20. Обследование неврологического больного

Схема клинического обследования неврологических больных.

А. Субъективное исследование:

1. Паспортная часть.

2 Жалобы больного.

Жалобы. Характер расстройств, их локализация, интенсивность и длительность. Факторы, усиливающие или уменьшающие расстройства.

3.Анамнез болезни.Время начала расстройств, начальные симптомы, что способствовало появлению симптомов, течение заболевания(прогрессирующее, приступообразное, рецидивирующее), как отражается заболевание на трудоспособность, самообслуживание, передвижение.Условия и воздействия, ухудшавшие или улучшавшие состояние. Предшествующее лечение и его результаты. Сведения о диагностических исследованиях в других лечебных учреждениях.

4. Анамнез жизни.

Краткие биографические сведения в хронологическом порядке от рождения больного до поступления его в клинику: с какого возраста начал ходить, говорить, посещать школу, успеваемость в школе, образование, начало самостоятельной трудовой жизни и дальнейшая трудовая деятельность, профессия, квалификация, стаж работы, условия труда, профессиональные вредности.

Семейный анамнез и наследственность: половая жизнь, с какого возраста, женитьба, замужество; у женщин - начало менструаций беременности, роды, аборты; заболевания у ближайших родственников, наследственность.Перенесенные заболевания, интоксикации, физические травмы, психические травмы и перенапряжения. Жилищные условия и материальная обеспеченность.

Аллергический анамнез: переносимость лекарственных препаратов, аллергические реакции на них.

Б. Объективное исследование.

I. Общий статус.Рост, вес, конституция, питание, кожа и слизистые, лимфатические узлы. Состояние внутренних органов: ЧДД, ЧСС, АД.

Состояние сознания: контакт с больным, ориентировка в собственной личности, в месте и времени. Это достигается путем задавания соответствующих вопросов.

II. Неврологический статус:

1.Функции черепно-мозговых нервов.1 пара.Обонятельный нерв. Исследование обоняния

2пара. Зрительный нерв -Острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, исследование глазного дна.

3, 4, 6 пары. Глазодвигательный нерв.РасширениещрачкаЮкосоглазиеЮ двоение в глазах.

5пара.Тройничный нерв. Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи лица и головы, слизистой полости рта и языка. Пальпация точек выхода ветвей нерва на лицо. Корнеальный рефлекс. Функция жевательных мышц.

7 пара. Лицевой нервюФункция мимических мышц.Надбровный рефлекс.

8 пара.Предверноулитковый нерв. Острота слуха. Переносимость вестибулярных нагрузок

9,10, 11 пары. Языкоглоточный и блуждающий.Дисфагия(нарушение глотания), гнусовой голос(дисфония), Небный и глоточный рефлексы. Исследование вкусовой чувствительности.

12 пара. Подъязычный нерв. Движение языка. Отклонение языка при высовывании изо рта. Внешний вид языка, атрофии, фибриллярные подёргивания.

2. Двигательные функции. Осмотр, пальпация, измерение объемов мускулатуры, осмотр скелета, туловища, объем активных движений в суставах, сила мышц(динамометрия и в сравнении), тонус мышц, утомление мышц, координация движений, симптомы натяжения. Рефлексы

Периостальные и сухожильные рефлексы с рук: запястно-лучевой (с периоста лучевой кости), сгибательно-локтевой (с сухожилия двуглавой мышцы плеча), разгибательно-локтевой (с сухожилия трёхглавой мышцы плеча). Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Паталогические рефлексы с рук: верхний Россолимо Вендеровича, верхний Бехтерева, Жуковского, Якобсона-Ласка.

Сухожильные и кожные рефлексы с ног:коленный (с сухожилия четырехглавой мышцы бедра), ахиллов (с сухожилия трехглавой мышцы голени), подошвенный (с кожи наружного края подошвы).

Патологические рефлексы с ног: разгибательные: Бабинского, Оппенгейма;сгибательные: Россолимо, Бехтерева, Жуковского.

Кожные брюшные рефлексы:верхний, средний, нижний.