3. Тестовый контроль:

1. В каком году Россия сертифицирована как зона свободная от полиомиелита

а. в 2002 г.

б. в 2000 г.

в. в 1999 г.

г. в 2005 г.

2. Укажите основной механизм передачи полиомиелита

а. аэрогенный.

б. контактный.

в. фекально-оральный.

г. парентеральный.

3. Укажите клинические формы полиомиелита

а. паралитическая

б. непаралитическая

в. гастроинтестинальная

г. экзантемная

4. Перечислите признаки ОВП при полиомиелите

а. симметричные

б. ассиметричные

в. нарастают быстро

г. нарастают постепенно

д. поражаются проксимальные отделы конечностей

е. поражаются дистальные отделы конечностей

5. Укажите заболевания, при которых развивается ОВП

а. полинейропатия

б. миелит

в. ротавирусная инфекция

г. энтеровирусная инфекция

Эталоны ответов: 1-а; 2-в; 3 – а,б; 4-б,в,д; 5- а,б,г

5. 1. Тема занятия: Дифференциальный диагноз лихорадок

2. Значение изучения темы: Лихорадка той или иной степени выраженности и длительности, регистрируется при самых разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание дифференциальной диагностики болезней, сопровождающихся этим симптомом, необходимо врачам всех специальностей, поскольку своевременно поставленный диагноз определяет тактику лечения больного, исход заболевания, а так же проведение противоэпидемических мероприятий.

3. Цель занятия: научиться проводить дифференциальную диагностику заболеваний различной этиологии, протекающих с лихорадкой.

4. Перечень обязательных знаний:

А) Обучающийся должен знать, что

• Лихорадка – защитно - приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание более высокого, чем в норме, уровне теплосодержания и температуры тела.

• Лихорадка – одна из наиболее частых проявлений инфекции.

• Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихорадочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки, скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой.

• При нарастании температуры тела в течение 1-2 сут до максимальных величин её повышение расценивают как острое, в течение 3-5 сут - подострое, более 5 сут - постепенное.

• Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной (до 37,5 °С - низкий субфебрилитет, 37,6–38,0°С - высокий субфебрилитет). Лихорадка в пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная (до 39,0°С - умеренная, от 39,1 до 41,0 °С - высокая), свыше 41,0 °С - гиперпиретическая. Лихорадку длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6-15 сут - длительной, свыше 15 сут - затяжной.

• Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпиретического уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кризис, в течение 48–72 ч - как ускоренный лизис, более постепенное - как лизис.

• По типу различают следующие формы:

• Постоянная лихорадка (febris continua) – разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градус. Встречается у больных брюшным тифом, крупозным воспалением легких, иерсиниозом, корью, сыпным тифом, рожей.

• Послабляющая (febris remittens) – колебания температуры больше 1 градуса, причем утренние минимум выше 37 гр.. Бывает при многих инфекционных заболеваниях – риккетсиозах, псевдотуберкулезе, ОРЗ, ангине, очаговой пневмонии, СКВ, РА, абсцессах, ХАГе, туберкулезе, сепсисе.

• Перемежающая лихорадка (febris intermittens) – суточные колебания температуры больше 1 гр, причем минимум лежит в пределах нормы. Наблюдается при плеврите, пиелонефрите, малярии, остеомиелите, гайморите, туберкулезе.

• Истощающая или гектическая (febris hectica) – характеризуется резким повышением температуры на 2-4 гр. и падением ее до нормы и ниже в течение суток. Сопровождается потами и встречается при нагноительных процессах, сепсисе, тубуркулезе, миеломной болезни.

• Обратный тип лихорадки (febris inversus) – утренняя температура выше вечерней. Наблюдается при бруцеллезе, туберкулезе, может встречаться при сепсисе.

• Неправильная лихорадка (febris irregularis) характеризуется разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Редко встречается при острых инфекционных заболеваниях, но часто является проявлением бак.эндокардита, сепсиса.

• По динамике температуры (температурной кривой) различают 2 формы:

• Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами. Характерна для малярии, возвратного тифа, лимфогранулематоза.

• Волнообразная лихорадка (febris undulans), или ундулирующая характеризуется периодическими нарастаниями температуры, сменяющиеся её затуханием, что наблюдается при бруцеллезе, иерсиниозе.

• Диагностика лихорадочных заболеваний, кроме анамнеза самой лихорадки, осуществляется на основании и выявления симптомов и синдромов, типичных для того или иного заболевания и их динамики.

• Лабораторный поиск по лихорадкам включает:

а) клинический минимум,

б) бактериологическое обследование, и в первую очередь исследование на гемокультуру и стерильность, копро - уринокультура, методику бактериоскопии толстой капли, методику посева патологического материала на питательную среду в чашку Петри.

в) обнаружение антигена методом иммунофлюоресценции, ИФА, ПЦР,

г) бактериоскопия крови и всего патологического отделяемого,

д) серологический поиск антигена и антител в РСК, РПГА, ИФА.

е) паразитологическое обследование,

ж) инструментальные методы (рентгеноскопия, бронхо-, колоноскопия, УЗИ, томография, ЯМР),

з) биопсия.

Б) Обучающийся должен уметь:

1. Собрать анамнез заболевания, эпиданамнез и провести осмотр больного с лихорадкой.

2. Диагностировать заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

3. Назначить и интерпретировать данные лабораторного и инструментального обследования: оценить сывороточные маркеры при различных инфекционных заболеваниях, взять смыв из зева и носа для иммунофлюоресцентного исследования, провести бактериологическое исследование больных брюшным тифом.

В) Обучающийся должен иметь представление о:

1. структуре инфекционных и неинфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой;

2. патогенезе лихорадки и заболеваний, которые протекают с ней;

3. эндемичных заболеваниях, протекающих с лихорадкой;

4. неспецифических методах купирования лихорадки;

5. Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы:

• Патофизиология – патогенез лихорадки и основных синдромов лихорадочных заболеваний.

• Пропедевтика детских болезней – методика обследования больного, семиотика.

• Микробиология – методы диагностики инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой.

• Фармакология - характеристика, механизм действия и дозы препара­тов, используемых для лечения.