Променеве дослідження щитоподібної залози

Кількість Т₃ , Т₄ , ТТГ та відсоток накопичення ¹³¹J щитовидною залозою на 2г., 4г., та 24 г. у мешканців регіону, що вживають воду з підвищеною кількістю F у воді (Полтава) у порівнянні з мешканцямі (Кременчук), що вживають воду з нормальним вмістом F.

тести місцевість	Т3 н моль/л	Т4 н моль/л	ТТГ м I Од	Поглинання йоду щитоподібною залозою
Здорові Полтава F> 2мг/л	2,1 ± 0,3	88	4,72 + 1,0	2г - 9,4% 4г - 14,4% 24г - 32,5%
Здорові Кременчук F до 1 мг/л	2,8 ± 1	95	3,12 ± 1,0	2г - 8% 4г - 11% 24г - 22,5%

Задачі 4.3.

1. Слабкість

2. Дратівливість

3. Пітливість

4. Втрата ваги

5. Надбавка ваги

6. Біль в серці

7. Тахікардія

8. Зміни сну

9. Зміни апетиту

10. Головні болі, є чи ні|або ні|, їх характер|вдача|

11. Підвищення температури

12. Характер|вдача| менструацій

13. Клімакс

14. Інші захворювання(поліартрит, хронічний тонзиліт)

15. Випадіння волосся

16. Характер|вдача| стільця

17. Лікування раніше проводилося (його ефективність), чи приймали раніше бром або йод перед діагностикою

18. Спадковість

19. Стан шкіри

20. -24. Очні симптоми

25. артеріальний тиск

26.Розмір щитовидної залози

27.Як переносить тепло і холод

28.Відсоток|процент| накопичення йоду щитовидною залозою

29.Зміст|вміст,утримання| Т3, Т4, ТТГ|.

+ позитивна ознака

– негативна|заперечний| ознака

± ознака тобто|цебто|, то є то його немає

Завдання|задача| №1

Андрусенко Лідія Василівна, 24 роки. У Полтаві живе 1,5 роки до того жила в Германії, ГДР|, народилася в Чутівському районі.

1.

2.

3.

4.

5. +

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14. тонзілектомія|.

15.

16.

17.

18. у сестри теж|також|.

19. холодна, суха.

20. – 24. №

25. – 120/80

26. збільшена до Пст., зліва|ліворуч| вузол 2-3см.

27. + тепло краще.

28. 2ч. -31.3%, 4ч. -27%, 24ч. – 20.1%

29. Т3 – 0.78, Т4 -13, ТТГ| – 8.0

Роли – 2 №

Аборти – 0

Викидні – 1.

28.09.84

Завдання|задача| №2

Усяка Наталія Іванівна, 23р., живе – Лохвицький р-н., с|із|. Млини. Народилася в м. Черкаси. У Млинах живе 2 роки.

1.

2.

3.

4. +3 кг За 1рік

5.

6.

7.±

8.

9.

10.

11.

12. №

13.

14. ± грип

15.

16.

17. мерказоліл| 4 місяці. Дійодтірозін 3 дні, морська капуста.

18.

19.

20. – 24.-№

25. – 120/80

26. збільшена, горбиста, щільна.

27. б/о.

28. 2ч. -50%, 4ч. -72%, 24ч. – 88%

29. Т3 – 2.5, Т4 -128, ТТГ| – 1.7

Завдання|задача| №3

Кулінич Ніна Олексіївна, 38 років, Полтава, народ. у Саратові, в Полтаві проживає 15 років.

1. +

2. апатична

3.

4.

5. +

6. ±

7.

8.

9. поганою

10.

11.

12. №

13.

14.

15.

16.

17. –в 1980, 1984 струмотомія|.

18.

19. холодна, суха

20. – 24.-№

25. – 110/70

26. рубець.

27. у холоді гірше

28. 2ч. -9.6%, 4ч. -10.1%, 24ч. – 13.7%

29. Т3 – 1.5, Т4 -31, ТТГ| – 8.0

Роди – 2 №

Аборти – 1

Викидні – 0.

Завдання|задача| №4

Катушко Лідія Василівна, 40 років. Полтава - проживає 21 рік. Народилася в Полтавському районі.

1. +

2. +

3.

4. + 8 кг за 6 місяців

5.

6. ±

7. ±

8.

9. + поганий апетит|

10. + ліва сторона

11.

12. №

13.

14. простудні

15.

16.

17.

18.

19. волога|вогкий|

20. – 24.-№

25. – 170/105, 160/105

26. + збільшена зліва|ліворуч|, Пст., вузол 1*2

27. у холоді краще

28. 2ч. -30%, 4ч. -43%, 24ч. – 86%

29. Т3 – 2.5, Т4 -100, ТТГ| – 3.96

Завдання|задача| №5

Коба Ася Федорівна 46 років., . Комсомольськ

1.

2.

3.

4. + на 25 кг

5.

6. ±

7. ++

8.

9.

10.

11.

12.

13. клімакс

14. фіброміома| матки

15.

16.

17. валеріана.

18.

19. волога|вогкий|

20. – 24. + ліве око

25. – 180/90

26. збільшена, IIIст., горбиста

27. у холоді краще

28. 2ч. -56%, 4ч. -66%, 24ч. – 80%

29. Т3 –10.0, Т4 -350, ТТГ| – 1,2.

Завдання|задача| №6

Похилюк Світлана Ярославівна, 28 років, в Полтаві– 6 років, народилася в Івано-Франківську.

1. +

2.

3.

4. + 20 кг за 8 тижнів

5.

6. ±

7. ±

8.

9.

10. ± 2 роки постійно

11.+ 37, 2 – 37. 5

12. №

13.

14. тонзілектомія|, 1967

15.

16.

17. біцілін| 8 років, весна|, осінь

18.

19. звичайна|звичний|

20. – 24.-№

25. – 85/55

26. + збільшена IIст., м'яка

27. у холоді краще

28. 2ч. -7.0%, 4ч. -9.5%, 24ч. – 26.4%

29. Т3 –1.55, Т4 -96, ТТГ| – 4.7

Пологи 1-№,

Викидні – 0

Завдання|задача| №7

Терещенко Анатолій Олександрович.. 55 років. Дніпропетровськ. Проживає в Дніпропетровську 33 роки

1.±

2.

3.+

4.+ 10 кг за 2 роки

5.

6. ±

7.++

8. іноді|інколи| поганою

9. підвищений

10. ±

11.

12.

13.

14. тонзілектомія болять суглоби|

15. ±

16.

17.

18.

19.+ волога|вогкий|.

20-24. ++

25.135/87

26.+ збільшена І-II ступеня|міра|, щільна

27. + краще в холоді

28.2ч.-47%; 4ч.-71%; 24ч.-88%

29. Т3 -8,0; Т4 -280; ТТГ-| 1,7

Завдання|задача| №8

Шпак Софія Лукинішна 43 років., Гребінківській р – н.

1. +

2. + тремор

3.+

4. + 5 кг За 1 місяць

5.

6. ±

7. ++

8. поганий

9. підвищений|

10.

11.субфебрильна

12.№

13.

14.

15. ламкі|ламкий|

16. іноді|інколи| пронос

17. мерказоліл в ОКБ|

18.

19.+ волога|вогкий|

20. – 24. + підвищений блиск очей

25. – 140\80

26. + збільшена ІVст., справа

27. + у холоді краще

28. 2ч. -50%, 4ч. -64%, 24ч. –65%.

29. Т3 –5.8, Т4 -230, ТТГ| – 2.0

Роди- 2 №

Аборти – 2

Викидні - 0

14.09.84.

Завдання|задача| №9

Медончан Лариса Сергіївна 34 р., Полтава, народилася в Білгороді. у Полтаві 17 років.

1. +

2.

3.

4. +7 - 8 кг за 2 місяці

5.

6. ±

7. ±

8. поганий

9.

10. +

11.

12.№ .

13.

14. - ангіна неодноразово ревм| ., тонзіліт|

15. ±

16.

17. - мерказоліл|

18.

19.- волога|вогкий|.

20. – 24. - підвищений блиск очей

25. – 120\80. 90/60

26. збільшена ІІ ст., звичайною|звичний| пл.

27. без особливостей.

28. 2ч. -24%, 4ч. -30%, 24ч. –67%.

29. Т3 –2, 0, Т4 -100, ТТГ| – 4,5

22.06.84.

Завдання|задача| №10

Ростішевська Лариса Миколаївна, 24 г. Пирятин народилася там же.

1. +

2. +

3.

4. +

5. + 5 кг через 3 місяці після|потім| операції

6. ±

7. ++

8.

9. + підвищений

10. + іноді|інколи|

11. норма

12.

13.

14.

15. випадають

16.

17. операція резекція щитовидної залози, 1 рік нічого не отримує|одержувати|

18. -

19. волога|вогкий|.

20. – 24. +++

25. – 170\70

26. рубець, збільшення. ІІ ст., правої частки|доля|.

27. краще холод .

28. 2ч. -56%, 4ч. -81%, 24ч. –81%.

29. Т3 –4,6, Т4 -160, ТТГ| – 1,5.

Пологи 0, заміжня 2 роки.

11.09.84.

Завдання|задача| №11

Касян Тетяна Василівна 24 років. Полтава. В Кобеляках народилася, в місті Полтаві 8 років.

1.

2.

3.

4.

5. + після|потім| пологів

6. ±

7. ±

8.

9.

10. ±

11.

12. № .

13.

14

15.

16.

17. мерказоліл| з|із| 1982г

18.

19.+ волога|вогкий|.

20. – 24.

25. – 190\80. 140/80

26. + збільшена ІІ ст., щільна

27. у холоді краще

28. 2ч. -23,3%, 4ч. -56,3%, 24ч. –57,7%.

29. Т3 –4, 0, Т4 -170, ТТГ| – 0,6

Пологи -2 № .

Аборти -1

Викидні - 0

26.06. 84.

Еталони відповідей.

№	ФІП	Відповідь
1	Андрусенко	гіпотіреоз
2	Усяка	Н.ц.д.
3	Кулініч	гіпотіреоз
4	Катушко	Еутир, зоб
5	Коба	гіпотіреоз поки клімакс не закінчиться|припиниться| – не оперувати лікувати тіреоз.
6	Похилюк	н. ц. д.
7	Терещенко	гіпертіреоз
8	Шпак	гіпертіреоз
9	Медончак	хронічне запалення н. ц. д.
10	Ростішевська	гіпертіреоз
11	Касьян	гіпертіреоз

4. Учбові завдання, тести, які доповнюють самосійну роботу на практичному занятті, а також довідкові матеріали.

А.Завдання, які доповнюють самостійну роботу 3 рівня.

Завдання|задачі| 3 рівня по темі: Променевого обстеження щитоподібної залози.

1.Чи впливають на результат дослідження внутрітеріоїдного етапу йодидного обміну наступні чинники|фактори|: а) застосовування хворим препаратів, які містять йод, бром, б) застосування гормональних препаратів (тиреоїдних, гіпофіза, надниркових, статевих, в) застосування антитрієоїдних| препаратів.

Так|та|? Ні? Чому?

2. Чи існує яка-небудь специфіка раку щитоподібної залози за наслідками|за результатами| УЗД|?

3.У хворого накопичення ^131J в щитовидній через 2 години, дорівнює 2,1% через 24-години 8%, через 72 години 7,7%. Відмітьте стан обох фаз внутрішньотиреоїдного етапу йодного обміну, якщо накопичення ^{99 мТс|} через 2 години дорівнює 1%

4.Ухворого при пальпації виявлено збільшення щитоподібної залози 2-3 ступеня. При КТ збільшений перешийок та нижня частина лівої долі. Щільність залози не рівномірно знижена в більшій частині|частці| + 50 |до| + 60 Н, рівень Т3 – 2,4 н моль/л, Т4 – 102 н моль/л

Ваш висновок?

5. На КТ| за рукояткою грудини виявлено утворення округлої форми. З|із| чіткими краями, щільністю + 105Н, яке піднімається|підіймається| вгору|угору| навколо|навкруг,довкола| трахеї і зливається з|із| щитовидною залозою.

Ваш висновок|укладення,ув'язнення|?

Тести, які доповнюють самостійну роботу 3 рівня.

У. Тести 3 рівні:

1) Складіть пари: етап обміну йоду в організмі - методи обстеження:

1. Внутрішньотиреоїдний етап. 1.Визначення в крові кількості Т3, Т4.

2.Транспортно-органічний Визначення |органичный|2.вмісту ^131J в організмі людини .

3. Периферичний. 3.Визначення накопичення ¹³¹ J в щитовидній залозі.

2) Складіть пари: відсоток|процент| накопичення йоду в щитовидній залозі час накопичення:

1. 2 години 1. 25 %.

2. 4 години 2. 10 %.

3. 24 години 3. 15 %.

4. 48 годин 4. 30 %.

3) Складіть пари : назва гормону кількість його в крові в нормі:

1. Т3 1. 125 нмоль/л.

2. Т4 2. 2,8 нмоль/л.

3. ТТГ| 3. 3,18 мМЕ/л.

4. Складіть пари: Відсоток|процент| Поглинання йоду щитоподібної залози в органічну та неорганічну фази на 2години

1 органічна фаза 1. 0,9%

2 неорганічна фаза 2. 9,1 %

5. Складіть пари клітини щитоподібної залози – гормони, які вони виробляють

1 А - 1.гормони, відносяться до системи АПУД

2 В - 2.кальцитонін

3 З|із| - 3.гормони Т3 і Т 4

6. У щитовидній залозі відбуваються наступні процеси:

1) скріплення|зв'язування| Т3 і Т4 із специфічними мембранами клітин

2) йодизація

3) секреція ТТГ

4) йодизація

5) конденсація

6) секреція ТРГ

7) депонування

8) інкреція

7. Складіть пари: назву гормону – функцію, якого він виконує:

1) ТТГ 1.Регулює синтез білків

2) ТРГ 2.Вплив на функцію остеокластів та клітини висхідного коліна петлі Генле

3) кальцитонін 3.Стимулює синтез і секрецію тиреотропного гормону

4) Т3 4.Стимулює гіперплазію і гіпертрофію тиреоїдного епітелію

8. Складіть пари: назву гормону – кількість його в нормі

1.з Т4 1. 2,8 нмоль/л

2.з Т3 2. <1,5 мкг/л

3.антитіла до тиреоглобуліну| 3. 9-25 г моль/л

4.Т3 4. 4-8 г моль/л

9. Складіть пари: назву вузла в щитовидній залозі – характер|вдача| поглинання радіонуклеїду при сцинтіграфії

1) теплий 1Ступінь поглинання йоду більше ніж в оточуючій тканині

2) холодний 2. Не виділяється за ступенем поглинання

3) гарячий 3. Ступінь поглинання менший чим в оточуючій тканині

10. Складіть пари: КТ ознаки – назву паталогічного процесу:

1) кіста 1. збільшення розмірів залози при нерівномірному |зниження щільності до +60 Н:

2) дифузний токсичний зоб. 2.Ассиметричне збільшення частки структура якої неоднорідна, за рахунок ділянки зниженої щільності +40Н. Контури цієї ділянки хвилясті, нечіткі. У окремих ділянках не простежується ділянка

Оточуючих тканин, щільність її підвищена до+60Н

3) аутоімунний тиреоїдит.| 3Дифузне| збільшення розмірів залози; трахея здавлена, зміщена до заду.

|4) рак утворення округлої форми, з|із| капсулою щільність вмісту +14Н

5) аденома в частці визначається утворення округлої форми з|із| чіткими краями, щільністю

Відповідь: 1-4, 2-3, 3-1, 4-2, 5-5

Довідкові матеріали: Графологічної структури теми.

Таблиця 1.

Результати вимірювання|виміру| радіоактивності всього тіла і щитоподібної залози у|в,біля| хворих еутиреозом, гіпотіреозом, гіпертиреозом в %.

Де знаходиться|перебуває| ^131J хвороба	% поглинання ^131Jщитовидною залозою				% виведення ^131Jз організму				% ^131J, що залишився в організмі хворого
	2г	24г	72г	192г	2г	24г	72г	192г	2г	24г	72г	192г
Еутиреоз	4,3	-	-	-	-	70,0	99,2	-	95,7	30,0	0,8	-
Гіпотиреоз	12,7	35,2	25,8	23,1	-	53,0	70,0	71,0	87,3	11,8	4,2	5,9
Гіпертиреоз	39,3	8,4	7,0	8,8	-	4,0	6,0	5,2	0,7	17,6	27,0	16,0

Таблиця 2

Розподілення вмісту антитіл до тиреоглобуліну (АТГ) в різних групах в мкг/мл| відносно до отношении,касательно| норми, які встановлені|установлені| фірмою |какая| що виготовляє їх (В.Ф.Русаков,1944)

Група	n	Рівень АТГ<1,5 мкг/мл|. % до группе|	Рівень АТГ>1,5 мкг/мл|. % до группі
Здорові	40	100	-
Дифузний токсичний зоб	32	12,2	87,5
Аутоімунний тиреоидит	28	10,7	89,3

В.Ф.Русаков До питання про діагностичну властивість різних методів дослідження про важливість щитоподібної залози: Автореферат дис. канд.. мед. наук –С.-Пт,1944.26:с.

Кількість Т₃ , Т₄ , ТТГ та відсоток накопичення ¹³¹J щитовидною залозою на 2г., 4г., та 24 г. у мешканців регіону, що вживають воду з підвищеною кількістю F у воді (Полтава) у порівнянні з мешканцями (Кременчук), що вживають воду з нормальним вмістом F.

тести місцевість	Т3 н моль/л	Т4 н моль/л	ТТГ м I Од	Поглинання йоду щитоподібною залозою
Здорові Полтава F> 2мг/л	2,1 ± 0,3	88	4,72 + 1,0	2г - 9,4% 4г - 14,4% 24г - 32,5%
Здорові Кременчук F до 1 мг/л	2,8 ± 1	95	3,12 ± 1,0	2г - 8% 4г - 11% 24г - 22,5%

5.Тематика науково-дослідної роботи студентів.

1.Нормальне зображення щитоподібної залози одержане|отримане| з|із| допомогою:

УЗД|вузд|; КТ; МРТ; Радіонуклідного методу.

Еталони відповідей на тестів I рівня до теми: «Променеве дослідження щитоподібної залози».

1	2	3	4	5	6	7	8	9		10
2	1	3	2,3	1	4	2	5	5	4

Еталони відповідей на тестів III рівня до теми: «Променеве дослідження щитоподібної залози».

1		2		3		4		5		6		7		8	9	10
1-3 2-1 3-2	1-2 2-3 3-4 4-1		1-2 2-1 3-3		1-2 2-1		1-3 2-1 3-2		2 4 5 7 8		1-4 2-3 3-2 4-1		1-3 2-4 3-2 4-1		1-2 2-3 3-1	1-4 -3 3-1 5-5

Еталони відповідей на завдання|задачі| II рівня до теми: «Променеве дослідження щитоподібної залози».

1.Ответ: його період напіврозпаду 2 години, тому через добу і більше він

Майже повністю розпадається в організмі.

2.Вдповідь: низьке променеве навантаження.

3. Відповідь: тонкоголкова аспіраційна біопсія.

4.Відповідь: нмоль/л.

5. Відповідь: м МЕ/Л.

6.Відповідь: мкг/мл| або ед/мл.

7. Відповідь: холодний вузол.

8.Відповідь: гарячий вузол.

9.Відповідь: кіста.

10.Еутиреоїдний зоб.

Еталони відповідей на завдання|задачі| III рівня до теми: «Променеве дослідження щитоподібної залози».

1.Відповідь:.Йод і бром блокують щитовидну залозу (вони не дають накопичуватися радіоактивному йоду, а гормони і антитиреоїдні препарати змінюють функцію щитоподібної залози.

2.Відповідь. Немає

3.Відповідь. Неорганічна непорушена так як поглинання ^{99 мТс} на 2 години дорівнює 1%, а органічна різко знижена, так як % накопичення її відповідає 8%-1%=7%, а в нормі =9%

4. Відповідь. Тиреоїдіт

5.Загрудинний зоб.

Методичну розробку склав доцент, к.м.н. Югов В.К. 9.11.07  )))))

31