профстом_rus
.pdfБолее оптимальным является пломбированием корневых каналов постоянных зубов с несформированным корнем в два этапа. На первом этапе пломбируют корневой канал к зоне роста пастой на основе гидроокиси кальция, кладут ватный шарик и закрывают зуб пломбой из стеклоиомерного цемента. Через 3 месяца делают рентгенографию зуба, если состоялось закрытие верхушки корня, то удаляют пломбировочный материал из корневого канала и пломбируют канал гуттаперчевыми штифтами из силлером по методике латеральной конденсации.
Если через 3 месяца верхушка корня не сформированная, то ожидают еще 3 месяца и только при закрытии верхушки корня перепломбировуют зуб. Пломбирование (обтурация) каналов сформированных корней с закрытым верхушечным отверстием проводится после их тщательной инструментальной
имедикаментозной обработки и исчезновения клинических признаков острого воспаления периодонта. Корневая пломба должна обеспечить надежную герметизацию канала, быть нетоксичной, биосовместимой, нечувствительной к влаге и нерастворимой в тканевых жидкостях, рентгеноконтрастной, иметь определённые антисептические свойства. Пломбирование только твердеющими пастами не может в достаточной степени обеспечить надежную обтурацию канала, его герметизацию, особенно в апикальной части, заполнение его боковых ответвлений. Нежелательным является также выведение пластичного пломбировочного материала за верхушечное отверстие, что приводит к неблагоприятной реакции периодонта.
Пасты с эвгенолом, тимолом, параформальдегидом (Эндометазон, Тиэдент и другие) имеют лечебное действие и используются для пломбирования корневых каналов постоянных зубов у детей при хронических гранулирующих периодонтитах. Они медленно твердеют, рассасываются за верхушкой, легко распломбировуются. Гормоны, что в них содержатся, добавляют противовоспалительные свойства материалу и снижают реакцию на “пломбирование”. Однако с применением только этих паст невозможно достичь качественной обтурации, лучше их использовать с гуттаперчевыми штифтами, но и в этом случае возможно рассасывание силлера через несколько лет.
Материалы на основе формалина (резорцин-формалиновая паста, Форедент, Крезофен, Форфенан) имеют раздражающие свойства, особенно выраженные при их попадании в периапикальные ткани, изменяют цвет зуба, ухудшают адгезию основной пломбы, приводят к спаиванию корня с лункой зуба. Резорцин-формалиновые пасты имеют мумифицирующее действие, но не имеют противовоспалительного, легко вводятся в корневой канал, не рассасываются.
Пасты на основе эпоксидных смол (AH-plus, АН-26, Интрадонт, Эндодент
идругие) используются только для пломбирования постоянных зубов со сформированным корнем. Они обеспечивают трехмерную обтурацию корневого канала, имеют хорошую текучесть и адгезию, медленно твердеют (до 4-6 год), используются только с гуттаперчевыми штифтами.
4.5. Материалы для самоконтроля. А. Тесты для самоконтроля:
- с ответом, что самостоятельно формулируется:
1..Какой главный недостаток паст на основе резорцин-формалина? 2.Чем отличаются анатомическая и рентгенологическая верхушки зуба? 3. Назовите критерии качественной обтурации корневых каналов:
А) равномерная плотность каналов на всем протяжении, герметичность степень заполнения;
Б) доведение материала до рентгенологической верхушки, степень заполнения.
- на выбор нескольких групп правильных ответов:
Назовите требования к пломбировочным материалам для корневых каналов: А) не раздражать периодонт, усиливать костеобразование; Б) легко вводиться в корневой канал и при необходимости удаляться из него; В) иметь антисептическое, противовоспалительное действие; Г) медленно отвердевать, быть рентгенопрозрачным; Д) медленно отвердевать, быть рентгеконтрастным; Е) быть рентгенопрозрачным и иммитировать цвет зуба.
В. Задачи для самоконтроля:
1. У девочки 8 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?
2.У девочки 5 лет диагностирован хронический периодонтит 85. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?
3.У девочки 14 лет диагностирован хронический периодонтит 21. Какими материалами и как Вы предлагаете запломбировать корневой канал?
5.Литература.
Основная:
1.Е. А. Магид, Н. А. Мухин. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. – М., Медицина, 1996.
2.А.И.Николаев, Л.М.Цепов. Практическая терапевтическая стоматология: Учебное пособие. – 4-ое изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2005. – 548с.
-дополнительная: 1. А.К.Николишин. Практическая эндодонтия. 3-е изд. –
Полтава,2003.–207 с.
2.Терапевтическая стоматология детского возраста / Под редакцией Л.А.Хоменко. – Киев.- «Книга Плюс». – 816с.
3.журналы «Дентарт», «Стоматология», «Стоматолог», «Новое в стоматологии», «Новости стоматологии», «Современная стоматология» за
2005-2010 годы.
4.Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. – 3-е изд.испр.и доп.
– М.:Книга плюс, 2005. – 224с.
Методическую разработку составила ас.Левченко Н.В.
Министерство здравоохранения Украины
Высшее государственное учебное заведение Украины
“Украинская медицинская стоматологическая академия”
Утверждено на заседании кафедры
детской терапевтической стоматологии с профилактикой стоматологических заболеваний Заведующая кафедрой
профессор Каскова Л. Ф._________
«____» ____________ 20___ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ для самостоятельной работы студентов
во время подготовки к практическому занятию
Учебная дисциплина |
Пропедевтика детской |
|
|
терапевтической стоматологии |
|
|
|
|
Модуль № 2 |
Стоматологические пломбировочные |
|
|
материалы. |
Пломбирование |
|
кариозных полостей. Эндодонтия. |
|
|
|
|
Содержательный модуль № 6 |
Эндодонтия. |
|
|
|
|
Тема занятия |
Способы пломбирования корневых |
|
|
каналов. Методика пломбирования |
|
|
корневых каналов силерами во |
|
|
временных и постоянных зубах с |
|
|
учетом периода развития корня. |
|
|
Способы пломбирования корневых |
|
|
каналов гуттаперчей. |
|
|
|
|
Курс |
2 |
|
|
|
|
Факультет |
стоматологический |
|
|
|
|
1. Актуальность темы:
Лечение заболеваний пульпы и периодонта и эндодонтическая подготовка зуба к восстановлению его структуры и функции является важной составляющей практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже очень разрушенные корни зубов, которые дают возможность сохранить уникальную анатомическую периодонтальную связку зуба. Поэтому врач-стоматолог должен знать современные методики обтурации корневых каналов, уметь правильно выбирать способ пломбирования корневых каналов во временных и постоянных зубах на разных этапах их развития и технически правильно выполнять все этапы разных методик пломбирования.
2.Конкретные цели:
1.Классифицировать способы обтурации корневых каналов.
2.Объяснять термины: силер, филер.
3.Анализировать выбор материала и способ пломбирования корневых каналов во временных зубах.
4.Анализировать выбор материала и способ пломбирования корневых каналов в постоянных зубах с несформированным корнем.
5.Анализировать выбор материала и способ пломбирования корневых каналов в постоянных зубах со сформированным корнем.
6.Составить алгоритм методики ручного пломбирования корневых каналов пастой.
7.Составить алгоритм методики пломбирования корневых каналов пастой с помощью каналонаполнителя.
8.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом одного штифта.
9.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.
10.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
11.Составить алгоритм техники пломбирования корневых каналов системой «Термафил».
3.Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).
Названия |
Полученные навыки |
предыдущих |
|
дисциплин |
|
|
|
Анатомия |
Знать количество и строение временных и |
|
постоянных зубов. |
|
|
Пропедевтика |
1. |
Знать топографическую анатомию временных и |
детской терапевти- |
постоянных зубов. |
|
ческой |
2. |
Отличать временные зубы от постоянных зубов. |
стоматологии |
3. |
Владеть техникой препарирования полости зуба |
|
во временных и постоянных зубах на разных |
|
|
этапах их развития. |
|
|
4. Знать современный эндодонтический |
|
|
инструментарий. |
|
|
5.Классифицировать эндодонтический |
|
|
инструментарий за его назначением. |
|
|
6. Классифицировать средства для обтурации |
|
|
корневых каналов. |
|
|
7. Владеть разными методиками |
|
|
инструментальной обработки корневых каналов. |
|
|
8. Владеть техникой медикаментозной обработки |
|
|
корневых каналов. |
|
|
|
|
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:
Термин |
|
Определение |
|
||
|
|
||||
Силер |
Пластический твердеющий материал, |
||||
|
который |
заполняет |
пространство |
||
|
между наполнителем |
и |
стенками |
||
|
корневого канала. |
|
|
|
|
Филер |
Наполнитель корневого канала. |
||||
|
|
|
|
|
|
Гуттаперча |
Коагулированный |
и |
|
специально |
|
|
обработанный |
латекс, |
который |
||
|
получают |
из сока |
бразильского |
||
|
дерева Manilkana bidentata. |
||||
|
|
|
|
|
|
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Какой способ пломбирования корневых каналов применяется при эндодонтическом лечении временных зубов?
2.Какой способ пломбирования корневых каналов применяется при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями?
3.Способы обтурации корневых каналов гуттаперчей.
4.Методики пломбирования корневых каналов пастой.
5. Недостатки методики пломбирования корневых каналов пастами.
4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
1.Овладеть техникой ручного пломбирования корневых каналов гвоздичной пастой.
2.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов силером с помощью каналонаполнителя.
3.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу одного штифта.
4.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу холодной латеральной конденсации гуттаперчи.
5.Овладеть техникой пломбирования корневых каналов по методу вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
Содержание темы занятия:
Способы пломбирования корневого канала:
Пломбирование одной пастой:
-ручное пломбирование;
-с помощью каналонаполнителя.
Способ одного центрального штифта;
Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи;
Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи
Способ вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;
Способ введения гуттаперчи на носителе (система «Термафил»).
Методика пломбирования корневого канала пастами.
К преимуществам данного метода относятся простота его проведения, однако имеется серьезный недостаток – метод не гарантирует надежную обтурацию корневого канала. Применяют метод для постоянного пломбирования молочных зубов разными нетвердеющими пастами, а также для временного пломбирования постоянных зубов на стадии формирования их корней. Для пломбирования постоянных зубов с несформированным корнем применяют пасты на основе гидроксида кальция. Особенностью пломбирования таких зубов является обязательное определение рабочей длины сформированной части корня и его пломбирование исключительно до зоны роста корня. Метод выполняется как вручную, так и с помощью каналонаполнителя.
Методика «ручного пломбирования»
1. Корневой канал высушивают бумажными штифтами.
2.На кончике К-файла, К-римера или корневой иглы вносят в канал на всю длину небольшое количество пасты, замешанной до консистенции густой сметаны.
3.Конденсируют пасту ватной турундой, которая намотана на эндодонтический инструмент.
4.Вносят следующую порцию пасты на меньшую глубину и конденсируют её.
5.Продолжают введение и конденсацию порций пасты до полной обтурации канала.
6.Избыток пасты над устьями продавить в канал ватным шариком.
7.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Методика пломбирования пастой с помощью каналонаполнителя
1.Выбрать каналонаполнитель по размеру последнего файла, который применяли для расширения верхушечной части канала.
2.Канал зуба высушивают бумажным штифтом, полость зуба –струей воздуха.
3.Каналонаполнитель углубляют в пломбировочный материал так, чтобы его небольшое количество задержалось у верхушки.
4.Каналонаполнитель углубляют в корневой канал до верхушки и включают микромотор (скорость вращения 100-120 об/мин). При этом происходит распределение пломбировочного материала по стенкам канала.
5.Через 2-3с вращающийся каналонаполнитель медленно выводят из канала.
6.Каналонаполнитель с пастой вводят на 2/3 рабочей длины канала и включают машину на 2-3с, выводят инструмент из канала при работающей машине.
7.То же повторяют на глубине 1\2 длины корня.
8.Рентгенологический контроль качества пломбирования.
Методика пломбирования корневых каналов постоянных зубов, корни которых не сформированы
1.Определяют рабочую длину канала, которая отвечает длине сформированной части корня.
2.Инструментальная и медикаментозная обработка канала.
3.Высушивают корневой канал бумажными штифтами.
4.Вносят гидроксид кальция в канал с помощью плагера, каналонаполнителя или шприца, при этом ограничитель на инструменте устанавливают так, чтобы его кончик находился на расстоянии 2-3мм от верхушки корня; в процессе введения пасты инструмент двигается в направлении устья канала.
5.После обтурации на введенную пасту слегка нажимают бумажным шариком, который остается в участке устя.
Методики пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами
(у детей применяются для пломбирования постоянных зубов со сформированным корнем).
1.Способ одного центрального штифта.
Вкруглых на разрезе корневых каналах используется способ одного
конуса. В качестве силера используют одну из разновидностей паст, эпоксидные смолы или цементы. Филером могут служить серебряные и гуттаперчевые штифты. Перед пломбированием подбирают размер каналонаполнителя и штифта по размеру последнего апикального файла. Замешивают силер и вводят его в корневой канал каналонаполнителем. Потом в канал вводят штифт с силером и продвигают его до верхушки корня с помощью пинцета. Избыток силера удаляют из устья канала, а основание гуттаперчевого штифта отрезают разогретым экскаватором.
Преимущество данного метода пломбирования состоит в плотном заполнении верхушечной части канала даже в очень сильно изогнутых каналах.
2. Способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи
Применяется в корневых каналах с овальным сечением или неправильной геометрической форме канала. Преимущество данного способа
– хорошее заполнение всех ответвлений основного канала. Для этого нужны стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты, силер, эндодонтические пинцеты и спредеры разных размеров.
Подбирают стандартный штифт на один размер больше, чем последний эндодонтический апикальный инструмент и на 1мм короче длины канала. Спредером (ручным инструментом для латеральной конденсации) проверяют проходимость канала: он должен не доходить на 1-2мм до верхушки. Замешивают силер и вводят его в корневой канал каналонаполнителем. Кончик штифта также погружают в силер и, выполняя вращательные движения, вводят штифт до верхушки канала. После этого осторожно извлекают его и опять вводят до верхушки.
Как только основной штифт введен, применяют метод латеральной конденсации гуттаперчи. Для этого спредер медленно вводят в канал, смещают в сторону и сего помощью продвигают гуттаперчевый штифт до верхушки. Затем спредер извлекают и в образовавшийся канал вводят дополнительный штифт, после чего проводят латеральную конденсацию штифта спредером. Это повторяют до тех пор, пока корневой к5анал не будет заполнен до предела. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляют разогретым экскаватором.
Эта методика является наиболее современной и совершенной, так как гуттаперча практически не дает усадки и хорошо повторяет очертания канала.
3. Способ теплой латеральной конденсации гуттаперчи
Этот способ — промежуточный между методикой холодной латеральной конденсации гуттаперчи и ее горячей вертикальной конденсации. Он допускает применение тепла внутри канала.
Разогретая гуттаперча лучше заполняет канал, чем при способе холодной латеральной конденсации. При выполнении этой методики используют специальный инструмент — носитель тепла для разогревания гуттаперчи внутри корневого канала. Методика пломбирования канала с помощью теплой латеральной конденсации гуттаперчи заключается в следующем:
1.Перед пломбированием в корневой канал вводят переносчик тепла, чтобы определить длину корневого канала и предотвратить возможность прикосновения разогретого переносчика тепла к стенкам зуба, который может быть причиной откола твердых тканей.
2.Сначала, как и при методике холодной латеральной конденсации, вводят в канал основной штифт с силером, потом — дополнительный гуттаперчевый штифт.
3.После этого в корневой канал вводят один из подобранных по длине корневого канала переносчиков тепла. При выполнении этой манипуляции разогретый переносчик тепла должен постоянно двигаться в канале с помощью вертикальных и вращательных движений, чтобы предотвратить приклеивание гуттаперчи к инструменту.
4.Потом переносчик тепла удаляют из корневого канала, после чего в образованный канал вводят еще гуттаперчевый штифт и опять, по методу латеральной конденсации, спредером туго конденсируют его в корневом канале, повторяя это несколько раз, вплоть до полного заполнения канала.
Способ теплой латеральной конденсации имеет некоторые преимущества перед способом холодной конденсации, поскольку разогретая гуттаперча в канале лучше заполняет разветвления кореневого канала зуба, повторяя его пространственное размещение.
4.Способ вертикальной конденсации "горячей" гуттаперчи
Основной гуттаперчевый штифт подгоняют так, чтобы его
верхушечная часть застревала в отверстии канала на расстоянии 1— 1,25 мм от апикального отверстия. В корневой канал вводят силер, после чего увлажненный силером штифт осторожно продвигают до упора. Разогретым экскаватором срезают верхнюю часть штифта, который выступает над устьем канала. После этого в корневой канал вводят накаленный до красного цвета боковой конденсатор (спредер), чтобы размягчить гуттаперчевый штифт. Затем холодным вертикальным конденсатором (плагером) проталкивают размягченную гуттаперчу до верхушки канала. Этот процесс повторяют до
тех пор, пока гуттаперчей не будет заполнена апикальная часть канала. Для контроля качества заполнения апикальной части канала необходимо сделать рентгенологическое исследование. Часть корневого канала, которая осталась, пломбируют срезанными концами штифтов, разогревая и конденсируя их в канале.
5. Обтурация корневых каналов системой «Термафил»
Представляет собой конусообразный гибкий стержень-носитель, изготовленный из нержавеющей стали, титана или рентгеноконтрастной пластмассы и сверху покрытый слоем гуттаперчи в состоянии альфа-фазы.
Гуттаперча альфа-фазы обладает низкой температурой нагрева, высокой текучестью и прилипаемостью. Высокая текучесть гуттаперчи обеспечивает хорошее проникновение ее в микроканалы корня. Применение термафила сводит к минимуму усадку гуттаперчи в канале, так как основное пространство канала заполняется центральным стержнем-уплотнителем.
Этапы обтурации корневого канала термафилом:
1.Анестезия.
2.Механическая и медикаментозная обработка канала. Создание верхушечного упора и придание каналу выраженной конусообразной формы с воронкообразным расширением в области устья.
3.Подбор верификатора (он должен свободно входить в канал на всю рабочую длину) и обтуратора такого же размера. Высушивание корневого канала, дезинфекция обтуратора.
4.Разогрев обтуратора и введение его в корневой канал. Пока термафил разогревают в печи «Термапреп», в корневой канал файлом вносят порцию силера и распределяют его по стенкам канала. Разогретый термафил вращательными движениями вводят в
корневой канал до верхушечного упора.
5.Срезание ручки термафила с помощью бора. Конденсация и удаление избытков гуттаперчи в полости зуба.
Материалы для самоконтроля:
А. Задания для самоконтроля (таблицы, схемы, рисунки, графики):
1.Что такое силеры?
2.Что такое филеры?
3.Назовите способы обтурации корневых каналов.
4.Какой способ обтурации корневых каналов применяется во временных зубах?