4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Провести зняття відтиску;

2. Провести відливання моделі;

3. Провести корекцію та здачу ЧЗПП;

4. Провести електроміографію.

Зміст теми:

МЕХАНІЗМ ЗВИКАННЯ ДО ЧАСКОВОГО ЗНІМНОГО ПЛАСТИНКОВОГО ПРОТЕЗА

Процеси звикання до знімних протезів повинні бути зрозумілі кожному ортопедові. Варто завжди пам'ятати, що протез у значній мірі сприймається пацієнтом як стороннє тіло, а стосовно слизової оболонки протезного ложа виявляється незвичайним подразником. По-друге, протез змінює звичні взаємини органів, тому що скорочує обсяг власне порожнини рота, одночасно порушуючи топографію артикуляційних пунктів, необхідних для утворення різних звуків.

По-третє, нові окклюзіонні взаємини між штучними зубами можуть змінювати характер жувальних рухів нижньої щелепи. По-четверте, при зміні міжальвеолярной висоти створюються нові умови для діяльності жувальних м'язів і скронево-нижньощелепного суглоба.

Зубний протез є незвичайним подразником і відчувається пацієнтом як стороннє тіло, що заважає йому. Часта увага хворого подовгу зосереджується на цьому відчутті, заважає йому працювати і відпочивати. Одночасно з цим підсилюється слиновиділення, а в деяких хворих виникають позиви до блювоти. Посилення слиновиділення настає через невеликий проміжок часу після накладення протеза, що свідчить про виникнення рефлексу внаслідок передачі порушення по рефлекторній дузі від рецепторів слизової оболонки порожнини рота через центральну нервову систему. По характеру цей рефлекс є безумовним, що нагадує реакцію, викликану дією речовин, що відкидаються.

Позиви до блювоти викликаються механічним подразником рецепторів кореня мови або м'якого неба. Цей фізіологічний рефлекс має захисний характер. Блювота починається при вдиху. Посилений подих може її припинити. З часом відповідна реакція на роздратування починає стихати: почуття відчуття стороннього тіла зменшується, скорочується салівація, зникає блювотний рефлекс. Пацієнт перестає відчувати протез, забуває про його існування і навіть почуває незручність, якщо протез на час виймається. Ці реакції найбільш виражені при накладенні повного знімного або часткового пластинкового протеза і менш виражені при бюгельному протезі.

В основі затихання описаних реакцій лежать складні нервово-рефлекторні процеси, зрозуміти які можна, якщо скористатися даними класичних робіт Й. П. Павлова про коркове гальмування.

Таким чином, звикання до протеза ( складним нервово-рефлекторним процесом, що складається з: 1) гальмування реакції на протез як на незвичайний подразник; 2) формування нових рухових актів мови, губ при вимові звуків; 3) пристосування м'язової діяльності до нової міжальвеолярної висоти; 4) рефлекторної перебудови діяльності м'язів і суглобів, кінцевим результатом якої є вироблення найбільш доцільних у функціональному відношенні рухів нижньої щелепи. В часі зазначені процеси не завжди можуть збігатися. Наприклад, при повторному протезуванні хворі швидко перестають відчувати новий протез, у той час як вироблення доцільних рухів нижньої щелепи відповідно до нового окклюзійного контакту може затримуватися.

Зубні протези сприймаються тканинами протезного ложа як стороннє тіло, будучи подразником для нервових закінчень слизової оболонки порожнини рота. З чуттєвих рецепторів порожнини рота роздратування передається по рефлекторній дузі до центра слиновиділення, мови і т.д., у результаті чого з'являються посилена салівація, позиви до блювоти, порушуються мова, ковтання і пережовування їжі.

В. Ю. Курляндский (1962) розрізняє три фази адаптації до зубних протезів. Перша - фаза роздратування - спостерігається в день накладення протеза і виявляється у виді підвищеної салівації, зміненої дикції, слабкої жувальної потужності, блювотного рефлексу. Друга - фаза часткового гальмування - настає в період з 1-го по 5-й день після накладення протезів. У цей період відновлюються мова, жувальна потужність, зменшується салівація і вгасає блювотний рефлекс. Третя - фаза повного гальмування - настає в період з 5-го по 33-й день після накладення протеза. У цей період пацієнт не відчуває протез як стороннє тіло, а навпаки, відчуває дискомфорт без нього. Хворі, яким протези виготовляють повторно, адаптуються до них значно швидше - за 5-7 днів. На тривалість періоду адаптації впливають фіксація, стабілізація протезів і відсутність болючих відчуттів.

Механізм звикання за І.С.Рубінову.

І.С.Рубінов (1952 р.) на основі об’єктивного вивчення жувальної функції за допомогою жувальних проб і мастикаціографії видвинув іншу думку, що в основі звикання до протезів полягає не заторможення, а поява нових рухливих рефлексів. Протез він вважав не чужерідним тілом, а „органом” на основі того, якщо не застосовувати протез, то звикання не настає. Якщо розібратися у фізіології процесу звикання до протезу, необхідно з’ясувати , чи являється протез (апарат) умовним чи безумовним подразником і в основі адаптації є умовно-рефлекторний чи безумовно-рефлекторний механізм.

Механізм звикання за Г.Б.Шіловой.

Г.Б.Шілова (1957, 1960, 1961) на основі „Об’єктивного вивчення нормалізації жувальної функції при використанні протезів” дійшла до висновку, що жувальна функція при звиканні стає більш повноцінною.

Щоб розібратися у фізіологічному процесі адаптації до протезів, необхідно виявити, чи являється протез умовним чи безумовним подразником і в основі адаптації полягає умовний чи умовно-рефлекторний механізм.

За даними проф.. Г.Б.Шіловой (1957) протез безсумнівно, можна розглядати, у перший час використання його, як чужорідне тіло і тільки потім він стає невідміненим „органом”. Це можна об’єктивно прослідкувати за даними записей жувальної функції – мастикаціограмм і жувальними пробами.

Спочатку протез більше заважає, ніж допомагає приймати їжу. Хворий робить багато непотрібних неповноцінних рухів, але поступово цілеспрямовані рухи закріпляються, а неповноцінні рухи згасають, жувальна функція стає більше ритмічною, з’являється все більш повноцінних, бокових жувальних рухів.

Протез являється безумовним подразником тривалої дії. Тривале подразнення рецепторів приводить до їх адаптації - к зниженню їх чутливості у результаті виникнення безумовного охоронного гальмування, а не умовного коркового гальмування.

Таким чином, по даним Г.Б.Шіловой (1957-1974) розрізняють при звиканні до протезу 2 етапу:

1 етап – звикання до протезу, як до стороннього тіла у результаті виникнення охоронного гальмування.

2 етап – звикання до протезу на основі умовно-безумовних нервових зв’язків з формуванням рухомого динамічного стереотипу процесу їжі.

В процесі звикання до часткового знімного протезу хворого слід підготувати до того, що він не одразу, а поступово на протязі місяцю буде звикати до протезу. Якщо він вперше користується знімними протезами, то на протязі півроку. Якщо хворий ще не приклоного віку, то іноді тільки на протязі року він зможе так освоїти протез, що вже не буде відчувати труднощів при прийманні їжі.

Сповільнюють звикання до протезів біль при використанні протезу, погана фіксація та стабілізація. Тому, щоб наступило скоріше звикання необхідно усунути ці дефекти.

В процесі звикання до протезу слід рекомендувати приймати їжу, ні в якому разі не знімаючи протез (так як це буде підкріпляти старий стереотипі, отже, збільшить строки звикання до нового протезу.

Спочатку їжу необхідно брати невеликими порціями, не дуже тверду, але і не ліпку. Поступово твердість і порцію їжі можна збільшувати, так як виникає адаптація слизової до жувального тиску, а хворого до протезу. Має значення в процесі звикання до протезу тип вищий нервової діяльності людини.

При звиканні до протезів слід розрізняти звикання як до стороннього тіла і пристосування до органу, який дає можливість відновити втрачену функцію.

В адаптаційному періоді лікар не тільки проводить необхідну корекцію протезів, але й оцінює якість ортопедичного лікування в цілому. Результати ортопедичного лікування можна вважати позитивними, якщо в хворого відновилася мова, відзначаються гарна фіксація і стабілізація протезів, дотримання естетичної норми, з'являється можливість приймати тверду їжу, хворий сам позитивно оцінює протези. Об'єктивними методами оцінки ефективності протезів у функціональному відношенні є жувальні проби, мастикаціографія й аудіографія.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання:

1. Скільки фаз звикання до часткового знімного пластинкового протеза за Курляндським:

1. 3.

2. 2.

3. 4.

4. 1.

5. 5.

2. Скільки етапів звикання до часткового знімного пластинкового протеза за Шиловой:

1. 2.

2. 5.

3. 4.

4. 3.

5. 1.

3. До процесів адаптації до протезів належать такі рефлекси:

1. Умовні.

2. Умовно-безумовні.

3. Безумовні.

4. Синусові.

5. Ганглієві.

4. Рубінов вважає,що:

1. Протез стороннє тіло.

2. Протез не стороннє тіло, а «об`єкт».

3. Протез не стороннє тіло, а «орган».

4. Протез зайвий до механізму звикання.

5. Організму до протеза звикати не потрібно.

5. Який II етап звикання до часткових знімних пластинкових протезів за Шиловой:

A. Етап звикання до протеза, як стороннє тіло у результаті виникнення охоронного гальмування.

B. Етап звикання до протеза на основі умовно-безумовних нервових зв`язків з формуванням рухомого динамічного стереотипу процессу їжі.

C. Етап звикання до протеза на основі умовних рефлеків з формуванням процесу жування.

D. Етап звикання до протеза на основі безумовних рефлексів з формуванням рухомого динамічного стереотипу процесу їжі.

E. Етап звикання до протеза, не як до стороннього тіла в результаті миттєве звикання.

6. При зміні міжальвеолярной висоти створюються нові умови для:

А. Діяльність мімічних м`язів.

В. Діяльність мімічних м`язів і діяльності жувальних м'язів.

С.Скронево-щелепного суглоба.

D. Діяльності жувальних м'язів.

Е. Діяльності жувальних м'язів і скронево-щелепного суглоба.

7. В основі затихання нервово-рефлекторні реакцій лежать, зрозуміти які можна, якщо скористатися даними класичних робіт Й. П. Павлова:

1. Про роздратування.

2. Про надкоркове гальмування.

3. Про підкоркове гальмування.

4. Про коркове гальмування.

5. Про повне відчуження.

8. Звикання до протеза:

А. Гальмування реакції на протез як на незвичайний подразник;

B. Формування нових рухових актів мови, губ при вимові звуків;

C. Пристосування м'язової діяльності до нової міжальвеолярної висоти;

D. Рефлекторної перебудови діяльності м'язів і суглобів;

E. Всі відповіді вірні.

9. Які фактори сповільнюють звикання до протезів:

А. Погана фіксація.

В. Погана стабілізація.

С. Біль.

D. Біль, погана фіксація і стабілізація.

Е. Немає значення.

10. . Результати ортопедичного лікування можна вважати позитивними, якщо:

1. Відновилася мова,

2. Відзначаються гарна фіксація і стабілізація протезів,

3. Дотримання естетичної норми,

D. З'являється можливість приймати тверду їжу,

E. Всі відповіді вірні

Завдання для самоконтролю:

Намалювати схему структури додаткових методів обстеження