фармакологыя екзамен

Быстро всасывается при приеме внутрь. Наивысшая концентрация в плазме крови наблюдается через 1-2 часа. Быстро метаболизируется и выводится почками из организма. Механизм действия связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция. Препарат вызывает сокращение мускулатуры паразитов, переходящее в спастический паралич.

Назначают празиквантель внутрь в течение 1-2 дней.

Хорошо переносится больными.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, боли в эпигастральной области. Лучше переносится больными, чем хлоксил.

Форма выпуска: таблетки по 0,6.

Среди внекишечных нематодозов в странах тропического климата распространены фипя-

риатозы. Наиболее эффективен при филяриатозе препарат: Дитразина цитрат — Ditrazini citras

Нарушает двигательную активность микрофилярий. Понижает их способность противостоять фагоцитозу, что приводит к их массовой деструкции. Угнетает способность

филярий к размножению, особенно микрофилярий. Назначают при филяриатозах внутрь

из расчета 2 мг/кг 3 раза в сутки в течение 10 дней от 3 до 5 курсов (с промежутком 10-12 Дней).

Побочные эффекты: головная боль, головокружение, диспепсические расстройства, острая температурная реакция при распаде большого количества микрофилярий, воспаление по ходу

лимфатических путей, лимфоузлов (как реакция на умирающих паразитов), аллергические ре-

акции.

Форма выпуска: порошок, табл. 0,05-0,1. 286

Использование в педиатрии В педиатрии при нематодозах наиболее часто используют левамизол (декарис), мебендазол

(вермокс), пирантела памоат (комбантрин). Это связано с их высокой эффективностью, малой

токсичностью и удобством применения.

При цестодозах назначают фенасал (никлозамид), аминоакрихин (в основном при гименолепидозе) и семена тыквы. При тениозе (свином цепне) фенасал детям противопоказан

или требует крайне осторожного применения. Он обладает теницидным, но не овоцидным действием, т.е. не уничтожает яйца, освободившиеся из перевариваемых в кишечнике погиб-

ших члеников глиста. Яйца глистов превращаются в онкосферы и могут попасть в желудок либо из-за антиперистальтики (например, во время рвоты), либо с пищей, взятой грязными руками. В желудке онкосферы, освобождаясь от оболочки, внедряются в его стенку и с током крови могут попасть в мозг, глаза. Развивается опасный для жизни ребенка цистицеркоз.

При остальных цестодозах у детей фенасал вызывает хороший терапевтический эффект. Дети обычно хорошо его переносят.

Для борьбы с трематодозами в детской практике применяется хлоксил. Однократная доза

препарата для детей 0,02 г/кг. Курс лечения состоит из цикла в 5 дней; ежедневно ребенок

получает препарат 3 раза (через 1 час после еды в 1/2 стакана молока).__

Засоби, які впливають на фібриноліз. Препарати Механізм дії. Показання і

протипоказання до використання.

Активаторы фибринолиза (фибринолитики, тромболитики)

Это группа препаратов, которые вызывают растворение внутрисосудистых свежих тромбов.

Некоторые из них входят в состав эндогенной системы фибринолиза, которая принимает участие в обеспечении жидкого состояния крови.

Фибринолитическая система может активироваться у больных лучевой болезнью, при сеп-

тических состояниях, массивных повреждениях тканей и внутренних органов, физическом перенапряжении. Фибринолитики делятся на препараты прямого и непрямого действия.

Фибринолитики прямого действия

Фибринолизин — Phibrinolysinum, Plasmin*

Это отечественный препарат. Его получают из профибринолизина (плазминогена) крови

Доноров путем его активации трипсином.

Фибринолизин действует непосредственно на фибринный сгусток и вызывает его лизис. Инактивирует фибриноген, V и VII факторы. Имеет ограниченное применение. Показания к применению: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тромбо-

зы сосудов мозга, сетчатки, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, тромбофлебиты,

операции на сосудах.

305

Противопоказания: геморрагические диатезы, кровотечения, открытые раны, лучевая болезнь, туберкулез, язвенная болезнь, нефрит, высокое АД (200/110 мм рт ст).

Побочные эффекты: это белок с антигенными свойствами, часто вызывает реакции: гипе-

ремию лица, боль по ходу вены, боль в груди, в животе, озноб, повышение температуры тела,

крапивницу.

Используют в комбинации с гепарином, вводят в/в капельно, растворяют ex tempore (100 ЕД в в 1 мл изотонического раствора + 10 000 ЕД гепарина на каждые 20 000 фибринолизина).

Контролируют уровень протромбина (не ниже 30-40 %), время свертывания (повышение не

более, чем в 2 раза), содержание фибриногена. Форма выпуска: флаконы по 10,20, 30,40 тыс. ЕД.

В последнее время используют редко из-за побочных эффектов.

Фибринолитики непрямого действия

Стрептокиназа — Streptokinase, Kabikinase, Streptasa, Awelysin

Это ферментный препарат из ß-гемолитического стрептококка. Способствует переходу неактивного профибринолизина (плазминогена) в активный фибринолизин (плазмин), который вызывает лизис фибрина, инактивирует фибриноген и V, VII факторы свертывания.

Действует только на свежие тромбы, период полувыведения 20-30 минут, длительность действия 4 часа.

Показания: острый инфаркт миокарда, тромбозы и эмболии артерий и вен для восстанов-

ления их проходимости.

Противопоказания: кровотечения, геморрагические диатезы, после недавних операций,

болезни со склонностью к кровотечениям, гипертензия, беременность (1 триместр), септический эндокардит.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, озноб, аллергия, гипотония, нарушения ритма сердца, эмболия. При передозировке возможны кровотечения, для остановки которых

вводят аминокапроновою кислоту.

Вводят в/в 250 000 ME (ME — международные единицы) в 50 мл изотонического раствора за 30 минут (30 капель в 1 минуту), в дальнейшем вводят по 100 тыс ME (в 1 час) на протяжении 16-18 часов. Можно вводить стрептокиназу по схеме: 1,5 млн. ME растворить в 90 мл

изотонического раствора, 45 мл ввести за 20 минут, других 45 мл — за 40 мшгут. При остром

инфаркте миокарда можно вводить в/артериально — сначала 20 тыс. ME, а йотом 2-4 тыс. за 1 минуту на протяжении 30-90 минут.

Активен в первые 12 часов, чем раньше начать введение, тем лучше будет эффект.

Форма выпуска: флаконы по 100,250, 750 тыс. и 1,5 млн. ME

Стептодеказа — Streptodecasa

Это препарат стрептокиназы пролонгированного действия. Действует на протяжении

24-72 часов.

Вводят в/в струйно, сначала пробную дозу 300 тыс. ФЕ ( фибринолитических единиц), а через 1 час (при отсутствии реакции) еще 2700 тыс. ФЕ (300 тыс. в 1 минуту).

Форма выпуска: — флаконы по 1 и 1,5 млн. ФЕ, растворить в 10-20 мл изотонического раствора.

Альтеплаза — Alteplase*, Actilise*

Это готовый тканевой активатор плазминогена — фермент (гликопротеин), который переводит плазминоген в плазмин. Получают из культуры клеток человека. Действует, как и стрептокиназа, около 4 часов, реперфузию миокарда вызывает через 20 минут — 2 часа.

306

Вотличие от стрептокиназы не проявляет антигенных свойств, действует более избирательно. Альтеплазу можно вводить повторно.

Показания: инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии (в первые 12 часов). Вводят в/в сначала 0,01 за 1-2 минуты, а потом 0,09 за 2 часа, после чего вводят гепарин.

Побочные эффекты и противопоказания: см. стрептокиназу.

Форма выпуска: флаконы по 0,05 и 0,1 с растворителем (вода для инъекций). Антиагреганты (ингибиторы агрегации, дезагреганты)

Это группа препаратов, которые способны ингибировать агрегацию тромбоцитов и благодаря этому проявлять антитромботическое действие.

Аспирин — АсШит асеХукаНсуИсит, Ахр/ппит, Апопп, А$рЫо!

Относится к группе НПВС, используется как болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное средство. Механизм антитромботического действия аспирина состоит в том, что он в малых дозах вызывает необратимую блокаду циклооксигеназы, благодаря чему угнетает синтез тромбоксана А2 (эндогенного проагреганта) и способствует высвобождению эндотелием простациклина (антиагрегантного и антитромботического простагландина), угне-

тает высвобождение тромбоцитарных факторов III и IV.

Вбольших дозах аспирин угнетает синтез и простациклина, его антиагрегантное действие

зависит от дозы.

Показания к применению как антиагреганта — для уменьшения риска повторных инфарктов,

инсультов, внезапной смерти, для предупреждения осложнений при острой ишемической болезни, при нарушениях мозгового кровообращения, для предупреждения послеоперационных тромбозов, при тромбофлебитах, тромбозах сосудов сетчатки. Назначается при этом внутрь в

дозах 0,1-0,325 1 раз в день или через день. Большие дозы его могут вызывать тромбоз. В/м и в/в для профилактики тромбозов используют Ацелизин по 0,5-3 мл 1 раз на протяжении 1-2

дней.

Форма выпуска: Аспирин — таблетки по 0,1 — 0,325. Ацелизин — флаконы по 1,0.

Дипиридамол — О/руг/с/ото/ит, СигапШ*, ТготЬопИ* Препарат является производным пиримидина, расширяет коронарные сосуды, увеличива-

ет доставку кислорода, улучшает коллатеральное кровообращение. Ранее широко использовался как антиангинальный препарат при хронической ИБС. При остром приступе не вводят

из-за неравномерного перераспределения кровотока и развития синдрома обкрадывания. Дипиридамол тормозит агрегацию тромбоцитов и образование тромбов, т.к. увеличивает в тромбоцитах содержание цАМФ, увеличивает синтез в эндотелии простациклина. Показания к применению: для предупреждения послеоперационных тромбозов, при ин-

фаркте миокарда, нарушениях мозгового кровообращения. Он расширяет сосуды, не

вызывает ульцерогенного действия. Назначают внутрь по 0,025 — 3 раза в день.

Побочные эффекты: покраснение лица, тахикардия, аллергия, иногда гипотония.

Противопоказания: гипотония.

Его нельзя вводить п/к, не вводят в одном шприце с другими препаратами

Форма выпуска: табл. 0,025; 0,075; амп. — 0,5 % 2 мл.

Тиклопидин — ТШор'иНпе, ГУс/И*

Является чистым антиагрегантом, действует сильнее, чем аспирин, но более медленно, через 7-8 дней. Он блокирует аденозиндифосфатный механизм агрегации тромбоцитов, стимулирует синтез простагландинов ПГЕ^ ПГД2 и простациклина (ПП2).

Показания к применению: для профилактики тромбозов при ишемии мозга, ишемии серд-

ца, после инфаркта, ишемии нижних конечностей, при ретинопатиях. Он снижает риск повторных инсультов и инфарктов. Назначают его по 0,25 2 раза в день.

307

Противопоказания: риск кровотечения, геморрагический инсульт, болезни печени, беременность.

Побочные эффекты: головокружение, боль в желудке, понос, аллергия, желтуха, тромбо-

цитоления, лейкопения.

Форма выпуска: таблетки по 0,125; 0,25.

Клопидогрел — Klopidogrel*, Plavix*, Trombonet*

Это антиагрегант, блокирует связь АТФ с рецепторами тромбоцитов, действует до 24 часов.

Показания к применению: для профилактики тромбообразования после инфаркта, при ате-

росклерозе мозговых и периферических сосудов. Назначают по 1 табл. 1 раз в сутки.

Побочные эффекты и противопоказания: см. тиклопидин. Форма выпуска: табл. 0,075.

Теофиллин — Theophyllinum, Theocin, Aqualin

Является алкалоидом чайного листа и зерен кофейного дерева. Он стимулирует работу миокарда, возбуждает ЦНС. Из-за ингибирования фосфодиэстеразы и накопления в тканях и тромбоцитах цАМФ проявляет бронхолитическое, диуретическое действие, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Используют как бронхолитик и диуретик. Его пролонгированния форма называется Тео-

пек (Theopecum).

Вместе с этилендиамином входит в состав эуфиллина (Euphyllinum), который используют

при застое в малом круге кровообращения, сердечной астме, церебральных кризах, для улучшения мозгового кровообращения, снижения внутричерепного давления и отека мозга при инсультах, при гипертонических кризах.

Противопоказания: гипертиреоз, инфаркт, стеноз, экстрасистолии, эпилепсия, беремен-

ность.

Побочные эффекты: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль, эпилептические при-

падки.

Форма выпуска: Теофиллин — пор., суп. 0,2. Теопек — т. 0,3. Эуфиллин — т. 0,15; амп.

2,4 % — 10 мл в/в

Пентоксифиллин — Pentoxyphyllinum, Trental*

По структуре близок к теобромину, расширяет сосуды, улучшает доставку кислорода, улуч-

шает микроциркуляцию, уменьшает агрегацию тромбоцитов из-за угнетения фосфодиэстеразы и накопления цАМФ, уменьшает вязкость крови.

Показания: нарушение периферического кровообращения (эндартерииты), цереброваску-

лярные нарушения (ишемические состояния), ретинопатии, ангиопатия. Назначают по 0,2x3 раза в день.

Противопоказания: кровотечения, коронаросклероз, склероз мозговых сосудов, инфаркт,

беременность.

Побочные эффекты: головокружение, покраснение лица, гипотонии, диспепсические расстройства.

Форма выпуска: табл. 0,1; амп. 2 % — 5 мл (в/в, в/арт).__

3. Перекис водню, хлоргексидин. Фармакологічна група. Порівняльна характеристика,

показання до застосування.

Производные алифатического ряда

Галогены и галогенсодержащие соединения

Хлоргексидина биглюконат — СЫагЬех'иНт ЫдЫсопа5

Активное антисептическое соединение, содержит поверхностно-активное вещество. Для обработки операционного поля и быстрой стерилизации инструментов использует-

ся 0,5 % спиртовый раствор хлоргексидина, для обработки ран и ожоговых поверхностей —

236 0,05 %, Для промывания мочевого пузыря и уретры — 0,02 %, для дезинфекции рук — 0,5 %,

для дезинфекции помещений — 0,1 % водные растворы.

Форма выпуска: флаконы 20 % 500 мл (перед применением разводится до нужной концентрации)

Препараты йода, содержащие свободный (элементарный йод) и органические соедине-

ния йода, широко используются в качестве антисептических средств. У йодидов используется резорбтивное действие: 1) йод принимает участие в синтезе тироксина и трийодтиронина; 2) регулирует выделение в кровь тиреотропного гормона гипофиза. Радиоактивный йод используется для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы. Рентгеноконтрастные ве-

щества, содержащие йод, используются для диагностики заболеваний почек, печени, бронхов,

матки, сосудов.

Спектр противомикробного действия препаратов йода широкий. Бактерицидное действие сочетается со спороцидным эффектом, выражено фунгицидное действие. Местное (пререзорбтивное) действие — раздражающее. У некоторых людей выражена идиосинкразия (ожоги

и аллергические реакции) при нанесении на кожу и слизистые оболочки препаратов йода. К

недостаткам препаратов йода относится также ограниченная растворимость в воде, летучесть, высокая токсичность. Поэтому в последние годы широкое применение нашли йодофоры —

комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами или растворимыми в воде полимерами. Они сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии орга-

нических веществ (белка, крови, гноя). Бактерицидное действие йонофоров более длительное, чем у неорганических соединений йода.

Окислители Обладают способностью легко высвобождать кислород при соприкосновении с органически-

ми веществами.

Пероксид водорода под действием каталазы тканей распадается на воду, молекулярный кислород (2Н202 —> 2НгО + ОД), который, образуя пену, способствует механическому

очищению раны и оказывает антисептическое действие. Противомикробное действие слабое Раствор пероксида водорода разведенный — Solutio НуйгодепНрегохусИ сШШа

Содержит около 3 % перекиси водорода. Применяют в качестве антисептического и дезо-

дорирующего средства в хирургии, стоматологии, гинекологии, отолярингологии, как кровеостанавливающее средство при кровотечениях из мелких сосудов носа.

Форма выпуска: во флаконах по 25-30-50 мл с притертыми пробками, хранится в защищенном от света месте.

Рецепт: структура і правила виписування рецептів, форми рецептурних бланків. Правила

виписування рецептів на сильнодіючі, отруйні і наркотичні препарати.

Отруйні лікарські речовини виписуються на бланках Ф № 1 або Ф № 2, залежно від форми оплати.

Форма рецептурного бланка № 3 (бланк спеціального обліку) передбачений для виписування ліків які мають наркотичну дію у чистому вигляді або в суміші з

індиферентними речовинами за переліком, що затверджується МОЗ України. На бланку Ф №

3 виписують також лікарські речовини прирівняні до наркотичних. Наказ МОЗ України "Про затвердження Переліків наркотичних засобів та психотропних речовин, про внесення змін та

доповнень до наказу МОЗ України № 117 від 30.06.1994 р., що є небезпечними для здоров'я в

разі зловживання ними". До цього наказу є зміни і доповнення в наказі МОЗ № 172 від

20.09.1995 року - про виписування психотропних засобів, які є небезпечними для здоров'я людей в разі зловживання ними (транквілізатори бензодіазепінового ряду, барбітурати та

інші лікарські речовини, прирівняні до них).

У разі виписування наркотичних засобів безкоштовно або з частковою оплатою разом із

рецептом на бланку Ф № 3 додатково заповнюється рецепт на бланку Ф № 2.

Форма рецептурного бланка № 3 (бланк спеціального обліку для виписування наркотичних лікарських засобів).

Назва лікувального закладу Р е ц е п т

На право одержання наркотичного лікарського засобу

Серія ВО № 1225

"10 " вересня 2002 р.

Прізвище, ініціали та вік хворого Іванов І.І., 25 років.

Адреса хворого та номер медичної картки: Ужгород, вул. Вузька 2, картка № 235 Прізвище, ініціали лікаря: Петренко В.В.

Rp.: Sol Promedoli 1% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Вводити по 1 мл внутрішньом'язово Підпис і особиста печатка лікаря. Підпис керівника закладу.

Печатка лікувального закладу.

Рецепт залишається в аптеці.

На бланку Ф № 1 можна виписувати не більше 3-х найменувань (рецептів).

На рецептурному бланку Ф № 2 і Ф № 3 дозволяється виписувати тільки одне найменування лікарської речовини (один рецепт).

Лікарські речовини, які мають отруйну дію виписують на рецептурному бланку Ф № 1 або Ф

№ 2, при цьому виписується тільки один рецепт і ставиться печатка для рецептів.

На рецептурному бланку Ф № 3 виписуються наркотичні речовини і прирівняні до них. У

кінці виписаного рецепта ставиться підпис лікаря і його печатка, а також підпис керівника лікувального закладу (головного лікаря або його заступника по лікувальній роботі), підписи скріплюються печаткою лікувального закладу.

При виписуванні наркотичних речовин безкоштовно або на пільгових умовах (часткова оплата) одночасно із виписуванням рецепта на бланку Ф № 3 виписується рецепт на бланку Ф № 2 в 2-х примірниках, один із них залишається в історії хвороби, з іншим хворий іде в

аптеку для отримання лікарського препарату.

Рецепт - юридичний документ, який виписується на відповідних бланках чорнилом або

кульковою ручкою розбірливо і без виправлень. Назви лікарських речовин пишуться повністю. Використовуються скорочення, передбачені наказом МОЗ України № 117 від

30.06.1994 р.

Рецепт - письмове звернення лікаря в аптеку, до фармацевта, про виготовлення та відпуск

лікарської форми хворому.

Рецепт складається із таких частин:

І. Inscriptio ( надпис, заголовок) - штамп лікувального закладу.

Прізвище та ініціали хворого, вік, адреса. Прізвище та ініціали лікаря.

Invocatio - звернення лікаря до фармацевта (виражається словом - візьми Recipe:) про

виготовлення і відпуск лікарської форми.

ІІ. Designatio materiarum (перелік інгредієнтів, які входять до складу лікарської форми):

1.Basis (seu remedium cardinale) - основна діюча речовина.

2.Remedium adjuvans - допоміжна лікарська речовина, яка може підсилити дію основної або

сприяє зниженню її побічної дії.

3.Remedium corrigens et remedium constituens - речовини, які виправляють смак, запах, інші неприємні властивості і надають лікарському препарату визначеної форми.

ІІІ. Subscriptio - вказівка лікаря фармацевту про виготовлення лікарської форми відповідним

способом і необхідну кількість її.

IV. Signatura - вказівка лікаря хворому про спосіб і час використання лікарської форми.

V. Підпис та особиста печатка лікаря.

Кількість лікарських речовин (сухих, м'яких) указується в рецептах у одиницях маси - у грамах (0,1; 1,0; 2,0; 5,0 і т. д.), рідких - в об'ємних одиницях - у мілілітрах (1 мл; 5 мл; 10 мл і т. д.). Деякі лікарські речовини указуються в одиницях дії (ОД) або міжнародних одиницях (МО). Якщо лікарські речовини мають тверду консистенцію, то записують в одиницях маси (грами). При виписуванні рецептів лікар, як правило має справу з ліками, маса яких

становить 1 грам (г) або менше, тому необхідно пам'ятати, що неправильно виписана доза

(хибно поставлена кома після цілого числа) може бути небезпечною для здоров'я людини. За одиницю маси - грам, приймається величина, яка дорівнює 1 мл хімічно чистої води при температурі 4оС і нормальному атмосферному тиску.

Назва долей одиниць маси складається із назви основної одиниці і відповідних приставок -

деци (десята частина грама), санти (сота частина), мілі (тисячна частина) і так далі.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ №8 1 Відхаркуючі засоби. Класифікація за механізмом дії. Препарати. Показання і

протипоказання до використання.

Отхаркивающие средства

Вещества, относящиеся к этой группе, вызывают усиление секреции бронхиальных желез и разжижение бронхиальной слизи, повышают физиологическую двигательную активность мерца-

тельного эпителия дыхательных путей и бронхиол. Отделение мокроты при кашле

облегчается,

132

слизь быстрее продвигается из альвеол и мелких бронхов в более крупные бронхи и трахею. По- с л е д у ю щ и м кашлевым толчком, возникающим рефлекторно в ответ на раздражение

слизистой трахеи поступившей мокротой, происходит выброс ее в полость рта, т.е. отхаркивание.

Отхаркивающие средства применяются при воспалительных заболеваниях дыхательных

путей, когда затруднено отхождение мокроты. Часто их применяют в комплексной терапии вместе с антибактериальными препаратами, бронхолитиками, сердечными средствами. Одно-

временно с приемом отхаркивающих средств назначается обильное теплое питье (не менее

1,5

л в сутки) для ускорения разжижения мокроты и облегчения отхаркивания.

Средства для удаления мокроты по механизму действия делятся на:

1. Секретомоторные (бронхосекрегики, регидранты)

• средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, алтея и др. лекарственных растений)

• средства резорбтивного действия (йодиды, натрия гидрогенкарбонат)

2. Муколитические (бронхосекретолитики, отхаркивающие средства прямого действия).

•препараты протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)

. синтетические муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин, месна)

. стимуляторы синтеза сурфактанта (бромгексин, амброксол)

•заменители сурфактанта (альвеофакт, экзосурф, сукрим, куросурф).

Назначаются новорожденным при синдроме дыхательных нарушений в качестве заместительной терапии. Получают из альвеолярного смыва крупного рогатого скота с последующей модификацией или синтетическим путем. Вводят в дыхательные пути путем аэрозолей или эндотрахеальной инсталляции.

Секретомоторные средства А. Препараты рефлекторного действия применяются внутрь. Они раздражают рецепторы

слизистой желудка и через афферентные волокна вагуса посылают возбуждение в стволовую

часть ЦНС (центры n.vagus, дыхательный и рвотный). Возбуждение распространяется по

нисходящим ветвям блуждающего нерва на органы дыхания, что приводит к усилению секреции бронхиальных желез, уменьшению вязкости секрета, повышению физиологической активности мерцательного эпителия и перистальтических движений бронхиол. Продвижение мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей облегчается. Этот эффект проявляется и в начальной стадии возбуждения рвотного центра. Поэтому группа рвотных

средств рефлекторного типа действия используется в меньших дозах в качестве отхаркиваю-

щих. Жидкий секрет обволакивает слизистую оболочку дыхательных путей, защищает от раздражения, что приводит к противовоспалительному действию и устранению кашля.

К отхаркивающим средствам рефлекторного действия относятся препараты травы термопсиса, корня алтея, мукалтин, корней солодки, синюхи, истода, терпингидрат, натрия бензоат,

нашатырно-анисовые капли, эфирные масла (эвкалиптовое, анисовое, тимоловое и др.).

В педиатрической практике широко используются настои растений мать-и-мачехи, фиалки трехцветной, первоцвета, подорожника, душицы, чабреца, цветов бузины и комбиниро-

ванные препараты растительного происхождения: Пертуссин (Pertussinum), грудной эликсир

(Elixir pectoralis).

Трава термопсиса ланцетного (мышатника) — Herba Thermopsidis lanceolata

Произрастает в Заволжье, Сибири, Казахстане. Содержит алкалоиды (цитизин, пахикарпин, др.), сапонины, эфирные масла и др. вещества.

133

Цитизин — кратковременно возбуждает дыхательный центр. Сумма всех действующих начал термопсиса оказывает отхаркивающее действие, углубляет и учащает дыхание, а в боль-

ших дозах оказывает рвотное действие. Назначается взрослым в виде: настоев из расчета 0,6 — 180 мл по 1 ст. ложке 5-6 р/д; порошка; таблеток; сухого экстракта по 0,01-0,05

каждые 2-3 часа. Сухой экстракт термопсиса входит в состав сухой микстуры от кашля для взрослых

(Mixtura sicca contra tussim pro adultis).

Отхаркивающие препараты следует назначать каждые 2-3 часа (до 6 раз в день), чтобы усилить секрецию мокроты и облегчить ее продвижение вверх. Больного нужно держать на стадии легкого подташнивания.

Детям при воспалительных процессах в дыхательных путях, когда затрудняется выделение мокроты, настои термопсиса готовятся из расчета 0,1 — 100 мл (до 2-х лет) и 0,2 — 100 мл (после 2-х лет), назначаются по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от

возраста 5-6 р/д. В больших дозах, а также при длительном применении терапевтических доз у детей развивается тошнота и рвота.

Корень Алтея — Radix Althaeae

Содержит до 35 % слизи. Применяют в виде настоя (6,0 — 180 мл), сиропа. Оказывает от-

харкивающее и противовоспалительное действия при заболеваниях дыхательных путей. Ко-

рень алтея входит в состав грудных сборов (Species pectoralis № 1-3), сухой микстуры от

кашля

для детей (Mixtura sicca contra tussim pro infantibus).

Мукалтин — Mucaltinum

Препарат, содержащий смесь полисахаридов (сухую слизь) из травы алтея. Оказывает от-

харкивающее и обволакивающее действия. Применяется при острых и хронических воспали-

тельных заболеваниях дыхательных путей (бронхитах, пневмониях, бронхоэктазиях). Назначают по 1-2 таблетки перед едой. Курс — 7-10 дней. Детям таблетку можно растворить в 1/3 стакана теплой воды и добавить сахарный сироп.

Побочные эффекты: аллергические реакции.

Форма выпуска: таб. по 0,05

В качестве отхаркивающих рефлекторного действия применяются также Терпингидрат, Натрия бензоат, Капли нашатырно-анисовые.

Б. Препараты резорбтивного действия, всасываясь в желудке, поступают в кровь и выделяются частично слизистой оболочкой дыхательных путей. Здесь они непосредственно стимулируют бронхиальные железы, разжижают мокроту, стимулируют моторную

функцию мерцательного эпителия. Особо активно влияют на вязкость мокроты препараты

иода.

Натрия иодид — Natrii iodidum и Калия иодид — Kalii icdidum

При приеме внутрь в р-рах и мистурах по 0,3-0,5-1,0 на прием (после еды, запивая молоком) быстро всасываются и частично выводятся бронхиальными железами. Увеличивают секрецию бронхиальных желез, разжижают секрет, расширяют бронхи, облегчают отхарки-

вание. Назначаются при хронических бронхитах с трудно отделяемой мокротой, особенно у

пожилых больных с астматическим компонентом. Назначаются также при грибковых заболеваниях легких.

Побочные эффекты: иодизм — насморк, слюнотечение, сыпь на коже; нарушение функции щитовидной железы (гипотиреоз и кретинизм у детей, тиреотоксикоз у взрослых).

Противопоказания: острые __________воспалительные процессы в легких и дыхательных

путях, туберкулез легких, почечная недостаточность, беременность, кормящим матерям.

134

Натрия гидрогенкарбонат — Natrii hydrogencarbonas

Натрия гидрогенкарбонат (сода), а также щелочные минеральные воды оказывают от-

х а р к и в а ю щ е е и противовоспалительное действие. Щелочи, поступая в просвет бронхов через ж е л е з ы , снижают местный ацидоз и способствуют разжижению мокроты (т.к.

расплавляют муцин) и ее отделению.

Натрия гидрогенкарбонат вводится в состав микстур в разовой дозе 0,25-0,5, входит в состав «Таблеток от кашля». Может назначаться с обильным теплым питьем (молоко, минераль-

ная вода). Эфирные масла и щелочи наиболее эффективны в виде ингаляций с водяным паром (например, 2 % р-р натрия гидрогенкарбоната с анисовым маслом).

Отхаркивающее резорбтивное действие присуще камфоре и сульфокамфокаину. Муколитические средства А. Препараты муколитического действия являются более эффективными, чем секретомо-

торные средства. В качестве муколитических (секретолитических) средств применяются протеолитические ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.), а также специфически действующие синтетические препараты (ацетилцисте-

ин, бромгексин, амброксол).

Трипсин кристаллический — Trypsinum

Протеолитический фермент, разрывает пептидные связи молекул белка мокроты.

Химотрипсин — Chimotrypsinum

Протеолитический фермент, разрывает связи между отдельными ароматическими амино-

кислотами, уменьшает вязкость мокроты.

Трипсин и химотрипсин как отхаркивающие средства вводятся как ингаляционно в течение 10-15 минут, так и внутримышечно. Перед применением растворяют в 2-3 мл изотонического р-ра натрия хлорида. По окончании ингаляции необходимо удалить остатки вещества из дыхательных путей отхаркиванием и откашливанием во избежание повреждающего дей-

ствия на реснички мерцательного эпителия. Эффективны при затруднении отхаркивания и

гнойной мокроте.

Показания: трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз легких, для местного воздействия на фиброзные образования, некротизированные ткани, для разжижения вязкого секрета, отторжения гноя.

Внутримышечно вводят по 5-10 мг 1-2 раза в день, растворив в 1-2 мл 0,9 % р-ра натрия

хлорида. Трипсин в стоматологии используется для лечения острых и хронических одонтогенных остеомиелитов, воспалительных поражениях тканей пародонта и слизистой оболочки

полости рта.

Форма выпуска: в сухом виде во флаконах по 0,005 и 0,01г.

В качестве отхаркивающих муколитических препаратов могут использоваться также дру-

гие ферментные препараты: рибонуклеаза (Ribonucleasum) вызывает деполимеризацию РНК

и дезоксирибонуклеаза (Desoxyribonucleasum) — вызывает деполимеризацию ДНК. Назначают ингаляционно, выпускаются во флаконах в сухом виде от 5 до 50 мг.

Побочные эффекты: Все ферментные препараты при ингаляционном введении могут оказывать аллергизирующее действие, при в/м — возможны болезненность на месте введения, повышение температуры, тахикардия.

Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, эмфизема легких с дыхатель-

ной недостаточностью, туберкулез легких, панкреатит, геморрагический диатез.

135

Б. Синтетические муколитики

Ацетилцистеин — Acetylcysteinum. Син.: АЦЦ, Мукосольвин

Относится к муколитическим (секретолитическим) препаратам. Механизм действия его

связан с разрывами дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что способствует разжижению мокроты, увеличению ее объема, облегчению выделения. Оказывает отхаркивающее и противовоспалительное действие. Разжижает также гной.

Применяется при воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся

повышенной вязкостью мокроты с присоединением гнойной инфекции. Профилактически

назначают для предотвращения осложнений при операциях на органах дыхания и после интратрахеального наркоза.

Применяют ацетилцистеин по 1 таблетке 1-3 р/д (в зависимости от дозы); в виде ингаляций по 3-5 мл 20 % р-ра 2-3 р/д (в течение 15-30 минут). Оказывает сильное и быстрое

действие, однако у ослабленных больных, не способных активно откашливать мокроту, может

привести к ее накоплению в просвете бронхов и развитию острой дыхательной недостаточности. В таких случаях необходима активная аспирация мокроты. Для промывания бронхов

при лечебных бронхоскопиях применяют 5-10 % р-ры ацетилцистеина. Можно вводить препарат в/м.

Побочные эффекты: тошнота, бронхоспазм. Осторожно применять при легочных крово-

течениях, заболеваниях печени, почек, дисфункции надпочечников. При использовании более 5-10 дней, может разрушать поверхностный слой слизистой оболочки бронхов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2-0,4-0,6 г; 20 % р-р для ингаляций в ампулах по 5 и 10 мл и

р-р 10 % для инъекций по 2 мл.

В. Стимуляторы синтеза сурфактанта

К средствам, стимулирующим образование сурфактанта, относятся бромгексин и амброк-

сол. Сурфактант — поверхностно-активное вещество легких. При его отсутствии альвеолы спадаются.

бромгексин — Bromhexine. Син.: Бисольвин, Сольвин, флегамин

Оказывает отхаркивающее и муколитическое действие. Муколитический эффект объясняется деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон мокроты. Вязкость мокроты снижает в 30-50 раз. Стимулирует образование сурфактанта.

Также оказывает слабое противокашлевое действие. Показан при наличии густого вязкого гнойного секрета при острых и хронических бронхитах, бронхообструктивном синдроме, бронхиальной астме, острой и хронической пневмонии, туберкулезе легких, для санации бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периоде.

Терапевтический эффект проявляется обычно через 24-48 часов после начала лечения.

Курс от 4-х дней до 4-х недель. Существенным недостатком бромгексина является слабая способность к проникновению в бронхо-легочную систему и короткий период полувыведения. Побочные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства.

Форма выпуска: таблетки по 0,008; драже по 0,004; эликсир; сироп для детей. Может вво-

дится ингаляционно (ампулы по 2 мл, содержащие 4 мг препарата, разводят водой 1:1).

Амброксол — Ambroxol*. Син.: Лазолван, Мукоброн, Амброксан, Амбробене, Амброгексал

Метаболит бромгексина. Отхаркивающее действие у амброксола выражено сильнее, чем у бромгексина. Препарат стимулирует образование сурфактанта, нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонента бронхиального секрета, улучшает реоло-

гические показатели мокроты (уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства), облегчает ее