1. Хворий після переохолодження відчув лихоманку, слабкість, зявився кашель з гнійним мокротинням, болем в грудній клітці. Температура піднялась до 38,3⁰С. При огляді: дифузний ціаноз, ліва половина грудної клітки відстає при диханні, перкуторно притуплення над нижніми долями, крепітація там же. ЧДР – 24 за 1 хв. Які дані допоміжних методів є найбільш ймовірними?

А. Рентгенологічно: наявність рівня рідини в лівій плевральній порожнині; загальний аналіз крові: лейкоцити – 13,2 х 10⁹/л, бласти – 4%, промієлоцити – 3%, паличкоядерні – 6%, сегментоядерні – 62%, еозінофіли – 5%, базофіли – 4%, лімфоцити – 10%, моноцити – 6%;

Б. Рентгенологічно: наявність порожнин у нижніх долях; загальний аналіз крові: лейкоцити – 4,0 х 10⁹/л, паличкоядерні – 4%, сегментоядерні – 79%, еозінофіли – 1%, лімфоцити – 10%, моноцити – 6%;

В. Рентгенологічно: ліва легеня колабована, серединостіння зміщене вправо; загальний аналіз крові: лейкоцити – 6,0 х 10⁹/л, формула крові без порушень;

Г. Рентгенологічно: множинні щільні утворення; загальний аналіз крові: лейкоцити – 14,0 х 10⁹/л, паличкоядерні – 4%, сегментоядерні – 62%, еозінофіли – 4%, базофіли – 1%, лімфоцити – 23%, моноцити – 6%;.

Д.* Рентгенологічно: інфільтрація в нижніх долях обох легень; загальний аналіз крові: лейкоцити – 13,2 х 10⁹/л, паличкоядерні – 11%, сегментоядерні – 63%, еозінофіли – 4%, базофіли – 1%, лімфоцити – 18%, моноцити – 3%;

2. Для лікування бронхіальної астми найбільш доцільно застосувати?

А. Бета – 2 – адреноміметики, антихолінергічні засоби, кромони, інгаляційні глюкокортикоїди, антигістамінні та антилейкотрієнові препарати;

Б. Інгаляційні глюкокортикоїди, антигістамінні препарати, антихолінергічні засоби;

В. Бета – 2 – адреноміметики, кромони, інгаляційні глюкокортикоїди, комбіновані препарати;

Г. *Все наведене вище;

Д. Нічого з переліченого.

3. Хворий 62 р. із стажем тютюнопаління 50 р. багато років страждає від кашлю без або з незначною кількістю мокротиння. При огляді: дифузний ціаноз, грудна клітка діжкоподібна, прекуторно коробковий звук, вислуховуються звучні сухі хрипи. При спірографії: обструктивний тип порушення дихання, ОФВ 1 (% до належних) – 55. При посіві мокротиння – пневмокок. Підберіть найбільш оптимальне лікування:

А. Амоксіциліна клавулонат, антихолінергічний препарат (тіотропіуму бромід), муколітик;

Б. Бета – 2 – адреноміметик, бензілпеніциліна натрієва сіль, антифосфодіестеразний препарат (амінофілін);

В. Феноксіметілпеніцилін, антигістамінний препарат, муколітик;

Г. *Все перелічене;

Д. Нічого з переліченого.

4. Хвора 34 р. кілька років страждає від нападів ядухи, напади повторюються 3 – 4 рази на місяць, бувають вночі. Працює бібліотекарем, на роботі сльозяться очі, закладає ніс, буває нежить. Такі ж симптоми виникають і вдома під час прибирання. Визначте тактику лікаря – стоматолога:

А. Ретельний збір анамнезу, в т. ч. алергологічного;

Б. Скрупульозне проведення медикаментозних проб;

В. Обмежене використання латексу, методик, що призводять до утворення аерозолів, уникання використання їдких та сильнопахнучих речовин;

Г. Проведення алергологічних проб на промислові алергени перед протезуванням;

Д. *Все перелічене.

5. В реанімаційне відділення госпіталізований хворий Т., 36р., зі спутаною свідомістю. Об’єктивно: обличчя гіперемоване, t 39,7˚С, на губах герпетичні висипання. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблені. В нижніх відділах легень вислуховується крепітація. Пульс 92 за хвилину слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт.ст., ЧД 32 за хвилину. Рентгенологічно: білатеральне затемнення нижніх і середніх долей легень з нечіткими контурами. Який імовірний діагноз?

А)* не госпітальна пневмонія тяжкого перебігу;

Б) гостра лівошлуночкова недостатність;

В) абсцедуюча пневмонія;

Г) рак легень; Д) нічого з переліченого

6. Хворий А., 46р., звернувся до лікаря зі скаргами на щоденний кашель, виділення після кашлю незначної кількості слизового мокротиння, прогресуючу задишку, виникаючу як при фізичному навантаженні, так і в спокої, відчуття стиснення грудної клітини. Відомо, що хворий 15 років палить тютюн.

Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки з ціанотичним відтінком, „діжкоподібна” грудна клітка, у диханні приймає участь допоміжна мускулатура. Тони серця ритмічні, Пульс 72 за хвилину, АТ 130/80 мм рт.ст. Дихання жорстке, подовжений видих, розсіяні сухі хрипи.

Що необхідно зробити для верифікації діагнозу:

А) загально клінічний аналіз крові;

Б) дослідження функції зовнішнього дихання; В) загально клінічний аналіз харкотиння; Г) рентгенографія органів грудної клітини;

Д) *все перелічене

7. Під час протезування беззубої щелепи частково-знімним протезом з акрилової пластмаси у хворого 36р., раптово виникла задишка, кашель із слизовим харкотинням, що важко відходить, голосне свистяче дихання, відчуття стиснення грудної клітки. Об’єктивно: емфізематозна грудна клітка, ціаноз обличчя, тахіпное 24 за хвилину, Пульс 16 за хвилину, АТ 140/90 мм рт.ст. Із анамнезу стало відомо, що вище зазначені ознаки виникли не вперше. Хворий протягом 7 років страждає на захворювання легень, наявна сезонність клінічних проявів захворювання. Яку невідкладну допомогу повинен надати лікар-стоматолог?

А) *в/в 60мг преднізолону, в/в 10мл 2,4% еуфіліну, повітряно-киснева суміш; Б) в/в 1мл 0,1% адреналіну, в/в 1г цефазоліну; В) 1мл пентаміну, 8мг дексазону, повітряно-киснева суміш; Г) все перелічене;

Д) нічого з переліченого.

8. У хворого Т., 40р., після повернення з командировки раптово піднялася температура до 39ºС. Турбує лихоманка, головний біль, біль в боку, що посилюється при глибокому вдиху, задишка, кашель. При обстеженні: на рентгенограмі затемнення без чітких контурів в середній долі лівої легені, посилення легеневого малюнка, корені розширені. В аналізі крові – лейкоцити 9,2х10⁹/л, ШОЕ 34 мм/год. Через 10 днів після проведення антибактеріальної та протизапальної терапії клінічно і рентгенологічно спостерігається позитивна динаміка. Найбільш імовірний діагноз?

А) *негоспітальна пневмонія; Б) гострий бронхіт; В) ексудативний плеврит; Г) абсцес лівої легені;

Д) ГРВІ.

9.Хворрий Д., 32р., поступив у приймальне відділення після ДТП зі скаргами на задишку, біль у лівому боці. На оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини визначається просторе просвітлення лівого легеневого поля з відсутністю легеневого малюнка, зміщення органів середостіння вправо. Ліва легеня прижата до лівого кореня, діафрагма зміщена на одне міжребер’я донизу, синуси контуруються чітко.

Який імовірний діагноз?

А) ателектаз легені; Б) пошкодження діафрагми; В) інфаркт легені; Г) пневмогемоторакс; Д) *пневмоторакс.

10.В реанімаційне відділення госпіталізований хворий Т., 36р., зі спутаною свідомістю. Об’єктивно: обличчя гіперемоване, t 39,7˚С, на губах герпетичні висипання. Аускультативно: тони серця ритмічні, ослаблені. В нижніх відділах легень вислуховується крепітація.Пульс 92 за хвилину, слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт. ст., ЧД 32 за хвилину. Рентгенологічно: білатеральне затемнення нижніх і середніх долей легень з нечіткими контурами.

Який найбільш доцільний лікувальний комплекс при даній патології?

А) в/в 0,5мл 0,1% адреналіну, 10мл 2,4% еуфіліну, 200мл 5% глюкози; Б) per os 500мг цифрану, п/ш 1мл 0,1% адреналіну, повітряно-киснева суміш; В) *в/в 1г цефтріаксону, в/в 400мл реополіглюкіну, в/в 100мл 5% натрію гідрокарбонату, 0,5мл 0,025% строфантину; Г) все перелічене;

Д) нічого з переліченого.

11.Хворий А., 46р., звернувся до лікаря зі скаргами на щоденний кашель, виділення після кашлю незначної кількості слизового мокротиння, прогресуючу задишку, виникаючу як при фізичному навантаженні, так і в спокої, відчуття стиснення грудної клітини. Відомо, що хворий 15 років палить тютюн.

Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки з ціанотичним відтінком, „діжкоподібна” грудна клітка, у диханні приймає участь допоміжна мускулатура. Тони серця ритмічні, Пульс 72 за хвилину, АТ 130/80 мм рт.ст. Дихання жорстке, подовжений видих, розсіяні сухі хрипи.

Який імовірний діагноз?

А) бронхіальна астма;

Б) *ХОЗЛ; В) негоспітальна пневмонія; Г) СНІД;

Д) нічого з переліченого.

12.Під час протезування беззубої щелепи частково-знімним протезом з акрилової пластмаси у хворого 36р. раптово виникла задишка, кашель із важко відходячим слизовим харкотинням, голосне свистяче дихання, відчуття стиснення грудної клітки. Об’єктивно: емфізематозна грудна клітка, ціаноз обличчя, тахіпное 24 за хвилину, Ps 16 за хвилину, АТ 140/90 мм рт.ст. Із анамнезу стало відомо, що вище зазначені ознаки виникли не вперше. Хворий протягом 7 років страждає на захворювання легень, наявна сезонність клінічних проявів захворювання. Який імовірний діагноз?

А) напад серцевої астми; Б) *напад бронхіальної астми; В) загострення хронічного бронхіту; Г) анафілактичний шок; Д) спонтанний пневмоторакс.

13.В терапевтичне відділення госпіталізована хвора Л., 29р., з правобічною нижньодолевою пневмонією. Через 3 дні стан погіршився: значно посилилася задишка, ціаноз. Об’єктивно: тони серця послаблені, ритмічні. Ps 115 за хвилину, АТ 130/80 мм рт.ст. Позаду справа нижче 5 ребра над легенею тупий перкуторний звук, дихання не вислуховується. ЧД 28 за хвилину. Яка доцільна невідкладна допомога?

А) великі дози сечогінних; Б) еуфілін, корглікон, гепарин; В) цефазолін, бісептол, магнезія;

Г) *плевральна пункція з евакуацією ексудату; Д) все перелічене.

14. Хворий Б., 29р., знаходячись на лікуванні з приводу туберкульозу легень, раптово відчув гострий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Перкуторно над правою легенею виявляється короткий звук, дихання не прослуховується. Рентгенографічно права легеня придавлена до кореня, серце і середостіння зміщені вліво.

Яке ускладнення виникло у хворого?

А) сухий плеврит;

Б) ексудативний плеврит;

В) інфаркт легені;

Г) *спонтанний пневмоторакс;

Д) емпієма плеври.

15. У приймальне відділення поступила жінка похилого віку з нападом бронхіальної астми. Після першої інгаляції сальбутамолу наступило деяке поліпшення, але зберігається виражена задишка і дистанційні свистячі хрипи. Крім продовження лікування сальбутамолом, що з приведених препаратів найбільш пока зано у даному випадку?

А. Адреналін 0,3 млл підшкірно;

Б. Іінгаляції орципреналину сульфату (алупенту);

В. Тербуталін підшкірно;

Г. Амінофілін (Еуфілін) 2,4% розчин 10 мл довенно;

Д. *Преднізолон 60мг довенно крапельно на фізіологічному розчині хлориду натрію.

16. Жінка 34 років потрапила до лікарні через місяць після ускладнених пологів зі скаргами на раптову появу задухи, серцебиття, сильний біль в грудній клітці, кровохаркання. Об'єктивно: акроціаноз, ЧСС 92 уд.за хв. АТ 100/60 мм.рт.ст. ЕКГ: глибокі зубці S в І та Q в ІІІ відведеннях, негативний Т та Р- pulmonale в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: симптом "ампутації" кореня правої легені, підсилена прозорість легеневої тканини справа, збільшення правого шлуночка. В крові підвищена активність ЛДГ₃. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії;

Б. *Гострий інфаркт міокарда;

В. Правостороння позалікарняна пневмонія ;

Г. Правосторонній сухий плеврит;

Д. Рак правої легені.

17. У хворого 51 р., в тяжкому стані, з високою Т⁰ тіла , відхаркується гнійно-кров’янисте харкотиння. На рентгенограмі легень справа декілька тонкостінних порожнин з рівнем. В клінічному аналізі крові: лейкоцити – 14,2 х 10⁹/л. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Казеозна пневмонія (туберкульоз);

Б. Мікоплазмова пневмоні;

В. *Полікістоз легень з запаленням та нагноєнням;

Г. Стафілококова пневмонія;

Д. Бронхіт.

18. Жінка 28 років Страждає бронхіальною астмою на протязі 5 років, напади купує сальбутамолом останні півроку напади стали виникати частіше, турбують вночі. Об'єктивно : Пульс – 88 в 1 хв., ритмічний, АТ –120/80, ЧД –22 в 1 хв. При аускультації над легенями на протязі вдиху і подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи.

Який препарат необхідно додати до лікування хворої ?

A. *Інгаляції стероїдів.

Б. Теофіллін в таблетках.

В. Теофедрин в таблетках.

Г. Стероїди в таблетках.

Д. Еуфіллін внутрішньовенно.

19. Хворий 36 років поступив зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 37,8С, болі в правому боці при диханні. Перкуторно справа в нижніх відділах легень притуплений перкуторний звук, аускультативно - послаблення везикулярного дихання та крепітація, шум тертя плеври.

Для якого патологічного стану характерні приведені дані?

A. Туберкульоз легень;

Б. Ексудативний плеврит;

В. Госпітальна пневмонія ;

Г. *Позалікарняна пневмонія;

Д. Гострий бронхіт.

20. Хворий С., 68 років, з постійною формою миготливої аритмії, за останній рік з'явились набряки ніг, збільшилася печінка. Під час їжі, з'вився біль у грудній клітці та виражена задишка змішаного характеру. У харкотинні – прожилки крові. Через кілька днів постільного режиму підвищилася температура тіла до 38 С. Об-но: вологі дрібнопузирчасті хрипи у нижніх відділах правої легені. Ренгенологічно: у правій легені клиноподібна тінь, венозне повнокрів'я. Про яке захворювання найімовірніше іде мова?

A.* Інфаркт-пневмонія;

Б. Крупозна пневмонія;

В. Застійна пневмонія;

Г. Аспіраційна пневмонія ;

Д. Гіпостатична пневмонія.

21. Хвора Н., 56 років, доставлена ШМД у важкому стані, в астматичному статусі І стадії. 3 дні тому після “простудного” захворювання почастішали напади ядухи, добу не купірувалися, як звичайно, інгаляціями астмопенту (до 10-12 разів у день госпіталізації). Харкотиння не виділяє. Дихання шумне, свистяче. ЧД- 40 за хвилину.

Який із перелічених медикаментів протипоказаний в даній ситуації?

A. Еуфіллін;

Б. Глюкокортикоїди ;

В. *Адреностимулятори;

Г. Йодистий натрій ;

Д. Холінолітики .

22. У пацієнта температура тіла 37,1⁰С. В легенях – дихання послаблене з поодинокими сухими свистячими хрипами. В крові: Лейк. 10*10⁹/л. Рентгенологічно: підвищена повітряність легень, посилений легеневий рисунок. Бронхоскопія: гіперемія слизової оболонки з наявністю виділень гнійно-слизового характеру. Який попередній діагноз?

A. Хронічний бронхіт;

Б. Бронхіальна астма;

В. Бронхоектатична хвороба;

Г.* Тромбоемболія гілок легеневої артерії ;

Д. Пневмонія.

23. Під час прийому у стоматолога хворий поскаржився на утруднення дихання, сухий кашель, відчуття стискання за грудиною, ядуху. З’ясувалось, що пацієнт хворіє на бронхіальну астму, відмічає непереносимість багатьох ліків, в кабінеті стоматолога відзначив неприємні відчуття від запаху лікувальних препаратів, але увагу лікаря на свої відчуття не звернув. Раніше на прийомі у стоматолога подібних випадків не відмічав. Які дії повинен виконати лікар?

А. Хворого необхідно вивести з кабінету, забезпечити доступ свіжого повітря;

Б. Ввести адреналін 0,1% 0,2-0,3 мл підшкірно, ефедрін 1 мл 5% розчину підшкірно;

В.* Необхідне інгаляційне введення симпатоміметика (беротек, алупент, сальбутамол);

Г. Показано введення ксантинових препаратів - еуфілін 24% дом’язово 1-2 мл;

Д. Всі відповіді вірні.

24. Хворий госпіталізований в пульмонологічне відділення зі скаргами на лихоманку, кашель з виділенням гнійного мокротиння, біль в грудній клітці, загальну слабкість, нездужання, відчуття болю в язиці. Хворий відмічає схуднення на 15 кг впродовж останніх 2 місяців. Шість місяців тому лікувався в пульмонологічному відділенні з приводу подібного стану. Пацієнт вживає ін’єкційні наркотики.

Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді. Язик, м’яке піднебіння гіперемовані, вкриті білими кремоподібними бляшками. Відмічається збільшення та болючість шийних, підщелепних, підпахвових лімфатичних вузлів. ЧДР – 25 за хвилину. При перкусії легень відмічається притуплення перкуторного звуку справа над нижнею долею, при аускультації – ослаблене везикулярне дихання над вказаним відділом. ЧСС – 100 за хвилину, АТ – 100/60 мм рт ст. Границі відносної тупості серця – не змінені. Тони серця приглушені, ритмічні. Ваш діагноз?

А. *Позалікарняна пневмонія, рецидивна, ДН ІІ. Кандидозний стоматит. Втрата маси тіла. Вторинний імунодефіцит?

Б. Правобічна нижньодольова пневмонія, плеврит, ДН ІІ.

В. Загострення хронічного бронхиту, ДН І. Кандидозний стоматит;

Г. Правобічний ексудативний плеврит;

Д. Хронічний бронхіт. Лімфаденопатія.

25. Хвора В., 26 років, звернулась до стоматолога у зв’язку з болями при накушуванні, відчуття вирослого зуба 8. Лікар провів терапевтичні заходи, відновив відтік з порожнини зуба, призначив полоскання та повторний візит через 3 доби. Хвора не звернулась вчасно, не виконувала призначене лікування в повному обсязі. Через чотири доби у хворої розвинувся гнійний периодонтит, загострення хронічного бронхіту, вперше з’явились ознаки обструкції. Госпіталізована до терапевтичного відділення, продовжувала стоматологічне лікування в умовах стаціонару. Яка роль лікаря-стоматолога в профілактиці загострень ХОЗЛ? Чи були помилки в тактиці стоматолога які обумовили погіршення стану хворої?

А. Лікар повинен був ретельно зібрати анамнез, попередити хвору про загрозу ускладнень;

Б. Стоматолог відіграє важливу роль в профілактиці хронічного обструктивного бронхіту, включаючи боротьбу с інфекціями порожнини рота;

В. Профілактика загострень хронічного обструктивного бронхіту є виключно завданням терапевта;

Г. *Вірні відповіді А та Б;

Д. Вірні відповіді А та В;

26. Лікувальна програма при хронічному обструктивному бронхіті включає:

А. Бронходілятатори (теофілін), спазмолітики (папаверин), бета-блокатори (атенолол);

Б. *М-холінолітики (атровент), бета-2-агоністи (сальбутамол), теофіліни (теопек), глюкокортикоїдні гормони (будесонід);

В. Антибіотики (цефазолін., протизапальні препарати (індометацин), бета-2-агоністи (сальбутамол), теофіліни (теопек);

Г. Антибіотики (цефазолін), спазмолітики (папаверин), бета-блокатори (атенолол);

Д. Вірні відповіді А та Б.

27. Хвора Д., 67 років поступила в приймальне відділення зі скаргами на лихоманку, кашель з виділенням слизово-гнійного мокротиння, біль в грудній клітці справа, загальну слабкість. Об’єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді. Температура тіла 39⁰С. ЧДР – 31 за хвилину. При перкусії легень відмічається притуплення перкуторного звуку справа та зліва над нижніми долями, при аускультації – ослаблене везикулярне дихання крепітація над вказаними відділами. ЧСС – 110 за хвилину, АТ – 85/60 мм рт ст. Границі відносної тупості серця – не змінені. Тони серця приглушені, ритмічні. З анамнезу: хворіє на цукровий діабет. Лікар встановив діагноз: Позалікарняна пневмонія, тяжкий перебіг, ДН ІІІ. При терміновому обстеженні в аналізі крові: лейкоцитів 3,8*10 ⁹\л, ШЗЕ 60 мм/год; рентгенологічно – затемнення в нижніх долях обох легень. В яке відділення необхідно госпіталізувати хвору?

А. Терапевтичне;

Б. Пульмонологічне;

В. *Реанімаційне;

Г. Денний стаціонар поліклініки;

Д. Хвора може лікуватись дома.

28. Хворий П., 29 років звернувся до терапевта зі скаргами на ниючий біль в поперековій ділянці, загальну слабкість, головний біль, підвищення температури тіла до 37,3⁰С, появу набряків на обличчі, гомілках. Симптоми розвивались поступово. Три тижні тому переніс ангіну. Лікувався дома самостійно. До лікаря не звертався. Три дні тому потемніла сеча (колір м’ясних помиїв.. При обстеженні: ер. 4,4 *10 ¹²\л, Нв – 140 г/л, кольоровий показник 0,9, лейкоцитів – 10,9*10 ⁹\л, еозинофіли 4%, базофіли 1%, нейтрофілів палочкоядерних 7%, сегментоядерних 56%, моноцитів 6%, лімфоцитів 36%, ШЗЕ -20 мм/год; креатинін крові – 70 мкмоль/л, в аналізі сечі білок 5,95 г/добу, лейкоцити 2-3 в полі зору. Еритроцити на все поле зору. Гіалінові циліндри 10-12 в полі зору. Які препарати необхідно призначити хворому в схемі лікування обов’язково?

А. *Антибіотики пеніцілінового ряду;

Б. Глюкокортикоїдні гормони;

В. Сечогінні препарати;

Г. Цитостатики;

Д. Нестероїдні протизапальні препарати.

29. У хворої Ю., 53 років, раптово виник "розриваючий" біль за грудиною і в лівій половині грудної клітки, сильне серцебиття та задишка. Медперсонал та студенти занесли хвору в стоматкабінет, поклали на ліжко. У хворої почався сухий кашель. Кожний кашльовий рух супроводжувався нестерпним болем. Хвора стогне. Шкіра обличчя вкрита крапельками поту, ціанотична, на обличчі вираз страху Дихання поверхневе, часте. Пульс, слабого наповнення та напруги, 114 за І хв., АТ, який раніше був на рівні 130/90 ми рт.ст., знизився до 100/70 ми рт.ст. На знятій терміново ЕКГ виявлене гостре перевантаження правого шлуночка серця - виник глибокий зубець Q у відведенні ІІІ та глибокий S у І відведенні, якого не було на попередніх ЕКГ. Ознаки гострого інфаркта міокарда на ЕКГ відсутні. Хірург, який раніше спостерігав хвору, констатував наявність ознак тромбофлебіту правої гомілки.

У цьому випадку мова йде про ураження:

А) плеври;

Б) паренхіми легень;

В) серединостіння;

Г) серця;

Д) *судин легень .

30. Готуючись до екстракції зуба, стоматолог зробив хворому, який страждає на бронхіальну астму, провідникову анестезію 2% розчином новокаїну. Через декілька хвилин хворий поскаржився на утруднене дихання ( більше ускладнений видих), заявився ціаноз губ, акроціаноз , вени шиї здулися. Пульс 92 уд.за хв., ритмічний, АТ 140/90 мм рт ст. При аускультації легень на всьому протязі вислуховувалося везикулярне жорстке дихання з подовженим видихом та великою кількістю розсіяних сухих хрипів різної музичності (переважно на видиху). Перкуторно над легенями визначається коробковий відтінок звуку. Про розвиток якого невідкладного стану можна думати?

А) набряк легень;

Б) *напад бронхіальної астми;

В) шлунково-кишкова кровотеча;

Г) гостра пневмонія;

Д) спонтанний пневмоторакс.

31. Хвора Є., 34 років, пред’являє скарги на болі в правій половині грудної клітки та у правому підребер'ї, кашель із невеликою кількістю жовтуватого мокротиння, лихоманку. Занедужала гостро, після переохолодження з'явився гострий біль під правою лопаткою, у попереку, правому підребер'ї, кашель.

Об'єктивно: стан середньої важкості, легка гіперемія обличчя, ціаноз губ. ЧДД - 28 у хв. Грудна клітка правильної форми, права половина відстає в акті дихання, голосове тремтіння в міжлопатковій ділянці праворуч посилено, нижче - трохи ослаблено. Перкуторний звук ліворуч ясний легеневий, праворуч від середини лопатки вкорочення перкуторного звуку, від 7 міжребір’я по лопатковій лінії звук тупий. При аускультації в міжлопатковій ділянці праворуч дихання із бронхіальним відтінком, нижче кута лопатки різко ослаблене, там же вислуховуються звучні вологі хрипи. Ліворуч дихання ослаблене везикулярне. Тони серця звучні, ритмічні, тахікардія 96 у хв, АТ - 100/70 мм рт. ст. Живіт не болючий. В загальному аналізі крові – лейкоцитоз із зсувом формули вліво.

Визначте діагноз у даної хворої:

А) бронхіальна астма;

Б) хронічний бронхіт;

В) легенева кровотеча;

Г) *негоспітальна пневмонія;

Д) бронхоектатична хвороба.

32. У хворої Х., 56 років, протягом 2 годин триває приступ ядухи. Доставлена в стаціонар бригадою швидкої "Швидкої допомоги". Подібні напади ядухи виникали 2 - 3 рази на день, знімалися інгаляціями беротека або внутрішньовенним введенням еуфілліну.

Об'єктивно: стан середньої ваги, стоїть, опираючись руками об край ліжка, виражена експіраторна задишка, на відстані чутні свистячі хрипи. Шкірні покриви бліді. Грудна клітка эмфизематозна, при перкусії коробковий звук, при аускультації - над всіма легеневими полями сухі свистячі хрипи. Тони серця різко ослаблені, тахікардія 126 у хв, акцент ІІ тону над легеневим стовбуром. АТ - 150/100 мм рт. ст. Живіт при пальпації безболісний. Які препарати в першу чергу треба призначити хворій?

А) *бета-адреноміметики, кортикостероїди;

Б) спазмолітики, анальгетики;

В) гангліоблокатори, діуретини;

Г) все перелічене;

Д) нічого з переліченого.

33. У хворого помітна задишка, дифузний ціаноз. Розповів, що з дитинства страждає на бронхоектатичну хворобу. Під час огляду хворого стоматологом у хворого почався кашель. Відкашляв велику кількість гнійного мокротиння з неприємним запахом, а потім виплюнув повним ротом червону кров у суміші з піною.

Який невідкладний стан виник у хворого під час огляду?

А) пневмонія ;

Б) *легенева кровотеча;

В) напад бронхіальної астми;

Г) набряк легень;

Д) спонтанний пневмоторакс.