ОСНОВЫ ОЦЕНКИ

Центр экологической политики России

Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, ПИ. Тихонова

ОСНОВЫ ОЦЕНКИ

ВОЗДЕЙСТВИЯЗАГРЯЗНЕННОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

ПОСОБИЕ ПОРЕГИОНАЛЬНОЙ

ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКЕ

Ответственный редактор В.М. Захаров

Москва

2004

2

УДК 616-036.22 ББК 51.9 Р32

Издание осуществлено при поддержке

MacArthur Foundation, Mott Foundation

Руководитель проекта: В.М. Захаров Координатор проекта: С.Г. Дмитриев

Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова Р32 Основы оценки воздействия загрязненной окружающей

среды на здоровье человека. Пособие по региональной экологической политике. - М.: Акрополь, ЦЭПР, 2004. - 268 с.

ISBN 5-98807-003-5

Настоящее издание продолжает серию публикаций (пособий) Центра экологической политики России в рамках проекта «Создание новых механизмов разработки и реализации экологической политики России» по основным направлениям региональной экологической политики. Одно из главных направлений этой политики ~ предотвращение или уменьшение вреда здоровью населения, наносимого загрязненной окружающей средой. Для достижения этой цели необходимо обосновать приоритетные регулирующие меры, базирующиеся на современных научных данных о воздействии тех или иных неблагоприятных факторов окружающей среды, полученных с использованием современных технологий экологической эпидемиологии и оценки риска. Публикация ориентирована, прежде всего, но оказание помощи лицам, занимающимся вопросами охраны окружающей среды и здоровья населения и принимающим решения в этой области, активистам и экспертам общественных неправительственных организаций. Представленная в публикации информация о характере воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье может быть использована для практических работ с целью улучшения качества среды обитания человека.

УДК 616-036.22 ББК 51.9

ISBN 5-98807-003-5

©Б.А. Ревич, С.Л. Авалиани, Г.И. Тихонова, 2004

©Центр экологической политики России, 2004

3

Содержание

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………… 5

Глава 1. Неблагоприятные факторы окружающей среды и их
влияние на здоровье населения..........................................		14
1.1. Атмосферный воздух и здоровье......................................		14
1.2. Питьевая вода и здоровье..................................................		20
1.3. Электромагнитные поля и здоровье ................................		27
1.4. Шум и здоровье....................................................................		29
1.5. Радиация и здоровье.. ..........................................................		31
1.6. Химическое загрязнение продуктов питания
и здоровье населения ..........................................................		34
Глава 2. Как оценить воздействие загрязненной окружающей
среды на здоровье населения..............................................		42
2.1. Основные методы экологической эпидемиологии............		42
2.1.1.	Основные показатели состояния здоровья....................	45
2.1.2.	Критерии отнесения наблюдаемых
	к "экспонированным" и "больным" ..................................	54
2.1.3. Учет и устранение влияния мешающих факторов... ........		56

2.1.4.Методы проведения эколого-эпидемиологических

исследований .....................................................................

59

2.1.5.Сравнительная оценка методов аналитической

эпидемиологии...................................................................

69

2.1.6.Биомониторинг как составная часть эколого-

элидемиологических работ...............................................

70

4

2.2. Основные методы оценки риска воздействия химических

факторов окружающей среды на здоровье населения....		80
2.2.1.	Основные понятия оценки риска ....................................	80
2.2.2.	Основные этапы оценки риска........................................	88

2.2.3.Управление риском......... ,..............................................108

2.2.4. Распространение информации о риске	........................111
Заключение................................................................................	125
Приложение...............................................................................	135
Экологически зависимые изменения состояния здоровья
населения, связанные с загрязнением окружающей среды
городов Европейской части России..................................	135
Центральный округ.......................................................................	1 36
Северо-Западный федеральный округ .......................................	151
Южный Федеральный округ.........................................................	1 65
Приволжский федеральный округ ...............................................	176
Уральский федеральный округ ....................................................	209
Литература................................................................................	235

5

ВВЕДЕНИЕ

О роли неблагоприятных факторов окружающей среды в формировании здоровья населения

Впоследние годы значительно возросло понимание роли состояния окружающей среды как важнейшего фактора, определяющего качество здоровья населения. В Европейской хартии по окружающей среде и здоровью сформулированы принципы государственной политики в области экологии и здравоохранения, продолжающие стратегию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Здоровье для всех». В Хартии признается право каждой личности на окружающую среду, способствующую максимально достижимому уровню здоровья и благополучия, подчеркивается взаимная ответственность граждан, государственных лиц и отраслей экономики в охране окружающей среды, утверждается, что всякая деятельность в этой области должна основываться на научных фактах.

ВРоссийской Федерации на решение комплексной проблемы «Здоровье - Окружающая среда» направлены Федеральные законы «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999}, «Об охране окружающей среды» (2002), «Об охране атмосферного воздуха»(1999), «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (2000), «О радиационной безопасности населения» (1996), «Об экологической экспертизе» (1995), «О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами» (1997), «Об отходах производства и потребления» (1998), «О техническом регулировании» (2002), а также Постановления Правительства РФ и различные федеральные и региональные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и экологической безопасности. Межведомственной комиссией по охране здоровья разработан и одобрен Национальный план действий по гигиене окружающей среды.

Здоровье человека определяется основной триадой, включающей: факторы наследственности, факторы качества жизни (социально-экономическое и психологическое благополучие, доступность и качество медицинского обслуживания, образ жизни и наличие вредных привычек), а также факторы окружающей среды. Вклад каждого из этих факторов в этиологию развития заболеваний очень изменчив и зависит от анализируемого вида заболеваний, состояния здравоохранения и социально-экономи-

6

Основы оценки воздействия загрязненной окружающейсреды наздоровье человека

ческого статуса общества. По обобщенным оценкам экспертов ВОЗ, средний удельный вес влияния отдельных факторов на состояние здоровья населения составляет: образ жизни (курение, употребление алкоголя и наркотиков, злоупотребление лекарствами, характер питания, условия труда, гиподинамия, материально-бытовые условия, семейное положение и др.) - 49-53%; генетические и биологические факторы - 18-22%; окружающая среда (природно-климатические факторы, качество окружающей среды) -17-20%; состояние здравоохранения (своевременность и качество медицинской помощи, эффективность профилактических мероприятий)-8-10%. Эти оценки, конечно, являются в большой степени ориентировочными, и вклад тех или иных факторов в формирование показателей здоровья в различных населенных пунктах страны будет значительно различаться. Например, для жителей сельской местности, особенно Сибири и северных территорий, большее значение имеет отсутствие своевременной и качественной медицинской помощи, а для жителей городов с очень высоким уровнем загрязнения окружающей среды, которые Государственной экологической экспертизой признаны зонами чрезвычайной экологической ситуации, резко увеличивается доля вклада неблагоприятных экологических факторов.

Здоровье - это относительное понятие, соответствующее оптимальному состоянию организма. ВОЗ формулирует его как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В соответствии с этим определением, быть здоровым означает не только не болеть, но и располагать позитивным физическим, душевным и социальным благополучием, причем все эти аспекты взаимосвязаны между собой и оказывают влияние друг на друга. Так, лиц, не обладающих физическим здоровьем, неизбежно волнуют имеющиеся у них симптомы; душевное неблагополучие может проявляться в виде «психосоматической симптоматики» или недомогания; плохие социальные условия или социальный ущерб приводят к физическим, а порой и психическим нарушениям. Социальные и поведенческие факторы приобретают все большую значимость при определении состояния здоровья; поэтому социальная составляющая окружающей среды не менее важна, чем ее химические или физические компоненты.

Характеристика состояния здоровья населения складывается из таких основных элементов, как медико-демографические показатели, заболеваемость, инвалидность, показатели физического или психического развития и т.д. Основными показателями здо-

7

Введение

ровья, которые интегрально отражают его отдельные стороны, являются: уровень и гармоничность физического развития; уровень функционального состояния основных систем организма и степень напряжения регуляторных механизмов, свидетельствующих о наличии его резервных возможностей; резистентность организма к различным неблагоприятным факторам. В популяционном смысле все это отражает качество генофонда популяции и степень толерантности ее к воздействию факторов среды обитания.

Воздействие загрязненной окружающей среды на здоровье населения является предметом изучения различных дисциплин. Экологическая патология изучает особенности развития и течения заболеваний или другие неблагоприятные процессы в организме на индивидуальном уровне в связи с воздействием факторов окружающей среды; экологическая генетика - воздействие этих факторов на генетический аппарат; экологическая иммунология - изменения в иммунной системе организма; экологическая пульмонология - особенности возникновения и течения заболеваний органов дыхания при воздействии загрязненного атмосферного воздуха и т.д. Практически в рамках почти каждой клинической дисциплины сформировалось экопатологическое направление.

Причины возникновения и условия распространения заболеваний среди населения изучает эпидемиология, и в последние годы как самостоятельное направление выделилась экологическая эпидемиология, изучающая количественные зависимости между неблагоприятными факторами среды обитания и состоянием здоровья населения. Это направление тесно связано с такими родственными дисциплинами, как эпидемиология неинфекционных заболеваний (онкологических, сердечно-сосудистых, эндокринологических, заболеваний крови и других систем и органов), эпидемиология инфекционных заболеваний, эпидемиология профессиональных заболеваний, гигиена окружающей среды, общественное здравоохранение, социальная гигиена и организация здравоохранения, коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, профилактическая медицина, экологическая токсикология, экологическая патология и другие.

Первые заболевания, причиной возникновения которых являются неблагополучные факторы производственной среды, появились столетия назад. В глубокой древности описаны случаи тяжелой болезни рабочих серебряных рудников, ранняя смертность металлургов, кожевников, горнорабочих. Одновременно стали проявляться и негативные последствия поступления избыточных количеств токсичных веществ с продуктами питания. Например,

8

Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека

среди людей, которые использовали свинцовую посуду в Древнем Риме, наблюдались значительные нарушения репродуктивного здоровья.

В XX веке впервые были описаны экологические заболевания, т. е. заболевания, возникновение которых связано только с воздействием конкретных химических веществ. Среди них наиболее известны и хорошо изучены болезни, связанные с воздействием метилртути, - болезнь Минамата; кадмия - болезнь Итай-Итай; мышьяка - «черная стопа»; полихлорированных бифенилов - Ю-Шо и Ю-Ченг.

По сравнению с этими заболеваниями, где экологический фактор выступает в качестве основной причины их развития, значительно более распространены другие, не столь специфические заболевания, которые можно назвать экологически зависимыми. К таким эффектам на здоровье можно отнести случаи, когда загрязнение окружающей среды способствует возникновению или утяжелению заболевания, но основным непосредственным причинным фактором его является другой фактор (факторы), например, инфекционный агент, переохлаждение, генетические нарушения, гормональные сдвиги и др. То есть, химические загрязнители окружающей среды могут выполнять различную роль в этиологии возникновения заболеваний и не всегда являются этиологическим или причинным фактором, определяющим развитие специфического, конкретного заболевания.

Это, в первую очередь, заболевания органов дыхания (в том числе бронхиальная астма), нарушения мужского и женского репродуктивного здоровья (в том числе ранние потери плода, спонтанные аборты, врожденные пороки развития; нарушения нервно-психического развития детей), злокачественные новоообразования (рак легких, рак молочной железы, рак щитовидной железы) и многие другие изменения состояния здоровья, развитие которых обусловлено комплексом генетических, иммуногенетических, инфекционных и других факторов. Многие такие заболевания протекают нетипично, и в условиях воздействия загрязненной окружающей среды происходит омоложение ряда нозологических форм. В мире происходят определенные глобальные изменения состояния здоровья населения и, согласно прогнозу, к 2020 г. ожидается рост таких экологически зависимых заболеваний, как хронические легочные заболевания, заболевания новорожденных и некоторые другие.

С учетом вышеизложенного, основная сложность проблемы оценки влияния неблагоприятных факторов окружающей среды

9

Введение

на здоровье населения заключается в надежности диагностики тех или иных его возможных изменений. В большинстве случаев проводимые в настоящее время эпидемиологические исследования представляют собой более или менее корректную оценку вероятности возникновения того или иного заболевания, или смерти, скоррелированную с определенным уровнем загрязнения окружающей среды [NRC, 1983]. Между тем в настоящее время известно только около 20 экологических заболеваний, достоверно связанных с действием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Для диагностики же экологически зависимых заболеваний необходимо учитывать особенности длительного воздействия химических веществ в низких концентрациях, вызывающих неспецифические, часто обратимые изменения в состоянии организма задолго до того, как произойдут патологические нарушения. Поэтому при изучении воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на состояние здоровья населения целесообразно выявлять первичные, функциональные изменения в организме, а не только наличие явно выраженных эффектов и различных заболеваний. Схематически этот спектр неблагоприятных последствий воздействия химических факторов окружающей среды представлен на рисунке 1.

Рис. 1. Схематический спектр биологических ответов на воздействие загрязнения окружающей среды (Комитет экспертов ВОЗ, 1987)

Данная схема фактически отражает как процесс развития болезни у отдельных лиц в течение определенного времени, так и стадии патологического процесса, типичные для данной популя-

10

Основы оценки воздействия загрязненной окружающей среды на здоровье человека

ции при воздействии факторов среды обитания разных уровней. Острие пирамиды указывает на наиболее тяжелые поражения, заканчивающиеся смертью или развитием заболеваний. Обычно в условиях населенных мест количество людей с такими поражениями значительно меньше, чем лиц с субклиническими проявлениями. Соотношение между клиническими, субклиническими и бессимптомными стадиями заболеваний колеблется в широких пределах в зависимости от специфических особенностей факторов окружающей среды, интенсивности, длительности и механизмов их воздействия. Субклинические сдвиги и физиологические изменения неясного значения определяются только в специальных исследованиях с помощью лабораторных и других диагностических приемов. В последнее время для этой цели широкое распространение получили биологические маркеры, свидетельствующие о наличии тех или иных предвестников заболеваний.

О влиянии химических веществ на организм накоплена обширная литература, но научная достоверность этих оценок на каждый момент времени в какой-то степени относительна и они нуждаются в систематической корректировке с учетом новейших достижений фундаментальных дисциплин, которые могли бы углублять и дополнять имеющуюся неполную и нередко разнородную информацию. Эпидемиологическими методами изучается воздействие на здоровье человека различных неблагоприятных факторов, присутствующих в разных средах: загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы, пищевых продуктов, шума, естественной радиации, электромагнитных полей. В последние годы все большее внимание уделяется оценке воздействия на здоровье человека факторов внутренней среды помещений, а также более специфических агентов, например, персональных компьютеров, мобильных телефонов, об удаленных последствий, связанных с образованием продуктов трансформации при хлорировании воды, или с загрязнением питьевой воды мышьяком и т.д. Внимание исследователей сконцентрировано также на изучении различных фракций взвешенных веществ в воздухе, тяжелых металлов (в первую очередь, это свинец, ртуть и кадмий), летучих органических соединений (ЛОС) и стойких органических загрязнителей {СОЗ}, к которым относят диоксины, полихлорбифенилы (ПХБ) и некоторые хлорсодержащие пестициды (ДДТ, гексахлорциклогексан и другие). В сфере внимания эпидемиологов и гигиенистов находятся также такие проблемы, как изучение связей между факторами окружающей среды и злокачественными новообразованиями, нарушениями репродуктивного здоровья и эндокринного статуса,