7. ЖКТ 2

Блуждающий нерв

(n.vagus)

АХ		+	Главные			ПЕПСИН
				клетки
	+	Обкладочные клетки				HCl
+	G-клетки			+	+

	антрального	Гастрин
+	отдела
			Гистамин
Тучные клетки
(гистаминоциты)
активируется фермент
гистаминдекарбоксилаза

Механизмы реализации нейрогенных эффектов на секреторную функцию слизистой желудка

11

ГАСТРИНОМА (опухоль)

выброса гастрина

Активация

обкладочных

клеток

Гиперсекреция HCl до нескольких литров

(непрерывная, аритмичная)

Раздражение Увеличение рецепторного осмолярности

аппарата кишечника кишечного содержимого

Усиление перистальтики Поносы,

обезвоживание (теряется много пищевого К)

Инактивация ферментов, расщепляющих липиды и др. ферментов (т.к. кислая среда)

Стеаторея

Потери Са2+ (соли Са теряются с

нерастворимыми жирами)

Механизмы нарушений при синдроме Золлингера-Эллисона

12

гиперпартиреоз

образования паратгормона

гиперкальциемия

Са2+ в крови

ипергастринемия

образования гастрина

+

Обкладочные

клетки

образования

HCl

Повышение секреторной функци желудка при гиперпаратиреозе13 .

глюкокортикоидов

(при избыточной продукции, терапии глюкокортикоидами)

+	+
Главные		Обкладочные
клетки		клетки

Выделяется

агрессивный желудочный сок с высокой переваривающей активностью

Влияние глюкокортикоидов на секреторную функцию желудка

14

ДИСТРЕСС

Гипофиз

Надпочечники

Глюкокортикоиды Катехоламины

Главные

Обкладочные

Нарушение

клетки

клетки

микроциркуляции

резис-

реге-

Пепсин

HCl

Гипоксия

тентно-

нерации

слизистой

сти

слизи-

ПЕПТИЧЕСКА

слизи-

стой

ЯЗВА

стой

	Изменение секреторной функции	15
	слизистой желудка при дисстрессе

	Тучные клетки		Н2-рецепторы
		Гистамин	слизистой
	слизистой
			желудка

Активация

HCl обкладочных цАМФ клеток

Роль гистамина в секреторной функции желудка.

16

АГРЕССИВНЫЙ ЖЕЛУДОЧНЫЙ СОК

+

+

Ацетилхолин, HCl бомбезин.

+ -

Ацетилхолин, Соматостатин, ВИП, гистамин, мотилин, бомбезин, АКТГ, кальцитонин, инсулин, энтерогастрон. нейротензин. ГИП, глюкагон,

глюкокортикоиды, минералкортикоиды, метэнкефалин, простагландины. серотонин.

ГАСТРИН

+-

Секретин, соматостатин, глюкагон. HCl, ВИП, ГИП.

ПЕПСИН

	+		-
	Ацетилхолин,		Соматостатин,
	гистамин,		ВИП, ГИП,
секретин, АКТГ,			мотилин.
метэнкефалин,
холецистокинин,
глюкокортикоиды,
	серотонин,
	тиреотропный
	гормон.

17

Патогенетическое значение гиперсекреции желудочного сока

•Нарушение двигательной функции желудка

•Нарушение переваривания пищи в кишечнике

•Гиперкинез кишечника

•Нарушение водно-электролитного баланса и кислотноосновного состояния

Развитие кислотозависимых поражений

	Эрозия	Острая	Хроническая
		язва	язва

Слизистая

Подслизистый слой

Мышечный слой

18

Серозная оболочка

Агрессивные и протективные факторы желудочного сока

Протективные			Агрессивные

Слизь HCl

Амилин

Пепсин

Бикарбонаты

Желчные кислоты,

Простагландин Е2

лизолецитин

Адекватное

кровоснабжение

Helicobacter рylori

19

Противоязвенное действие амилина

•Тормозит базальную и стимулированную секрецию

•Стимулирует секрецию слизи

•Ускоряет заживление дефектов

слизистой

37 amino acid polypeptide

C

NH2

20

NH2