Норм МЦ

Показания для определения ГСПГ

•СПКЯ

•Гирсутизм

•При клинически выраженной гиперандрогении или андрогенной недостаточности при нормальном уровне андрогенов

17-OH-прогестерон

•определяют только для диагностики и мониторирования врожденной дисплазии коры надпочечников

Кортизол

•только для диагностики надпочечниковой недостаточности

Гормональный статус

•Определение эстрогенов и гестагенов при регулярном менструальном цикле и даже при наличии гирсутизма особой диагностической ценности не имеет

•Прогестерон вырабатывается пульсирующими дозами, поэтому может быть взят как на пике, так и при самом низком значении → определяют дважды с интервалом в 30 минут и вычисляют среднее значение на 22-24 дни цикла

Гормональный статус

Нормальный овариальный резерв определяется при:

•ФСГ>9 и <15 МЕ/л на 2-4 день цикла

•Количество антральных фолликулов 6-20 (>5)

•Объем яичников 3-7 см3

•Базальный уровень ингибина В > 55 пг/мл, АМГ > 1,1

Антимюллеров гормон (АМГ)

•Продуцируют гранулёзные клетки

•Для оценки овариального резерва и прогнозирования ответа яичников на стимуляцию овуляции

•Большая предсказательная значимость по

сравнению с другими тестами (ФСГ, ингибин В,

эстрадиол), особо отмечается отрицательная

предсказательная значимость данного теста

•Не контролируется гонадотропинами, отражает

только популяцию фолликулов, не зависит от цикла

•Норма 1,0-2,5 нг/мл

•Повышен при СПКЯ, гранулёзоклеточных опухолях яичников

Ингибин В

•Отражает фолликулярный рост в ответ на стимуляцию ФСГ, количество здоровых ранних антральных фолликулов

•Концентрация ингибина В на 3 - 5 дни цикла коррелирует с ответом на овулярную индукцию и может использоваться для оценки потенциальной чувствительности яичников к индукции овуляции и для мониторинга фолликулярного роста

•↓ овариальных фолликулов → ↓ ингибина → селективный рост ФСГ в поздние годы репродуктивного периода

•Повышен при гранулезоклеточных опухолях яичников

Прогестероновая проба

•Цель: Для дифференциальной диагностики маточной и яичниковой форм аменореи и для выяснения эстрогенной активности яичников

•Методика. Ежедневно в течение 6-10 дней микронизированный прогестерон 100-200 мг (утрожестан) или синтетические гестагены (дюфастон по 10-20 мг)

•«+» - менструальноподобное кровотечение через 2-3-4 дня после отмены препарата исключает маточный генез аменореи

•«-» - при эстрогенной недостаточности или при маточной форме аменореи

Проба с эстрогенами и гестагенами

•Цель: исключение/подтверждение маточной формы аменореи

•Методика. Препараты эстрогенов (этинилэстрадиол –Микрофоллин, эстрадиол – Прогинова) в дозе 0,1 мг и 2 мг ежедневно в течение 10 дней. Затем вводят прогестерон

•«+» - через 2—4 дня после отмены препаратов должна начаться менструальноподобная реакция, что указывает на выраженный дефицит эндогенных эстрогенов

•«-» - глубокие органические изменения эндометрия

Проба с дексаметазоном

•Цель: Установление причины гиперандрогении, исключение опухоли яичника

•Методика: Основана на способности дексаметазона подавлять выделение АКТГ → торможение образования и выделения андрогенов надпочечниками

Малая дексаметазоновая проба

•Дексаметазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/сут) в течение 3 сут

•За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены определяют содержание в плазме крови тестостерона, 17-ОНП и ДГЭА

•«+» - снижение гормонов по сравнению с исходными более чем на 50—75% - надпочечниковое происхождение андрогенов; снижение после пробы менее чем на 30 - 25% - яичниковое происхождение андрогенов

•«-» → большая дексаметазоновая проба