Норм МЦ
.pdfТипы телосложения
Эстрогены и андрогены стимулируют остеосинтез и обеспечивают скачок роста в начале пубертатного периода, ускоряют окостенение зон роста и способствуют прекращению роста
•Андроидный - высокий рост, увеличение мышечной массы в плечевом поясе и окружности грудной клетки, уменьшение межвертельного размера. При гиперандрогении
•Вирильный - средний или низкий рост, длинное туловище, короткие руки и ноги, широкие плечи, узкий таз. При вирилизирующих опухолях яичников, врожденной дисфункции коры надпочечников
•Евнухоидный - высокий рост, относительное удлинение конечностей по сравнению с показателем роста, равные межакромиальны и межвертельны размеры. При гипогонадизме
•Тернероидный - низкорослость, диспластичность фигуры: короткая шея с крыловидными кожными складками и "бочкообразной" грудной клеткой
Осмотр
•Гладкая, чистая, эластичная кожа - достаточный уровень эстрогенов
•Бледная, морщинистая, обезвоженная – снижение эстрогенов
•Гиперандрогения - acnae vulgaris, широкие поры, жирная кожа и признаки андрогенной дерматопатии: гипертрихоз – стержневые волосы на андрогеннезависимых областях (спина, грудь, крестец); гирсутизм на андрогензависимых областях (лицо, голени, белая линия живота, промежность)
•Избыточное оволосение оценивают при помощи специально разработанных шкал (Ферримана-Голлвея)
•Тонкая, отечная, с красным оттенком, стриями, петехиями кожа - гиперпродукция коритизола
•Пастозная, сухая, бледная кожа –гипотиреоз
•Бледная, холодная кожа, гипотония мимической мускулатуры, тусклый цвет лиц - пониженный тестостерон
Ожирение
Жировая ткань - гормональный орган
Липолитические |
Липосинтетические |
||
гормоны: |
гормоны: |
||
|
Тиреоидные |
|
Кортизол |
|
Гормон роста |
|
Инсулин |
|
Эстрогены |
|
Пролактин |
Тестостерон
Катехоламины
Ожирение
Ожирение → эндокринная патология:
•ановуляторное бесплодие (↑ ЛГ)
•олиго-, аменорея/ гиперполименоррея
избыточный синтез андрогенов с последующей конверсией в эстрогены + снижение ГСПГ → гиперэстрогения
гиперпродукция ФСГ – кровотечения → гипоменструальный синдром
•персистирующие ретенционные образования яичников
•поликистозные яичники
•гипертрофия эндометрия
•дисгормональные изменения в молочных железах
Адипоцит
Ожирение
•Чрезмерное поступление энергии → гипергликемия, гипертриглицеридемия - компенсация за счет инсулина
•Увеличение объемов жировых масс → ↑ цитокины → инсулинорезистентность → ↑синтез жировой ткани→ ↑ ЛГ, ↑ андрогены, ↓ГСПГ → ↑свободные эстрогены и тестостерон, ↓снижаются ИФР-1
•Лептин:
ингибирует овариальный стероидогенез, продукцию эстрадиола
происходит остановка развития фолликулов
↓ ГСПГ
нарушается секреция гонадотропинов
↓ уровень половых гормонов
•В результате - ановуляция и бесплодие
•Важно заподозрить инсулинорезистентность !!!
Гиперинсулинемия
•Чувство голода вечером
Кожные признаки:
•acanthosis nigricans («грязная шея», локти, паховые складки, фаланги пальцев)
•коричневые пятна на коже голеней, не возвышающиеся над поверхностью и никак не беспокоят
Синдром инсулинорезистентности
1 фактор риска + 2 симптома
Факторы риска: |
Симптомы: |
||
• |
ИМТ>25 |
|
|
• |
HOMA-IR (Homeostasis Model Аssessment): |
||
ОТ>80 см |
• |
ТГ>1,7 ммоль/л |
|
• |
инсулин крови натощак (мкЕд/мл) х глюкоза |
||
гиподинамия |
• |
ЛПВП<1,3 ммоль/л |
|
• |
плазмы натощак (ммоль/л) / 22,5 |
||
возраст > 40 лет |
• |
АД>/=135/85 мм.рт.ст. |
•семейныйКритериеманамн з (АГИР, СДсчитается, ССЗ) • HOMAГлюкоза≥>52,76ммоль/л
•гестационный диабет
•АГ
•↑ ТГ, ЛПНП
•↓ ЛПВП
•Ксантомы
•СПКЯ
•неалкогольный стеатогепатоз
•РАК (в связи с ожирением)
Осмотр
•Обязательное исследование молочных желез
•Отсутствие увеличения молочных желез и пигментации ареол к 13-14 годам следует рассматривать как признак задержки полового развития
•Ожирение=ФКБ в 100%
Гинекологическое исследование:
•Недоразвитие задних отделов половых губ, слабое развитие девственной плевы, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища – гипоэстрогения
•Плоское (отверстие уретры видно снаружи) или воронкообразное преддверие, а также гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора - андрогенизация
Влагалищный эпителий
Сквамозный, многослойный эпителий, в базальном слое которого клетки делятся и созревают по направлению к просвету, затем слущиваются в просвет влагалища
Под воздействием эстрогенов, прогестерона