Хроническое нарушение кровоснабжения

Дисциркуляторная энцефалопатия- дистрофические изменения головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

-Восстановление церебральной гемодинамики

-Коррекция микроциркуляторных нарушений

-Метаболическая терапия.

Подразделяют на 2 этапа:

Недифференцированное - проводится в первую очередь, в условиях отсутствия точного диагноза

Дифференцированное- зависит от характера нарушения (геморрагический или ишемический)

В комплекс недифференцированного лечения входят препараты

-нормализующие артериальное давление

(антигипертензивные и антигипотензивные)

-восстанавливающие нормальную работу сердца

(антиаритмические, сердечные гликозиды)

-снижающие отек головного мозга

-обеспечивающие свободное дыхание пациента

Препараты, применяемые на этапе дифференцированного лечения- см. классификацию.

Идеальный вазодилататор

1. Улучшает мозговой кровоток, не вызывая синдрома «обкрадывания»

когда ишемизированные сосуды спазмируются и не могут расширяться под действием препарата –

расширяются соседние сосуды и обкрадывают.

2. Не оказывает существенного влияния на уровень системного артериального давления

Не должен вызывать расширение периферических сосудов, что ведёт к гипоксии

(не снижать АД у больного с острым инсультом!)

3. Не должен нарушать венозный отток из полости черепа-

иначе провоцирует развитие отека головного мозга.

4. Оптимизирует реологические свойства крови

5. Нормализует метаболизм мозговой ткани

6. Обладает минимумом побочных эффектов

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

В патогенезе ишемических нарушений мозгового кровообращения большое значение имеет

неадекватное изменение тонуса сосудистой стенки в виде спазма или патологической вазодилятации.

Механизм действия вазодилататоров связан с

- прямым влиянием на гладкую мускулатуру сосудов

- альфа-адрено-блокирующим действием,

- торможением вазомоторных центров ЦНС.

Вазодилататоры применяют при лечении хронической ишемии мозга.

У больных с дисциркуляторной энцефалопатией (независимо от этиологии) отмечаются

значительные изменения мозгового кровотока.

Вазоактивные средства

-снижают сопротивление церебральных сосудов,

-вызывают увеличение как суммарного полушарного, так и регионарного кровотока.

Это способствует

-лучшей оксигенации ткани головного мозга,

-нормализации метаболических процессов,

-улучшению клинического состояния больных.

При тяжелых инсультах применение вазодилаторов неэффективно и опасно.

-Могут снизить системное АДи уменьшить перфузионное давление в мозге, усугубляя ишемию

-Ухудшают венозный отток и усугубляют отек мозга, т.к. вызывают венозную дилатацию

(не только артериальную).

-«Синдром обкрадывания»

Мозг после развития инсульта представляет собой сложную мозаику участков с различным уровнем

кровотока, от областей со сниженной перфузией до участков гиперперфузии.

При острой ишемии на действие вазодилататоров в первую очередь реагируют сосуды

неишемизированных участком мозга, т.к. компенсаторно расширенные артерии

не реагируют на фармакологические препараты.

ДИГИДРИРОВАННЫЕ АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ

Спорынья - рожки дикорастущей спорыньи, паразитирующей на ржи, представляют собой

покоящуюся стадию гриба Clavices purpurea.

Алкалоиды спорыньи

Растворимые и нерастворимые

Водорастворимый алкалоид э р г о м е т р и н

Лизергиновая кислота соединена амидной связью с аминоспиртом.