Med_Inform_2005

21

формации по запросу пользователя. Медицинские информационносправочные системы – это простейший вид медицинских информационных систем, который используется на всех уровнях здравоохранения.

Системы этого класса не осуществляют обработку информации, но обеспечивают быстрый доступ к требуемым сведениям. Информационные массивы таких систем, как правило, проблемно-ориентированы и содержат справочную информацию различного характера.

Особое значение имеет интеграция медицинских информационносправочных систем в единую информационную сеть Интернет, что обеспечивает доступ любого врача-пользователя к информации и обмен этой информацией. В настоящее время медицинские информационно-справочные системы широко представлены в Интернете.

1. 2) Медицинские консультативно-диагностические системы

Предназначены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных.

Исторически консультативно-диагностические системы (КДС) начали развиваться одними из первых медицинских информационных систем. Первая зарубежная КДС появилась в 1956 г. К настоящему времени медицинские консультативно-диагностические системы представлены многочисленными системами диагностики патологических состояний (включая прогноз) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных.

Входной информацией для таких систем служат данные о симптомах заболевания, которые вводят в компьютер в диалоговом режиме, или в формате специально разработанных информационных карт.

Диагностическое заключение помимо собственно диагноза (или возможных диагнозов), как правило, содержит также рекомендации по выбору тактического решения и лечебных мероприятий.

По способу решения задачи диагностики различают вероятностные системы и экспертные системы. В вероятностных системах диагностика осуществляется реализацией одного из методов распознавания образов или статистических методов принятия решений.

Вэкспертных системах - реализуется логика принятия диагностического решения опытным врачом.

Ввероятностных системах часто реализуется так называемый байесовский статистический подход, позволяющий проводить вычисления вероятности заболевания по его априорной и условным вероятностям, связывающим процессы с их характерными признаками. Априорная вероятность определяется путем подсчета частоты появления того или иного состояния в выборке. Условные вероятности рассчитываются, исходя из частоты появления отдельного признака при определенном состоянии.

Экспертные системы (ЭС), строго говоря, принадлежат к классу систем «искусственного интеллекта», включающих базу знаний с набором эвристических алгоритмов. Однако разрабатываемые в настоящее время медицин-

22

ские экспертные системы пока просты и обеспечивают решение изолированных задач медицинской диагностики. Фактически все они являются диалоговыми базами данных, сопряженными с базами знаний и подсистемами генерации отчетов об исследуемых ситуациях.

Наиболее важные области применения консультативно-диагностических систем – неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса. Консультативнодиагностические системы могут быть также использованы для дистанционной консультативной помощи, что особенно актуально в условиях значительной удаленности стационарного уровня медицинской помощи, в том числе специализированных учреждений, от догоспитального звена.

Опыт использования консультативно-диагностических систем доказывает существенное повышение качества диагностики, что не только уменьшает неоправданные потери, но и позволяет более эффективно использовать ресурсы помощи, регламентировать объем необходимых обследований и, наконец, повысить профессиональный уровень врачей, для которых такая система служит одновременно в известной мере и обучающей.

1. 3) Медицинские приборно-компьютерные системы

Предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного (например, при проведении регистрации физиологических параметров).

Медицинские приборно-компьютерные системы являются особым и наиболее многочисленным классом медицинских информационных систем, и, для более подробного рассмотрения выделены в отдельную группу.

1. 4) Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача

Это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

Под технологическим процессом здесь понимается; лечебнопрофилактическая и отчетно-статистическая деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.

Создание АРМ является основой политики информатизации базового уровня. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача осуществляет сбор, хранение и анализ медицинской (и парамедицинской) информации, используемой при принятии диагностических и тактических (лечебных, организационных и др.) врачебных решений.

Вес рассмотренные выше информационные системы клинического уровня могут и должны входить в структуру АРМ, обеспечивая автоматизацию всего

23

технологического процесса медика: лечебно-профилактическую и отчетностатистическую деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справочной информации разного рода.

По назначению АРМы, используемые на базовом уровне, можно разделить на три группы:

1.АРМы лечащих врачей;

2.АРМы медработников парамедицинских служб (по профилям диагностических и лечебных подразделений);

3.АРМы для административно-хозяйственных подразделений.

К АРМу лечащего врача (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, травматолог, офтальмолог и др.) предъявляются требования, соответствующие врачебным функциям, В частности, АРМы специалистов стационара могут решать следующие задачи:

1. Ведение				3. Выдачу		4. Дифференциальную
профильной		2. Формирование		рекомендаций
						диагностику с
формализованной		диагностической		по плану
						формированием
истории болезни		гипотезы		обследования
						клинического диагноза
(ФИБ) пациента				пациента
				7. Ведение		8. Формирование
5. Выдачу		6. Фиксацию		дневника в истории		эпикриза, карты
рекомендаций по		решений о		болезни,		выбывшего из
выбору лечебной		назначенных		отображающего		стационара и расчет
тактики		методах решения		динамику состоя-		стоимости лечения
				ний		данного больного

АРМы применяются не только на базовом уровне здравоохранения – клиническом, но и для автоматизации рабочих мест на уровне управления ЛПУ, регионом, территорией.

АРМ врача может функционировать как в автономном режиме, обеспечивая текущую врачебную деятельность, так и входить составной частью в информационную систему более высокого уровня (учреждения). Последний случай более предпочтителен, так как здесь существенно расширяются возможности информационной поддержки решений врача. Действительно, поскольку работа врача только в каждый отдельный момент является индивидуальной работой врача с больным, а в целом является работой с потоком больных, то и ее информационный аспект должен быть связан с динамикой этого потока, т. е. с организационной подсистемой ИС ЛПУ. Кроме того, работа врача в ЛПУ связана со всем многообразием деятельности самого учреждения и потому ее информационный аспект не может существовать независимо от административной и хозяйственной подсистем ИС ЛПУ.

В структуру информационного обеспечения автоматизированного рабочего места врача могут входить следующие подсистемы: медицинские прибор- но-компьютерные системы, информационно-справочные системы, консуль- тативно-диагностические системы, блок организации работы, блок учета и

24

анализа работы, блок ведения медицинской документации, различные сервисные системы (электронная почта и т. п.).

2) Медицинские информационные системы уровня лечебнопрофилактических учреждений

Представлены следующими основными группами:

банки информации медицинских служб, персонифицированные регистры

скрининговые системы ИС консультативных центров

информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ)

информационные системы НИИ и медицинских вузов

2. 1) ИС консультативных центров

ИС консультативных центров относятся к медицинским информационным системам уровня лечебно-профилактического учреждения и предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях.

ИС консультативных центров подразделяются на:

–врачебные консультативно-диагностические системы для служб скорой

инеотложной помощи;

–системы для дистанционного консультирования и диагностики неотложных состояний в педиатрии и других клинических дисциплинах.

2. 2) Банки информации медицинских учреждений и служб

Содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения.

2. 3) Персонифицированные регистры (базы и банки данных)

Это разновидность информационно-справочных систем, содержащих информацию на прикрепленный пли наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты. Регистры обеспе-

25

чивают участковым, семейным врачам, специалистам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получения необходимой информации о пациенте, контроля за динамикой состояния, анализ качества лечебнопрофилактических мероприятий, получение статистических отчетных форм.

2. 4) Скрининговые системы

Мониторинг здоровья населения относится к приоритетным направлением информатизации здравоохранения. Задачи построения системы мониторинга здоровья населения решаются на государственном, территориальном и учрежденческом уровнях. Частной задачей мониторинга является сбор информации о состоянии здоровья населения. Подобные задачи сегодня решаются с опорой на компьютерные технологии. Одним из типов информационных систем, обеспечивающих решение задачи сбора информации о состоянии здоровья населения, являются скрининговые системы.

Скрининговые системы представляют собой медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактического учреждения.

Скрининговые системы предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга для формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помощи специалиста. Скрининг осуществляется на основе разработанных анкетных карт или прямого диалога пациента с компьютером.

Задачи, решаемые подобными информационными системами на уровне амбулаторного учреждения, формулируются следующим образом:

•повышение медицинской эффективности профилактических осмотров по всем основным профилям патологии (в 6-10 раз) и переход от формальной отчетности к реальному количественному контролю здоровья;

•получение спектра здоровья не только отдельного пациента, но и коллективов людей, и, соответственно, выявление в интегральных профилях негативных причин, непосредственно связанных с особенностями жизни данного коллектива (питание, экология, психо-социальные особенности и пр.);

•своевременное выявление заболевших (на ранних стадиях заболевания), проведение и реальная оценка качества последующих лечебных и реабилитационных мероприятий.

Важнейшей разновидностью скрининговых систем являются автоматизированные системы профилактических осмотров населения (АСПОН). Основной задачей систем АСПОН является выявление пациентов, нуждающихся в направлении к врачам-специалистам.

2. 5) ИС ЛПУ

ИС ЛПУ – информационные системы, основанные на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию основных видов деятельности учреждения. В своей работе информационная система ЛПУ должна отображать фактически полный сценарий ин-

26

формационных событий, происходящих в лечебном учреждении. Так, врач, прежде чем приступить к выполнению своей работы, должен быть принят на работу отделом кадров соответствующим приказом в штат конкретного подразделения. Больной при поступлении в лечебное учреждение должен быть принят приемным отделением, где на него заводится электронная история болезни, и оттуда направлен в отделение для последующего прохождения курса лечения. В отделении он должен быть оформлен на свободную койку в конкретной палате. В соответствии с этой логикой работают все подсистемы медицинских информационных систем ЛПУ. Таким образом, не может быть оформлено какое-либо информационное событие, если перед этим не будут оформлены должным образом необходимые предшествующие события. При этом каждый пользователь системы должен иметь свои, строго определенные права доступа для просмотра информации, ее изменения и корректировки. Все эти изменения в электронных документах фиксируются и подтверждаются личной электронной подписью (паролем) соответствующего пользователя.

В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Стационар», «Поликлиника», «Скорая помощь». Выходная информация таких систем используется как для решения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящего уровня.

ИС ЛПУ, в соответствии с задачами управления, обычно состоит из трех подсистем: медико-технологической, организационной и административной. Подсистемы чаще всего связаны в единую локальную сеть.

Медико-технологическая подсистема обеспечивает информационную поддержку деятельности врачей различных специальностей. Все перечисленные выше медицинские информационные системы базового уровня и технологические системы уровня учреждения могут и должны входить в структуру медико-технологической подсистемы, обеспечивая автоматизацию всего технологического процесса медицинских работников. Обычно подсистема включает:

-комплекс АРМ специалистов данного ЛПУ, на базе которых осуществляется ведение основной документации (формализованная карта амбулаторного больного, формализованная история болезни и др.), формирование баз данных на больных, формирование отчетных документов, информационная поддержка принятия решений и оценка результатов деятельности врача;

-консультативно-диагностические системы и центры;

-скрининговые системы;

-различные персонифицированные регистры;

-информационно-справочные системы и базы данных учрежденческого уровня.

Организационная подсистема решает задачи управления потоками больных, в том числе оптимизации и загрузки всех видов ресурсов, Функционирование подсистемы обеспечивается компьютеризацией рабочих мест персонала регистратуры, диспетчеров, мсдстатистика. Оперативная информация о движении больных и коечном фонде в стационарах, посещаемости в поли-

27

клинических учреждениях позволяет повысить эффективность решения проблем ожидания, очередей, выбора приоритетов.

Административная подсистема охватывает финансово-экономическую и административно-управленческую стороны деятельности ЛПУ. Подсистема позволяет решать такие задачи управления, как контроль за деятельностью различных подразделений, анализ объема и качества работы врачей, учет динамики показателей здоровья прикрепленного контингента, контроль за плановыми сроками наблюдения диспансерных групп и сроками лечения в стационаре, задачи кадровой и финансово-экономической политики учреждения (комплектование штатов, учет труда и заработной платы, учет материальных ресурсов, в том числе, специфических медицинских ресурсов, ценообразование, расчеты со страховыми компаниями, медико-экономические стандарты и др.).

Административный раздел работы медицинских учреждений является в наибольшей степени компьютеризированным в настоящее время. Широко представлены пакеты прикладных программных средств, реализованных в АРМ для руководителей, экономистов, бухгалтеров, статистиков, кадровиков медицинских учреждений.

Информационные системы поликлинического обслуживания Информационные системы поликлинического обслуживания являются

разновидностью ИС ЛПУ и предназначены для информатизации деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ).

Основным характерным отличием ИС амбулаторно-поликлинического учреждения является опора на базу данных населения, приписанного к АПУ, и преимущественное решение организационных, финансовых и администра- тивно-управленческих задач.

Комплекс информационной системы АПУ может включать в себя три основные подсистемы:

ИС АПУ

Медико-	Финансово-	Система
статистическая	экономическая	делопроизводства
система	система

Госпитальные информационные системы Госпитальные информационные системы (ГИС) также являются разно-

видностью ИС ЛПУ и предназначены для информатизации деятельности медицинского стационара.

Как и все ИС ЛПУ, в своей работе эти системы отображают частично или полностью сценарий информационных событий, происходящих в лечебном учреждении.

28

В зависимости от полноты отображения сценария информационных событий в госпитальной информационной системе, тин системы меняется от чисто статистического до полностью фактографического, когда система работает в режиме реального времени.

Статистические системы предполагают сбор первичной информации в объеме, необходимом для получения определенных отчетов. Они, как правило, работают «задним числом» — в компьютер вводится информация, записанная в историю болезни или иные бумажные документы. Часто для реализации такой системы достаточно нескольких компьютеров, нескольких операторов, одной - двух прикладных программ.

Фактографические системы регистрируют события, происходящие во время лечения пациента, по мере их появления. Внедрение таких систем требует установки многочисленных компьютеров, объединения их в сеть, разработки многих прикладных программ, обучения большого количества пользователей и создания службы поддержки.

Фактографические системы, однако, обладают многими важными преимуществами.

Во-первых, само построение системы более логично: статистика следует из фактов, а не собираются факты, необходимые для статистики.

Во-вторых, система позволяет получить оперативную информацию: известно, что происходит в клинике в данный момент, а не только в целом за отчетный период.

И, наконец, основное – фактографическая система многофункциональна, она позволяет одновременно, на основе одной и той же информации, решать несколько важных задач.

Во всем спектре типов госпитальных информационных систем можно указать ту минимальную полноту отображения сценария информационных событий в лечебном учреждении, которая характеризует «логическую завершенность» информационной системы. В этих системах объем регистрируемых событий должен покрывать технологический процесс клиники; создание медицинских ресурсов – формирование отношений с клиентами — лечение пациентов – получение оплаты.

К ресурсам медицинского учреждения относятся списки отделений, служб, врачей, расписания их работы, описание койко-фонда и т. п.

Отношения с клиентами заключаются в выполнении соответствующих обязательств. Обязательства перед клиентами отражены в условиях договоров с вышестоящими организациями, со страховыми компаниями, предприятиями, пациентами, в прейскуранте учреждения.

Регистрация пациентов обычно проводится по правилам, описанным в договорах с плательщиками.

Регистрация хода лечения пациентов. Обычно лечение пациента представляют в виде последовательности событий. Для каждого события составляют достаточно подробное описание, которое может содержать как формализованные, так и свободно вводимые данные. На данном этапе осуществляется регистрация событий, происходящих с пациентами по ходу их лечения.

29

Наконец, получение оплаты заключается в выставлении счетов и регистрации оплаты лечения,

Основываясь на ранее полученной информации, система такого типа может автоматически выставить в оплату проведенное лечение. В них можно устанавливать «обратные связи», помогающие оперативно управлять работой клиники. Например: неоплата счетов за лечение со стороны конкретной страховой компании может перевести ее в разряд «необслуживаемых» и сделает невозможным регистрацию новых пациентов от имени этой компании.

Реализовав систему такого типа, учреждение может решать с ее помощью широкий спектр управленческих задач: от повышения качества лечения до сокращения потерь из-за недозагрузки мощностей или перерасхода ресурсов.

Полученный в таких ГИС «костяк» информации о лечении пациента можно затем наращивать, наполняя все более и более подробными медицинскими данными. В дальнейшем именно в таких системах будет плодотворной интеграция лабораторных, диагностических систем, формирование полномасштабных электронных историй болезни.

Полный комплекс ГИС фактографического типа может включать в себя следующие подсистемы:

Автоматизированные рабочие места Главного врача и его заместителей. Они имеют права полного доступа для просмотра, позволяющие контролировать состояние дел практически во всех подчиненных им службах учреждения, но обычно не имеют прав для корректировки информации в этих службах.

Подсистема «Стационар». В нее входят АРМы заведующих отделениями, врачей-ординаторов, старших медсестер, палатных сестер. В подсистему также входят отделения, не имеющие палат (например, приемное отделение, отделение экстракорпоральных методов обработки крови и т.п.) В этой подсистеме производится регистрация больного со всеми необходимыми исходными данными (формируется паспортная часть истории болезни с присвоением уникального электронного номера). Затем заполняются электронные документы истории болезни, осуществляются ввод состояния и перемещения больных, оформляются заявки на исследования и анализы, заявки на лекарства и расходные материалы (в аптеку), производится прием и ввод в документы истории болезни результатов исследований и анализов. Это позволяет учитывать специфику деятельности не только отделения, но и конкретного специалиста внутри отделения. Использование заготовок (шаблонов) позволяет до минимума свести ввод данных и текста с клавиатуры.

Подсистема «Поликлиника». В эту подсистему входят регистратура и АРМы врачей-специалистов. Здесь ведется документация амбулаторных больных.

Параклинические службы отображены в подсистемах «Лабораторные исследования» и «Учет лекарственных средств» (аптека). Здесь же могут вводиться заключения врачей функциональной и лучевой диагностики, отделения (или кабинета) переливания крови.

30

Вподсистеме «Лабораторные исследования» вводятся результаты лабораторных анализов по всем заданным видам исследований. Здесь же могут присутствовать интерфейсы для подключения некоторых приборов (например, анализаторов типа «COBAS») для автоматического ввода результатов исследований в электронный документ истории болезни.

Подсистема «Учет лекарственных средств» решает большой комплекс задач учета и контроля расхода лекарственных средств. Здесь вводятся счета на поступающие лекарственные средства, таксируются поступившие с отделений требования на лекарства и другие расходные материалы, оформляются отчеты и закрытия счетов. Здесь же действуют несколько справочников (о наличии лекарственных средств, о самих лекарствах и т. д.).

Подсистемы «Справочное бюро» и «Архив» для решения своих задач получают необходимую информацию в подсистеме «Стационар».

Подсистема «Лечебное питание» позволяет полностью выполнять оформление заявок отделений на диетические столы, формировать меню, выполнять все необходимые расчеты по расходу продуктов (с учетом вновь поступивших, выбывших или временно отсутствующих больных). Здесь же формируется вся необходимая бухгалтерская и отчетная документация, регистрируются счета и контролируется расход продуктов.

Вподсистемах «Бухгалтерские расчеты» и «Экономические расчеты» выполняются все функции, свойственные этим службам. «Бухгалтерские расчеты» – это комплекс бухгалтерских программ, ориентированных на применение в медицинских учреждениях. Подсистема «Экономические расчеты» более проста, но и здесь есть проблемы, связанные с местными нормативными актами и распоряжениями.

Подсистема «Кадровый учет» выполняет все работы по учету и перемещению кадров, формированию штатного расписания. Здесь собирается и обрабатывается вся необходимая информация о персонале учреждения. Здесь же выполняются все необходимые статистические выборки но персоналу учреждения.

Вподсистеме «Контроль исполнительской деятельности» (организационный отдел, канцелярия) производится регистрация приказов, входящих и исходящих документов, писем и жалоб, ведется контроль сроков исполнения распоряжений.

Подсистема «Мед статистика». Здесь готовится статистическая информация для вышестоящих организаций в соответствии с нормативами, действующими на территории России. Формируется информация о результатах деятельности лечебного учреждения, сигнальные донесения главному врачу

иего заместителям и ряд других сводок.

Вподсистеме «Учет медоборудования» отображена деятельность экс- плуатационно-технических подразделений, ведется учет медицинского и другого оборудования и контроль его эксплуатации.

Управление и взаимосвязь между всеми остальными подсистемами осуществляется служебной подсистемой, представляющей собой сложный комплекс программ. С помощью этой подсистемы и ряда других вспомогатель-