постепенно сглаживаются, восстанавлив. память. Некоторые больные становятся слабоумными вследствие органического поражения головн. мозга. Данный психоз, протекающий злокачественно может заканчиваться через 1-2 года смертью. При хронич. алкоголизме может развиваться алкогольное слабоумие и алкогольная эпилепсия.	12. Сознание: высшая форма отражения личностью окруж. мира. Признаки расстройства сознания:1. Отсутствие способности адекватно воспринимать окруж. действительность; 2.расстройство мыслительной деят-ти чел-ка, бессвязность мысли; 3.потеря способности ориентироваться на местности, во времени, в себе; 4.потеря памяти в период психич. расстройства. Расстройство сознания зачастую явл.следствием тяжелых инфекц.заболеваний, травматических поражений головы, отравлений ядовитыми и токсическими препаратами.	26. Наркомания считается самост. хронич. заболеванием, для которого характерна псих. и физ. зависимости от употребления психоактивных наркот. веществ с формированием нарушений псих.деят-ти. В крайне неблагоприятном варианте наступает полная деградация личности. Основные факторы возникн. и развития наркомании: 1.стремление к максимально радостному и беззаботному состоянию-эйфории; 2.преобладание в применении одного наркотика; 3.систематичн.в приеме наркот.средств; 4.снижение первоначального эффекта наркотика и соотв., увеличение дозы употребелния вещества. Лица, соверш. преступ-е в сост. наркот. и токсич. опьянения, должны отвечать ха свои деяния, т.к. наркоманы часто причиняют ущерб окруж. им людям. Закон-м предусм. по необходимости возможность установл. огран. дееспос. таких граждан, так же возможно ограничение родит.прав. Если у наркомана ярко выражены психопатические нарушения, произошла очевидная деградация личности, полностью исключ. возможность больного осозновать значение своих поступков и руководить ими, то такой чел-к м.б. в суд.порядке признан недееспос – решением суда ему назнач.опекун.	52. Дела о расторжении брака. Само по себе наличие у одного или обоих супругов психич. расстройства не явл. основанием для расторж. брака. Однако при выяснении вопроса о наличии или отсутствии оснований к расторж. брака суд учитывает, в числе прочих, также особенности психич. расстройства у одного или обоих супругов, если эти особенности могут препятствовать их дальнейшей совместной жизни. Если один из супругов, страдающий психич.расстройством, признан судом недееспос., то расторжение с ним брака производится по заявлению другого супруга в органах ЗАГСа. В тех случаях, когда имеются разногласия по поводу имущ-ва или детей, споры рассматр. в суде. Таким образом, при расторж. брака лицо с психич. расстройством м.б. направлено на суд.-психиатрич. экспертизу для решения вопроса о способности понимать значение своих действий или руководить ими
3. экспертиза назначается в случаях, когда при производстве по уг. или гр. делу требуются спец. познания в науке, технике, искусстве или ремесле. Возникающая в ходе судопроизводства потребность в психиатрич. познаниях служит фактическим основанием для назначения суд.-психиатрич. эксп-зы. Как правило, судебно-психиатрич. эксп-за назначается в связи с сомнениями в психич. полноценности обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего, свидетеля. Сомнение в психич. полноценности есть обоснованное предположение о наличии у лица психич. расстройства, способного повлиять на юр. значимое поведение. Сомнение в психич. д.б. именно обоснованным, т.е. вызываться действительно выявленными в ходе производства по делу фактическими обстоят-ми, среди которых можно выделить три основные группы: 1.данные, согласно которым участник процесса в прошлом уже обследовался психиатром и тот диагносцировал психич. расстройство. Это м.б. сведения, что лицо состояло (состоит) под наблюдением участкового психиатра, что лицо госпитализировалось и лечилось в психиатрич. больнице, признавалось по психич. заболеванию негодным к военной службе, признавалось по другому делу невменяемым, находилось на принудит. психиатрич. лечении и т.п. 2.обстоят-ва, ставящие под сомнение психич. полноценность участника процесса, относятся данные об особенностях его поведения, которые явл. возможными свидетельствами психич. болезни. Речь идет о странном, неадекватном обстановке поведении (нелепых высказываниях и поступках, немотивированных приступах возбуждения и т.п.) либо о проявлениях психич. расстройства, понимание болезненного характера которых не требует даже мед. знаний (например, припадок). Эти сведения м.б. известны лицам, хорошо знавшим этого участника процесса или ставшим очевидцами отдельных эпизодов его неадекватного поведения. 3.обстоят-ва составляют сообщения самого гражданина о своих болезненных переживаниях и субъективных ощущениях – об испытываемых им зрительных или слуховых галлюцинациях, крайне необычных ощущениях и т.п. По результатам собранных доказ-в следователь должен самостоят. прийти к убеждению о необходимости назначить суд.-психиатрич. эксперти-зу. Важно иметь в виду, что фактическими основаниями для ее назначения служат обстоят-ва, ставящие под сомнение психич. полноценность лица, т.е. установл. в ходе производства по делу объективно существующие факты, приведшие следователя (суд) к выводу о возможном наличии у данного лица психич. расстройства. Иногда обвиняемый направляется на суд.-психиатрич. эксп-зу только потому, что раньше уже подвергался психиатрич. обследованию или эксп-зе по другому делу. Но в рассматрив. случае важен не факт обследования, а его результат. Если у обследуемого в итоге выявлено психич. расстройство, то назначение эксп-зы обосновано. Если же давалось заключ., что обследуемый психически здоров, то и оснований сомневаться в его психич. полноценности нет.	43. Выделяют 4 формы заболевания: 1)Простая (характериз. нарастанием основных симптомов болезни: эмоционал. обеднением, выражающимся в снижении интересов, неадекватности эмоций, эмоционал. отупением, появлением апатии, аутизма и интеллект. дефекта (молодой возраст). Болезнь развивается постепенно, больные становятся вялыми, безучастными, утрачивают интерес к знакомым, работе, стремятся к уединению, большую часть времени проводят в постели, перестают следить за своей внешностью, имеют неопрятный вид. Больные испытывают затруднение при незначительном умственном напряжении. Галлюцинаций и бредовых идей не наблюдается. Заболевание протекает непрерывно, с постепенным нарастанием клинических симптомов). 2)Гебефреническая(наиболее злокачественная форма шизофрении. Проявляется в начале заболевания как простая форма шизофрении. Эмоцион.снижение и волевые нарушения к клинической картине гебефрении занимает ведущее место. Наблюдается разорваность мышления, вычурность речевой продукции, выраженная неадекватность эмоций, преобладает нелепость поведения. Больные перестают интересоваться всем, что раньше привлекало их внимание, становятся неспособны к выполнению даже незначит. и несложной работы. Иногда можно отметить нестойкие бредовые идеи величия и преследования и отдельные галлюцинаторные переживания. Эта форма шизофр. имеет неблагоприятный прогноз. Спустя – картина дефекта личности) 3)Кататоническая (харак-ны в основном двигательные наруш., которые проявляются в виде кататонического возбужд., степени заторможенности (ступора), вплоть до полной обездвиженности больного. Кататоническое возбужд. часто начинается внезапно и характ-ся признаками: движение больных нецеленаправленны, хаотичны, нередко носят импульсив. характер, могут часто повторять одно и то же действие, слова или фразы. Возбуждение может сменится двигательной заторможенностью (вплоть до полной обездвиженности). При резко выраженном кататоническом ступоре больные неподвижны, при этом положение их головы, тела и конечностей м.б. различными. Больные на задаваемые вопросы обычно не отвечают). 4)Параноидная(самая частая. В клинич. картине ведущим явл. бред (любой). Для данной формы шизофрении особенно типичен бредовые отнош., преследования, отравления, физ. воздействия, ипохондрический. Наблюдаются галлюцинации. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаторных и бредовых переживаний. Параноидная форма обычно начинается позднее, чем другие формы шизофрении, иногда в возрасте 30-40 лет, но может начинаться и в юнош. возрасте. При бреде физ. воздействия больные утверждают, что кто-то с помощью спец. аппаратов наносит вред их здоровью. При ипохондрическом бреде больные утверждают, что их внутр. органы атрофированы, пища не усваивается, мозг ссохся и стал маленьким, «больны раком». Болезнь приводит в конечном счете к дефекту личности. Лечится довольно успешно, особенно в раннем периоде заболевания.)	42. Шизофрения – одно из самых распростр. психич. заболеваний, характ-щееся непрерывно прогрессирующим течением и характерными изменениями личности, выражающимися в эмоционал. оскудении, снижении энергетич. потенциала, утрате единства личности, потере связи с реальностью, характерными расстройствами мышления. Наиболее часто шизофрения развивается в молодом возрасте, однако может возникнуть и в детском, зрелом, а также позднем возрасте. Наиболее злокачественным явл. течение болезни, возникшее в детском и юнош. возрасте. Более благоприятно протекают болезни, возникшие в более зрелом возрасте. Выделяют 2 основные формы шизофрении: 1)с непрерывным течением. 2)с приступообразным течением. При непрерывном течении развитие болезненного процесса может идти очень быстро, и на протяжении 1-2 лет привести к явно выраженному дефекту личности. Приступообразное течение сопровождается чередованием психич. нарушений с периодами ремиссии (ремиссия - частичное или полное исчезновение признаков заболевания). Чем дальше длится ремиссия, тем меньше оснований опасаться в дальнейшем катастрофического течения болезни. При всем многообразии отдельных проявлений шизофрении, существуют общие, характерные для данного заболевания психич. расстройства. При шизофрении ослабевает ведущая и регулирующая силы интеллекта, нарушается умение пользоваться имеющимися в распоряж. средствами и сохранившимися способностями для продвижения мысли в определенном направлении. Особую форму представляет насильств. мышление. Оно характ-тся тем, что в сознании помимо желания возникают чужые для больного мысли случайного содержания, насильственно вкладываемые в него кем-то посторонним. Монтизм – это неуправляемый поток собственных мыслей, возникших независимо от желания больного. Резонерствующее мышление – глубокомысленое по форме и бедное по содержанию. Предметом рассуждения служат какие-либо незначительные факты, не заслужив. внимания. Символические мышление – определенное понятие заменяется др., понятными только самому больному. Разорванность мышления – представляет сочетание логич. не связанных между собой мыслей, не регулируемых, не направленных к какой-нибудь определ. цели. Эмоциям при шизофрении даже в начальной стадиях не хватает решимости и яркости. Аутизм – нарушение соц. связей, потеря контакта больного с реальностью и уход в себя, мир внутр. переживаний. Попытки проникнуть в его внутр. мир редко заканчиваются успехом. Шизофрения заключается в трудности ее распознавания из-за стертости клинич. проявлений. Шизофрения – заболевание, при котором больные (за редким исключением) признаются невменяем.. В тех случаях, когда болезнь развивается в период предварит. следствия или уже в местах лиш. свободы, после вынесения судом приговора – заболевшие освобожд. от отбывания наказания. Наибольшую опасность представляют больные, у которых на фоне сравнительного благополучия неожиданно возникают периоды обострения, тем более, если диагноз неустановлен.	40. Эпилепсия — хронич. нервно-психич. заболевание, которое характ-тся внезапно возникающими расстройствами в виде различных судорожных припадков, а также рядом др. нарушений психики. Эпилептическое слабоумие отчетливо проявляется в персеверативном характере мышления, застревании на мелочах, второстепенных и ненужных деталях. Говорят о вязкости и обстоятельности мышления больных эпилепсией. Мышление становится формальным и конкретным, лишенным абстракций, обобщений и логических доказ-в. За многословием кроется ограниченность, плохое понимание объекта мысли и самой ситуации. Эти особ-сти мышления находят выражение в однообразии и монотонности высказываний, речевых трафаретах, стереотипных повторениях одних и тех же фраз. Речь больных многословна, полна несущественных деталей при одновременном неумении выделить главное. Переход от одного круга представлений к другому затруднен. Словесный состав беден, часто повторяется уже сказанное. Тягучая, медленная речь по мере нарастания слабоумия становится еще беднее, ее эмоцион. смысл и мелодии утрачиваются. Снижается память, а также способность критически оценивать ситуацию. Ухудшается сообразительность и уменьшается запас знаний. Интересы больного сосредоточиваются на соматических ощущениях и состоянии своего здоровья. В силу этого эпилептич. слабоумие справедливо называют концентрическим. Эпилепсия не всегда приводит к тяжелому слабоумию и может протекать без стойких и глубоких изменений психики. Больные эпилепсией признаются невменяем. в следующих случаях: 1) во время припадка. (Материалы УД и показания свидетелей играют большую роль в определении состояния обвиняемого в момент соверш. им правонар.. При этом важно оценить: а) внешний вид больного, выражение лица, особ-сти взгляда (застывший, блуждающий, бессмысленный), жесты — угрожающие, нелепые; б) поведение — игнорирование ситуации, сон после соверш. правонар., последующая амнезия; в) речевая продукция — стереотипные, не соотв. обстановке высказывания, неясное бормотание или отсутствие речевой продукции и т. д.) 2) при сумеречном расстройстве сознания. (Следует иметь в виду, что для суд.-психиатрич. экспертизы важно учитывать основные особенности, присущие всем вариантам сумеречных состояний сознания — внезапность их возникновения и окончания, сравнительная кратковременность и последующая полная или частичная амнезия на период болезненного изменения сознания.) Больные с эпилептич. слабоумием признаются невмен.. При определении тяжести этих изменений нужно исходить из анализа разных сторон личности и, в частности, из расстройств мышления и эмоцион.-волевой сферы. Необходимо также учитывать степень нарушенных психич. функций. Снижение интеллекта и недостаточность критики к себе и к своим поступкам, отсутствие ясного понимания общественной опасности соверш. правонаруш., снижение работоспособности и квалификации, вязкость и конкретность мышления, эмоцион. взрывчатость, эгоцентризм — все это дает в совокупности основание для признания невмен. Дееспос. больных эпилепсией выясняется на основе определения степени эпилептич. изменений личности. Выраженное слабоумие, значительные эмоцион.-волевые расстройства и затяжные психозы явл. признаками тяжелых изменений личности, требующих признания больных недееспос. и нуждающимися в назначении опеки.
32. Понятие “сексуальные нарушения” (или “секс.расстройства”) обозначает наличие каких-либо отклонений от так называемой “сексуальной нормы” и охватывает весьма различные формы секс-го поведения и разнообразные виды секс-й патологии — от пограничного с нормальным и преходящих расстройств секс-х функций до стойких секс-х перверсий и тяжелой секс-ой патологии на органическом фоне. Существует множество классиф. секс-х расстройств. В соотв. с одной из них выделяют: 1. Расстройства секс-х потребностей: А. Нарушения либидо:(гиполибидомия и Гиперлибидомияили“гипосексуальность” и “гиперсексуальность”).Гиперлибидомия — это патологич. усиление секс-ых потребностей, ведущее к повышенной секс-ой активности. Б. Препятствия в реализации секс-ых потребностей:(сексуальные комплексы, партнерские секс-ые проблемы, патологическая ревность, секс-ные фобии и т.д.) В.Преддисфункциональный синдром. Синдром заключ. в том, что у имеющих секс-ый опыт лиц при отсутствии каких-либо неудач в секс-ой жизни появляется неверие в успешность предстоящего совокупления. На фоне чрезмерной концентрации внимания на секс-ой сфере и функционирования половых органов, постоянного самоконтроля развивается страх перед половой жизнью, проявлениями секс-сти, коитусом, лицами противоположного пола. Возникает боязнь секс-ой дискредитации, потери секс-го партнера, любимого чел-ка, 2. Нарушения течения секс-ной жизни: А)У мужчин: разнообразные проблемы с эрекцией и эякуляцией (нарушения, отсутствие эрекции, преждевременная эякуляция или её отсутствие и т.п.). Б).У женщин: нарушение комплекса секс-ой готовности, вагинизм, фригидность. В)У мужчин и женщин: комплекс секс-ой неприспособленности, непорочное супружество (виргогамия), секс-ная аверсия, диспареуния, секс-ная анестезия. 3. Нарушения оргазма: А)Синдром мнимой аноргазмии Б)Аноргазмия В)Диссоциация оргазма Г)Оргазм без эрекции. 4. Нетипичные секс-ные отклонения: А)Патологич. аутоэротизм: Б)Орализм В)Анализм Г)Гомосексуализм Д)Бисексуализм Е.)Инцест Ж)Секс-ное насилие З)Проституция. 5.Нарушения половой аутоидентификации: А)Транссексуализм Б)Синдром не различения секс-го объекта 6)Девиантные тенденции 7. Секс-ные девиации: А. По объекту секс-го влечения: (фетишизм, нарциссизм, некрофилия, трансвестизм, педофилия, зоофилия и т.п.) Б. По способу реализации секс-ных потребностей(садизм, вампиризм, мазохизм, клизмофилия и т.д.) В. Сложные сексуальные девиации.	41. Биполярное аффективное расстройство — психич. расстройство, проявляющееся аффективными состояниями, — маниакальными, гипоманиакальными и депрессивными, а также смешанными состояниями, при которых у больного наблюдаются симптомы депрессии и мании одновременно, либо быстрая смена симптомов. Основных теорий, пытающиеся объяснить причины развития болезни, две: наследственная и аутоинтоксикация (нарушения эндокринного баланса, нарушения водно-электролитного обмена). .Чаще всего первые признаки биполярного аффективного расстройства приходятся на молодой возраст — 20-30 лет. Число фаз, возможных у каждого больного, непредсказуемо. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5-2 лет (в среднем 3-7 месяцев), длительность «светлых» промежутков (интермиссий или интерфаз) между фазами может составлять от 3 до 7 лет; «светлый» промежуток может совсем отсутствовать. Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов: повышенное настроение (гипертимия), двигательное возбуждение, идеаторно-психич. (тахипсихия) возбуждение. Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением (гипотимия), замедленным мышлением (брадипсихия) и двигательной заторможенностью. В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. В течение депрессивной фазы выделяют четыре стадии: -Начальная стадия депрессии проявляется нерезким ослаблением общего психич. тонуса, снижением настроения, умственной и физ. Работоспособности. -Стадия нарастающей депрессии характ-тся уже явным снижением настроения с появлением тревожного компонента, резким снижением физ. и психич. работоспособности, двигательной заторможенностью. -Стадия выраженной депрессии — все симптомы достигают максимального развития. Аффекты тоски и тревоги мучительно переживаются больными. Речь резко замедленная, тихая или шепотная, ответы на вопросы односложные, с большой задержкой. --Реактивная стадия характеризуется постепенной редукцией всех симптомов, некоторое время сохраняется астения, но иногда, наоборот, отмечается некоторая гипертимия, говорливость, повышенная двигательная активность.	38. Старческие (сенильные) психозы — заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головн. мозга. Развитие болезней обусловлено в основном генетическими факторами, внешние воздействия играют лишь провоцирующую или усугубляющую течение процесса роль. Различие клинич. форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головн. мозга. Общим для всех заболеваний явл. медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психич. деят-сти, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие. Болезнь Пика — ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с измен. личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоцион. реакций. Речь становится бедной, с прогрессирующим уменьшением словарного запаса, стереотипными повторениями одних и тех же слов, фраз. Изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение, и поэтому не может ими пользоваться. Смерть наступает от разных причин, обычно в результате присоединения инфекции. Болезнь Альцгеймера — одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головн. мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу. Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Исход заболевания неблагоприятный: состояние полного маразма. Смерть наступает либо во время припадка, либо в связи с присоединившейся инфекцией. Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головн. мозга, проявл. постепенным распадом психич. деят-сти с утратой индивид. особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни — 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств имеют большое значение для судьбы таких больных.	56. Психич. заболевание — результат сложных и разнообразных нарушений деят-сти различных систем организма чел-ка, с преимущественным поражением головн. мозга, основными признаками которого явл. расстройства психич. функций, сопровождающиеся нарушением критики и соц. адаптации. Психич. болезни, бывают врожденными и приобретенными, полученными в результате травматич. повреждений головн. мозга или вследствие перенесенных инфекций, обнаруживаются в самом раннем или преклонном возрасте. Они проявляются либо сразу же, непосредственно после травмы (психомоторное возбуждение, потеря памяти и др.), либо спустя какое-то время (в виде различных отклонений, в т.ч. и судорожных припадков). Хронич. психич. расстройства. Эта группа включает в себя любые заболевания, сопровождающиеся стойкими, малообратимыми нарушениями психич. деят-сти, носящими динамический, нестационарный характер, в отличие от тоже малообратимых, но более стационарных дефектных состояний, относимых обычно к рубрике слабоумия. Прежде всего в эту группу включают эндогенные психозы, а также функциональные психозы позднего возраста, психич. расстройства, развивающиеся на почве сосудистых поражений головн. мозга, некоторых наследственно-дегенеративных заболеваний, эпилепсию, неврозы и патологич. развития личности, такие редко встречающиеся в настоящее время заболевания, как сифилис, ЦНС и т.д. Главной особенностью временных психич. расстройств, требующей их отдельного рассмотрения, явл. их сравнительная кратковременность и, главное, обратимость. Это оправдывает возможность различной (вплоть до противоположной) суд.-психиатрич. оценки в зависимости от актуального для уг. или гр. дела отрезка времени. Трудность эксп-зы таких расстройств связана в большинстве случаев с необходимостью ретроспективной диагностики, поскольку ко времени освидетельствования болезненное состояние нередко полностью заканчивается и судить о нем приходится по свидетельским показаниям и иным материалам дела. Другие временные психич. расстройства, напротив, развиваются после совершения правонаруш.. В таком случае они м.б. неправильно квалифицированы во время экспертизы как хронические, что может привести к неверной суд.-психиатрич. оценке и последующей суд. ошибке
58. Мед. освидетельствов. пациентов зависимостями от психоактивных веществ при привлечении их к принудит. лечению и лиц, привлеченных к уг. ответств-сти на предмет применения к ним принудит. мер мед. характера осуществл. спец. мед.комиссиями для проведения наркологических экспертиз наркологического учреждения. Принудительному лечению в ЛТП МВД РБ подлежат больные зависимостью от алкоголя или наркот. веществ, уклоняющиеся от добровольного лечения, допускающих, на почве употребления психоактивных веществ, злостное нарушение обществ. порядка, антиалкогольного закон-ва и прав других лиц. Спец. медкомиссии осуществляют свою деят-сть во взаимодействии с местными органами внутр. дел, органами следствия и дознания. По результатам мед. освидетельствования оформляется заключение (акт), в котором указывается развернутый диагноз, кроме того делается вывод о нуждаемости освидетельствованного в принудит. лечении и отсутствии или наличии мед. противопоказаний для нахождения в ЛТП. При проведении освидетельствования члены комиссии несут ответств-сть за соблюдение законности, разглашение материалов следствия и врачебной тайны. В случаях невозможности амбулаторного освидетельствования больных, направляемых в ЛТП, они подлежат стационарному мед. освидетельствованию сроком до 10 дней. Принудительная госпитализация и лечение больных зависимостями, находящихся в психотическом состоянии вследствие употребления психоактивных веществ (алкогольные и интоксикационные психозы), осуществляется в соответствии с Законом РБ от 1.07.99 г. "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"	59. При решении вопроса о привлечении к адм. отв-сти ставится вопрос о вменяемости, т.к. вменяемость явл. необходимым условием вины: только психич. здоровый чел-к м.б. ответственным за свое обществ. опасное поведение. Решение о вмен. или невмен. субъекта адм. правонаруш. принимается органом или должн. лицом, уполномоч. рассматривать дела о данном адм. проступке. Основанием для принятия такого решения может служить заключ. экспертов-психиатров. Вменяем. как правовая категория характеризуется такими основополагающими понятиями, как "сознание" и "воля". Невмен. характеризуется двумя критериями: 1) мед. (биологическим) и 2) юр. (психологическим). Каждый из критериев, в свою очередь, имеет несколько признаков: 4 для мед. критерия (хронич. душевная болезнь, временное расстройство душевной деят-сти, слабоумие, иное болезненное состояние) и 2 - для юр. (интеллектуальный и волевой). Для признания лица невмен. необходимо наличие хотя бы одного признака мед. критерия в сочетании хотя бы с одним признаком юр. критерия. Наличие только психич. расстройства без отсутствия способности лица отдавать себе отчет в своих действиях либо руководить ими, равно как и наличие признака юр. критерия без его обусловленности болезненным расстройством психики (например, если лицо находится в состоянии физиологич. аффекта), не позволяет говорить о невмен., и такой субъект должен нести юр. отв-сть. Невмен. имеет строгие временные границы: она устанавливается только на момент соверш. противоправного действия или бездействия, под которыми понимаются адм. правонаруш.. Наличие у лица психич. расстройства, лишающего его требуемых законом способностей, до совершения правонаруш. либо заболевание психич. болезнью после его совершения не дает оснований установить невменяемость лица, освобождающую его от юр. отв-сти. Наше закон-во при суд.-психиатрич. эксп-зе вменяемости признает только альтернативное решение «вменяем» или «невменяем». Понятие «уменьшенной» или «частичной» вменяемости, используемое в суд. практике некоторых стран не признается.	48. Действующее уг. закон-во устанавливает, что лица, соверш. противоправные действия в состоянии невменяемости, обусловленной психич. болезнью, не явл. преступниками и не подлежат наказанию. К ним по определению суда м.б. применены различные меры мед. характера. По своим задачам меры мед. характера отличаются от наказания. Они направлены, с одной стороны, на лечение психически больных, а с другой - имеют цель защитить общество от общественно опасных действий, совершаемых этими лицами. Меры мед. характера применяются только в отношении лиц, совершивших предусм. уг. законом противоправные действия и страдающих психич. расстройствами. Закон предусматривает принудительные и непринудительные меры мед. характера.	33. Олигофрения (умственная отсталость) – врожденные в раннем детстве патологич. состояния, проявляющиеся относительно стабильным интеллект. недоразвитием, ведущим к наруш. соц.-трудовой адаптации. В зависимости от причин возникнов. олигофрении разделены на 3 группы: 1)олигофрении эндогенной природы – развиваются в связи с неполноценностью генеративных клеток родителей или бывают наследственно обусловленные. Синдром Дауна –интеллект. недостаточность в большинстве случаев выражена имбицильность, реже достигают идиотии, крайне редко дебильности. Истинная макроцефалия (малоголовость) – в основе этой формы лежит недоразвитие головн. мозга, в первую очередь больших полушарий, особенно недоразвиты лобные доли. Малоумие чаще всего проявляется идиотией, при которой относительно удовлетворительно м.б. развита эмоционал. сфера. Энзимофатическая олигофрения – заболевание обусловлено врожденными наруш. обмена веществ, в основе которого – наследственно-ферментативная недостаточность. 2)олигофрения внутриутробного генеза (эмбриопатии) – возникают в результате внутриутробного действия на зародыш и плод различных вредных факторов (вирусные заболевания, токсоплазмоз, интоксикации), уродства развития головн. мозга, возникающие в ранние периоды внутриутробного развития. Эмбриопатии-развиваются при заболев. матери вирусными инфекц.: коревой краснухой, гриппом, гепатитом и др. Рубеолярная эмбриопатия – наиболее распространенная форма – умственное недоразвитие резко выражено и проявляется в виде идиотии, иногда имбицильностью. 3)олигофрении вследствие действия постнатальных факторов – вызываются асфиксией и родовой травмой ранними черепно-мозговыми травмами и инфекциями, поражающими нервную систему. По глубине и тяжести психич. расстройств различают 3 степени олигофрении: 1)идиотия(наиболее тяжкая степень, когда невозможно даже развитие навыков самообслуживания. Речь м.б. неразвита, примитивна или в зачаточном состоянии. Часто они способны издавать малопонятные, не членоразденые звуки, не понимают речь других. Они не ориентируются в окружающем, посторонние раздражители не привлекают их внимания, взор блуждающий, они не следят за движущимися объектами, не откликаются на зов. Реагируют только на сильные болевые раздражители. Высшие психич. функции практически отсутствуют. Поведение не мотивировано, часто могут наблюдаться импульсивные поступки и агрессия.) 2)имбицильность(средняя степень умств. недоразвития, они практически всегда отстают в физ. развитии, но могут научиться ходить и говорить. Речь их неправильна, косноязычна, запас слов включает 200-600 названий предметов повседневного обихода. Мысли излагают более или менее связно, понимают чужую не сложную по содержанию речь. Объем сведений и знаний не велик. Абстрактное мышление отсутствует. Могут научиться за собой ухаживать, и даже делать некоторые вещи. Бывают хвастливы, назойливы, упрямы, самодовольны, лживы, легко внушаемы, доверчивы с чем иногда связаны их ООД, нуждаются в постоянном надзоре). 3)дебильность(наиболее легкая степень умств. недоразвития. У них отсутствуют грубые изменения физ. строении тела и черепа. Движения не ловкие, угловатые, мышление элементарно, абстрактные обобщения затруднены. Преобладает конкретно-образный тип мышления, память преимущественно механич. хар-ра). Олигофрены с глубоким умственным дефектом м.б. допрошены в кач-ве свидетелей и потерпевших. В гр. процессе признаются недееспособ., они не вправе оформлять браки, лишаются род. прав, гр. сделки с их участием признаются недействит.. С неглубокой степенью дебильности могут заключать сделки, не лишаются род.прав, не лишаются дееспособ..
45. Умственная отсталость - это выраженное, необратимое системное нарушение познавательной деят-ти, которое возникает в результате диффузного органического повреждения коры головн. мозга. В этом определении следует подчеркнуть наличие одновременно трех признаков: 1)органического диффузного повреждения коры головн. мозга; 2)системного нарушения интеллекта; 3)выраженность и необратимости этого нарушения. Умственная отсталость не лечится! Причины умственной отсталости заключ. в неправильном формировании или в поражении головн. мозга на ранних этапах его развития. Поэтому отличительной чертой умственной отсталости от приобретенного слабоумия явл. то, что умственная отсталость представляет собой не снижение функций психики вследствие психич. заболевания, а их первоначальное недоразвитие. В зависимости от выраженности слабоумия олигофрению подразделяли на «идиотию» (самую тяжелую форму слабоумия – невоспитуемы, необучаемы), «имбецильность» (среднюю – воспитуемы, необучаемы, нетрудоспособны) и «дебильность» (легкую – воспитуемы, обучаемы, трудоспособны). Нередко лица с умств. отсталостью страдают дефектами слуха и зрения. В физ. состоянии часто наблюдаются аномалии развития в виде деформации и изменения строения черепа, формы лица, изменения пропорций и строения конечностей (сращение или укорочение пальцев, заячья губа, деформация ушных раковин). Со стороны внутр. органов выявляются пороки сердца, легких, мочеполовых органов. Больные с умственной отсталостью в раннем возрасте больше, чем психич. здоровые, подвержены инфекционным и др. заболеваниям. Это, в свою очередь, приводит к декомпенсации психич. состояния. Органическое психич. расстройство трактуется по существу традиционно: как дисфункция либо первичная в результате непосредственного либо преимущественного поражения мозга) либо - вторичная, когда мозг поражается как один из многих органов при системных заболеваниях. Органические психич. расстройства представляют собой один из наиболее распространенных вариантов психич. патологии, что объясняется, прежде всего, частотой в популяции бытового, производственного травматизма, экстенсивностью неблагоприятного эколог. воздействия. В соотв. с междунар. классифик. болезней к органическим психич. расстройствам причисляют деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также психич. расстройства различной степени выраженности.	46.Действующее уг. закон-во устанавливает, что лица, соверш. противопр. действия в невменяемом состоянии, обусловленном болезнью, не явл. преступниками и не подлежат наказанию. Сохраняя объективные свойства преступления – обществ. опасность вследствие нарушения правопорядка, их действия лишены его субъективной стороны – вины, поскольку психич. болезнь лишает невменяемого способности осознавать фактич. характер и обществ. опасность действий (бездействия) либо руководить ими. Психич. больным нельзя вменить в вину обществ. опасные действия и применить к ним соотв. меры наказания. Последнее было бы неадекватно существу совершенных больными деяний, не соотв. бы своим целям и противоречило бы принципам гуманизма. Опасные действия психич. больных во многом определяются особенностями психопатологич. расстройств. Вместе с тем не всегда существуют прямые причинно-следственные связи между симптомами болезни и характером опасных действий. Совершаемые под влиянием бредовых идей или повелительных (императивных) галлюцинаций убийства или др. агрессивные действия находятся в несомненной причинно-следственной связи. Однако невменяемые психич. больные могут совершать и «корыстные» опасные действия, в т.ч. принимать участие в групповых хищениях или мошенничестве. Наиболее важное значение в генезе опасных действий, совершаемых больными, как по частоте, так и по сущности, имеют такие психопатологич. факторы, как бредовые синдромы, импульсивные побуждения, императивные галлюцинации, двигательное возбуждение. Указанные психопатологические состояния обусловливают главным образом агрессивные действия психич. больных (ООД, направленные против жизни и здоровья личности, хулиганство). Опасность таких поступков увеличивается в зависимости от синдромального оформления и динамики болезни. Нередко состояния помрачения сознания с психомоторным возбуждением и аффектом страха, а также с фрагментарными бредовыми идеями могут приводить к нецеленаправленному буйству, разрушительным действиям и нападениям на окружающих. Бредовые синдромы явл. наиболее «криминогенными». Такие негативные расстройства, как обеднение или утрата высших эмоций, интеллект. снижение, увеличивают обществ. опасность больного, способствуя особой жестокости насильственных и агрессивных действий. Особое значение имеют повторные ООД психич. больных.	29. Расстройства личности (психопатии) – длительные и стойкие нарушения различных сфер психич. деят-сти, лишенные продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Выделяют 3 вида расстройств личности: 1)с преобладанием нарушений мышления (шизоидные, шизотипические, параноидные личности) – эксцентричные. 2)с преобладанием эмоцион. нарушений (дисоциальные/антисоциальные, эмоционально неустойчивые – импульсивный и пограничный тип, а также истерические личности)- демонстративные. 3)с преобладанием болевых нарушений (ананкастные, уклоняющиеся и избегающие, зависимые личности) – тревожно-астенические. Кроме указанных расстройств возможны также смешанные расстройства. Шизоидные личности. Впервые возникают в подростковом возрасте, которые проявляются в виде обособления от соц. контактов и ограничение выражения эмоций в межличностных отношениях. Они испытывают выраженное не желание иметь близкие отнош.с окруж-ми, не испытывают радости от таких отнош., они замыкаются в своем внутреннем мире. Шизотипические расстройства личности. Впервые возникающие в подростковом возрасте. Главным признаком выступает чудаковатое поведение, которое сопровождается неадекватными или сдержанными аффектами (выглядят эмоционально холодными и отрешенными), склонны к магическому мышлению, подозрительности, иногда возникают иллюзии, галлюцинации. У этих людей сохраняются чувства реальности, чего нет при шизофрении. Параноидальные расстройства личности. Впервые возникающие в подростковом возрасте недоверия и подозрительность в отнош.окружающих. Личность лишена чувства юмора и эмоционально фригидна, затруднительные ситуации легко приводят к умышленной враждебности и агрессивности по отнош. к партнерам. Дисоциальные расстройства личности. Впервые возникают в возрасте до 15 лет как глубокое несоответствие поведения доминирующим соц. нормам, игнорирование и нарушение прав окруж-х. Уже в детстве частые побеги из дома, кражи, прогулы уроков. К 15 годам отмечается употребление психоактивных веществ и желание прекратить учебу. Кульминация расстройства наступает в возрасте поздней юности. Проявляется в бессердечном отнош.к чувствам других, безответственности, пренебрежением к правилам и обязанностям. Эмоцион. неустойчивое расстройство личности. Заключается в ярко выраженной тенденции действовать импульсивно без учета последствий. Характерной чертой явл. неустойчивость настроения и повешенная возбудимость, что легко провоцирует у таких людей поведенческие взрывы и агрессию в тех случаях, когда окруж. выказывают свое неодобрение. Истерические расстройства личности. Впервые возникают в подростковом возрасте в виде чрезмерной эмоционал. и стремление привлекать к себе внимание. Такой чел-к всегда озабочен своим внешним видом, подвержен внушаемости. Основа для развития закладывается в возрасте приблизит. между 4 и 6 годами, когда ребенок сталкивается с несовпадений желаний и возможностей. Ананкастные расстройства личности. Возникающие в подростковом возрасте чрезмерная озабоченность порядком, стремление к совершенству, организованности и контролю. У ананкастной личности имеется склонность к формированию навязчивого желания проявлять сверхточность, быть чрезмерно добросовестным в ущерб межличностным связям и отношениям. При этом расстройстве чел-ку очень сложно избавляться от совершенно ненужных вещей, даже если они не связаны с приятными воспоминаниями, а хранит просто потому, что он опасается нарушения установленного порядка. Уклоняющиеся и избегающие личности. Впервые проявляется в подростковом возрасте в стремлении ограничить соц. контакты из-за ощущения собственной неполноценности и сверхчувствительности к отрицательным оценкам и критики со стороны окруж-х. Провоцирующим фактором развития явл. воспитание в не полной семье, когда одинокая мать пытается вопреки реальности идеализировать отца в глазах ребенка или заменить отца. Расстройства зависимой личности. Впервые возникает в подростковом возрасте и представляет собой глубокую и чрезмерную потребность в заботе со стороны окруж-х, в результате которой возникает покорное и зависимое поведение, страх перед разлукой. Предполагающим фактором возникновения расстройства можно считать чрезмерную родительскую заботу или ее полное отсутствие, а также наличие действий тревожного расстройства, вызванного разлукой.