18 Основные требования к условиям проведения патопсихологического исследования.

При проведении исследования обязательно присутствие родителей (они должны находиться за спиной ребенка). Строго продуманно размещение мебели, оборудования и инструментария в помещении. Предметы должны находиться там, где их легко будет брать, и так, чтобы можно было организовать исследовательскую ситуацию.

Предварительно необходимо изучить анамнез клиента, сформулировать гипотезу. Определиться с планом исследования, с выбором методик. На этапе беседы и наблюдения отметить ясность сознания ориентировка во времени и пространстве), контактность, доступность, реакцию на одобрение, отношение к неудачам (принятие помощи и исправление ошибок), состояние моторики, латерализацию.

Основным принципом построения психологического эксперимента является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больного в противоположность задаче лишь одного количественного их измерения. Важно не только то, какой трудности или какого объема задание больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслял, чем были обусловлены его ошибки и затруднения. Именно анализ ошибок, возникающих у больных в процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой интересный и показательный материал для оценки того или иного нарушения психической деятельности больных.

Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственные операции больного, но и его личностное отношение, требований к себе, к результату работы и т.д. Строение психологического эксперимента должно дать возможность экспериментатору, вмешаться в "стратегию" эксперимента, чтобы обнаружить, как больной воспринимает "помощь" экспериментатора, может ли он ею воспользоваться.

В ходе исследования при необходимости следует оказывать помощь испытуемому. Согласно мысли Л. С. Выготского, умение ребенка перенести усвоенные с помощью взрослого способы решения задачи на действия, которые он выполняет самостоятельно, является главным индикатором его умственного развития. Важно, не сколько раз больной ошибался, а как он отнесся к оценке экспериментатора, критически ли он оценил поправку, поощрение или порицание экспериментатора. Поэтому нередко анализ ошибок оказывается продуктивным для интерпретации состояния больного.

Поэтому программа исследования больного не может быть принципиально единообразной, стандартной, она зависит от клинической задачи (научной или практической). Например, при необходимости дифференциально-диагностического отграничения шизофрении от шизофреноподобных картин при органических заболеваниях ЦНС основное внимание будет уделено выявлению особенностей расстройств мышления (методом "классификации предметов", "пиктограммы", сравнения понятий), с одной стороны, а также характеристике работоспособности (пробы "на совмещение", "отыскивание чисел" и др.) — с другой.

^

19. Вклад нейропсихологии в изучении мозговых механизмов высших психических функций человека на материале локальных поражений мозга и других моделей.

В настоящее время нейропсихология представляет собой интенсивно развивающуюся отрасль психологической науки, в которой выделилось несколько самостоятельных направлений, объединенных общими теоретическими представлениями и общей конечной задачей, состоящей в изучении мозговых механизмов психических процессов.

Основным направлением является клиническая нейропсихология, главная задача которой состоит в изучении нейропсихологических синдромов, возникающих при поражении того или иного участка мозга, и сопоставлении их с общей клинической картиной заболевания.

Основными методами, используемыми в клинической нейропсихологии, являются методы клинического (неаппаратурного) нейропсихологического исследования, разработанные А. Р. Лурия и известные под названием «луриевские методы нейропсихологической диагностики».

За многие годы в школе А. Р. Лурия созданы теоретические основы нейропсихологической синдромологии и собран огромный фактический материал.

Другим направлением современной нейропсихологии является экспериментальная нейропсихология, в задачи которой входит экспериментальное (клиническое и аппаратурное) изучение различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга и других заболеваниях ЦНС. В трудах А. Р. Лурия были разработаны проблемы экспериментальной нейропсихологии познавательных процессов (речи, памяти, восприятия, мышления), а также произвольных движений и действий. Особое место в ряду этих исследований занимает нейропсихология речи, которой он посвятил несколько десятилетий. Начиная с работы «Травматическая афазия» (1947) и кончая монографией «Язык и сознание» (1979), А. Р. Лурия последовательно разрабатывал различные проблемы нейропсихологии речи. В результате: была создана новая классификация афазий, основанная на представлении о речевой деятельности как о сложной, но единой функциональной системе, состоящей из многих афферентных и эфферентных звеньев; был произведен систематический анализ афазий, а также псевдо-афазических расстройств, возникающих при поражении глубинных отделов мозга.

Значительные успехи достигнуты А. Р. Лурия и его сотрудниками в изучении нейропсихологии памяти: описаны модально-неспецифические нарушения памяти, связанные с поражением неспецифических срединных структур разных уровней; проведено исследование нарушений модально-специфической слухоречевой памяти, а также семантической памяти (т. е. памяти на понятия); изучены нарушения памяти как мнестической деятельности, характерные для больных с поражением лобных долей мозга.

В годы Великой Отечественной войны психологи (А. Р. Лурия, А. Н. Леонтьев, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, А. В. Запорожец, Б. Г. Ананьев) активно включились в разработку проблемы восстановления речевых и двигательных функций после военной травмы. В эти годы было выдвинуто центральное положение концепции нейропсихологической реабилитации: восстановление сложных психических функций может быть достигнуто лишь путем перестройки нарушенных функциональных систем, в результате которой скомпенсированная психическая функция начинает осуществляться с помощью нового «набора» психологических средств, что предполагает и ее новую мозговую организацию. Разработаны и успешно используются методы восстановления экспрессивной и импрессивной речи, а также памяти и интеллектуальной деятельности.

От простого собирания фактов о нарушениях психических процессов в результате локальных поражений головного мозга, отечественная нейропсихология перешла к их систематизации, т.е. к научному знанию. Вклад нейропсихологии в развитие проблемы мозговых механизмов можно сформулировать в следующих положениях:

1. Проведена большая теоретическая и экспериментальная работа по конкретизации фундаментального положения психологии – о мозге как субстрате психических процессов. Вынося “источники“ происхождения психики за пределы мозга в общественно-историческую среду, А.Р. Лурия изучал мозг как орган, осуществляющий, реализующий психические процессы.

2. Сформулирован новый подход к проблеме локализации высших психических функций (ВПФ), проблеме отношения структурных и функциональных единиц в деятельности мозга. Последовательное развитие этих положений – основное содержание работы в области нейропсихологии.

3. Обоснована теория системной динамической локализации высших психических функций (развитие идей Павлова И.П., Ухтомского А.А., с одной стороны, и Анохина П.К. - с другой) на базе учения о прижизненном формировании, системной организации и опосредованном строении высших психических функций (ВПФ) человека, а также на основе современных знаний об анатомии, физиологии мозга человека.

А.Р.Лурия пересмотрел понятие психологическая функция. Он разработал понятие функция как функциональная система.

Введено понятие фактор (единица анализа), преодолена ограниченность психоморфологического мышления, непосредственно соотносящего “непространственные” психологические понятия с пространственной структурой мозга. Факторы – такие структурно-функциональные единицы работы мозга, поражение которых приводит к нарушениям высших психических функций (ВПФ) человека.

Поражение той или иной мозговой структуры, приводящее к выпадению определённого фактора, проявляется в изменении нервных процессов – их силы, уравновешенности, подвижности, нарушении аналитической, синтетической, следовой деятельности и т. д., что является непосредственной причиной нарушения работы всей функциональной системы в целом и всей психической функции.

4. Впервые предпринята попытка дать научное объяснение работе мозга, его организации (и не только по элементарным сенсорным или двигательным функциям, а по сложным сознательным формам психической деятельности).

5. Использование основных положений теории системной динамической локализации высших психических функций позволило объяснить клинические факты, которые не могли быть поняты ни с позиции локализационизма, ни с позиции антилокализационизма:

а) появление не одного, а целой совокупности нарушений психических процессов (синдрома) при поражении того или иного участка мозга;

б) существование различных форм нарушений одного и того же психического процесса при поражении различных областей мозга;

в) восстановление (спонтанное или направленное) нарушенных психических функций, возможность выполнения той же психологической задачи другими средствами.

6. С помощью конкретных экспериментальных исследований в клинике локальных поражений головного мозга удалось приблизиться к пониманию мозговых механизмов различных познавательных процессов: речевых функций (активной речи, понимания, письма, чтения), различных видов памяти, восприятия, логического и наглядно-образного мышления, произвольных движений и действий.

7. Внесён существенный вклад в разработку проблемы соотношения психологии и физиологии:

а) отвержение физиологической психологии (физиологического редукционизма).

б) необходимость создания новой отрасли – физиологии целостных форм психической деятельности (психическая физиология), которая базируется на трудах И.М. Сеченова и И.П. Павлова об условно-рефлекторной природе психического; физиологии активности Н.А. Бернштейна; теории функциональных систем П.К. Анохина.

Важно на макро- и микроуровнях изучать не столько спонтанную электрическую активность мозга, сколько системные биоэлектрические закономерности, обеспечивающие реализацию различных конкретных видов психической деятельности. В этом отношении следует отметить большой вклад в психологическую физиологию исследований М.Н. Ливанова, Н.П. Бехтеревой и др., направленных на изучение системных закономерностей работы мозга, а также психофизиологические исследования в области нейропсихологии, изучающие роль различных мозговых структур и их интеграции в построении высших форм сознательной психической деятельности А.Р. Лурия.