Петровский Б.В., Перельман М.И. - Трахео-бронхиальная хирургия

Рис. 24. Операционный препарат. Цилиндрома трахеи с эндотрахеальным и экстратрахеальным ростом.

Рис. 25. Операционный препарат. Цилиндрома трахеи с эндотрахеальным ростом.

отдела трахеи с эндотрахеальным рос­ том.

21/IV произведена циркулярная резек­ ция грудного отдела трахеи с удалением трех хрящевых полуколец (рис. 21). При гистологическом исследовании опухоли трахеи обнаружена ткань фиброзного по­ липа с участками отека и воспалительной инфильтрацией преимущественно по ходу сосудов (рис. 22). Послеоперационный период неосложненный. Во вполне удо­ влетворительном состоянии выписан 23/V (рис. 23).

Из эпителия слизистой оболочки и слизистых желез в стенке трахеи мо­ гут развиваться карциноиды и мукоэпидермоидные аденомы. Обычно это опухоли с гладкой блестящей по­ верхностью, красного цвета, без уча­ стков некроза и изъязвлений. Встре­ чаются чаще у молодых женщин.

Наиболее часто в трахее из эпите­ лия слизистых желез развивается

аденома цилиндроматозного типа, так называемая цилиндрома. Макро­ скопически это обычно относительно ограниченная опухоль твердой кон­ систенции с гладкой и, реже, изъяз­ вленной поверхностью (рис. 24, 25). Микроскопически цилиндрома отли­ чается расположением клеток в виде ветвящихся цилиндров, розеток или трубок, переплетающихся в ячейки, которые напоминяют пчелиные со­ ты. Ядра клеток овоидные и содер­ жат больше хроматина, чем в карциноиде. Цилиндромы трахеи часто ха­ рактеризуются инфильтрирующим ростом, рецидивируют после удале­ ния и метастазируют. Поэтому их следует относить к злокачественным опухолям. Однако прогрессируют ци­ линдромы медленно, и больные иног­ да живут 3-5 лет и более.

Первичные раки трахеи состав­ ляют 0,1-0,2 % всех злокачествен-

42

ных	новообразований. Это соотно­	ангиосаркомы, леиомиосаркомы, лим­
шение, установленное еще И. В. Да­		фосаркомы, хондросаркомы.		Ком­
выдовским (1940), сохраняется и те­		бинацией	лимфосаркомы и	рака
перь. На рак приходится половина		является	лимфоэпителиома,	име­
всех	опухолей трахеи.	ющая склонность к изъязвлению и

У мужчин раковые опухоли трахеи						распаду.
наблюдаются почти вдвое чаще, чем						К	редким	формам	злокачествен­
у женщин. Возраст больных широко						ных опухолей трахеи относятся рети-
варьирует,	но	преобладают			лица	кулосаркома		и ретикулоэндотелиома,
старше 40 лет. Исходят раки чаще из						гемангиоперицитома,			гемангиоэндо-
задней и боковых стенок трахеи.						телиома, злокачественная нейрофиб-
Темп роста опухоли, как правило, не­						рома,	изолированный		лимфогрануле­
большой,	заболевание может ничем					матоз, опухолевидная			форма хрони­
не проявляться в течение 1-2 лет.						ческого лимфатического лейкоза или
Саркома	трахеи	обычно		локализу­		алейкемического ретикулеза.
ется в области бифуркации и бывает						Метастазирование			злокачествен­
веретеноклеточной			или	круглокле-		ных опухолей трахеи в клинике на­
точной. Изъязвление, распад и мета-						блюдается нечасто, так как больные
стазирование наблюдаются				только в		умирают раньше от асфиксии и дру­
поздних стадиях. В трахее саркома­						гих осложнений. Типичным является
тозному превращению нередко					под­	лимфогенное метастазирование в ре­
вергаются	и доброкачественные				опу­	гионарные лимфатические узлы: тра-
холи, в результате			чего	возникают		хео-бронхиальные, паратрахеальные,

43

надключичные,

реже

-

шейные.

циональные факторы. В диагностике

Отдаленные метастазы находят в щи­

амилоидных

опухолей

важную

роль

товидной железе, плевре, легких, пе­

играют

гистохимические

исследова­

чени, селезенке, почках, надпочечни­

ния и электронная микроскопия. Мы

ках, брюшине,

поджелудочной желе­

наблюдали двух больных с амилоид­

зе, мозге, позвоночнике, ребрах, ко­

ными опухолями трахеи (рис. 26).

же и даже в сердце.

Клинические проявления опухолей

Еще

большей

редкостью

является

трахеи зависят в основном от направ­

метастазированние

в

трахею

злока­

ления

роста,

подвижности, наличия

чественных

опухолей других локали­

или отсутствия изъязвления и распа­

заций. Такие случаи известны при ги-

да, а главное - от размеров и степени

пернефроидном

раке,

раке

матки,

стенозирования просвета органа.

яичника, толстой кишки.

Наиболее характерным

симптомом

Кроме истинных опухолей, целесо­

является

затруднение

дыхания

-

образно

выделять

псевдоопухолевые

одышка и даже стридор. Обычно они

новообразования трахеи - интратра-

возникают только при сужении про­

хеальный зоб и так называемые ами­

света на 2/з и более. Иногда бывает

лоидные

опухоли.

удивительно, как больные не только

Под

интратрахеальным зобом по­

живут, но и работают с таким тра-

нимают

разрастание ткани

щитовид­

хеостенозом.

Это

становится

воз­

ной железы в подслизистом слое

можным лишь благодаря постепенно­

стенки

трахеи.

Встречается

такой

му, медленно

развивающемуся

суже­

зоб в основном у женщин в эндемиче­

нию дыхательного пути, в процессе

ских очагах и в 2/з случаев сочетается

которого

происходит

адаптация

к

с наружным зобом. Очень редко

вентиляции

легких

через

резко

наблюдается у детей (Fabian, 1972).

суженную

трахею.

Узел обычно располагается в шей­

Хорошая приспособляемость к по­

ном отделе трахеи на задней или зад-

степенному

сужению

просвета

тра­

небоковой стенке, чаще слева. Осно­

хеи - одна из главных причин позд­

вание узла бывает широким, слизис­

ней диагностики

трахеальных опухо­

тая оболочка над ним не изменена.

лей.

Иногда интратрахеальный зоб малиг-

Одышка

при

опухолях

трахеи,

в

низируется.

отличие от таковой при бронхиаль­

Так

называемые

амилоидные опу­

ной астме и эмфиземе легких, чаще

холи

встречаются

исключительно

бывает инспираторной. У больных с

редко и представляют собой отложе­

подвижными опухолями на ножке за­

ния амилоида в трахее и бронхах при

труднение дыхания

может

возникать

отсутствии

общего

амилоидоза.

только при вдохе или выдохе. Обыч­

Стенки трахеи утолщаются за счет

но оно нарастает постепенно, но

сероватых инфильтратов, а ее про­

всегда заметно усиливается при фи­

свет постепенно суживается. Амило­

зической нагрузке: быстрой ходьбе,

идные массы замещают железы и их

подъеме по лестнице, а иногда даже

протоки, разрушают хрящи. В миро­

при разговоре. Закономерно отмеча­

вой литературе известно около 50

ется усиление одышки при гриппе,

подобных наблюдений,

причем

иног­

бронхите, скоплении мокроты. В ле­

да амилоидоз трахеи сочетался с ами-

жачем положении у многих больных

лоидозом гортани и бронхов. Причи­

возникают

приступы удушья,

кото­

ны локального

амилоидоза

неясны.

рые протекают без эозинофилии в

Предрасполагающими

факторами

крови,

слабо

поддаются

действию

считают

хронический

трахеоброн-

бронхолитиков и

обычно

прекраща­

хит, различные

инфекционные про­

ются после отхождения мокроты, не

цессы, нарушения обмена, конститу­

содержащей эозинофилов и спиралей

44

Куршмана. В связи с такими присту­ пами больных с опухолями трахеи нередко длительно лечат по поводу неправильно диагностированного аст­ матического бронхита и особенно ча­ сто - бронхиальной астмы. Такие ошибки составили треть наших на­ блюдений. Поэтому лиц с одышкой, которую нельзя явно связать с пора­ жением сердца или легких, необходи­ мо обследовать для подтверждения или исключения опухоли трахеи.

При резком сужении просвета тра­ хеи развивается типичная картина стридора, иногда с эмфиземой легких или ателектазом. Нередки вторичные

бронхиты и		пневмонии.			Известны
случаи,	когда рецидивирующая					пнев­
мония,	плохо		поддававшаяся			лече­
нию сульфаниламидами и					антибио­
тиками,	была		первым	клиническим
проявлением			опухоли			трахеи
(М. И. Штерн,			1962;	Н. С. Петров,
1963; Dubost,		Ervard, Thomeret,				1970).

В 1974 г. Н. А. Лифшиц и Г. П. Хлопотова описали случай оперативного удаления полипа грудного отдела трахеи у больного, который выделял до 700 мл густой гнойной мокроты в сутки и в течение 13 лет лечился от хронической неспецифической пнев­ монии с бронхоэктазами.

Рис. 26. Трахеограмма. Амилоидная опухоль трахеи (указано стрелкой).

Относительно рано у больных с
опухолями трахеи появляются		жало­	но при гемангиомах иногда приобре­
бы на кашель, который усиливается			тает характер ведущего				симптома.
при перемене положения тела и сме­			Боли при опухолях трахеи, как
щении во время пальпации. При под­			правило,		отсутствуют.			Отмечается
вижных опухолях кашлю		иногда	лишь чувство стеснения в груди или
предшествует чувство щекотания или			сдавления в области шеи. У ряда
присутствия инородного тела в тра­			больных		изменяется		тембр		голоса
хее. Кашель может быть упорным,			из-за уменьшения объемной скорости
нередко мучительным, сухим или с			струи	воздуха,		проходящей			через
выделением мокроты.			гортань и участвующей в образова­
В случаях распада опухоли мокро­			нии звуков. Другая возможная при­
та приобретает	гнилостный	запах.	чина изменения голоса - сдавление
Иногда больные откашливают кусоч­			или прорастание опухолью возврат­
ки опухоли, после чего наступает			ного гортанного нерва. При этом пра­
облегчение дыхания. Почти у поло­			восторонний парез или паралич гор­
вины больных	наблюдается	крово­	тани возникает только при опухолях,
харканье в виде прожилок или приме­			расположенных			краниальнее			правой
си крови к мокроте. Обильное крово­			подключичной артерии, которую оги­
течение из опухолей бывает нечасто,			бает	правый возвратный				гортанный

45

нерв. Слева парез может быть при

Кусочки

или

клеточные

элементы

опухолях

различных

уровней,

так

опухоли

в

мокроте

встречаются

как нерв огибает дугу аорты и приле­

относительно редко, но их обнаруже­

жит к трахее на всем протяжении.

ние, особенно при раке и цилиндро-

При расположении опухоли на зад­

ме, позволяет не только достоверно

ней стенке трахеи возможны затруд­

поставить диагноз, но и установить

нение и болезненность при глотании.

морфологическую

структуру опухо­

Все перечисленные симптомы опухо­

ли трахеи.

лей трахеи были объединены в 1959 г.

Осмотр трахеи с помощью гортан­

на съезде обществ грудной хирургии

ного зеркала в различных положе­

стран французского языка в Лилле в

ниях больного является самым ста­

так

называемый

трахеальный

син­

рым и иногда весьма эффективным

дром.

По

данным

О. М. Авиловой,

способом,

позволяющим увидеть но­

М. М. Багирова и

3. А. Василевской

вообразование.

Однако

в

большин­

(1973), средний интервал времени от

стве

случаев

произвести

детальный

первых симптомов развития доброка­

осмотр трахеи не удается. Прямая

чественной

опухоли

трахеи

(обычно

ларингоскопия

в

некоторых

случаях

кашель и кровохарканье) до появле­

используется для этой цели у детей.

ния выраженного «трахеального син­

Основными

специальными

метода­

дрома» составляет 25 мес, в то время

ми исследования в диагностике опу­

как в случаях злокачественных опу­

холей

трахеи

являются

рентгеноло­

холей этот срок не превышает 8 мес.

гическое исследование и трахеоброн-

У

больных

со

злокачественными

хоскопия с биопсией.

Роль рентгенологического исследо­

опухолями по мере роста последних в

поздних

стадиях

наблюдаются

сни­

вания вследствие его высокой инфор­

жение аппетита, слабость, потеря в

мативности,

достоверности,

нагляд­

массе тела,

повышение температуры

ности

и

малой

обременительности

тела и симптомы поражения сосед­

для больного за последние годы зна­

них органов, в частности пищевода.

чительно возросла. В Институте кли­

Однако

в

большинстве

случаев

нической

и

экспериментальной

хи­

смерть от асфиксии или пневмонии

рургии

возможности

рентгенологи­

наступает в более ранние сроки.

ческого исследования

при

опухо­

Диагностика

опухолей

трахеи

лях

трахеи

специально

изучали

И. X. Рабкин,

Ф. Ц. Фельдман,

основывается на жалобах, анамнезе,

К. Ф. Юдаев.

оценке объективного состояния боль­

ных, но главным образом - на дан­

Рентгенологическое

исследование

ных

специальных методов исследова­

трахеи

необходимо

производить

у

ния.

больных с хроническим кашлем или

Во время аускультации трахеи фо­

затрудненным

дыханием,

периоди­

нендоскоп передвигают от гортани до

чески

возникающими

атипичными

середины грудины и у больных с

приступами «бронхиальной

астмы» и

сужением

трахеального

просвета

не­

у больных с легочным кровотече­

редко выслушивают протяжный сте-

нием

или

кровохарканьем

неясной

нотический шум. При опухолях в

этиологии.

области

бифуркации

трахеи

перкус­

сией и аускультацией грудной клетки

Начинают исследование с

обычной

иногда удается

установить физикаль-

рентгеноскопии в прямой, боковых и ко­

ные

симптомы стеноза или

обтура-

сых

проекциях.

Особенно

рациональна

ции

главного

бронха:

коробочный

рентгеноскопия с электронно-оптическим

или тупой перкуторный звук, ослаб­

усилителем и рентгенотелевидением, так

ление дыхательных шумов над одним

как возможность регулирования яркости

легким.

и контрастности изображения позволяет

46

лучше определить изменения стенки и

гортань тонкий резиновый катетер. За­

просвета трахеи. Снимки для рентгеноло­

тем под

контролем

рентгенотелевидения

гической документации делают на глубо­

конец катетера устанавливают несколько

ком вдохе. Существенное значение имеет

ниже

голосовых

складок.

Дальнейшие

томография трахеи,

которая

позволяет

этапы исследования осуществляют в го­

не только выявить и локализовать опу­

ризонтальном

положении

больного. Во­

холь, но и уточнить ее форму, размеры и

дорастворимое

контрастное

вещество

характер роста. Особую ценность томо­

(«Hytrast», «Steripaque») в количестве 5-6

графия приобретает в случаях резкого

мл дробно, по 1 мл, вводят в трахею

сужения просвета трахеи или кровохар­

шприцем через катетер, как бы смазывая

канья, когда выполнение других методов

ее стенки. Такое дробное введение кон­

исследования

представляется

опасным

трастного вещества в небольших количе­

из-за угрозы асфиксии и кровотечения.

ствах позволяет избежать его аспирации

в легкие. Избыток контрастного веще­

Самый

важный

и наглядный метод

ства при необходимости удаляют с по­

рентгенологического исследования

-

мощью

электроотсоса, присоединяемого

к катетеру. Затем больному

предлагают

контрастная

трахеография.

резко выдохнуть. После форсированного

Наше прежнее сдержанное или да­

выдоха

контрастное

вещество

равномер­

же отрицательное отношение к тра­

но распределяется по слизистой оболоч­

хеографии за последние годы изме­

ке трахеи. Таким образом получают кон­

нилось. Раньше при местной анесте­

турное изображение ее стенок, испо­

зии

гортани

и

трахеи

у

больных

со

льзуя малое количество контрастного ве­

значительным

стенозом

часто

на­

щества.

Снимки

делают

в

положении

больного на спине, а затем с поворотом

блюдались серьезные

нарушения ды­

на правый и левый бок. Такое полипози­

хания.

Поэтому

трахеографию

про­

ционное исследование позволяет выявить

изводили

под

наркозом,

после

кото­

патологические

изменения

всех

стенок

рого нередко возникали трудности в

трахеи.

переводе

больных

с

искусственной

вентиляции легких

на

самостоятель­

Очень

четкая

документация дости­

ное дыхание. Введение значительных

гается

электрорентгенографией

на

количеств

водорастворимых

кон­

бумаге.

Большая

фотографическая

трастных

веществ

(20-30

мл) приво­

широта

и

краевой

эффект

электро­

дило к их частому затеканию в брон­

рентгенографии

позволяют

получить

хи и

не позволяло

получить трахео-

весьма

контрастное

изображение,

граммы

высокого качества,

а распы­

важное

при

дифференциальной

диа­

ление

порошка

сульфата

бария

по

гностике

доброкачественных

и

зло­

А. И. Позмогову

(1959)

обычно

качественных

опухолей (рис.

27).

осложнялось

трахеитом.

В

связи

с

Больных

с

тяжелой

одышкой и

этим мы резко ограничивали показа­

стридором,

которые не могут лежать

ния к трахеографии.

горизонтально,

обследуют

при

на­

С

1972 г.

в

рентгенологическом

клоне стола под углом около 45°. По

отделении Института методика и тех­

окончании

исследования

больные

ника

трахеографии

были

значи­

откашливают

остатки

контрастного

тельно

улучшены

(И. X. Рабкин,

вещества.

Н. Ф. Кудрявцева,

Н. Б. Машковце-

Рентгенологическая

семиотика

ва). В настоящее время ее, как прави­

первичных

опухолей грудного

отдела

ло,

удовлетворительно

переносят

трахеи основывается на рентгеномор-

больные даже с резким стенозом тра-

фологических

и

рентгенофункцио-

хеального

просвета.

нальных

изменениях.

Рентгеномор-

Исследования производят под местной

фологические

изменения

-

это

тень

самой опухоли, ее размеры, контуры,

анестезией

2 %

раствором

лидокаина

протяженность

основания,

степень

(10-20 мл). Сидящему на стуле больному

закапывают в

нос

лидокаин

в

вводят

в

стеноза просвета трахеи,

распростра-

47

Рис. 27. Электротрахеограмма. Цилиндрома верхнегрудного отдела трахеи.

Рис. 28. Электротрахеограмма. Рак трахеи с преимущественно

•тдотрахеалъным ростом.

нение опухоли за пределы трахеальной стенки. К рентгенофункциональным изменениям относятся непод­ вижность стенки трахеи вследствие прорастания опухоли в средостение и «симптом обтекания» в процессе трахеографии.

В случаях преимущественно эндотрахеального роста опухоли выявля­ ется сужение просвета трахеи (рис. 28). При экстратрахеальном росте отмечается утолщение трахеальной стенки, а тень опухоли иногда выяв­ ляется в окружности трахеи. Интен­ сивность тени не зависит от гистоло­

гического строения опухоли. Конту­ ры доброкачественных опухолей мо­ гут быть и ровными, и бугристыми, но толщина стенки трахеи при них изменяется мало. Косвенными указа­ ниями на злокачественный характер опухоли являются утолщение стенки трахеи, экстратрахеальный рост, фи­ ксация или ограничение подвижности стенки трахеи в области опухоли при глубоком дыхании и кашле. Для вы­ явления прорастания опухоли в паратрахеальную клетчатку можно использовать пневмомедиастинографию, при которой стенка трахеи контурируется на фоне двойного контра­ стирования газом - естественного со стороны просвета и искусственного со стороны паратрахеальнои клет­ чатки. Признаком прорастания опу­ холи трахеи в клетчатку средостения или его органы является отсутствие газа в паратрахеальнои клетчатке у основания опухоли.

Важное значение в диагностике опухолей трахеи имеет также трахеобронхоскопия.

48

Трахеобронхоскопию, как правило, производят под наркозом. Мы пользуем­ ся дыхательным бронхоскопом Фриделя. Искусственную вентиляцию легких про­ водят воздушно-кислородной смесью ме­ тодом эжекции (Г. И. Лукомский, К. М. Федермессер, В. Ф. Пахомов, 1973). Для этого в наружное открытое отверс­ тие тубуса бронхоскопа строго парал­ лельно ему подают мощную струю кисло­ рода через иглу диаметром 1-2 мм. Эжекционный метод позволяет продлить фазу вдоха при открытом отверстии тубуса, предупреждает запотевание оптики, рез­ ко уменьшает сопротивление выдоху.

Трахею осматривают с помощью лу­ пы, которая увеличивает изображение в 2 раза, и оптических телескопов.

Роль трахеобронхоскопии особен­ но велика на ранних стадиях опухо­ левого роста, когда рентгенологиче­ ское исследование еще не дает отчет­ ливой картины. Трахеобронхоскопия позволяет детально осмотреть сли­ зистую оболочку, выявить цвет, вид поверхности, особенности формы, основания и консистенции опухоли, установить приблизительные грани­ цы ее распространения, взять мате­ риал для цитологического и гистоло­ гического исследований с целью мор­ фологической идентификации ново­ образования.

Мазки для цитологического исследо­ вания берут ватным тупфером, слегка по­ вреждая поверхность опухоли, и с по­ мощью ловушки отсоса. Кусочки опухо­ левой ткани для приготовления гистоло­ гических препаратов выкусывают брон­ хоскопическими щипцами. Из этих ку­ сочков делают и препараты-отпечатки. Кровотечение из опухоли после биопсии останавливают ватным тупфером, смо­ ченным 0,1 % раствором адреналина.

При кровоточащих или обильно васкуляризованных опухолях био­ псия опасна, но результат цитологи­ ческого исследования часто бывает положительным. Особенно велика опасность кровотечения при попытке биопсии у больных с интратрахеальным зобом. Мы наблюдали угрожа­

ющее кровотечение также при по­ пытке биопсии у больной с аденомой трахеи.

Больная К., 45 лет, поступила 12/1 1973 г. с жалобами на затруднение дыха­ ния, приступы удушья и кровохарканье.

При томографии трахеи обнаружена опухоль диаметром 2 см, почти полнос­ тью обтурирующая просвет. Трахеоскопия: просвет трахеи почти полностью за­ крыт опухолью мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, розового цвета, исходящей из правой боковой стенки тра­ хеи. При попытке биопсии началось мас­ сивное кровотечение с выделением около 700-800 мл крови. Опухоль частично уда­ лена через бронхоскоп. В трахею введена интубационная трубка с надувной ман­ жеткой. Кровотечение продолжалось 3 ч. Гемостаз достигнут с трудом. Экстубация через 7 ч. В связи с массивным кро­ вотечением высказано предположение об интратрахеальном зобе, однако при ги­ стологическом исследовании участка опухоли обнаружена аденома смешанно­ го типа (карциноид и цилиндрома)1.

Новым методом биопсии через бронхоскоп является иссечение ку­ сочка опухоли с помощью ультразву­ кового волновода (Б. В. Петровский, В.И.Петров, В.И.Лощилов, 1972). Ультразвуковой метод обладает гемостатическим эффектом и создает гладкую раневую поверхность. Для биопсии применяют изготовленные в МВТУ имени Баумана сгибающиеся волноводы длиной до 25 см и диамет­ ром 0,3-0,4 см.

Во время трахеобронхоскопии можно произвести фото- и киносъ­ емку.

При больших опухолях трахеи со стридором и гипоксемией наркоз, искусственная вентиляция легких и трахеобронхоскопия чреваты опасно­ стями последующих тяжелых нару­ шений дыхания и смертельного исхо­ да. В таких случаях Huzly (1968) ре­ комендует исследование в полусидя­ чем положении под местной анесте­ зией, а мы предпочитаем от исследо­ вания воздержаться.

1 12/IV 1974 г. демонстрирована

49

М. И. Перельманом и H. С. Королевой на 1983-м заседании Хирургического общества Москвы и Московской обла­ сти.

Рис. 29. Электротомограмма больного Г. Цилиндрома надбифуркационного отдела трахеи.

Рис. 30. Этап операции у

того	же		больного.		Задний
доступ.		Трахея		и	главные
бронхи		взяты		на	держалки.
В	надбифуркационном
отделе		—	большая		опухоль.

В случаях опухолей трахеи, подо­ зрительных в отношении их роста из пищевода, тотчас после трахеобронхоскопии должна быть сделана эзо­ фагоскопия.

При характеристике опухолей тра­ хеи необходимо учитывать следую­ щие факторы, которые должны на­ ходить отражение в формулировке развернутого диагноза:

1. Гистологическое строение опу­ холи.

2.Локализация опухоли с указа­ нием отдела трахеи, пораженных сте­ нок или циркулярного расположения новообразования.

3.Характер роста опухоли: эндотрахеальный или преимущественно эндотрахеальный, экстратрахеальный или преимущественно экстратрахеальный.

4.Стадия опухолевого роста (для злокачественных опухолей):

I стадия - опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки;

II стадия - опухоль не выходит за пределы стенки трахеи;

III стадия - опухоль прорастает окружающие ткани и органы, имеют­ ся регионарные метастазы;

IV стадия - имеются отдаленные метастазы опухоли.

5.Степень нарушения дыхания: компенсация, субкомпенсация (одышка, участие в дыхании вспомо­ гательных мышц, втяжение податли­ вых мест шеи и грудной клетки), де­ компенсация (стридор. цианоз).

6.Осложнения опухоли: кровоте­ чение, ателектаз легкого, пищевод- но-трахеальный свищ и т. д.

Применение классификационной системы TNM для характеристики злокачественных опухолей трахеи нецелесообразно, так как клиниче­ ская картина, возможности лечения

ипрогноз в большинстве случаев определяются распространенностью первичной опухоли и степенью трахеального стеноза, а не поражением

50

лимфатических узлов

и

появлением

цианоз кожных покровов и слизистых

отдаленных

метастазов.

оболочек. В легких масса сухих и влаж­

В

связи

с

отсутствием

патогномо-

ных хрипов. Несмотря на проводимую те­

ничных симптомов опухоли

трахеи в

рапию

бронхолитиками,

вывести боль­

ную из тяжелого астматического состоя­

клинической

практике

распознаются

ния не удалось и она скончалась в день

далеко не всегда или с большим запо­

поступления в клинику.

зданием, иногда уже при угрозе

Клинический

диагноз:

бронхиальная

асфиксии.

астма,

длительное астматическое состо­

Примером

неправильного

толкова­

яние, хронический бронхит, пневмоскле-

ния клинической картины у больной

роз. эмфизема легких, пневмония.

с карциноидом трахеи

является

на­

Результаты

вскрытия:

на

передней

блюдение,

описанное

В. В. Меньши­

стенке трахеи

на

1 см

краниальнее би­

фуркации обнаружена плотная опухоль с

ковым, Л. С. Бассылак

и

Г. А. Ша­

бугристой поверхностью

размером 3.5x2

пиро1 .

см. почти полностью обтурирующая гра-

хеальный просвет. При

гистологическом

Больная А.. 58 лет, поступила в тера­

исследовании

установлен

карциноид тра­

певтическую

клинику

I4/V1

1966 i.

С

хеи.

1962 г. отмечает затруднение дыхания и

приступы удушья. Лечилась амбулаторно

Классическим примером цепи оши­

и в стационаре по поводу бронхиальной

бок, едва не

приведших

к

смертель­

астмы. В 1965 г. обследована

в аллерго-

ному

исходу,

является

следующее

логической лаборатории АМН СССР, где

наблюдение.

выявить аллерген не удалось. Состояние

прогрессивно ухудшалось. При поступле­

Больной Г.. 19 лет, поступил 13/V11I

нии состояние крайне тяжелое. Положе­

1974 г. с жалобами на резкое затруднение

ние

тела вынужденное. Резко выражен

дыхания, приступы удушья

и

кашель с

1

М е н ь ш и к о в В . В..

В а с ­

51

с а л ы к Л . С .

Ш а п и р о

Г . А .

Карциноидный синдром. М.. «Медици­ на». 1972. с. 120-123.