16. Исследование нервной системы

Исследования нервной системы на сегодняшний день многочисленны и достаточно информативны. Вовремя проведенное исследование позволяет поставить верный диагноз и назначить достаточно эффективное лечение.

Неврологический осмотр. Исследуются рефлекторная, двигательная, чувствительная сферы, а также высшие корковые функции и функции черепно-мозговых нервов. В осмотре применяются различные модификации неврологических молоточков (Бабинского, Россолимо), наборы игл, наборы для исследования ольфакторной функции и т.д.

Лабораторные методы исследования. В неврологии эти методы чаще выполняют вспомогательную роль, позволяя косвенно судить о состоянии нервной системы, а также о вероятности возникших осложнений. Используют следующие методы диагностики:

• Общий и биохимический анализы крови,

• Электролитный анализ крови,

• Анализ мочи,

• Исследование ликвора, в т.ч. бакпосев.

Исследование центральной нервной системы:

• ЭЭГ. Электроэнцефалография – регистрация электрической активности мозга, которая проявляется в виде волн различной амплитуды и частоты. При помощи данного обследования выявляется эпилептическая активность мозга, которая может быть причиной судорожных синдромов различных типов.

• МРТ головного мозга. Это один из важных и информативных методов, наряду с РКТ-диагностикой. Данный метод позволяет визуализировать опухоли, кровоизлияния, инфаркты головного мозга и ишемические очаги, а также кисты и врожденные аномалии строения головного мозга. Данный метод позволяет диагностировать болезнь Паркинсона, кортико-мозжечковую дегенерацию и другие заболевания нервной системы, которые требуют специфического лечения.

• МРТ позвоночника. Данный метод исследования позволяет оценить не только важную составляющую ЦНС – спинной мозг, но и состояние позвонков, связочного аппарата и межпозвонковых дисков. При помощи МРТ возможно оценить степень дегенеративно-дистрофических изменений при дорсопатиях, а также увидеть размеры опухолей, кист при сирингомиелии, участки кровоизлияний в спинной мозг и т.д.

Исследование периферической нервной системы:

При первичном осмотре невролог проводит ориентировочные методы исследования: оценивает рефлексы с конечностей, исследует чувствительную и двигательную функцию. Выпадение каких-либо функций (снижение чувствительности по типу «носок» или «перчаток», нарушение двигательной функции нервов конечностей) может свидетельствовать о необходимости верификации диагноза и использованием ЭНМГ.

ЭНМГ. Электронейромиография – это исследование активности периферических нервов. Используется при подозрении на полинейропатии различной этиологии, боковой амиотрофический склероз, а также радикулопатии.

17. Черепно-мозговые нервы.

черепномозговые нервы — двенадцать пар нервов, отходящих от ствола мозга. Их обозначают римскими цифрами по порядку их расположения, каждый из них имеет собственное название.

Список и функции нервов

• I пара — обонятельный нерв — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.

• II пара — зрительный нерв —по которому зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.

• III пара — глазодвигательный нерв , отвечающий за движение глазного яблока, поднятиевека, реакцию зрачков на свет.

• IV пара — блоковый нерв , который иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

• V пара — тройничный нерв -  По трем его ветвям через Гасеров узел идет информация от верхней, средней и нижней третей лица соответственно. Каждая веточка несет информацию от мышц, кожных и болевых рецепторов каждой трети лица. Тройничному нерву принадлежит также двигательное ядро, залегающее в мосте и отвечающее за иннервацию жевательных мышц.

• VI пара — отводящий нерв , который иннервирует латеральную прямую мышцу и отвечает за отведение глазного яблока.

• VII пара — лицевой нерв -иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв, ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.

• VIII пара — преддверно-улитковый нерв — нерв специальной чувствительности, отвечающий за передачу слуховыхимпульсов и импульсов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха.

• IX пара — языкоглоточный нерв - Обеспечивает:

1. двигательную иннервацию шилоглоточной мышцы (лат.m. stylopharyngeus), поднимающую глотку

2. иннервацию околоушной железы (лат.glandula parotidea) обеспечивая её секреторную функцию

3. общую чувствительность глотки, миндалин, мягкого нёба, евстахиевой трубы, барабанной полости

4. вкусовую чувствительность задней трети языка.

Х пара — блуждающий нерв - Обеспечивает:

1. двигательную иннервациюмышцмягкого нёба,глотки,гортани, а также поперечно-полосатых мышцпищевода

2. парасимпатическую иннервацию гладких мышц лёгких, пищевода,желудкаикишечника(до селезёночного изгиба ободочной кишки), а также мышцысердца. Также влияет на секрецию желез желудка иподжелудочной железы

3. чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижней части глотки и гортани, участка кожи за ухоми части наружного слухового канала,барабанной перепонкиитвёрдой мозговой оболочкизадней черепной ямки.

• XI пара — добавочный нерв - Содержит двигательные нервные волокна иннервирующиемышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.

• XII пара — подъязычный нерв - Отвечает за движение языка.