Плід як обєкт пологів. Таз закушерської точки

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ВИЩИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД УКРАЇНИ „УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ"

„ЗАТВЕРДЖЕНО" на засіданні кафедри акушерства та гінекологіії

Завідувач кафедри

Професор Громова A.M.__________________

„______ " ________________________

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ДЛЯ ПРАКТИЧНОГО

(СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

	Навчальна	Акушерство
	дисципліна
	Модуль	№ 1
	Змістовний	№ 1
	модуль

Тема заняття	Плід як об'єкт пологів. Таз закушерської точки
Курс	IV
Факультет	медичний

Полтава

Плід як об'єкт пологів. Таз закушерської точки

1.Конкретні цілі:

•Знати будову кісткового таза жінки, межі і розміри площин таза.

•Класифікувати основні зовнішні та додаткові розміри таза.

•Вимірювати зовнішні розміри таза.

•Встановлювати розміри істиної кон'югати.

•Знати структуру черепа плода, розміщення швів, тім'ячок.

•Визначати розміри голівки та тулуба плоду.

•Трактувати ознаки зрілості плода.

2.Базовий рівень підготовки.

Назва попередніх дисциплін		Отримані навики
1 . Анатомія	Студент	повинен		знати	анатомію
	жіночих, статевих органів, будову
	кісткового таза жінки, типи
	сполучення		кісток,		м'язово -
	фасціальну систему,			кровопостачання
	жіночих статевих органів.
2. Педіатрія	Студент	повинен		знати	будову
	новонародженого,			розміщення
	тім'ячок, вікові норми їх закриття.
3. Організація змісту навчального матеріалу.

Жіночий таз з акушерських міркувань розділяють на 2 відділи: великий і малий таз. Межа між ними проходить по безіменній лінії (linea innominata) . Великий таз обмежений боків крилами клубових кісток, ззаду -- хребтом. Спереду - стінки немає. Малий таз утворюється спереду гілками лобкових кісток і сімфізом, з боків частинами кісток, що складають кульшову западину, тілами та буграми сідничних кісток, ззаду — крижовою кісткою та куприком.

Під час пологів малий таз, як щільний кістковий тунель обмежує й визначає розміри, форму і напрямок пологового каналу, до якого плід проходить, і має пристосовуватися, змінюючи власну форму.

З усіх методів дослідження таза найважливіше значення має його вимірювання.

Більшість внутрішніх розмірів таза недоступні для вимірювання, тому звичайно вимірювання його зовнішні розміри і зха ними приблизно оцінюють внутрішні. \

Вимірювання таза проводять тазоміром.

Distantia spinarum - Відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток - 25 см.

Distantia cristarum - Відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток - 28 см.

Distantia trochanterica - Відстань між великими вертлюгами стегнових кісток -31 см.

Conjugata externa - Прямий розмір таза - 20 см.

Площина входу в малий таз. Обмежена ззаду мисом крижової кістки, з боків - лініями клубових кісток. Має 4 розміри: прямий -11 см, поперечний -13 см, 2 косих розміри - по 12 см.

Площина широкої частини порожнини таза. Обмежена ззаду з'єднанням II і III крижових хребців, з боків - серединою кульшових западин, спереду - середньою внутрішної поверхні симфізу. 2 розміри: прямий 12,5 см, поперечний - 12,5 см.

Площина вузької частини порожнини таза. Обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду -- крижово-куприковим з'єднанням, з боків -- лстями сідничних кісток. 2 розміри: прямий - 11 см, поперечний - 10,5 см.

Площина виходу з малого тазу. Обмежена спереду нижнім краєм симфізу, ззаду верхівкою куприка, з боків внутрішніми поверхнями сідничних бугрів. 2 розміри: прямий - 9,5 см, поперечний - 11 см.

Провідна вісь таза. Лінія, що проходить через середини усіх прямих розмірів таза.

Розміри виходу з малого таза можуть бути виміряні безпосередньо. Для цього вагітну укладають на спину, ноги зігнуті у кульшових і колінних

суглобах, розведені в сторони і підняті до живота. Вимірюівння виконують сантиметровою стрічкою або тазоміром. Прямий розмір вимірюється між нижнім краєм симфізу і верхівкою куприка. Поперечний розмір вимірюють між внутрішніми поверхнями сідничних бугрів. При вимірюванні поперечного розміру до одержаного додають 1,5 см, враховуючи товщину м'яких тканин.

Для визначення істинної кон'югати з розміру зовнішньої кон'югати треба відняти 8 см при обводі променево-зап'ястного суглоба < 14 см; 9 см - при обводі променево-зап'ястного суглоба 14-16 см; та 10см при обводі променево-зап'ястного суглоба > 16 см. Наприклад 20см - 9см = 11см.

Діагональна кон'югата відстань від нижнього краю симфіза до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки. Діагональна кон'югата вимірується шляхом вагінального дослідження.

При введенні в вагіну вказівний і середній пальці рухаються крижовою западиною до мису крижів, кінчик сесрднього пальця фіксується на його верхівці, а ребро долоні впирається у нижній край симфізу. Місце, де рука лікаря торкається нижнього краю симфізу, відзначають пальцем другої руки. Після того як пальці вийняті з піхви, тазоміром або сантиметровою стрічкою вимірюють відстань від верхівки середнього пальця до відзначеної точки зіткнення ребра долоні з нижнім кркєм симфізу.

Діагональна кон'югата дорівнює в середньому 13 см. Якщо кінцем витягнутого пальця мис крижової кістки досягнути не вдається, то вважається, що розмір діагональної кон'югати близько до норми.

Для встановлення істиної кон'югати з розміру діагональної кон'югати треба відняти 1,5-2 см, в залежності від обводу променево-зап'ястного суглоба: при обводі 15 см - 1.5 см, а при 16 і більше - 2 см.

Додаткові розміри таза:

Попереково-крижовий ромб (ромб Міхаеліса) являє собою площину на задній поверхні крижів, верхній кут якої складає поглиблення під остистим відростком п'ятого поперекового хребця, бокові кути відповідають задньо -

верхнім вістям клубових уісток; нижній -- верхівці крижів; зверху і зовні ромб обмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні виступами сідничних м'язів. Ромб Міхаеліса має два розміри: поздовжній - між верхнім і нижнім його кутами (11см), поперечний - між бічними кутами (10 см). Сума поперечного і поздовжнього розмірів ромба Міхаеліса відповідає розмірові зовнішньої кон'югати.

Бічна кон'югата вимірюється тазоміром від передньо-верхньої до задньоверхньої ості клубової кістки одноіменного боку, дорівнює 14,5 см.

Косі розміри таза вимірюються для визначення його симетричності. Для цього порівнюють відстані між такими точками:

•Від середини верхньго краю симфізу до задньо -верхньої ості гребня клубових кісток справа і зліва; ці розміри дорівнюють по 17 см з обох боків.

•Від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньоверхньої ості протилежної сторони і навпаки; ці розміри дорівнюють по 21см з обох боків.

•Від остистого відростка п'ятого поперекового хребця до передньо - верхньої ості правої і лівої клубових кісток; ці розміри дорівнюють по

18см з обох боків.

У семетричному тазі всі косі розміри однакові. Різниця між косими розмірами однієї сторони до косих розмірів протилежної сторони більша за 1,5 см свідчить за асиметрію таза.

Плід, як об'єкт пологів

На голівці плода розрізняють шви (лобний, стрілоподібний, вінцеіий, ламбдовидний) та тім'ячка (велике, мале та по 2 бічних з кожного боку). На голівці плода розрізняють розміри і відповідні їм обводи:

• Прямий розмір (d.fronto-occipitalis) від перенісся до найбільш виступаючої точки потилиці - 12см, обвід - 35см.

•Великий косий розмір (d.mentooccipitalis) від підборіддя до найбільш віддаленої точки потилиці, дорівнює - 13,5 см, обвід - 41 см.

•Малий косий розмір (d.suboccipito-bregmaticus) від потиличної ямки до середини великого тім'ячка, дорівнює 9,5 см, обвід - 32 см.

•Середній косий розмір (d.suboccipito-frontalis) від потиличної ямки до межі волосистої частини голови, дорівнює 10 см, обвід

-33см.

•Вертикальний розмір (d.sublingva bregmaticus) від середини великого тім'ячка до підязичної кістки, дорівнює - 9,5 см, обвід

- 33 см.

•Великий поперечний розмір (d.biparietalis) між найбільш віддаленими точками тім'яних бугрів, дорівнює - 9,5см

•Малий поперечний розмір (d.bitemporalis) між найбільш віддаленими точками вінцевого шва - 8см.

•Поперечник тазової ділянки (d.intertrochanterica) дорівнює 9,5 см.. обвід-28 см.

•Поперечник плечового поясу (d.biacromalis) дорівнює 12 см, обвід35 см.

Ознаки зрілості плода

•Зріст більше 47 см.

•Маса тіла більше 2500 г.

•Пупкове кільце розташоване на середині між лоном і мечеподібним відростком.

•Шкіра рожева, здорова, розвинута. Сіроподібна змазка знаходиться тільки в пахвових та пахвинних складках шкіри.

•Нігті прикривають кінці фалангів пальців.

•Довжина волосся на голові досягає 2 см.

•Хрящі вух і носа тугі.

•У хлопчика яєчка опущені в мошонку, у дівчаток статеві губи й клітор прикриті великими статевими губами.

4.План і організаційна структкра навчального заняття з дисципліни

№ Етапи занятття		Розподіл	Види	Засоби навчання
з/п		часу	контролю	(обєкти, які
				використовуються в навчальному
				процесі як носії інформації та
				інструменти	діяльності
				викладача і студента)
1.	Підготовчий	27 хвил.

етап

1.1Організфційні

питання

1.2Формування

мотивації

1.3Контроль

початкового

рівня

підготовки

2.	Основний	етап	117 хвил.
	(всів	види
	роботи студента
	під час	цього
	етапу)
3.	Заключний етап		36 хвил.
3.1	Контроль				Студент повинен знати Будову
	кінцевого рівня				жіночого таза, площини малого
					таза, їх розміри; основні та
					додаткові розміри таза;

	підготовки				будову голівки доношеного
					плода; поняття "великого
					сегмента";
					відношення голівки до площин
					таза. Студент повинен вміти:
					вимірювати розміри таза;
					вимірювати діагональну
					кон^югату; визначати справжню
					кон'югату за
					величиноюзовнішньої та
					діагональної; вимірювати індекс
					Соловйова та застосовуватийого
					для визначення внутрішніх
					розмірів таза; визначити
					відношення голівки до площин
					таза.
3.2	Загальна оцінка
	навчальної
	діяльності
	студента
3.3	Інформування
	студента	про
	тему наступного
	заняття
5.	Методика	організації навчального процесу на практичному

(семинарському) занятті.

5.1 Підготовчий етап.

Унавчальній кімнаті поводиться контроль початкового рівня засвоєння матеріалу шляхом вілповідей на контрольні запитання з використанням таблиць, миуляжів, фантомів. Розбираються питання будови кісткового таза, розподіл малого таза на площини, методи вимірювання таза, визначення параметрів, недоступних безпосередньому вимірюванню (істиної кон'югати), а також питання будови тазового дна. Проводиться контроль початкового рівня знань у відношенні будови черепа здорового плода, розміщення швів,

тім'ячків на голівці, розмірів голівіки, плечиків, сідниць та ознак зрілості. Надаються завдання для самостійної роботи.

5.2. Основний етап.

Основний етап заняття проводиться у відділенні патології вагітних чи в пологовому відділенні, де студенти розподілені на підїрупм по двоє -тоє, проводять акушерську антропометрію: вимірюють основні і додаткові розміри таза, визначаюит істинну кон'югату різними методами. У відділенні новонароджених визначають ознаки зрілості плода, проводять вимірювання параметрів новонародженого.

5.3 Заключний етап.

Контроль кінцевого рівня засвоєного матеріалу шляхом розв'язування ситуаційних і тестових задач, оцінки усних виступів студентів про виконану рооботу. Узагальнення викладача, оцінка роботи студентів, завдання додому. Задача №1 Еталон відповіді: величина справжньої кон"югати -12 см. Таз у жінки нормальних розмірів.

Задача №2 Еталон відповіді: голівка плода знаходиться у площині входу в малий таз. Позиція перша, вид передній.

Методичне забезпечення

Місце проведення заняття: навчальна кімната, пологовий зал, відділення патології вагітних, дитяче відділення, відділення УЗД.

Оснащення: таблиці, фантоми, скелетовані тази, акушерські ляльки, сантиметрова стрічка, тазомір, рукавички, контрольні запитання і задачі.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ВИЩИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД УКРАЇНИ „УКРАЇНСЬКА МЕДИЧНА СТОМАТОЛОГІЧНА АКАДЕМІЯ"

„ЗАТВЕРДЖЕНО" на засіданні кафедри акушерства та гінекологіії

Завідувач кафедри

Професор Громова A.M. __________________

„ ______ " ________________________2008 p.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ ПІД ЧАС ПІДГОТОВКИ

ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

	Навчальна	Акушерство
	дисципліна
	Модуль № 1
	Змістовний
	модуль № 1
	Тема заняття	Плід як об'єкт пологів. Таз закушерської точки зору
	Курс	IV
	Факультет	медичний

Полтава 2008