JAzvennaja_bolezn_lekcija

Осложнения язвенной болезни

ОСТРЫЕ

nперфорация,

nмассивное кровотечение ХРОНИЧЕКИЕ

nстеноз привратника

nрубцовые деформации желудка и 12- перстной кишки.

nпенетрация

nперивисцериты (перигастриты, перидуодениты, ...)

Осложнения язвенной

болезни

n Показатель частоты осложнений

язвенной болезни остаётся неизменным в пределах 5-10%

n Частота повторных кровотечений

после эндоскопического гемостаза достигает 36%

n Летальность в этой группе пациентов

составляет 10%

Кровотечение из язвы

Сосудистая эктазия в желудке

Клиника язвенного кровотечения

Наличие факторов риска часто без боли и предвестников!

nпризнаки гиповолемия вплоть до геморагического шока

nкровавая рвота (“кофейная гуща”)

nМелена

Обследование

задачи:

nУстановить источник кровотечения - зондирование (и промывание) желудка, ФГДС

nОпределить объем кровопотери: ОАК (тромбоциты!), ЧСС, АД,

ЦВД

nОпределить выраженность коагулопатии: протромбиновое время, АЧТВ и т.д.

nОценить состояние внутренней среды: КОС, электролиты и т.п.

Лечение язвенного кровотечения:

Задачи

nОстановка кровотечение (коагуляция сосуда, операция?)

nВосполнение ОЦК (кристаллоиды,

кровезаменители, препараты крови....)

nКоррекция коагулопатии (плазма)

nПредупреждение рецидива кровотечения ( Н2- блокаторы? в/в блокаторы протонной помпы)

nКоррекция состояния внутренней cреды

nБорьба с последствиями (клизма и т.п.)

Цели лечения язвенной болезни

Прекращение

рецидивирования

Эрадикация инфекции Н.р.

ИПП + а/б

Заживление язвы	ИПП, H2-блокаторы
Устранение симптомов	ИПП, Н2-блокаторы,
	антациды

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОТИВОЯЗВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

			Механизм действия	Группы препаратов
		n Препараты,		n М-холиноблокаторы
			ингибирующие	n Н2-блокаторы
			секрецию HCl	n Блокаторы протонного насоса
				n Простагландины
		n Препараты,		n Всасывающиеся антациды
			нейтрализирующие HCl	Невсасывающиеся антациды
		n Препараты, образующие		n Сукральфат,		Де-нол
			защитную пленку над язвой
		n Препараты, стимулирующие
			защиту слизистой оболочки	n Простагландины

Карбеноксолон AL-содержащие антациды

Антациды - преимущество

n n n

Существуют в жидкой и твердой форме Быстрое начало действия

Обычная суточная доза составляет 4 – 7

разовых доз

n n

В основном безрецептурного отпуска Недорогие

Антациды - недостатки

n Необходимость частого приема

n Не влияют на моторику и секрецию

кислоты

n Вызывают расстройство функции толстой

кишки