Патологическая анатомия / Пат.анатомия Ревматизм

4. Ревматоидный артрит.

Макро: мелкие суставы кисти деформированы, утолщены, отмечаются вывихи и подвывихи суставов.

Микро: (окр. гем.-эоз.). видны участки фиброза, представленные грубой волокнистой тканью. Имеются очаги мукоидного набухания, обширные поля грануляционной ткани, представленные сосудами, клеточными инфильтратами, состоящими из лейкоцитов, плазмоцитов, гистиоцитов. Демонстративны васкулиты с бурной пролиферацией клеточных элементов стенок кровеносных сосудов; в некоторых сосудах определяется фибриноидный некроз. Гранулемы располагаются вокруг сосудов.

Рис. 4 Ревматоидный артрит (малое увеличение)

Рис. 4 «а» Ревматоидный артрит (большое увеличение)

ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ (МАКРОПРЕПАРАТЫ)

Рис. 1 Мукоидное набухание клапанов седца

Рис. 2 Острый бородавчатый эндокардит

Рис. 3 Острый бородавчатый эндокардит

Рис. 4 Ревматический клапанный эндокардит

Рис. 5 Приобретенный (ревматический) порок сердца (стеноз)

Рис. 6 Возвратно-бородавчатый эндокардит с формированием порока сердца

Рис. 7 Искусственные клапаны сердца

Рис. 8 Хирургическая коррекция ревматического порока сердца

Рис. 9 Фибринозный перикардит при ревматизме

Рис. 10 «Волосатое сердце» при ревматизме

Рис. 11 Фибринозный перикардит

Рис. 12 «Рисовые тельца» в полости сустава при ревматоидном артрите

Рис. 13 Внешний вид кистей при ревматоидном артрите

Системная красная волчанка

Рис. 14 Поражение кожи «бабочка» при системной красной волчанке

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Женщина 45 лет в течение нескольких лет страдает ревматоидным артритом с поражением мелких суставов кистей и стоп.

Вопросы:

1.К какой группе заболеваний относится ревматоидный артрит?

2.Назовите фазы системной дезорганизации соединительной ткани при этих заболеваниях.

3.С каким заболеванием из этой группы следует дифференцировать ревматоидный артрит?

4.Почему? Что между ними общего?

5.Какие существенные морфологические отличия в этом "общем" между обоими заболеваниями?

6.Назовите наиболее частые висцеральные проявления ревматоидного артрита.

Задача 2

Женщина 47 лет долго болела ревматизмом. Смерть наступила от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружены утолщение и деформация створок митрального клапана, резкая дилатация левого предсердия, камер правого сердца и небольшой левый желудочек.

Вопросы:

1.Какая форма порока митрального клапана?

2.Какими анатомическими изменениями сердца это подтверждается?

3.Какие изменения легких, печени, почек, селезенки могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной деятельности?

4.В каких органах и какие изменения являются признаком длительности существования порока клапана сердца?

5.Как может проявляться декомпенсация сердца в серозных полостях?

Задача 3

У молодой женщины, страдающей ревматизмом, состояние резко ухудшилось вследствие нарушения мозгового кровообращения. Вскоре больная умерла. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, деформированы с наложениями по краю их мелких красновато-серых масс. Полость левого желудочка растянута, толщина его стенки 1,9 см. В веществе мозга имеется участок сероватого цвета кашицеобразной консистенции.

Вопросы:

1.Подтвердился ли на вскрытии диагноз ревматизма? Мотивируйте свой ответ.

2.Какая клинико-анатомическая форма заболевания обнаружена у женщины?

3.Какой вид эндокардита по локализации и форме?

4.Какая форма порока митрального клапана?

5.Чем это подтверждается?

6.Какой процесс обнаружен в веществе головного мозга?

7.Каковы возможные механизмы его развития?

Задача 4

Женщина 36 лет, длительно страдавшая заболеванием сердца, доставлена в стационар в бессознательном состоянии. Диагностировано кровоизлияние в мозг. Через 3 дня наступила смерть. Аутопсия подтвердила кровоизлияние в головном мозге. Створки митрального клапана рубцово деформированы. Левое предсердие резко растянуто, левый желудочек не изменен. При гистологическом исследовании в створках клапана выявлены очаги мукоидного и фибриноидного набухания, пролиферация гистиоцитов, поля склероза.

Вопросы:

1.Каким заболеванием страдала больная?

2.Какова форма этого заболевания?

3.Какое проявление болезни выявлено в створках клапана?

4.Какая форма порока митрального клапана?

5.Какие морфологические изменения свидетельствуют об обострении основного заболевания?

6.Какие морфологические изменения артерий могли привести к кровоизлиянию в мозг?

7.Назовите наиболее вероятный механизм этого кровоизлияния.

Задача 5

Мужчина длительное время страдал заболеванием позвоночника. На рентгенограмме позвоночник имеет вид "бамбуковой палки", межпозвоночные диски замещены костной тканью. На вскрытии: кожа землистая, с белым порошковидным налетом на лице; на эпикарде, слизистой толстого кишечника наложения в виде пленок серого цвета; почки сморщены, плотные, на разрезе бледные с сальным блеском.

Вопросы:

1. Каким заболеванием страдал больной?