Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни беременности (аннета)

Болезни беременности и родов

Болезни беременности – это болезни, патогенетически непосредственно связанные с беременностью, осложняющие ее течение и, как правило, исчезающие после ее окончания.

• Патология плаценты

• Гестозы (токсикозы)

• Невынашивание беременности

• Эктопическая (внематочная) беременность

• Трофобластические болезни

Патология плаценты:

• Воспалительные процессы в плаценте

• Аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты

• Нарушения кровообращения в плаценте

• Патология пуповины

Гестозы

По времени развития:

1.ранние гестозы.

2. поздние

Ранние гестозы (возникают в первом триместре беременности):

- рвота беременных (до 10 раз)

- чрезмерная рвота (более 10 раз) (опасна потерей минеральных веществ)

- птиализм (слюнотечение)

Поздние (ЕРН)гестозы:

• Edema- отеки

• Proteinuria - протеинурия

• Hypertensia – повышение давления

Развитие отеков, норма – незначительные отеки нижних конечностей. Страшнее внутренние отеки, для этого взвешивают беременную.

- нефропатия. Незначительно повышается давление 140-130 мм рт ст.

- преэклампсия. Более высокие цифры давления, белка в моче. Возможны головные боли, нарушение зрения. Опасное состояние.

- эклампсия. «внезапно» присоединение судорог и потеря сознания. В результате любого раздражающего действия (громкий звук, яркий свет и т.д.) происходят судорожные сокращения мышц.

Основные звенья патогенеза гестозов:

• Эндотелиоз – -острое повреждение эндотелия артериол и капилляров

• Поражения почек - интракапиллярный мезангиальный гломерулонефрит

• Поражения плаценты - нарушение перестройки спиральных сосудов

В норме во время развития беременности происходит перестройка спиральных артерий, мышечный слой в них замещается на зону фибриноидного некроза и увеличивается просвет сосуда. Это обеспечивает постоянный полноценный приток крови к плаценте и отсутствие воздействия на сосуды плаценты артериального давления матери. При неполной перестройке спиральных артерий возникает их спазм, ишемия плаценты и выброс прессорных (БАВ) веществ, повышающих АД.

Морфология эклампсии:

1. отек и кровоизлияние в головном мозге

2. «токсическая дистрофия» печени

3. некротический нефроз

4. дистрофические и некротические изменения в органах

5. ДВС-синдром

Основными причинами смерти при эклампсии являются:

1. кровоизлияния в головной мозг

2. печеночно-почечная недостаточность

3. некомпенсированный ДВС-синдром

Невынашивание беременности

• До 12 недель – ранний выкидыш

• До 22 недель – поздний выкидыш

• От 23 до 37 недель – преждевременные роды

• 38 – 41 неделя – срочные роды

• После 41 недели – переношенная беременность

Критические сроки угрозы прерывания:

2-3 недели – имплантация

4-12 нед – плацентация

18-22 нед – увеличение объема матки

Медицинскими критериями рождения являются:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более;

3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более.

Морфологические критерии позднего выкидыша:

1. масса плода менее 1000гр

2. длина – мене 35 см

3. срок беременности менее 28 недель

Причины спонтанных абортов и преждевременных родов

• хромосомные и генные мутации

• эндокринные нарушения

• генитальные и экстрагенитальные заболевания матери

• психологические факторы

• пороки развития матки

• физические и химические агенты

Эктопическая беременность

• трубная беременность 95-99%

• яичниковая беременность

• брюшная беременность

• шеечная беременность

Причины:

- длительные инфекции ведущие к воспаление, фиброзу и нарушение проходимости труб.

Наиболее часто прерывание трубной беременности происходит на 6-7 нед беременности.

Обычно разрыв трубы сопровождается массивной кровопотерей.

Причины эктопической беременности:

• воспалительные заболевания придатков матки

• половой инфантилизм

• пороки развития матки

• спайки в брюшной полости

• прием гормональной и внутриматочной контрацепции

Морфологические признаки эктопической беременности:

анатомически: труба расширена, с кровоизлияниями, плодное яйцо

гистологически: ворсины хориона, фибриноид, децидуальная реакция.

Трофобластические болезни

1. пузырный занос: простой, пролиферирующий, инвазивный

2. хорионкарцинома (хориоэпителиома)

3. плацентрный полип (трофопластическая опухоль плацентарного ложа)

пузырный занос

- в основе лежит хромосомная аномалия, это удвоение мужских хромосом. Проявляется выраженным отеком ворсин хориона, которые за счет отека приобретают вид пузырьков. Макроскопически: гроздь винограда.

Различают:

1. простой пузырный занос (отмечается кистозная трансформация ворсин хориона, эпителий ворсин атрофичный)

2. пролиферирующий (помимо кистозной трансофрмации, отмечается пролиферация клеток цитотрофобласта и синцитиотрофобласта)

3. инвазивный (ворсины хориона могут прорастать в миометрий и образовывать метастазы). Опасен в плане развития хорионэпителиомы.

Кроме того, различают полный и частичный пузырный занос.

Полный пузырный занос возникает при оплодотворении яйцеклетки с инактивированным ядром. Матка при этом увеличена в размерах, но формирования плода не происходит. Опасен в плане трансформации в хорионэпителиому.

Частичный пузырный занос возникает в том случае, когда происходит кистозная трансформация не более чем 1/3 ворсин. При этом эмбрион погибает на 6-7 неделе, реже на 14-16 неделе.

Хорионкарцинома (хориоэпителиома)

описал Никифоров.

Встречается после полного или инвазивного пузырного заноса, самопроизвольного выкидыша, эктопической беременности и после физиологических родов.

Микроскопически: клетки цитотрофобласта и гигантские клетки синцитиотрофобласта

Макроскопически: опухоль имеет вид губки темно-красного цвета. Вид губки придают полости заполненные кровью. Это единственная опухоль, которая не имеет стромы

Кровь располагается в полостях выстланных в опухолевых клетках. Как правило, развивается это опухоль, после осложненной беременности. Предшествующим фактором может быть пузырный занос, врастание плаценты.

Различают эктопический вариант (в этом случае опухоль может развиваться у мужчин).

Несмотря на злокачественный потенциал опухоли, в настоящее время при свевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

Плацентарный полип (трофопластическая опухоль плацентарного ложа)

развивается при врастании элементов плаценты, неполном удалении плаценты.

В клинике – кровотечения в послеродовом периоде.