УЗ диагностика для клинических ординаторов

доцент кафедры онкологии Н.М. Федоров

Что такое ультразвук?

•Ультразвуком называются высокочастотные звуковые волны с частотой свыше 20 000 циклов в секунду (20 кГц). Эти волны, не воспринимаемые человеческим ухом, могут быть преобразованы в лучи и используются для сканирования тканей тела.

•Ультразвуковой импульс, производимый сканером, который описан в данной главе, имеет частоту 2-10 МГц, (1 МГц — это 1 000 000 циклов/с). Продолжительность импульса составляет 1 микросекунду (одна миллионная часть секунды), импульсы повторяются с частотой 1000 в секунду. Различные ткани по-разному проводят ультразвук: некоторые ткани полностью отражают его, в то время как другие рассеивают сигналы, прежде чем они возвращаются к датчику. Волны проводятся через ткани с различной скоростью (например, 1540 м/с - это скорость распространения ультразвука в мягких тканях).

Что такое ультразвук?

•Отраженные ультразвуковые сигналы, воспринимаемые трансдьюсером, должны быть усилены в ультразвуковом аппарате. Отраженные сигналы от тканей, находящихся на большей глубине, затухают в большей степени, чем сигналы, отраженные от поверхностных тканей, поэтому первые должны усиливаться в большей степени. Ультразвуковые аппараты имеют устройство, изменяющее общую чувствительность, «порог» чувствительности аппарата, в той же степени, в какой происходит затухание отраженных зхосигналов с различной глубины. При работе с любым сканером необходимо добиваться сбалансированного изображения, с тем чтобы получать приблизительно равные по силе отражения от тканей на любой глубине.

•При возвращении отраженного эхо-сигнала к датчику становится возможной двухмерная реконструкция изображения всех тканей, через которые прошел ультразвуковой луч. Информация хранится в компьютере и воспроизводится на видео(телевизионном)- мониторе. Сильные отраженные сигналы называются высокоинтенсивными и выглядят на экране как яркие белые точки.

Различные режимы представления информации

1. А-режим. А-режим

• При работе в А-режиме отраженные сигналы изображаются в виде пиков, при этом можно измерить расстояние между двумя различными структурами (рис). Сама структура в этом режиме не изображается, однако подобный принцип используется и при получении двухмерного изображения.

В-режим

•2. В-режим. В этом режиме все ткани, через которые проходит ультразвуковой луч, получают отображение на экране. Получаемые двухмерные изображения называются изображениями в В-режиме или срезами в В-режиме (рис). При быстром чередовании В-срезом получается видеомониторное наблюдение.

Видеомониторное наблюдение

•3. Видеомониторное наблюдение (режим реального времени). Этот режим дает чередование изображений различных частей тела, располагающихся под датчиком, в том порядке, как проводилось сканирование. Изображение меняется при любом движении датчика или любом изменении положения тела (например, при движении плода или пульсации артерии). Движения отображаются на мониторе в реальном времени. В большинстве приборов, работающих в режиме реального времени, возможно «заморозить» изображение и держать его неподвижным с целью изучения или проведения измерений.

Доплерографическое ультразвуковое исследование

•Электронное оборудование для доплерографического исследования обычно не включается в спецификацию ультразвуковой аппаратуры общего назначения. Это дорогое оборудование можно приобрести дополнительно, но прежде чем вы сделаете это, прочитайте этот раздел и решите, будет ли у вас достаточное количество больных с сосудистой патологией, нуждающихся в лечении.

•Эффект Доплера

•При отражении от неподвижного объекта ультразвуковые волны будут иметь такую же частоту, как и испускаемые датчиком. Если отражающий объект движется по направлению к излучателю, частота отраженного сигнала будет выше, чем излучаемая частота. И наоборот, если отражающий объект движется от датчика, отраженная частота будет ниже, чем излучаемая частота.

Эффект Доплера

Разница между излучаемой и принимаемой частотами пропорциональны скорости, с которой объект приближается к излучателю или удаляется от него. Это явление называется эффектом Доплера, а разница между излучаемой и принимаемой частотами называется доплеровским сдвигом частот.

Преимущества ультразвукового метода диагностики заключаются в:

•неинвазивности,

•отсутствии специальной подготовки и противопоказаний,

•небольших затрат времени и стоимости,

•безвредности и безопасности,

•возможности исследования на фоне препаратов, в том числе и блокирующих функцию щитовидной железы,

•высокой разрешающей способности,

•возможности динамического наблюдения,

•выполнение пункционных вмешательств под контролем УЗИ, в том числе для морфологической верификации.

Обязанности врача УЗ диагностики:

•осуществлять ультразвуковые исследования органов пациента с соблюдением техники безопасности;

•рассчитывать все необходимые параметры с последующим их анализом и формулировкой заключительного диагноза;

•организовывать разборы сложных случаев и ошибок диагностики;

•выполнять инвазивные исследования под контролем ультразвука по соответствующему протоколу;

•осваивать и внедрять новые диагностические методики, применяемые с помощью ультразвуковой аппаратуры;

•качественно вести соответствующую медицинскую и отчетно- учетную документацию, анализировать количественные и качественные показатели работы;

•участвовать в реализации программ клинической апробации лекарственных препаратов и проводить оценку полученных результатов;