7. ЖКТ 2

Нарушение пристеночного пищеварения

Причины

•Уменьшение количества энтероцитов

•Снижение функциональной активности энтероцитов

•Ускоренный транзит химуса

Последствия

•Первичный синдром мальабсорбции

•Вторичный синдром мальабсорбции

51

Синдром мальабсорбции (от лат. mal —

болезнь; ab — от, из; sorbeo — поглощаю)

— это симптомокомплекс, обусловленный селективными или тотальными нарушениями в тонкой кишке процессов переваривания (мальдигестия) и всасывания (мальабсорбция).

Синдром характеризуется расстройством питания, тяжелыми метаболическими сдвигами в организме и, как правило,

хронической диареей.

53

Формы синдрома мальабсорбции (по A.M. Уголеву)

Гастрогенный (и агастральный) СМ:

хронические гастриты с секреторной недостаточностью, резекция желудка, демпинг-синдром.

Гепатогенный СМ:

хронические гепатиты, циррозы печени, холестаз.

Панкреатогенный СМ:

хронические панкреатиты, муковисцидоз, резекция pancreas.

Энтерогенный СМ:

А. Неинфекционные: ферментопатии (недостаточность дисахаридаз, лактазы, сахаразы).

Б. Инфекционные: бактериальные, вирусные, паразитарные.

Сосудистый СМ: хроническая интестинальная ишемия (гликемический энтерит, ишемический колит).

Эндокринный СМ: диабетическая энтеропатия.

	Другие СМ: лекарственные, радиационные,токсические	54
	(алкогольный,уремический)...

Формы синдрома мальабсорбции (по происхождению)

«Первичная форма»:

*генетически детерминированные или

врожденные ферментопатии тонкой кишки *патология абсорбирующего эпителия

тонкой кишки (целиакия, тропическая спру...).

«Вторичная форма»:

• поражения отдельных структур или всей стенки тонкой кишки, возникающие как

следствие других форм патологий

55

(заболеваний).

56

Энтероцеллюлярная форма мальабсорбции

•Наследственный дефицит ферментов и переносчиков углеводов, белков …

•Атрофия энтероцитов

•Выключение больших участков тонкой кишки…

•Дефицит лактазы

•Повышенное количество лактозы обеспечивает бактерии углеродом

•Проявляется вздутием кишечника, спастическими болями, осмотической диареей

Лактаза

57

микроворсинка

Постцеллюлярная форма энтерогенной мальабсорбции

•Лимфоидная гиперплазия

•Интестинальная

лимфангиоэктазия

•Амилоидоз мезентериальных сосудов

Эпителиальные

клетки

Клетки, продуцирующие слизь

Артериолы

Венулы

Лимфатические сосуды	59

Синдром мальабсорбции

•Гастрогенный

•Гепатогенный

•Панкреатогенный

•Энтерогенный

Алкоголь 20% от общего

Кальций, магний, железо

Глюкоза

Водорастворимые

витамины

Алкоголь 80% от общего

Натрий, калий

Витамин В12

Натрий, калий

Кислоты и газы

Желудок

Тонкая кишка

Жирорастворимые

витамины

Аминокислоты

Жиры

Вода

Желчные кислоты

Толстая кишка

Вода

Прямая кишка

60