Норм МЦ

Секреторная фаза

Секреторная фаза

Децидуальные клетки

Менструация

↓Прогестерон

↓Эстрогены

•↓ венозный отток + расширение сосудов + сужение артерий → ишемия и повреждение тканей и

функциональная потеря эндометрия

•кровотечение из артериол базального слоя

эндометрия→ их сужение + скопление тромбоцитов

+ фибринолиз = прекращение менструации

Менструация

•Вазоконстрикторы: простагландин F2a, эндотелин-1 и тромбоцит-активизирующий фактор (ТАФ) могут производиться в пределах эндометрия и участвовать в сокращении сосудов

•Простагландин F2a обладает выраженным сосудосуживающим действием, усиливает спазм артерий и ишемию эндометрия, вызывает сокращения миометрия

•Вазодилататоры: простагландин Е 2 , простациклин, NO

•Восстановление эндометрия - железистая и стромальная регенерация + ангиогенез под действием СЭФР, ФФР, ЭФР, ТФР, интерлейкины

Краткий обзор процессов в эндометрии

Менструация:

•Основную роль в начале менструации играет спазм артериол

•Функциональный слой эндометрия (верхний, составляющий 75% толщины) отторгается

•Менструация прекращается вследствие спазма сосудов и восстановления эндометрия

•Фибринолиз препятствует образованию спаек

Пролиферативная фаза:

•Характеризуется индуцированной эстрогенами пролиферацией желез и стромы

Секреторная фаза:

•Характеризуется индуцированной прогестероном секрецией желез

•В позднюю секреторную фазу индуцируется децидуализация

•Децидуализация представляет собой необратимый процесс. При отсутствии наступления беременности в эндометрии происходит апоптоз с последующим появлением менструации

Диагностика

Диагностика

•Жалобы

•Анамнез

•Общее состояние

•Тесты функциональной диагностики

•Определение гормонов крови

•Инструментальное обследование

Опрос

•Возраст менархе, длительность и характер менструальных выделений, продолжительность менструального цикла, число беременностей и родов, а также особенности их течения

•Норма от 12 до 14 лет. Раннее - до 10 лет

•До 7 лет указывает на преждевременное половое созревание

•После 15 лет - задержка полового развития

Опрос

Факторы риска тромбозов:

•возраст старше 35 лет

•антифосфолипидный синдром и наследственные тромбофилии

•курение

•хирургические манипуляции

•малоподвижный образ жизни

•ожирение

•беременность и послеродовый период

Почти у половины пациенток правильно собранный анамнез позволяет поставить предварительный диагноз и определить последовательность применения методов диагностики

Общий осмотр

•Оценка роста и массы тела, типа телосложения,

развития жировой ткани и особенностей ее

распределения

•Индекс Брока (информативен при росте 155-170 см): идеальная масса=рост (см) – 100

•Индекс Кетле - Индекс массы тела (ИМТ)=кг/м2

Норма ИМТ = 18,5-25 кг/м2

16-18,4 - недостаточная масса тела

<16 – дефицит массы тела

25-29,9 – избыточная масса тела

30-34,9 - I степень ожирения

35-39,9 - II степень ожирения

> 40 - III степень ожирения

•Измерение объема талии (ОТ) и объема бедер (ОБ)

Норма ОТ = не больше 80 см, а ОТ/ОБ не больше 0,85